Carta al Editor
La ecografía en la artropatía de Jaccoud. A propósito de un caso
Usefulness of ultrasound in Jaccoud's arthropathy. A case report
Carlos Manuel Feced Olmos
, José Ivorra Cortés, Rosa Negueroles Albuixech, José Andrés Román Ivorra
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario y Politécnico La Fe, Valencia, España
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Dentro de las formas deformantes, hay formas erosivas como el <span class="elsevierStyleItalic">rupus</span> u otras como la artropatía de Jaccoud (AJ)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, en principio no erosiva, que se presenta en el 10 al 35% de los pacientes con LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía ha demostrado ser superior a la exploración clínica en la detección de actividad inflamatoria articular y tendinosa en pacientes con LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos el caso de una paciente con LES y AJ en la que esta técnica fue útil en la valoración de la enfermedad.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 40 años, natural de Honduras, diagnosticada de LES hace 4 años, que ha presentado durante su evolución, artralgias y artritis de pequeñas articulaciones proximales de manos, muñecas, rodillas y codos; alopecia no cicatricial; fenómeno de Raynaud; lesiones cutáneas de lupus eritematoso subagudo. Tuvo anticuerpos antinucleares (1/1280), anti-DNA de doble cadena, anti-Sm, anti-RNP y antipéptidos cíclicos citrulinados (títulos altos) positivos; anemia de proceso crónico y consumo de complemento. Desde el inicio de la enfermedad ha sido tratada con hidroxicloroquina, prednisona y metotrexato. Actualmente, se evidencian deformidades no dolorosas y reductibles en manos, bilaterales, con una puntuación positiva (más de 5 puntos) para el índice de AJ propuesto por Spronk et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, predominando las deformidades en «cuello de cisne», la desviación cubital de alguno de los dedos y el pulgar en «Z» unilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A pesar de estar asintomática, la proteína C reactiva (PCR) y la velocidad de sedimentación globular se mantenían persistentemente positivas, por lo que se solicitó una ecografía de muñecas y manos, tras descartar clínica infecciosa u otros procesos concomitantes.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenció hipertrofia sinovial en las articulaciones radiocarpiana y mediocarpiana en forma bilateral, de acuerdo con la <span class="elsevierStyleItalic">Outcome Measures in Rheumatoid Arthritis Clinical Trials</span> (OMERACT). Entendida como un tejido intraarticular anormal hipoecoico, no desplazable y escasamente compresible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, de grado 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, ya que aunque alcanzaba la parte superior del hueso periarticular, no se extendía a las diáfisis. La señal <span class="elsevierStyleItalic">power</span> Doppler fue de grado 2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, ya que se observaron señales vasculares confluentes en la mitad del área sinovial. Se demostró también una tenosinovitis de los flexores a la altura de la muñeca, correspondiente a un engrosamiento hipoecoico de la vaina sinovial de los tendones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> con señal Doppler patológica bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) que correspondía a un aumento de la vascularización normal. De forma similar, se objetivó tenosinovitis en todos los flexores de los dedos sin evidenciarse erosiones óseas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La AJ es una afectación articular deformante crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>, asociada a distintas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> que suele afectar a las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales, muñecas y rodillas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Produce deformidades que imitan a la artritis reumatoide (AR), predominando las luxaciones, aunque, con escaso dolor y poca afectación funcional. Las alteraciones son reductibles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> y no se presentan las erosiones radiológicas típicas de la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, incluso en pacientes de larga evolución estudiados con RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se postula que la tenosinovitis es una lesión típica y primaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y que las deformidades son consecuencia de la afectación de los ligamentos y tendones, más que de una artritis erosiva con formación de <span class="elsevierStyleItalic">pannus</span>, como ocurre en la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente, los anticuerpos antifosfolípidos fueron negativos, en contra de la asociación sugerida previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, y no presentaba afectación renal. Se ha encontrado una asociación negativa entre la AJ y el daño renal, a pesar de la prevalencia de los anticuerpos anti-DNA de doble cadena, por lo que se ha sugerido un mejor pronóstico en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los reactantes de fase aguda y las alteraciones ecográficas, apuntan a una inflamación sinovial mantenida, concordando con publicaciones anteriores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, en las que se observaron niveles superiores de PCR en pacientes con AJ comparados con pacientes sin esta afectación, a pesar de una situación clínica y tratamiento similares.