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oligo y poliartritis sin una causa identificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Entre 2006 y 2011 se realizaron 13&#46;767 primeras consultas y se clasificaron 154 pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">artritis no diagnosticadas</span> &#40;1&#44;12&#37;&#41;&#46; Se revisaron de manera retrospectiva las historias cl&#237;nicas de dichos pacientes y se recogi&#243; la localizaci&#243;n de la artritis&#44; el seguimiento y el diagn&#243;stico final al que se hab&#237;a llegado en diciembre de 2013&#44; trascurrido un m&#237;nimo de 2 a&#241;os y medio desde la primera visita &#40;intervalo de 2&#44;5 a 5 a&#241;os&#41;&#46; La distribuci&#243;n de la artritis fue&#58; 36 &#40;23&#44;3&#37;&#41; monoarticular&#44; 71 &#40;46&#44;1&#37;&#41; oligoarticular y 47 &#40;30&#44;5&#37;&#41; poliarticular&#46; Las formas monoarticulares afectaron a las siguientes articulaciones&#58; en 21 casos &#40;58&#44;3&#37;&#41; rodilla&#59; 4 &#40;11&#44;1&#37;&#41; metatarsofal&#225;ngica&#59; 3 &#40;8&#44;3&#37;&#41; interfal&#225;ngica proximal&#59; 2 &#40;5&#44;5&#37;&#41; tibioperoneoastragalina&#59; 2 &#40;5&#44;5&#37;&#41; carpo&#59; 2 &#40;5&#44;5&#37;&#41; metacarpofal&#225;ngica&#59; 1 &#40;2&#44;7&#37;&#41; tarso&#44; y 1 &#40;2&#44;7&#37;&#41; codo&#46; La evoluci&#243;n de las artritis se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que de los 36 pacientes con monoartritis&#44; 4 evolucionaron a oligo o poliartritis seronegativa y 3 de los pacientes con oligoartritis indiferenciada evolucionaron a una forma poliarticular&#44; tambi&#233;n indiferenciada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede concluir que una artritis indiferenciada puede evolucionar a una enfermedad inflamatoria clasificable&#44; autolimitarse o persistir indiferenciada&#44; por lo que supone un reto para el reumat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; El porcentaje de resoluci&#243;n espont&#225;nea en nuestra serie de casos es de 44&#44;4&#44; 9&#44;8 y 14&#44;9&#37; para las mono&#44; oligo y poliartritis&#44; respectivamente&#46; Las primeras son m&#225;s declives a resolverse espont&#225;neamente&#44; mientras que las formas de inicio oligoarticular y poliarticular tienden m&#225;s a la cronicidad&#46; En la presente serie se lleg&#243; a un diagn&#243;stico establecido en 57 pacientes &#40;65&#37;&#41;&#44; en una media de 8 meses&#59; en su mayor&#237;a tuvieron un origen oligoarticular &#40;65&#37;&#41;&#46; Se diagnosticaron 11 pacientes &#40;19&#37;&#41; con espondiloartritis&#44; cuyo inicio se caracteriz&#243; por ser mono u oligoarticular&#59; por el contrario&#44; los 9 pacientes &#40;16&#37;&#41; con diagn&#243;stico posterior de artritis reumatoide &#40;AR&#41; tuvieron un inicio oligo o poliarticular&#46; Adem&#225;s&#44; 10 pacientes &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; se diagnosticaron de artritis por microcristales&#44; con un inicio mono&#44; oligo o poliarticular&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las poliartritis no diagnosticadas en los primeros 6 meses continuaron sin causa filiada tras el seguimiento&#46; Es interesante destacar que el porcentaje de pacientes que contin&#250;an en seguimiento es mayor en las artritis clasificables que en las indiferenciadas &#40;66&#44;6 frente al 32&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en lo descrito&#44; podemos concluir que&#44; debido a los cambios durante la evoluci&#243;n de las enfermedades inflamatorias articulares&#44; los sistemas de codificaci&#243;n en reumatolog&#237;a deben ser din&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En general&#44; los criterios de clasificaci&#243;n del ACR para las distintas enfermedades reum&#225;ticas tienen poco valor discriminatorio en las fases iniciales de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; por lo que es necesario modificarlos para que as&#237; nos permitan diferenciar estas formas de artritis temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; Dichos criterios deber&#237;an poder clasificar las artritis que