Caso clínico
Sarcoidosis cutánea: el preámbulo de una enfermedad sistémica paucisintomática
Cutaneous Sarcoidosis: Preamble of a Paucisymptomatic Systemic Disease
Marco Aurelio Ramírez Huarangaa,
, Claudia Carolina Ramos Rodríguezb,e, Iris Violeta de la Rocha Vediac, Mónica García Arpad, Cristina Murillo Lázaroe, María Bellón Guardiaf
Autor para correspondencia
a Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Daniel Alcides Carrión, Callao, Perú
c Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
d Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
e Servicio de Anatomía-patológica, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
f Servicio de Medicina Nuclear, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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La característica histopatológica esencial son los granulomas uniformes no caseificantes con escasos linfocitos periféricos (granulomas desnudos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las manifestaciones clínicas, destaca la afectación pulmonar (90%), cutánea (35%), hepato-esplénica, ocular y de glándulas exocrinas (parótidas), siendo menos frecuentes pero más severa la afectación del sistema nervioso central, cardiaca, el tracto respiratorio superior y musculoesquelética<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Si bien la afectación cutánea de la sarcoidosis puede aparecer a lo largo de la evolución, la presentación al inicio de la enfermedad suele ser lo más común (30%), por lo que la biopsia y el estudio histopatológico de la lesión nos permitirá el diagnostico precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Casos clínicos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una serie de 3 pacientes que iniciaron con una lesión cutánea aparentemente aislada en los que, ante las características de la lesión, el resultado inicial de las pruebas complementarias y el estudio histopatológico compatible con sarcoidosis cutánea, se procedió al estudio de extensión, donde se objetivó una afectación sistémica asintomática/paucisintomática. Se inició tratamiento sistémico con prednisona a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en pauta lentamente descendente asociado en los casos 1 y 3 a metotrexato durante 5-6 meses, tras lo cual hubo una mejoría clínica y en las pruebas complementarias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis cutánea es relativamente frecuente y constituye un desafío diagnóstico para el médico especialista, dado que puede ser un síntoma precoz de una probable afectación sistémica asintomática (9-37%), la cual guardará relación con la extensión de la superficie corporal afectada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Si bien antes se consideraba que las manifestaciones cutáneas no tenían implicancia en el pronóstico de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, en la actualidad cada vez más se describe esta real y fuerte asociación, constituyendo incluso la única manifestación inicial en más del 50-80% de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sarcoidosis generalmente posee un buen pronóstico, con una resolución espontánea en casi el 60%. Sin embargo, algunos pacientes progresan a una enfermedad crónica con una mortalidad del 1-6%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, siendo los factores de riesgo de progresión la raza negra, edad<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años, lupus pernio, afectación cutánea extensa, afectación de la mucosa nasal, uveítis crónica, hipercalcemia crónica, nefrocalcinosis, lesiones óseas,: enzima conversiva de angiotensina muy elevada, alteraciones en el estudio del lavado bronquioalveolar (CD4/CD8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5, linfocitosis > 28%), neurosarcoidosis y afectación cardiaca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio con tomografía por emisión de positrones constituye actualmente una herramienta útil en el diagnóstico y el seguimiento de la sarcoidosis, incluso en la afectación oculta o asintomática, siendo más sensible y con una dosis de radiación 3 veces menor que la gammagrafía con galio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se basa en el uso de corticoides sistémicos a dosis altas (prednisona ‘por vía oral a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día) y una posterior pauta descendente, asociado en algunos casos al uso de inmunosupresores. La lista de estos es amplia y hasta el momento no hay estudios con alto grado de evidencia y nivel de recomendación que demuestre la superioridad de uno con respecto a otros. De ellos, los estudios disponibles recomiendan el uso del metotrexato (10-15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semanal) como primera elección<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,10</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello, ante la presencia de lesiones cutáneas indicativas