Reumatología clínica en imágenes
Dolor lumbar como única manifestación de un cáncer oculto de mama, utilidad de la tomografía por emisión de positrones
Lumbar pain as the single manifestation of an occult breast cancer. Usefulness of positron emission tomography
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Posteriormente, dado el empeoramiento progresivo, se realiza un estudio de extensión con gammagrafía ósea (GO), tomografía computarizada (TC) y resonancia magnética (RM), objetivándose lesiones sugestivas de proceso infiltrativo en los cuerpos vertebrales de D6, D7, D10 y L5, así como adenopatías inespecíficas a nivel axilar izquierdo, pero sin un claro foco primario (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Finalmente, el estudio mediante tomografía por emisión de positrones (PET) logra identificar un pequeño nódulo en la región lateral y profunda de la mama izquierda, con hallazgos patológicos desde el punto de vista metabólico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), por lo que se realiza una biopsia guiada por ecografía cuyo resultado histológico fue de carcinoma ductal infiltrante moderadamente diferenciado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Se inicia tratamiento hormonal, tumorectomía del nódulo mamario y linfadectomía axilar izquierda con buena evolución posterior.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La columna vertebral es el lugar más frecuente de metástasis óseas, estimándose que alrededor de un 10% de pacientes con cáncer desarrollarán una metástasis espinal (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50% metástasis multinivel), destacando de entre ellas las de mama, próstata y pulmón. Si bien hasta un 36% de las lesiones vertebrales pueden cursar de forma asintomática, el dolor lumbar secundario a un fractura patológica es el síntoma más predominante<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El cáncer oculto de mama consiste en la aparición de un linfonodo axilar metastásico, en el que clínica y radiológicamente no se objetiva un tumor primario de mama; dicho cuadro no es frecuente, describiéndose entre el 0,3 y 0,8% de todos los tumores de mama<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera prueba de imagen en el abordaje inicial se basa en la radiología simple. Sin embargo, en la gran mayoría de los casos estos hallazgos suelen ser inespecíficos, por lo que el uso de otras pruebas complementarias de imagen como la GO, TC, RM y PET constituirán una gran ayuda para determinar la causa de la afectación vertebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De ellas, la PET permitirá identificar lesiones con metabolismo anormal sin necesidad de una alteración anatómica objetiva (sensibilidad 62-100% y especificidad 96-100%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En cuanto al cáncer oculto de mama, la detección de dichas lesiones pequeñas permitirá su diagnóstico cuando el resto de pruebas de imagen convencionales tengan dificultades para su identificación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes y que todos los pacientes incluidos en el estudio han recibido información suficiente y han dado su consentimiento informado por escrito para participar en dicho estudio.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-12-14" "fechaAceptado" => "2014-02-20" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1562 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 368140 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. mamografía BIRADS I. B. Adenopatía con engrosamiento cortical sospechoso de metástasis. C-E. Se objetiva fractura vertebral de D7, con patrón escleroso en los cortes sagitales de la TC y señales hipointensas en las imágenes de RM potenciadas en T1.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1850 "Ancho" => 3400 "Tamanyo" => 480486 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. Se objetiva captación patológica en la GO a nivel de los cuerpos vertebrales y a nivel de las adenopatías axilares izquierdas. B y C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 3 | 14 |
