Reumatología clínica en imágenes
Sacroilitis y absceso glúteo secundarios a infección por Staphylococcus aureus
Sacroiliitis and gluteal abscess secondary to Staphylococcus aureus infection
Maria Llop Vilaltella
, Valentina Maldonado Romero, Carlos Guillén Astete, Carlos de la Puente Bujidos, Celia de Casanova Peña
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal Madrid, España
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Tres días antes del inicio de los síntomas el paciente se había administrado una dosis de alprostadilo intrauretral como tratamiento de la disfunción eréctil secundaria a la prostatectomía por adenocarcinoma de próstata. En la exploración física destacaba dolor a la presión en la articulación sacroilíaca izquierda. Las maniobras de Lasêgue y de compresión del músculo piriforme del lado izquierdo fueron positivas. En la analítica destacaba una proteína C reactiva de 251<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (0-5) y procalcitonina 1,18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (< 0,25), sin leucocitosis ni desviación izquierda. La tomografía computarizada abdominopélvica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) detectó la presencia de erosiones corticales predominantes en la vertiente ilíaca de la articulación sacroilíaca izquierda, en su mitad inferior, asociado a esclerosis subcondral, todo ello compatible con el diagnóstico radiológico de sacroilitis izquierda.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magnética (RM) de pelvis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) mostró edema óseo subcondral en ambas vertientes de la articulación sacroilíaca izquierda, así como discreta hiperintensidad de señal en la interlínea articular. Se identificó además miositis en la vecindad, en los rotadores izquierdos, así como en el glúteo mayor, donde el área de miositis era mayor y se acompañaba de un pequeño absceso central. Se inició, por tanto, tratamiento antibiótico con ceftriaxona y cloxacilina de forma empírica.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los hemocultivos obtenidos en urgencias se aisló posteriormente <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> sensible a la meticilina, por lo que se suspendió la ceftriaxona, manteniendo la cloxacilina.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecocardiografía no mostró datos de endocarditis. Al mes se realizó una RM de control (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), que mostró persistencia del edema óseo subcondral en ambas vertientes articulares de la sacroilíaca izquierda, indicativa de persistencia de sacroilitis; en cambio, mostró desaparición del área de miositis y del absceso del glúteo mayor izquierdo, hallazgo esperable debido al corto plazo desde la primera RM. 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Como en la mayoría de las series, en este caso el agente causal fue <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1-10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo más comúnmente identificados para este tipo de infección articular descritos en la literatura son: usuarios de drogas por vía parenteral, embarazo, traumatismo, endocarditis, hemoglobinopatías, estado inmunodeprimido e infecciones cutáneas, respiratorias o genitourinarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Según diferentes series, en un 40-44% de los casos no se identifican agentes predisponentes o factores de riesgo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. En nuestro paciente, la administración intrauretral de alprostadilo es verosímilmente la puerta de entrada responsable de la bacteriemia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Habitualmente, el manejo del absceso es con drenaje mediante punción-aspiración o cirugía<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8-10</span></a>. A pesar de ello, se han descrito casos de resolución completa con antibioterapia únicamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, como sucede en el caso que exponemos. La duración del tratamiento antibiótico sigue sin tener una pauta establecida, pero en la mayoría de las revisiones apuestan por una duración mínima de 6 semanas, prolongable según la clínica del paciente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,3-5,7-10</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Protección de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-08-01" "fechaAceptado" => "2015-01-22" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 705 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 117647 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tomografía computarizada abdominopélvica.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1365 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 147995 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética de pelvis.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1341 "Ancho" => 984 "Tamanyo" => 154428 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RM de control.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute pyogenic sacroiliitis without predisposing conditions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. 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| 2024 Octubre | 979 | 51 | 1030 |
| 2024 Septiembre | 1231 | 43 | 1274 |
| 2024 Agosto | 1475 | 49 | 1524 |
| 2024 Julio | 1543 | 38 | 1581 |
| 2024 Junio | 1670 | 36 | 1706 |
| 2024 Mayo | 2024 | 41 | 2065 |
| 2024 Abril | 2016 | 49 | 2065 |
| 2024 Marzo | 1729 | 52 | 1781 |
| 2024 Febrero | 1491 | 37 | 1528 |
| 2024 Enero | 2060 | 30 | 2090 |
| 2023 Diciembre | 1982 | 45 | 2027 |
| 2023 Noviembre | 2699 | 44 | 2743 |
| 2023 Octubre | 3153 | 54 | 3207 |
| 2023 Septiembre | 3466 | 51 | 3517 |
| 2023 Agosto | 3487 | 40 | 3527 |
| 2023 Julio | 4108 | 44 | 4152 |
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| 2023 Mayo | 4647 | 43 | 4690 |
| 2023 Abril | 3027 | 39 | 3066 |
| 2023 Marzo | 5314 | 43 | 5357 |
| 2023 Febrero | 4944 | 47 | 4991 |
| 2023 Enero | 3910 | 44 | 3954 |
| 2022 Diciembre | 2552 | 62 | 2614 |
| 2022 Noviembre | 5219 | 54 | 5273 |
| 2022 Octubre | 4981 | 81 | 5062 |
| 2022 Septiembre | 5909 | 61 | 5970 |
| 2022 Agosto | 4959 | 71 | 5030 |
| 2022 Julio | 3462 | 69 | 3531 |
| 2022 Junio | 2592 | 66 | 2658 |
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| 2022 Abril | 2765 | 102 | 2867 |
| 2022 Marzo | 3003 | 90 | 3093 |
| 2022 Febrero | 2960 | 80 | 3040 |
| 2022 Enero | 2977 | 70 | 3047 |
| 2021 Diciembre | 2909 | 63 | 2972 |
| 2021 Noviembre | 3220 | 65 | 3285 |
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| 2021 Julio | 3082 | 63 | 3145 |
| 2021 Junio | 3464 | 71 | 3535 |
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| 2020 Noviembre | 3733 | 68 | 3801 |
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| 2020 Junio | 4043 | 66 | 4109 |
| 2020 Mayo | 4319 | 74 | 4393 |
| 2020 Abril | 4142 | 82 | 4224 |
| 2020 Marzo | 3744 | 85 | 3829 |
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| 2018 Octubre | 965 | 11 | 976 |
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| 2018 Agosto | 1087 | 29 | 1116 |
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| 2017 Diciembre | 350 | 23 | 373 |
| 2017 Noviembre | 386 | 19 | 405 |
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| 2016 Noviembre | 466 | 40 | 506 |
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