Reumatología clínica en imágenes
Lumbalgia inflamatoria en varón de 44 años
Inflammatory back pain in a 44 year old male
Rosa Escuderoa, Raquel Almodóvarb,
, Pedro Zarcob, Ángel Buenoc, Patricia Dhimesd, Ramón Mazzucchellib, Francisco Javier Quirósb
Autor para correspondencia
a Unidad de Medicina Interna, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
b Unidad de Reumatología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
c Unidad de Radiología, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
d Unidad de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Fundación Alcorcón, Alcorcón, Madrid, España
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(A) T1 sequence shows clear irregularities and subchondral bone erosions in both sacroiliac joints, as well as sacroiliac focal sclerosis in the left joint. (B) STIR sequence with a hyperintense signal corresponding to subchondral bone marrow edema (arrows), more severe on the left ilium and sacrum, and with less involvement in the anterior segment of the right sacroiliac joint, compatible with active sacroiliitis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Rosa Escudero, Raquel Almodóvar, Pedro Zarco, Ángel Bueno, Patricia Dhimes, Ramón Mazzucchelli, Francisco Javier Quirós" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Rosa" "apellidos" => "Escudero" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Almodóvar" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "Zarco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ángel" "apellidos" => "Bueno" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Dhimes" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Ramón" "apellidos" => "Mazzucchelli" ] 6 => array:2 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Quirós" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X14002265" "doi" => "10.1016/j.reuma.2014.11.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X14002265?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574315000052?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000001100000005/v1_201509041903/S2173574315000052/v1_201509041903/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X14002289" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2014.11.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-09-01" "aid" => "740" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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B) Radiografía lateral de mano izquierda. 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C) Rodilla en hiperflexión que permite localizar el mayor de los fragmentos en relación con el eje axial de la rodilla.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Carlos Guillén Astete, Patricia Alva García, Maria Carpena Zafrilla, Carmen Medina Quiñones" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Guillén Astete" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "Alva García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Maria" "apellidos" => "Carpena Zafrilla" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Medina Quiñones" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574315000891" "doi" => "10.1016/j.reumae.2015.01.009" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => 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izquierdo y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> derecho.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 44 años con antecedente de ingesta enólica. Acude a la consulta por episodios de mono/oligoartritis en manos y tobillos recurrentes de una semana de duración desde hacía 5 años, y lumbalgia inflamatoria de 10 años de evolución, con dolor alternante en nalgas. No refería otra sintomatología acompañante. A la exploración destacaba la presencia de artritis en carpo derecho, 4.ª y 5.ª IFP mano izquierda junto con nódulos acompañantes. En la analítica se objetivó una uricemia de 13,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, VSG 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h (0-20), PCR 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y prueba de Mantoux de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. El resto de parámetros (hemograma, TSH, CPK, factor reumatoide, HLA-B27, anticuerpos anti-citrulinados, inmunoglobulinas, serología de virus hepatotropos, HIV, lues, <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>, función renal, hepática, sedimento de orina y uricosuria de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) fueron normales. Se realizaron radiografías de tórax, manos y pies sin hallazgos patológicos. En la radiografía de columna lumbar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se objetivó una sacroileítis grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> derecha y grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> izquierda. Se completó el estudio con resonancia magnética (RM) de columna lumbar que fue normal y RM de sacroilíacas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) donde se objetivaron irregularidades y erosiones en ambas articulaciones sacroilíacas en secuencia T1. En secuencia STIR, se detectó una edema de médula ósea subcondral más acentuado en hueso ilíaco y en la sacra izquierda, y con menor afectación de la sacroilíaca derecha.