Reumatología clínica en imágenes
Exudado en «arcilla blanca» en gota tofácea crónica
White clay drainage in chronic tophaceous gout
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Los ataques agudos pueden llegar a ser poliarticulares, aditivos y ascendentes; con tendencia a aumentar la severidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los tofos son una característica cardinal de esta entidad, su estructura está formada por un conglomerado de cristales de urato rodeados de fibrosis y tejido inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 46 años de edad con antecedentes de hiperuricemia, amputación traumática del 4.° y 5.° dedos de la mano izquierda y gota tofácea crónica durante 8 meses automedicado con glucocorticoides. Fue ingresado con historia de 12 días de presentar aumento de volumen en segundo dedo mano izquierda, agregándose dolor, hiperemia y salida de material de aspecto purulento. A la exploración física se encontraron tofos en ambos codos, manos y pies en superficies extensoras y flexoras, el más grande abarcaba la totalidad del segundo dedo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Al ingreso, los niveles de ácido úrico y cortisol fueron de 10,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y 10,39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, respectivamente; la eTFG fue de 11,96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min<span class="elsevierStyleSup">3</span>. El material exudativo encontrado en los tofos, mediante aspiración por aguja, fue analizado en microscopía con luz polarizada, revelando abundantes cristales de urato monosódico y escasos leucocitos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los cultivos del aspirado se reportaron negativos para crecimiento bacteriano. En las radiografías de mano se observaron erosiones óseas típicas de gota (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cristales de urato monosódico desencadenan una respuesta inflamatoria intensa que puede perpetuarse con la presencia de estos. Este fenómeno inflamatorio es mediado por la liberación de citocinas, entre ellas: FNT, IL-6, y los ligandos de quimiocinas CXC1 y CXC8<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su presencia se considera el estándar de oro para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clásica de los ataques agudos es la de una artritis monoarticular autolimitada, con mayor frecuencia en la primera articulación metatarsofalángica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En algunos casos, los grandes depósitos de urato pueden drenar un material calcáreo blanquecino que a menudo se confunde con el de un absceso drenado. Esto ha sido descrito principalmente en la bursa del olécranon o en el primer dedo del pie<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es frecuente que en esta presentación clínica los pacientes cursen con fiebre. Su identificación puede distinguirlo de otras enfermedades con similar cuadro clínico, por ejemplo las infecciosas, lo que resulta de vital importancia ya que el tratamiento y pronóstico son radicalmente distintos.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Protección de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-09-04" "fechaAceptado" => "2014-11-09" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 962 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 174999 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tofos con presencia de piel ulcerada y de exudado con aspecto de «arcilla blanca».</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 929 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 102078 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cristales de urato monosódico en microscopia con luz polarizante.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 900 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 94659 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía dorsopalmar de mano izquierda. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 11 | 27 |
