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aunque su incidencia se estima entre 1&#44;5 y 1&#44;6 casos nuevos por cada 100&#46;000 habitantes&#47;a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>&#46; Aunque su fisiopatolog&#237;a no es del todo conocida&#44; se considera que es una consecuencia de microtraumatismos repetidos sobre un &#225;rea subcondral d&#233;bil&#46; Es por ello que su prevalencia parece ser mayor en ni&#241;os que en adultos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3&#44;7&#44;8</span></a>&#46; Se han descrito casos que afectan a ambas rodillas o incluso a distintas articulaciones simult&#225;neamente&#44; lo que indica que puede haber otras etiolog&#237;as adem&#225;s de la traum&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9-11</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n&#44; 23 a&#241;os&#46; Consult&#243; por dolor de 3 h de evoluci&#243;n asociado a aumento de volumen y limitaci&#243;n funcional de la rodilla derecha&#44; media hora despu&#233;s de un gesto de rotaci&#243;n mientras andaba&#46; El paciente era previamente sano&#46; No realizaba actividad deportiva debido a dolores de rodilla al correr largas distancias desde que&#44; a los 13 a&#241;os&#44; dej&#243; de jugar al f&#250;tbol debido a m&#250;ltiples lesiones en la rodilla derecha&#46; El paciente no fue valorado en aquella &#233;poca&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico presentaba una rodilla con aumento de temperatura local&#44; tumefacci&#243;n y dolor&#46; Una artrocentesis obtuvo 10 cc de l&#237;quido sero-hem&#225;tico&#46; Dicho l&#237;quido fue revisado bajo el microscopio de luz polarizada para descartar una enfermedad por dep&#243;sito de microcristales&#46; Se solicitaron&#44; adem&#225;s&#44; una tinci&#243;n de gram y un cultivo del l&#237;quido que descartaron tambi&#233;n un proceso infeccioso articular&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres radiograf&#237;as demostraron 2 cuerpos flotantes radiopacos intraarticulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artroscopia mostr&#243; una laceraci&#243;n sobre el cart&#237;lago de carga de aproximadamente 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud&#44; en la que se anclaba uno fragmento de 16&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro mayor&#44; mismo que fue retirado&#46; Sobre esta lesi&#243;n no se realiz&#243; ning&#250;n procedimiento&#46; Un cuerpo libre adicional de 9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro fue removido&#44; tambi&#233;n&#44; de la cavidad articular&#46; Se identific&#243;&#44; adem&#225;s&#44; una cicatriz a nivel de la porci&#243;n posterolateral del c&#243;ndilo femoral interno&#44; que se asumi&#243; como la lesi&#243;n original que dio lugar a la OCD&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemartrosis por laceraci&#243;n como forma de presentaci&#243;n de OCD antigua es in&#233;dita&#46; Habitualmente&#44; se diagnostican inmediatamente o poco tiempo despu&#233;s de una lesi&#243;n subcondral en deportistas j&#243;venes o ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10-12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acepta que la OCD se debe al resultado de un arresto temporal o definitivo de la circulaci&#243;n sangu&#237;nea en una secci&#243;n de tejido subcondral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Por ello&#44; este tejido se despega de la superficie articular&#44; empeorando m&#225;s la falta de aporte nutricional hasta que finalmente se necrosa y reabsorbe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5-7</span></a>&#46; En situaciones raras&#44; como la del caso presentado&#44; la isquemia involucra una gran secci&#243;n de tejido subcondral&#46; Los componentes org&#225;nicos del fragmento &#243;seo siguen la historia natural&#44; mientras que la porci&#243;n inorg&#225;nica se desprende pasando a ser cuerpos flotantes intraarticulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Estos cuerpos flotantes explican ciertos bloqueos articulares por contacto con otras estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se considera que el desarrollo de los eventos que conducen al desarrollo de una OCE obedece a un proceso multifactorial&#58; los grandes traumatismos&#44; los microtraumas repetidos&#44; procesos de osificaci&#243;n anormales&#44; mec&#225;nica articular