se debe iniciar un protocolo de pruebas complementarias dirigidas a confirmar el tipo de lesión y valorar el grado de extensión de la enfermedad; de esta forma, y ante la presencia de factores de riesgo de mal pronóstico, se decidirá el inicio de un tratamiento sistémico previniendo futuras complicaciones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protección de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflictos de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres587263" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec603063" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres587262" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec603062" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "xack197558" "titulo" => "Agradecimientos" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2014-10-26" "fechaAceptado" => "2015-02-13" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec603063" "palabras" => array:3 [ 0 => "Sarcoidosis cutánea" 1 => "Enfermedad granulomatosa sistémica" 2 => "Adenopatías mediastínicas" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec603062" "palabras" => array:3 [ 0 => "Cutaneous sarcoidosis" 1 => "Systemic granulomatous disease" 2 => "Mediastinal lymphadenopathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa sistémica con un gran abanico de manifestaciones clínicas, siendo la afectación cutánea una de las más precoces, frecuentes y accesible de un estudio histopatológico. En la actualidad, se han descrito varios factores de riesgo que determinarán la probable afectación sistémica de una aparente afectación cutánea única. Esta correcta valoración establecerá el inicio de un tratamiento sistémico, previniendo de esta forma futuras complicaciones.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se presenta a continuación una serie de 3 casos de sarcoidosis cutánea como primera manifestación de una enfermedad sistémica paucisintomática y se hace una revisión del tema.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Sarcoidosis is a systemic granulomatous disease with a wide range of clinical manifestations. Skin involvement is an early, frequent and accessible location for a histopathological study. Several risk factors have been described to determine the likelihood of systemic involvement of an apparent cutaneous condition. Early diagnosis and systemic treatment could prevent future complications.</p><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A series of three cases is presented in which the initial diagnosis was cutaneous sarcoidosis, but it was actually the first manifestation of a systemic disease. A review of this topic is also presented.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1478 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 195156 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudio de medicina nuclear del caso 1. A) Estudio gammagráfico con proceso inflamatorio activo que afecta a las extremidades superiores e inferiores, ganglios mediastínicos, parénquima pulmonar, hueso y músculo del glúteo izquierdo. B.1) Estudio PET con afectación ganglionar mediastínica antes del tratamiento. B.2) Estudio PET después del tratamiento.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 856 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 447222 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) HE ×40: múltiples granulomas desnudos predominantemente en el tejido celular subcutáneo. B) HE ×400: granulomas ocupando principalmente los lobulillos con algunas células de Langerhans aisladas (flecha).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ECA: enzima conversiva de angiotensina; PET: tomografía por emisión de positrones; TC: tomografía computarizada; VN: valor normal.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Edad/sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">51/mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">44/mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">63/varón (raza negra). \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Síntoma inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Lesión indurada, dolorosa y eritematosa de 4 × 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en 1/3 proximal de antebrazo derecho \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antecedente: nódulos subcutáneos dolorosos en la región tibial anterior \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Placas eritematosas, descamativas y pruriginosas en cara y zona frontal del cuero cabelludo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diagnóstico dermato-patológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sarcoidosis cutánea con lesión específica tipo subcutánea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sarcoidosis cutánea con lesión no específica tipo eritema nudoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sarcoidosis cutánea con lesión específica