| 2024 Octubre | 134 | 47 | 181 |
| 2024 Septiembre | 132 | 15 | 147 |
| 2024 Agosto | 184 | 40 | 224 |
| 2024 Julio | 172 | 37 | 209 |
| 2024 Junio | 198 | 49 | 247 |
| 2024 Mayo | 180 | 30 | 210 |
| 2024 Abril | 188 | 37 | 225 |
| 2024 Marzo | 205 | 55 | 260 |
| 2024 Febrero | 167 | 28 | 195 |
| 2024 Enero | 167 | 25 | 192 |
| 2023 Diciembre | 172 | 31 | 203 |
| 2023 Noviembre | 186 | 34 | 220 |
| 2023 Octubre | 208 | 38 | 246 |
| 2023 Septiembre | 205 | 40 | 245 |
| 2023 Agosto | 180 | 15 | 195 |
| 2023 Julio | 251 | 29 | 280 |
| 2023 Junio | 215 | 30 | 245 |
| 2023 Mayo | 231 | 27 | 258 |
| 2023 Abril | 214 | 25 | 239 |
| 2023 Marzo | 346 | 27 | 373 |
| 2023 Febrero | 312 | 32 | 344 |
| 2023 Enero | 185 | 18 | 203 |
| 2022 Diciembre | 197 | 39 | 236 |
| 2022 Noviembre | 292 | 39 | 331 |
| 2022 Octubre | 299 | 42 | 341 |
| 2022 Septiembre | 238 | 28 | 266 |
| 2022 Agosto | 209 | 71 | 280 |
| 2022 Julio | 208 | 50 | 258 |
| 2022 Junio | 181 | 44 | 225 |
| 2022 Mayo | 289 | 43 | 332 |
| 2022 Abril | 211 | 57 | 268 |
| 2022 Marzo | 186 | 58 | 244 |
| 2022 Febrero | 177 | 22 | 199 |
| 2022 Enero | 238 | 39 | 277 |
| 2021 Diciembre | 168 | 50 | 218 |
| 2021 Noviembre | 161 | 53 | 214 |
| 2021 Octubre | 218 | 58 | 276 |
| 2021 Septiembre | 187 | 46 | 233 |
| 2021 Agosto | 159 | 51 | 210 |
| 2021 Julio | 186 | 40 | 226 |
| 2021 Junio | 165 | 52 | 217 |
| 2021 Mayo | 175 | 48 | 223 |
| 2021 Abril | 489 | 103 | 592 |
| 2021 Marzo | 231 | 71 | 302 |
| 2021 Febrero | 155 | 31 | 186 |
| 2021 Enero | 150 | 32 | 182 |
| 2020 Diciembre | 140 | 24 | 164 |
| 2020 Noviembre | 188 | 27 | 215 |
| 2020 Octubre | 154 | 25 | 179 |
| 2020 Septiembre | 184 | 33 | 217 |
| 2020 Agosto | 129 | 26 | 155 |
| 2020 Julio | 132 | 20 | 152 |
| 2020 Junio | 144 | 22 | 166 |
| 2020 Mayo | 143 | 36 | 179 |
| 2020 Abril | 156 | 25 | 181 |
| 2020 Marzo | 160 | 22 | 182 |
| 2020 Febrero | 139 | 31 | 170 |
| 2020 Enero | 162 | 36 | 198 |
| 2019 Diciembre | 167 | 29 | 196 |
| 2019 Noviembre | 112 | 15 | 127 |
| 2019 Octubre | 141 | 21 | 162 |
| 2019 Septiembre | 129 | 29 | 158 |
| 2019 Agosto | 100 | 19 | 119 |
| 2019 Julio | 95 | 30 | 125 |
| 2019 Junio | 132 | 47 | 179 |
| 2019 Mayo | 193 | 96 | 289 |
| 2019 Abril | 113 | 73 | 186 |
| 2019 Marzo | 107 | 33 | 140 |
| 2019 Febrero | 96 | 26 | 122 |
| 2019 Enero | 118 | 29 | 147 |
| 2018 Diciembre | 197 | 59 | 256 |
| 2018 Noviembre | 179 | 14 | 193 |
| 2018 Octubre | 141 | 16 | 157 |
| 2018 Septiembre | 178 | 9 | 187 |
| 2018 Agosto | 190 | 17 | 207 |
| 2018 Julio | 23 | 11 | 34 |
| 2018 Mayo | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Abril | 87 | 8 | 95 |
| 2018 Marzo | 101 | 8 | 109 |
| 2018 Febrero | 64 | 8 | 72 |
| 2018 Enero | 65 | 11 | 76 |
| 2017 Diciembre | 93 | 11 | 104 |
| 2017 Noviembre | 77 | 15 | 92 |
| 2017 Octubre | 65 | 13 | 78 |
| 2017 Septiembre | 65 | 11 | 76 |
| 2017 Agosto | 64 | 13 | 77 |
| 2017 Julio | 70 | 9 | 79 |
| 2017 Junio | 92 | 25 | 117 |
| 2017 Mayo | 147 | 15 | 162 |
| 2017 Abril | 70 | 14 | 84 |
| 2017 Marzo | 97 | 13 | 110 |
| 2017 Febrero | 115 | 15 | 130 |
| 2017 Enero | 49 | 14 | 63 |
| 2016 Diciembre | 91 | 31 | 122 |
| 2016 Noviembre | 116 | 23 | 139 |
| 2016 Octubre | 165 | 23 | 188 |
| 2016 Septiembre | 208 | 38 | 246 |
| 2016 Agosto | 170 | 23 | 193 |
| 2016 Julio | 51 | 14 | 65 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Diciembre | 3 | 51 | 54 |
| 2015 Noviembre | 3 | 94 | 97 |
| 2015 Octubre | 14 | 133 | 147 |
| 2015 Septiembre | 2 | 139 | 141 |
| 2015 Agosto | 4 | 124 | 128 |
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