permanecer&#225;n como indiferenciadas&#44; en las que se ha demostrado que el tratamiento precoz es primordial&#44; aunque no cumplan criterios de una enfermedad establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica&#44; los nuevos criterios de AR y espondiloartritis ya han sido elaborados bajo esta &#243;ptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artritis indiferenciadas n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>154</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Monoarticular 36 &#40;23&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oligoarticular 71 &#40;46&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poliarticular 47 &#40;30&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="4" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Evoluci&#243;n</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Indiferenciadas<br>67 &#40;43&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9<br>5 siguen controles<br>4 no siguen controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27<br>16 siguen controles&#44;<br>11 no siguen controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<br>11 siguen controles<br>20 no siguen controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Autolimitadas<br>30 &#40;19&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagn&#243;stico establecido<br>57 &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<br>3 espondiloartritis<br>2 microcristalina<br>2 artritis idiop&#225;tica juvenil<br>4 otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37<br>8 espondiloartrititis<br>7 artritis reumatoide<br>6 microcristalina<br>3 reumatismo palindr&#243;mico<br>2 sarcoidosis<br>Una enfermedad de Still<br>Un lupus<br>9 otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9<br>2 artritis reumatoide<br>2 microcristalina<br>Un lupus<br>Un reumatismo palindr&#243;mico<br>Una artritis psori&#225;sica<br>2 otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Carta al Editor
¿Cuál es la evolución de las artritis indiferenciadas?
What is the outcome of undifferentiated arthritis?
Samantha Rodríguez-Muguruza
Autor para correspondencia
Sam63100@hotmail.com
sami_rodriguezm@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Melania Martínez-Morillo, Anne Riveros-Frutos, Xavier Tena
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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oligo y poliartritis sin una causa identificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Entre 2006 y 2011 se realizaron 13&#46;767 primeras consultas y se clasificaron 154 pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">artritis no diagnosticadas</span> &#40;1&#44;12&#37;&#41;&#46; Se revisaron de manera retrospectiva las historias cl&#237;nicas de dichos pacientes y se recogi&#243; la localizaci&#243;n de la artritis&#44; el seguimiento y el diagn&#243;stico final al que se hab&#237;a llegado en diciembre de 2013&#44; trascurrido un m&#237;nimo de 2 a&#241;os y medio desde la primera visita &#40;intervalo de 2&#44;5 a 5 a&#241;os&#41;&#46; La distribuci&#243;n de la artritis fue&#58; 36 &#40;23&#44;3&#37;&#41; monoarticular&#44; 71 &#40;46&#44;1&#37;&#41; oligoarticular y 47 &#40;30&#44;5&#37;&#41; poliarticular&#46; Las formas monoarticulares afectaron a las siguientes articulaciones&#58; en 21 casos &#40;58&#44;3&#37;&#41; rodilla&#59; 4 &#40;11&#44;1&#37;&#41; metatarsofal&#225;ngica&#59; 3 &#40;8&#44;3&#37;&#41; interfal&#225;ngica proximal&#59; 2 &#40;5&#44;5&#37;&#41; tibioperoneoastragalina&#59; 2 &#40;5&#44;5&#37;&#41; carpo&#59; 2 &#40;5&#44;5&#37;&#41; metacarpofal&#225;ngica&#59; 1 &#40;2&#44;7&#37;&#41; tarso&#44; y 1 &#40;2&#44;7&#37;&#41; codo&#46; La evoluci&#243;n de las artritis se resume en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cabe mencionar que de los 36 pacientes con monoartritis&#44; 4 evolucionaron a oligo o poliartritis seronegativa y 3 de los pacientes con oligoartritis indiferenciada evolucionaron a una forma poliarticular&#44; tambi&#233;n indiferenciada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se puede concluir que una artritis indiferenciada puede