aberrante y la predisposici&#243;n gen&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCD se presenta en la cara posterolateral del c&#243;ndilo femoral medial en aproximadamente un 70&#37; de los casos&#44; la porci&#243;n inferocentral del c&#243;ndilo lateral se afecta entre un 10 a 20&#37; de las veces&#44; mientras que otras localizaciones totalizan menos del 1&#37; de la casu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente&#44; podemos establecer la hip&#243;tesis de que uno de los fragmentos produjo una laceraci&#243;n que finalmente desencaden&#243; la hemartrosis y los signos que llevaron al diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n original de una OCD puede tomar lugar meses o a&#241;os antes del diagn&#243;stico&#44; aunque lo habitual es que el paciente consulte de inmediato debido al dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Aunque nuestro paciente no tiene documentada la lesi&#243;n original&#44; 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Caso clínico
Hemartrosis de rodilla secundaria a osteocondritis disecante (enfermedad de König)
Knee hemarthros secondary to osteochondritis dissecans (König disease)
Carlos Guillén Astetea,b,
Autor para correspondencia
, Patricia Alva Garcíaa, Maria Carpena Zafrillaa, Carmen Medina Quiñonesb
a Servicio de Urgencias, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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23 a&#241;os&#46; Consult&#243; por dolor de 3 h de evoluci&#243;n asociado a aumento de volumen y limitaci&#243;n funcional de la rodilla derecha&#44; media hora despu&#233;s de un gesto de rotaci&#243;n mientras andaba&#46; El paciente era previamente sano&#46; No realizaba actividad deportiva debido a dolores de rodilla al correr largas distancias desde que&#44; a los 13 a&#241;os&#44; dej&#243; de jugar al f&#250;tbol debido a m&#250;ltiples lesiones en la rodilla derecha&#46; El paciente no fue valorado en aquella &#233;poca&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen f&#237;sico presentaba una rodilla con aumento de temperatura local&#44; tumefacci&#243;n y dolor&#46; Una artrocentesis obtuvo 10 cc de l&#237;quido sero-hem&#225;tico&#46; Dicho l&#237;quido fue revisado bajo el microscopio de luz polarizada para descartar una enfermedad por dep&#243;sito de microcristales&#46; Se solicitaron&#44; adem&#225;s&#44; una tinci&#243;n de gram y un cultivo del l&#237;quido que descartaron tambi&#233;n un proceso infeccioso articular&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres radiograf&#237;as demostraron 2 cuerpos flotantes radiopacos intraarticulares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artroscopia mostr&#243; una laceraci&#243;n sobre el cart&#237;lago de carga de aproximadamente 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de longitud&#44; en la que se anclaba uno fragmento de 16&#46;1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro mayor&#44; mismo que fue retirado&#46; Sobre esta lesi&#243;n no se realiz&#243; ning&#250;n procedimiento&#46; Un cuerpo libre adicional de 9&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de di&#225;metro fue removido&#44; tambi&#233;n&#44; de la cavidad articular&#46; Se identific&#243;&#44; adem&#225;s&#44; una cicatriz a nivel de la porci&#243;n posterolateral del c&#243;ndilo femoral interno&#44; que se asumi&#243; como la lesi&#243;n original que dio lugar a la OCD&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hemartrosis por laceraci&#243;n como forma de presentaci&#243;n de OCD antigua es in&#233;dita&#46; Habitualmente&#44; se diagnostican inmediatamente o poco tiempo despu&#233;s de una lesi&#243;n subcondral en deportistas j&#243;venes o ni&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7&#44;10-12</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se acepta que la OCD se debe al resultado de un arresto temporal o definitivo de la circulaci&#243;n sangu&#237;nea en una secci&#243;n de tejido subcondral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7</span></a>&#46; Por ello&#44; este tejido se despega de la superficie articular&#44; empeorando m&#225;s la falta de aporte nutricional hasta que finalmente se necrosa y reabsorbe<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5-7</span></a>&#46; En situaciones raras&#44; como la del caso presentado&#44; la isquemia involucra una gran secci&#243;n