Presentamos el caso de un varón de 56 años que consultó en urgencias por fiebre y dolor en el glúteo izquierdo irradiado a la cara posterior del muslo, de 48 h de evolución. Tres días antes del inicio de los síntomas el paciente se había administrado una dosis de alprostadilo intrauretral como tratamiento de la disfunción eréctil secundaria a la prostatectomía por adenocarcinoma de próstata. En la exploración física destacaba dolor a la presión en la articulación sacroilíaca izquierda. Las maniobras de Lasêgue y de compresión del músculo piriforme del lado izquierdo fueron positivas. En la analítica destacaba una proteína C reactiva de 251mg/l (0-5) y procalcitonina 1,18ng/ml (< 0,25), sin leucocitosis ni desviación izquierda. La tomografía computarizada abdominopélvica (fig. 1) detectó la presencia de erosiones corticales predominantes en la vertiente ilíaca de la articulación sacroilíaca izquierda, en su mitad inferior, asociado a esclerosis subcondral, todo ello compatible con el diagnóstico radiológico de sacroilitis izquierda.

Figura 1.

Tomografía computarizada abdominopélvica.

(0.11MB).

La resonancia magnética (RM) de pelvis (fig. 2) mostró edema óseo subcondral en ambas vertientes de la articulación sacroilíaca izquierda, así como discreta hiperintensidad de señal en la interlínea articular. Se identificó además miositis en la vecindad, en los rotadores izquierdos, así como en el glúteo mayor, donde el área de miositis era mayor y se acompañaba de un pequeño absceso central. Se inició, por tanto, tratamiento antibiótico con ceftriaxona y cloxacilina de forma empírica.

Figura 2.

Resonancia magnética de pelvis.

(0.14MB).

En los hemocultivos obtenidos en urgencias se aisló posteriormente Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, por lo que se suspendió la ceftriaxona, manteniendo la cloxacilina.

La ecocardiografía no mostró datos de endocarditis. Al mes se realizó una RM de control (fig. 3), que mostró persistencia del edema óseo subcondral en ambas vertientes articulares de la sacroilíaca izquierda, indicativa de persistencia de sacroilitis; en cambio, mostró desaparición del área de miositis y del absceso del glúteo mayor izquierdo, hallazgo esperable debido al corto plazo desde la primera RM. La evolución del paciente fue favorable tanto clínica como analíticamente con el tratamiento antibiótico mantenido durante 6 semanas.

Figura 3.

RM de control.

(0.15MB).

Tanto la sacroilitis infecciosa como el absceso del glúteo son entidades infrecuentes, sumando menos del 1% de todas las artritis sépticas1,2. El diagnóstico clínico suele ser difícil, siendo los signos clásicos la fiebre y el dolor con impotencia funcional de la articulación afectada3,4. Como en la mayoría de las series, en este caso el agente causal fue Staphylococcus aureus1-10.

Los factores de riesgo más comúnmente identificados para este tipo de infección articular descritos en la literatura son: usuarios de drogas por vía parenteral, embarazo, traumatismo, endocarditis, hemoglobinopatías, estado inmunodeprimido e infecciones cutáneas, respiratorias o genitourinarias5. Según diferentes series, en un 40-44% de los casos no se identifican agentes predisponentes o factores de riesgo3,5,6. En nuestro paciente, la administración intrauretral de alprostadilo es verosímilmente la puerta de entrada responsable de la bacteriemia.

Habitualmente, el manejo del absceso es con drenaje mediante punción-aspiración o cirugía8-10. A pesar de ello, se han descrito casos de resolución completa con antibioterapia únicamente10, como sucede en el caso que exponemos. La duración del tratamiento antibiótico sigue sin tener una pauta establecida, pero en la mayoría de las revisiones apuestan por una duración mínima de 6 semanas, prolongable según la clínica del paciente1,3-5,7-10.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.