Carta al Editor
Displasia fibromuscular y enfermedad coronaria
Fibromuscular dysplasia and coronary heart disease
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(B) Angiography by computed tomography where it is possible to observe left carotid artery dissection (arrowhead). (C) Left coronary catheterization (left anterior oblique) where only a poor-developed circumflex artery can be seen (arrowhead). (D) Right coronary catheterization (left anterior oblique) that evidences a dominant right coronary artery (RCA) that fills for collateral circulation of descending artery (DA), which is occluded at proximal level.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Efrén Martínez-Quintana, Fayna Rodríguez-González" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Efrén" "apellidos" => "Martínez-Quintana" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Fayna" "apellidos" => "Rodríguez-González" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X15000261" "doi" => "10.1016/j.reuma.2015.01.008" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X15000261?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574315000672?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000001100000004/v1_201507020119/S2173574315000672/v1_201507020119/en/main.assets" ] ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X15000248" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2015.01.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2015-07-01" "aid" => "760" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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La coronariografía mostró la oclusión proximal de la descendente anterior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) con flujo colateral desde la coronaria derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). La aortografía de troncos supraaórticos fue normal. No se evidenciaron datos de anemia, trombocitopenia, alteraciones en los reactantes de fase aguda ni de la autoinmunidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad coronaria en pacientes menores de 45 años puede clasificarse en ateromatosa, no ateromatosa, estados de hipercoagulabilidad o por consumo de drogas. Aunque la ateromatosis constituye la causa más frecuente, dentro de las no ateromatosas podemos encontrar las anomalías coronarias congénitas, los puentes miocárdicos, los embolismos sépticos y paradójicos, la disección coronaria espontánea o periparto, las vasculitis y la displasia fibromuscular (DFM)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DFM es una enfermedad idiopática, no aterosclerótica y no inflamatoria, que afecta a las arterias de pequeño-mediano calibre, especialmente las arterias carótidas internas y las arterias renales. Su presentación puede ser subclínica o estar en relación con el segmento arterial implicado, el grado de estenosis y el tipo de DFM. Aunque la DFM puede afectar también a otras arterias (celíaca, mesentérica, hepática, esplénica o de la pelvis), la afectación coronaria es rara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, comprometiendo principalmente al tercio medio-distal de la descendente anterior en forma de estenosis focal, oclusión, disección, o tortuosidad arterial extrema<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Sin embargo, su diagnóstico, a nivel coronario, puede pasar inadvertido debido a que la imagen típica en «collar de cuentas» es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En lo que respecta al diagnóstico diferencial, la aterosclerosis generalmente afecta a pacientes añosos y con factores de riesgo cardiovascular, mientras que la DFM afecta más a pacientes jóvenes sin o con pocos factores de riesgo cardiovascular. Por su parte, la DFM, a diferencia de las vasculitis, es un proceso no inflamatorio, sin anemia, trombocitopenia o elevación en los reactantes de fase aguda si exceptuamos el periodo postinfarto agudo de miocardio. Sin embargo, debemos tener en cuenta que hasta un 40% de los pacientes con vasculitis de grandes vasos no presentan alteraciones en los reactantes de fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, por lo que el diagnóstico diferencial entre vasculitis y DFM puede verse dificultado en ausencia de confirmación histológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> debido a que los hallazgos angiográficos pueden ser similares. Este es el caso de la arteritis de Takayasu, una enfermedad progresiva, autoinmune e idiopática que, generalmente, afecta a adultos jóvenes y que involucra la aorta y sus ramas principales (estando la enfermedad coronaria en el contexto de aortitis o arteritis coronaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>) o la arteritis de células gigantes, que suele afectar las arterias extracraneales (incluyendo la aorta y las arterias coronarias) de pacientes por encima de los 50 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los hallazgos coronariográficos podrían ser superponibles a los de la aterosclerosis, pensamos que, dada su edad, la existencia de otros 2 territorios vasculares afectos (renal y carotídeo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y la ausencia de antecedentes familiares de cardiopatía isquémica y factores de riesgo cardiovascular, la paciente no presenta un proceso ateroesclerótico. Igualmente, la ausencia de datos inflamatorios o de clínica superponible hace que descartemos un proceso vasculítico.