de tejido subcondral&#46; Los componentes org&#225;nicos del fragmento &#243;seo siguen la historia natural&#44; mientras que la porci&#243;n inorg&#225;nica se desprende pasando a ser cuerpos flotantes intraarticulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;6&#44;7&#44;12&#44;13</span></a>&#46; Estos cuerpos flotantes explican ciertos bloqueos articulares por contacto con otras estructuras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad se considera que el desarrollo de los eventos que conducen al desarrollo de una OCE obedece a un proceso multifactorial&#58; los grandes traumatismos&#44; los microtraumas repetidos&#44; procesos de osificaci&#243;n anormales&#44; mec&#225;nica articular aberrante y la predisposici&#243;n gen&#233;tica<span class="elsevierStyleSup">2&#44;6&#44;7</span>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La OCD se presenta en la cara posterolateral del c&#243;ndilo femoral medial en aproximadamente un 70&#37; de los casos&#44; la porci&#243;n inferocentral del c&#243;ndilo lateral se afecta entre un 10 a 20&#37; de las veces&#44; mientras que otras localizaciones totalizan menos del 1&#37; de la casu&#237;stica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente&#44; podemos establecer la hip&#243;tesis de que uno de los fragmentos produjo una laceraci&#243;n que finalmente desencaden&#243; la hemartrosis y los signos que llevaron al diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesi&#243;n original de una OCD puede tomar lugar meses o a&#241;os antes del diagn&#243;stico&#44; aunque lo habitual es que el paciente consulte de inmediato debido al dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Aunque nuestro paciente no tiene documentada la lesi&#243;n original&#44; 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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Octubre 283 51 334
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2024 Agosto 236 61 297
2024 Julio 217 59 276
2024 Junio 219 85 304
2024 Mayo 241 64 305
2024 Abril 184 65 249
2024 Marzo 169 72 241
2024 Febrero 179 56 235
2024 Enero 248 35 283
2023 Diciembre 218 29 247
2023 Noviembre 235 50 285
2023 Octubre 281 47 328
2023 Septiembre 203 62 265
2023 Agosto 153 38 191
2023 Julio 204 55 259
2023 Junio 206 59 265
2023 Mayo 207 63 270
2023 Abril 169 28 197
2023 Marzo 241 57 298
2023 Febrero 167 54 221
2023 Enero 151 45 196
2022 Diciembre 147 71 218
2022 Noviembre 176 60 236
2022 Octubre 179 78 257
2022 Septiembre 161 39 200
2022 Agosto 112 58 170
2022 Julio 127 48 175
2022 Junio 158 66 224
2022 Mayo 154 79 233
2022 Abril 164 77 241
2022 Marzo 175 76 251
2022 Febrero 144 93 237
2022 Enero 198 124 322
2021 Diciembre 193 120 313
2021 Noviembre 197 90 287
2021 Octubre 298 145 443
2021 Septiembre 175 86 261
2021 Agosto 150 128 278
2021 Julio 148 113 261
2021 Junio 156 82 238
2021 Mayo 190 107 297
2021 Abril 439 182 621
2021 Marzo 323 108 431
2021 Febrero 138 108 246
2021 Enero 166 124 290
2020 Diciembre 204 108 312
2020 Noviembre 247 56 303
2020 Octubre 179 35 214
2020 Septiembre 226 79 305
2020 Agosto 135 63 198
2020 Julio 138 68 206
2020 Junio 197 99 296
2020 Mayo 181 97 278
2020 Abril 193 114 307
2020 Marzo 196 68 264
2020 Febrero 181 74 255
2020 Enero 186 67 253
2019 Diciembre 222 55 277
2019 Noviembre 286 95 381
2019 Octubre 213 54 267
2019 Septiembre 187 92 279
2019 Agosto 136 51 187
2019 Julio 108 84 192
2019 Junio 164 107 271
2019 Mayo 353 305 658
2019 Abril 215 328 543
2019 Marzo 189 257 446
2019 Febrero 228 227 455
2019 Enero 291 237 528
2018 Diciembre 287 163 450
2018 Noviembre 295 77 372
2018 Octubre 219 67 286
2018 Septiembre 273 44 317
2018 Agosto 316 85 401
2018 Julio 82 31 113
2018 Mayo 14 8 22
2018 Abril 108 58 166
2018 Marzo 143 40 183
2018 Febrero 107 39 146
2018 Enero 163 60 223
2017 Diciembre 131 59 190
2017 Noviembre 160 67 227
2017 Octubre 154 51 205
2017 Septiembre 149 65 214
2017 Agosto 159 72 231
2017 Julio 108 67 175
2017 Junio 137 91 228
2017 Mayo 159 92 251
2017 Abril 69 86 155
2017 Marzo 85 148 233
2017 Febrero 187 155 342
2017 Enero 76 36 112
2016 Diciembre 94 71 165
2016 Noviembre 108 109 217
2016 Octubre 158 130 288
2016 Septiembre 302 112 414
2016 Agosto 313 82 395
2016 Julio 124 71 195
2016 Mayo 1 0 1
2015 Diciembre 3 85 88
2015 Noviembre 3 108 111
2015 Octubre 17 125 142
2015 Septiembre 3 130 133
2015 Agosto 4 130 134
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