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico y evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una artrocentesis de líquido sinovial (LS) de la articulación 5.ª IFP mano izquierda y nódulo, objetivando cristales de urato monosódico (UMS) en microscopio de luz polarizada, con cultivo negativo. Se diagnosticó de artritis gotosa tofácea crónica. Se iniciaron medidas dietéticas y tratamiento médico con alopurinol (300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/d) y colchicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día. Por otro lado, debido a la coexistencia en este paciente de lumbalgia inflamatoria, junto con sacroileítis bilateral radiográfica, presencia de lesiones de sacroileítis activa por RM según criterios ASAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y una RM de columna lumbar normal, decidimos realizar diagnóstico diferencial con otras enfermedades como las espondiloartritis (el paciente no tenía antecedentes familiares de psoriasis ni enfermedad inflamatoria intestinal) y procesos infecciosos. Para ello, se realizó biopsia de la articulación sacroilíaca, donde se visualizaron tofos intraóseos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>A y B) y cristales de UMS. Actualmente, el paciente se encuentra asintomático, con disminución de los tofos y los niveles de uricemia a 5,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, tras 5 meses de tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gota es una enfermedad crónica producida por el depósito de cristales de UMS en zonas articulares, peri-articulares, subcutáneas y, aunque más infrecuente, en bursas y tendones. Su prevalencia en los países occidentales se estima en torno al 1-2%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta hace poco tiempo se pensaba que la gota espinal era una entidad poco frecuente, sin embargo algunos estudios muestran una prevalencia de hasta un 35% de los pacientes afectos de gota cuando se realiza una búsqueda activa de casos con técnicas de imagen sofisticadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Este tipo de afectación es rara en pacientes menores de 45 años, como el caso presentado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La columna lumbar es la zona más frecuentemente afectada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–6</span></a>, siendo la articulación sacroilíaca más infrecuente en torno a un 7,5-17%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Existen en la literatura varias publicaciones sobre la afectación axial en la gota, y como factores predisponentes se han propuesto la gota de larga evolución, la enfermedad degenerativa discal y el trasplante renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3–13</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, ante un paciente con sacroileítis debemos realizar siempre diagnóstico diferencial. Las causas más frecuentes de sacroileítis unilateral son las infecciosas, traumáticas o metastásicas. Entre la afectación bilateral asimétrica, debemos sospechar la artritis psoriásica, artrosis o espondiloartritis asociada a enfermedad inflamatoria intestinal. En cuanto a la afectación bilateral simétrica, la causa más frecuente es la espondilitis anquilosante (EA). Por ello, en este paciente se realizó un diagnóstico diferencial entre la sacroileítis por gota, debido a sus antecedentes, y la EA. Ambas enfermedades se manifiestan con lumbalgia inflamatoria, aunque en la gota el inicio suele ser más brusco respecto de la EA que es más insidioso. En el laboratorio es típico en ambos casos la elevación de reactantes de fase aguda, y el HLA-B27 puede ser negativo hasta en un 10% de los casos de EA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En cuanto a hallazgos radiológicos encontraremos irregularidades y erosiones yuxtaarticulares a nivel de sacroilíacas, tanto en la gota como en la EA. La RM en la gota axial no es específica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,13–15</span></a>. Todo ello, dificulta el diagnóstico, requiriendo en algunos casos la realización de una biopsia articular, como en el caso presentado.