evolucionar a una enfermedad inflamatoria clasificable&#44; autolimitarse o persistir indiferenciada&#44; por lo que supone un reto para el reumat&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; El porcentaje de resoluci&#243;n espont&#225;nea en nuestra serie de casos es de 44&#44;4&#44; 9&#44;8 y 14&#44;9&#37; para las mono&#44; oligo y poliartritis&#44; respectivamente&#46; Las primeras son m&#225;s declives a resolverse espont&#225;neamente&#44; mientras que las formas de inicio oligoarticular y poliarticular tienden m&#225;s a la cronicidad&#46; En la presente serie se lleg&#243; a un diagn&#243;stico establecido en 57 pacientes &#40;65&#37;&#41;&#44; en una media de 8 meses&#59; en su mayor&#237;a tuvieron un origen oligoarticular &#40;65&#37;&#41;&#46; Se diagnosticaron 11 pacientes &#40;19&#37;&#41; con espondiloartritis&#44; cuyo inicio se caracteriz&#243; por ser mono u oligoarticular&#59; por el contrario&#44; los 9 pacientes &#40;16&#37;&#41; con diagn&#243;stico posterior de artritis reumatoide &#40;AR&#41; tuvieron un inicio oligo o poliarticular&#46; Adem&#225;s&#44; 10 pacientes &#40;17&#44;5&#37;&#41;&#44; se diagnosticaron de artritis por microcristales&#44; con un inicio mono&#44; oligo o poliarticular&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de las poliartritis no diagnosticadas en los primeros 6 meses continuaron sin causa filiada tras el seguimiento&#46; Es interesante destacar que el porcentaje de pacientes que contin&#250;an en seguimiento es mayor en las artritis clasificables que en las indiferenciadas &#40;66&#44;6 frente al 32&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con base en lo descrito&#44; podemos concluir que&#44; debido a los cambios durante la evoluci&#243;n de las enfermedades inflamatorias articulares&#44; los sistemas de codificaci&#243;n en reumatolog&#237;a deben ser din&#225;micos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; En general&#44; los criterios de clasificaci&#243;n del ACR para las distintas enfermedades reum&#225;ticas tienen poco valor discriminatorio en las fases iniciales de evoluci&#243;n de la enfermedad&#44; por lo que es necesario modificarlos para que as&#237; nos permitan diferenciar estas formas de artritis temprana<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;6</span></a>&#46; Dichos criterios deber&#237;an poder clasificar las artritis que permanecer&#225;n como indiferenciadas&#44; en las que se ha demostrado que el tratamiento precoz es primordial&#44; aunque no cumplan criterios de una enfermedad establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a>&#46; En la pr&#225;ctica&#44; los nuevos criterios de AR y espondiloartritis ya han sido elaborados bajo esta &#243;ptica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Artritis indiferenciadas n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>154</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Monoarticular 36 &#40;23&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Oligoarticular 71 &#40;46&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Poliarticular 47 &#40;30&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9<br>5 siguen controles<br>4 no siguen controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27<br>16 siguen controles&#44;<br>11 no siguen controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<br>11 siguen controles<br>20 no siguen controles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Autolimitadas<br>30 &#40;19&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diagn&#243;stico establecido<br>57 &#40;65&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<br>3 espondiloartritis<br>2 microcristalina<br>2 artritis idiop&#225;tica juvenil<br>4 otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37<br>8 espondiloartrititis<br>7 artritis reumatoide<br>6 microcristalina<br>3 reumatismo palindr&#243;mico<br>2 sarcoidosis<br>Una enfermedad de Still<br>Un lupus<br>9 otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reuma.2014.05.006
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2024 Octubre 106 34 140
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