| 2024 Octubre | 343 | 43 | 386 |
| 2024 Septiembre | 332 | 32 | 364 |
| 2024 Agosto | 545 | 51 | 596 |
| 2024 Julio | 1016 | 37 | 1053 |
| 2024 Junio | 790 | 46 | 836 |
| 2024 Mayo | 763 | 46 | 809 |
| 2024 Abril | 905 | 62 | 967 |
| 2024 Marzo | 811 | 53 | 864 |
| 2024 Febrero | 1016 | 31 | 1047 |
| 2024 Enero | 751 | 30 | 781 |
| 2023 Diciembre | 1042 | 30 | 1072 |
| 2023 Noviembre | 979 | 22 | 1001 |
| 2023 Octubre | 1201 | 26 | 1227 |
| 2023 Septiembre | 791 | 34 | 825 |
| 2023 Agosto | 713 | 18 | 731 |
| 2023 Julio | 1033 | 34 | 1067 |
| 2023 Junio | 898 | 33 | 931 |
| 2023 Mayo | 816 | 57 | 873 |
| 2023 Abril | 731 | 17 | 748 |
| 2023 Marzo | 1533 | 38 | 1571 |
| 2023 Febrero | 1500 | 27 | 1527 |
| 2023 Enero | 1057 | 19 | 1076 |
| 2022 Diciembre | 757 | 30 | 787 |
| 2022 Noviembre | 1719 | 37 | 1756 |
| 2022 Octubre | 1442 | 41 | 1483 |
| 2022 Septiembre | 1619 | 40 | 1659 |
| 2022 Agosto | 1522 | 56 | 1578 |
| 2022 Julio | 1139 | 43 | 1182 |
| 2022 Junio | 917 | 35 | 952 |
| 2022 Mayo | 1163 | 69 | 1232 |
| 2022 Abril | 1177 | 50 | 1227 |
| 2022 Marzo | 1326 | 52 | 1378 |
| 2022 Febrero | 1181 | 35 | 1216 |
| 2022 Enero | 1364 | 44 | 1408 |
| 2021 Diciembre | 1211 | 53 | 1264 |
| 2021 Noviembre | 1205 | 52 | 1257 |
| 2021 Octubre | 902 | 60 | 962 |
| 2021 Septiembre | 810 | 61 | 871 |
| 2021 Agosto | 837 | 52 | 889 |
| 2021 Julio | 807 | 42 | 849 |
| 2021 Junio | 1012 | 50 | 1062 |
| 2021 Mayo | 1147 | 38 | 1185 |
| 2021 Abril | 3206 | 102 | 3308 |
| 2021 Marzo | 1666 | 44 | 1710 |
| 2021 Febrero | 1333 | 31 | 1364 |
| 2021 Enero | 1123 | 33 | 1156 |
| 2020 Diciembre | 1208 | 30 | 1238 |
| 2020 Noviembre | 1251 | 21 | 1272 |
| 2020 Octubre | 747 | 24 | 771 |
| 2020 Septiembre | 1116 | 28 | 1144 |
| 2020 Agosto | 1026 | 22 | 1048 |
| 2020 Julio | 1068 | 16 | 1084 |
| 2020 Junio | 1201 | 33 | 1234 |
| 2020 Mayo | 1053 | 25 | 1078 |
| 2020 Abril | 924 | 25 | 949 |
| 2020 Marzo | 964 | 22 | 986 |
| 2020 Febrero | 1419 | 25 | 1444 |
| 2020 Enero | 1223 | 46 | 1269 |
| 2019 Diciembre | 1069 | 26 | 1095 |
| 2019 Noviembre | 1070 | 27 | 1097 |
| 2019 Octubre | 1259 | 36 | 1295 |
| 2019 Septiembre | 1174 | 22 | 1196 |
| 2019 Agosto | 948 | 23 | 971 |
| 2019 Julio | 1033 | 37 | 1070 |
| 2019 Junio | 952 | 47 | 999 |
| 2019 Mayo | 1075 | 67 | 1142 |
| 2019 Abril | 883 | 53 | 936 |
| 2019 Marzo | 585 | 29 | 614 |
| 2019 Febrero | 432 | 23 | 455 |
| 2019 Enero | 388 | 33 | 421 |
| 2018 Diciembre | 293 | 60 | 353 |
| 2018 Noviembre | 254 | 14 | 268 |
| 2018 Octubre | 235 | 9 | 244 |
| 2018 Septiembre | 132 | 15 | 147 |
| 2018 Agosto | 108 | 19 | 127 |
| 2018 Julio | 56 | 15 | 71 |
| 2018 Mayo | 8 | 1 | 9 |
| 2018 Abril | 106 | 12 | 118 |
| 2018 Marzo | 107 | 14 | 121 |
| 2018 Febrero | 112 | 6 | 118 |
| 2018 Enero | 51 | 7 | 58 |
| 2017 Diciembre | 67 | 15 | 82 |
| 2017 Noviembre | 81 | 13 | 94 |
| 2017 Octubre | 113 | 13 | 126 |
| 2017 Septiembre | 87 | 23 | 110 |
| 2017 Agosto | 86 | 7 | 93 |
| 2017 Julio | 100 | 14 | 114 |
| 2017 Junio | 97 | 29 | 126 |
| 2017 Mayo | 119 | 32 | 151 |
| 2017 Abril | 107 | 17 | 124 |
| 2017 Marzo | 139 | 31 | 170 |
| 2017 Febrero | 314 | 15 | 329 |
| 2017 Enero | 109 | 14 | 123 |
| 2016 Diciembre | 172 | 22 | 194 |
| 2016 Noviembre | 170 | 15 | 185 |
| 2016 Octubre | 195 | 13 | 208 |
| 2016 Septiembre | 293 | 20 | 313 |
| 2016 Agosto | 219 | 12 | 231 |
| 2016 Julio | 116 | 11 | 127 |
| 2016 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 32 | 33 |
| 2015 Octubre | 2 | 28 | 30 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 2 | 21 | 23 |
| 2015 Julio | 100 | 14 | 114 |
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| 2015 Mayo | 151 | 40 | 191 |
| 2015 Abril | 260 | 69 | 329 |
| 2015 Marzo | 242 | 79 | 321 |
| 2015 Febrero | 108 | 60 | 168 |
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