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo terapéutico de la sacroileítis por gota es el mismo que el utilizado en otras localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la sacroileítis por gota, aunque es rara, debe ser incluida en el diagnóstico diferencial de los pacientes con lumbalgia inflamatoria, sobre todo en pacientes con factores de riesgo para enfermedad por depósito de cristales UMS.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Protección de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-08-25" "fechaAceptado" => "2014-11-07" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1050 "Ancho" => 593 "Tamanyo" => 74106 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía columna lumbar AP: Se observa esclerosis e irregularidad de las articulaciones sacroilíacas mayor en derecha, compatible con sacroileítis (flechas) grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span> izquierdo y <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 666 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 130945 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de sacroilíacas corte semicoronal en secuencia T1 y STIR. A) En secuencia T1 apréciese las irregularidades y erosiones en hueso subcondral de ambas articulaciones sacroilíacas, con esclerosis focal en sacroilíaca izquierda. B) En secuencia STIR, se detecta una señal hiperintensa correspondiente a edema de médula ósea subcondral (flechas) más acentuado en hueso ilíaco y a la sacra izquierda, y con menor afectación en segmento anterosuperior de sacroilíaca derecha, compatible con sacroileítis activa.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 273196 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histología de la biopsia articulación sacroilíaca. A) Se observan varios tofos intraóseos (flechas). B) A mayor aumento se puede apreciar un tofo intraóseo formado por un centro con sales urato, rodeado de reacción inflamatoria y de células gigantes multinucleadas.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:15 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Defining active sacroiliitis on magnetic resonance imaging (MRI) for classification of axial spondyloarthritis: A consensual approach by the ASAS/OMERACT MRI group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Rudwaleit" 1 => "A.G. Jurik" 2 => "K.G. Hermann" 3 => "R. Landewé" 4 => "D. van der Heijde" 5 => "X. 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| 2024 Octubre | 120 | 35 | 155 |
| 2024 Septiembre | 106 | 16 | 122 |
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| 2021 Mayo | 442 | 41 | 483 |
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| 2021 Febrero | 421 | 28 | 449 |
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| 2020 Enero | 382 | 38 | 420 |
| 2019 Diciembre | 320 | 32 | 352 |
| 2019 Noviembre | 378 | 29 | 407 |
| 2019 Octubre | 438 | 26 | 464 |
| 2019 Septiembre | 382 | 41 | 423 |
| 2019 Agosto | 282 | 21 | 303 |
| 2019 Julio | 296 | 24 | 320 |
| 2019 Junio | 316 | 28 | 344 |
| 2019 Mayo | 478 | 59 | 537 |
| 2019 Abril | 290 | 35 | 325 |
| 2019 Marzo | 324 | 52 | 376 |
| 2019 Febrero | 267 | 16 | 283 |
| 2019 Enero | 228 | 34 | 262 |
| 2018 Diciembre | 305 | 68 | 373 |
| 2018 Noviembre | 261 | 18 | 279 |
| 2018 Octubre | 283 | 11 | 294 |
| 2018 Septiembre | 325 | 7 | 332 |
| 2018 Agosto | 270 | 11 | 281 |
| 2018 Julio | 44 | 2 | 46 |
| 2018 Mayo | 35 | 1 | 36 |
| 2018 Abril | 166 | 7 | 173 |
| 2018 Marzo | 164 | 7 | 171 |
| 2018 Febrero | 143 | 8 | 151 |
| 2018 Enero | 96 | 3 | 99 |
| 2017 Diciembre | 117 | 9 | 126 |
| 2017 Noviembre | 112 | 7 | 119 |
| 2017 Octubre | 102 | 11 | 113 |
| 2017 Septiembre | 113 | 14 | 127 |
| 2017 Agosto | 139 | 6 | 145 |
| 2017 Julio | 97 | 8 | 105 |
| 2017 Junio | 141 | 14 | 155 |
| 2017 Mayo | 168 | 20 | 188 |
| 2017 Abril | 97 | 9 | 106 |
| 2017 Marzo | 139 | 29 | 168 |
| 2017 Febrero | 196 | 13 | 209 |
| 2017 Enero | 61 | 11 | 72 |
| 2016 Diciembre | 114 | 15 | 129 |
| 2016 Noviembre | 158 | 11 | 169 |
| 2016 Octubre | 187 | 22 | 209 |
| 2016 Septiembre | 237 | 18 | 255 |
| 2016 Agosto | 197 | 10 | 207 |
| 2016 Julio | 62 | 14 | 76 |
| 2016 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 66 | 69 |
| 2015 Noviembre | 4 | 139 | 143 |
| 2015 Octubre | 13 | 113 | 126 |
| 2015 Septiembre | 3 | 158 | 161 |
| 2015 Agosto | 4 | 154 | 158 |
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