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La percepción de que la DFM es una enfermedad infrecuente hace que rara vez se incluya dentro del diagnóstico diferencial de las enfermedades vasculares. Esto conlleva a un retraso en el diagnóstico y el tratamiento y, por tanto, a un peor pronóstico debido a hipertensiones arteriales mal controladas, accidentes cerebrovasculares, aneurismas/roturas aórticas y enfermedad coronaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2158 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 279675 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aortografía abdominal evidenciando estenosis proximal a nivel de ambas arterias renales (punta de flecha). B) Angiografía por tomografía computarizada donde se observa disección de la arteria carótida izquierda (punta de flecha). 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| 2024 Abril | 159 | 35 | 194 |
| 2024 Marzo | 172 | 41 | 213 |
| 2024 Febrero | 91 | 31 | 122 |
| 2024 Enero | 152 | 20 | 172 |
| 2023 Diciembre | 139 | 25 | 164 |
| 2023 Noviembre | 142 | 27 | 169 |
| 2023 Octubre | 133 | 39 | 172 |
| 2023 Septiembre | 118 | 33 | 151 |
| 2023 Agosto | 168 | 14 | 182 |
| 2023 Julio | 170 | 27 | 197 |
| 2023 Junio | 169 | 26 | 195 |
| 2023 Mayo | 214 | 33 | 247 |
| 2023 Abril | 144 | 33 | 177 |
| 2023 Marzo | 250 | 36 | 286 |
| 2023 Febrero | 256 | 34 | 290 |
| 2023 Enero | 175 | 28 | 203 |
| 2022 Diciembre | 162 | 42 | 204 |
| 2022 Noviembre | 266 | 69 | 335 |
| 2022 Octubre | 211 | 50 | 261 |
| 2022 Septiembre | 165 | 38 | 203 |
| 2022 Agosto | 142 | 43 | 185 |
| 2022 Julio | 134 | 50 | 184 |
| 2022 Junio | 135 | 49 | 184 |
| 2022 Mayo | 182 | 58 | 240 |
| 2022 Abril | 149 | 66 | 215 |
| 2022 Marzo | 136 | 59 | 195 |
| 2022 Febrero | 114 | 34 | 148 |
| 2022 Enero | 134 | 50 | 184 |
| 2021 Diciembre | 128 | 51 | 179 |
| 2021 Noviembre | 132 | 51 | 183 |
| 2021 Octubre | 166 | 52 | 218 |
| 2021 Septiembre | 143 | 52 | 195 |
| 2021 Agosto | 126 | 40 | 166 |
| 2021 Julio | 136 | 38 | 174 |
| 2021 Junio | 137 | 42 | 179 |
| 2021 Mayo | 105 | 32 | 137 |
| 2021 Abril | 282 | 141 | 423 |
| 2021 Marzo | 205 | 46 | 251 |
| 2021 Febrero | 138 | 29 | 167 |
| 2021 Enero | 122 | 40 | 162 |
| 2020 Diciembre | 116 | 34 | 150 |
| 2020 Noviembre | 158 | 29 | 187 |
| 2020 Octubre | 127 | 29 | 156 |
| 2020 Septiembre | 208 | 66 | 274 |
| 2020 Agosto | 150 | 61 | 211 |
| 2020 Julio | 160 | 38 | 198 |
| 2020 Junio | 166 | 32 | 198 |
| 2020 Mayo | 125 | 33 | 158 |
| 2020 Abril | 143 | 28 | 171 |
| 2020 Marzo | 186 | 33 | 219 |
| 2020 Febrero | 176 | 48 | 224 |
| 2020 Enero | 177 | 52 | 229 |
| 2019 Diciembre | 153 | 29 | 182 |
| 2019 Noviembre | 93 | 20 | 113 |
| 2019 Octubre | 155 | 37 | 192 |
| 2019 Septiembre | 124 | 42 | 166 |
| 2019 Agosto | 111 | 21 | 132 |
| 2019 Julio | 130 | 28 | 158 |
| 2019 Junio | 146 | 39 | 185 |
| 2019 Mayo | 176 | 70 | 246 |
| 2019 Abril | 120 | 32 | 152 |
| 2019 Marzo | 122 | 29 | 151 |
| 2019 Febrero | 107 | 23 | 130 |
| 2019 Enero | 109 | 41 | 150 |
| 2018 Diciembre | 153 | 61 | 214 |
| 2018 Noviembre | 169 | 18 | 187 |
| 2018 Octubre | 79 | 9 | 88 |
| 2018 Septiembre | 62 | 6 | 68 |
| 2018 Agosto | 39 | 12 | 51 |
| 2018 Julio | 20 | 5 | 25 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 58 | 8 | 66 |
| 2018 Marzo | 62 | 5 | 67 |
| 2018 Febrero | 65 | 4 | 69 |
| 2018 Enero | 29 | 4 | 33 |
| 2017 Diciembre | 44 | 3 | 47 |
| 2017 Noviembre | 45 | 9 | 54 |
| 2017 Octubre | 36 | 7 | 43 |
| 2017 Septiembre | 38 | 7 | 45 |
| 2017 Agosto | 40 | 8 | 48 |
| 2017 Julio | 39 | 10 | 49 |
| 2017 Junio | 58 | 5 | 63 |
| 2017 Mayo | 52 | 16 | 68 |
| 2017 Abril | 49 | 5 | 54 |
| 2017 Marzo | 82 | 21 | 103 |
| 2017 Febrero | 100 | 13 | 113 |
| 2017 Enero | 49 | 6 | 55 |
| 2016 Diciembre | 82 | 24 | 106 |
| 2016 Noviembre | 86 | 5 | 91 |
| 2016 Octubre | 115 | 25 | 140 |
| 2016 Septiembre | 171 | 20 | 191 |
| 2016 Agosto | 111 | 9 | 120 |
| 2016 Julio | 57 | 8 | 65 |
| 2015 Diciembre | 2 | 0 | 2 |
| 2015 Noviembre | 1 | 24 | 25 |
| 2015 Octubre | 4 | 33 | 37 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 7 | 56 | 63 |
| 2015 Julio | 78 | 58 | 136 |
| 2015 Junio | 61 | 33 | 94 |
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