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos de acuerdo con otros grupos, sobre la utilidad e importancia de la ecografía en pacientes con LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> aunque aún no sea una técnica de imagen validada para la evaluación del lupus. En nuestro caso, nos permitió detectar lesiones elementales sugestivas de inflamación activa, a pesar de que la paciente permanecía clínicamente asintomática. Estas alteraciones detectadas por ecografía muestran con gran probabilidad afectación tendinosa subclínica por la enfermedad, de forma similar a lo que se ha sugerido en otros estudios en pacientes con lupus, aunque sin hacer referencia a la AJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A pesar de todo, hacen falta más estudios para valorar la necesidad de un cribado ecográfico o con otras técnicas de imagen, en todos los pacientes con AJ, o solamente en aquellos que mantengan reactantes de fase aguda elevados, buscando signos de actividad inflamatoria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 661 "Ancho" => 996 "Tamanyo" => 90508 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mano izquierda de la paciente afecta con artropatía de Jaccoud, donde se aprecia la desviación cubital del 5.° dedo y las deformidades en cuello de cisne de los dedos 2.° al 5.°.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1660 "Ancho" => 2500 "Tamanyo" => 296082 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte longitudinal palmar de la articulación radiocarpiana, en el que se aprecian los tendones flexores de la muñeca. 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| 2024 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2024 Octubre | 92 | 25 | 117 |
| 2024 Septiembre | 106 | 22 | 128 |
| 2024 Agosto | 123 | 36 | 159 |
| 2024 Julio | 107 | 30 | 137 |
| 2024 Junio | 118 | 22 | 140 |
| 2024 Mayo | 152 | 33 | 185 |
| 2024 Abril | 88 | 29 | 117 |
| 2024 Marzo | 81 | 30 | 111 |
| 2024 Febrero | 50 | 22 | 72 |
| 2024 Enero | 71 | 18 | 89 |
| 2023 Diciembre | 64 | 26 | 90 |
| 2023 Noviembre | 91 | 17 | 108 |
| 2023 Octubre | 87 | 21 | 108 |
| 2023 Septiembre | 119 | 31 | 150 |
| 2023 Agosto | 87 | 11 | 98 |
| 2023 Julio | 82 | 22 | 104 |
| 2023 Junio | 86 | 31 | 117 |
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| 2022 Diciembre | 105 | 32 | 137 |
| 2022 Noviembre | 108 | 25 | 133 |
| 2022 Octubre | 106 | 36 | 142 |
| 2022 Septiembre | 93 | 21 | 114 |
| 2022 Agosto | 118 | 43 | 161 |
| 2022 Julio | 103 | 44 | 147 |
| 2022 Junio | 124 | 28 | 152 |
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| 2022 Abril | 134 | 43 | 177 |
| 2022 Marzo | 120 | 48 | 168 |
| 2022 Febrero | 114 | 17 | 131 |
| 2022 Enero | 120 | 51 | 171 |
| 2021 Diciembre | 108 | 44 | 152 |
| 2021 Noviembre | 111 | 45 | 156 |
| 2021 Octubre | 90 | 45 | 135 |
| 2021 Septiembre | 124 | 38 | 162 |
| 2021 Agosto | 95 | 40 | 135 |
| 2021 Julio | 105 | 51 | 156 |
| 2021 Junio | 141 | 33 | 174 |
| 2021 Mayo | 137 | 35 | 172 |
| 2021 Abril | 336 | 71 | 407 |
| 2021 Marzo | 169 | 40 | 209 |
| 2021 Febrero | 102 | 23 | 125 |
| 2021 Enero | 100 | 34 | 134 |
| 2020 Diciembre | 84 | 20 | 104 |
| 2020 Noviembre | 98 | 25 | 123 |
| 2020 Octubre | 74 | 16 | 90 |
| 2020 Septiembre | 92 | 22 | 114 |
| 2020 Agosto | 74 | 12 | 86 |
| 2020 Julio | 64 | 15 | 79 |
| 2020 Junio | 84 | 19 | 103 |
| 2020 Mayo | 90 | 11 | 101 |
| 2020 Abril | 77 | 21 | 98 |
| 2020 Marzo | 83 | 13 | 96 |
| 2020 Febrero | 90 | 24 | 114 |
| 2020 Enero | 86 | 27 | 113 |
| 2019 Diciembre | 82 | 21 | 103 |
| 2019 Noviembre | 53 | 19 | 72 |
| 2019 Octubre | 80 | 24 | 104 |
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| 2019 Marzo | 86 | 25 | 111 |
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| 2018 Noviembre | 132 | 16 | 148 |
| 2018 Octubre | 83 | 13 | 96 |
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| 2018 Agosto | 79 | 19 | 98 |
| 2018 Julio | 25 | 6 | 31 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 73 | 7 | 80 |
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| 2018 Febrero | 41 | 7 | 48 |
| 2018 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Noviembre | 53 | 6 | 59 |
| 2017 Octubre | 47 | 8 | 55 |
| 2017 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2017 Agosto | 47 | 9 | 56 |
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| 2017 Junio | 73 | 17 | 90 |
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| 2017 Enero | 39 | 5 | 44 |
| 2016 Diciembre | 66 | 12 | 78 |
| 2016 Noviembre | 51 | 6 | 57 |
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| 2015 Junio | 84 | 16 | 100 |
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| 2015 Abril | 215 | 79 | 294 |
| 2015 Marzo | 195 | 84 | 279 |
| 2015 Febrero | 99 | 47 | 146 |
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