tipo mácula-pápula \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pruebas complementarias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA > 100 (VN 8-52<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl).PET: afectación cutánea, adenopática mediastínica, pulmonar, ósea y muscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dlPET: afectación adenopática mediastínica, pulmonar y ósea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ECA<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dlTC: afectación pulmonar y adenopática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cutánea: dermatitis granulomatosa no caseificante de tipo sarcoideo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adenopatía: infiltrados por granulomas no caseificantes de tipo sarcoideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cutánea: múltiples granulomas no caseificantes de tipo sarcoideo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prednisona 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y metotrexato 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prednisona 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prednisona a 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día y metotrexato 12,5 mg/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab959023.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas y de las pruebas complementarias</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 22 | 9 | 31 |
| 2024 Octubre | 797 | 54 | 851 |
| 2024 Septiembre | 907 | 40 | 947 |
| 2024 Agosto | 991 | 59 | 1050 |
| 2024 Julio | 934 | 41 | 975 |
| 2024 Junio | 966 | 37 | 1003 |
| 2024 Mayo | 900 | 56 | 956 |
| 2024 Abril | 829 | 60 | 889 |
| 2024 Marzo | 868 | 55 | 923 |
| 2024 Febrero | 851 | 46 | 897 |
| 2024 Enero | 1059 | 49 | 1108 |
| 2023 Diciembre | 788 | 35 | 823 |
| 2023 Noviembre | 866 | 66 | 932 |
| 2023 Octubre | 950 | 51 | 1001 |
| 2023 Septiembre | 1105 | 77 | 1182 |
| 2023 Agosto | 977 | 39 | 1016 |
| 2023 Julio | 1061 | 51 | 1112 |
| 2023 Junio | 1264 | 42 | 1306 |
| 2023 Mayo | 1258 | 51 | 1309 |
| 2023 Abril | 775 | 30 | 805 |
| 2023 Marzo | 1267 | 68 | 1335 |
| 2023 Febrero | 885 | 58 | 943 |
| 2023 Enero | 774 | 40 | 814 |
| 2022 Diciembre | 538 | 73 | 611 |
| 2022 Noviembre | 974 | 66 | 1040 |
| 2022 Octubre | 985 | 79 | 1064 |
| 2022 Septiembre | 1064 | 57 | 1121 |
| 2022 Agosto | 856 | 96 | 952 |
| 2022 Julio | 661 | 88 | 749 |
| 2022 Junio | 511 | 80 | 591 |
| 2022 Mayo | 540 | 63 | 603 |
| 2022 Abril | 583 | 67 | 650 |
| 2022 Marzo | 705 | 88 | 793 |
| 2022 Febrero | 600 | 51 | 651 |
| 2022 Enero | 649 | 88 | 737 |
| 2021 Diciembre | 544 | 74 | 618 |
| 2021 Noviembre | 616 | 71 | 687 |
| 2021 Octubre | 551 | 102 | 653 |
| 2021 Septiembre | 485 | 91 | 576 |
| 2021 Agosto | 524 | 85 | 609 |
| 2021 Julio | 601 | 79 | 680 |
| 2021 Junio | 597 | 101 | 698 |
| 2021 Mayo | 858 | 165 | 1023 |
| 2021 Abril | 1628 | 172 | 1800 |
| 2021 Marzo | 967 | 70 | 1037 |
| 2021 Febrero | 727 | 66 | 793 |
| 2021 Enero | 816 | 64 | 880 |
| 2020 Diciembre | 723 | 63 | 786 |
| 2020 Noviembre | 736 | 75 | 811 |
| 2020 Octubre | 563 | 66 | 629 |
| 2020 Septiembre | 786 | 56 | 842 |
| 2020 Agosto | 671 | 61 | 732 |
| 2020 Julio | 891 | 78 | 969 |
| 2020 Junio | 993 | 46 | 1039 |
| 2020 Mayo | 922 | 67 | 989 |
| 2020 Abril | 808 | 64 | 872 |
| 2020 Marzo | 768 | 53 | 821 |
| 2020 Febrero | 808 | 76 | 884 |
| 2020 Enero | 715 | 77 | 792 |
| 2019 Diciembre | 665 | 75 | 740 |
| 2019 Noviembre | 639 | 89 | 728 |
| 2019 Octubre | 736 | 115 | 851 |
| 2019 Septiembre | 744 | 74 | 818 |
| 2019 Agosto | 637 | 58 | 695 |
| 2019 Julio | 863 | 91 | 954 |
| 2019 Junio | 778 | 87 | 865 |
| 2019 Mayo | 790 | 144 | 934 |
| 2019 Abril | 1238 | 120 | 1358 |
| 2019 Marzo | 814 | 89 | 903 |
| 2019 Febrero | 653 | 60 | 713 |
| 2019 Enero | 459 | 50 | 509 |
| 2018 Diciembre | 473 | 83 | 556 |
| 2018 Noviembre | 672 | 25 | 697 |
| 2018 Octubre | 523 | 40 | 563 |
| 2018 Septiembre | 431 | 23 | 454 |
| 2018 Agosto | 370 | 20 | 390 |
| 2018 Julio | 181 | 19 | 200 |
| 2018 Mayo | 18 | 1 | 19 |
| 2018 Abril | 367 | 14 | 381 |
| 2018 Marzo | 303 | 17 | 320 |
| 2018 Febrero | 244 | 14 | 258 |
| 2018 Enero | 205 | 16 | 221 |
| 2017 Diciembre | 156 | 13 | 169 |
| 2017 Noviembre | 242 | 26 | 268 |
| 2017 Octubre | 252 | 26 | 278 |
| 2017 Septiembre | 209 | 30 | 239 |
| 2017 Agosto | 214 | 27 | 241 |
| 2017 Julio | 396 | 46 | 442 |
| 2017 Junio | 427 | 40 | 467 |
| 2017 Mayo | 349 | 36 | 385 |
| 2017 Abril | 327 | 62 | 389 |
| 2017 Marzo | 543 | 97 | 640 |
| 2017 Febrero | 514 | 123 | 637 |
| 2017 Enero | 325 | 38 | 363 |
| 2016 Diciembre | 226 | 41 | 267 |
| 2016 Noviembre | 213 | 44 | 257 |
| 2016 Octubre | 266 | 81 | 347 |
| 2016 Septiembre | 364 | 121 | 485 |
| 2016 Agosto | 282 | 105 | 387 |
| 2016 Julio | 149 | 70 | 219 |
| 2016 Enero | 0 | 106 | 106 |
| 2015 Diciembre | 10 | 144 | 154 |
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