Carta al Editor
Artritis de tobillo y acropaquias como forma de presentación de un caso de endocarditis por Listeria monocytogenes
Ankle arthritis and nail clubbing as a form of presentation of Listeria monocytogenes endocarditis
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La endocarditis es típica en adultos inmunocomprometidos y ocasiona una elevada mortalidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 36 años que consultó por artritis de tobillo izquierdo. Con antecedente de gestación con parto 5 meses antes, seguido por síndrome febril recurrente durante ese tiempo, con poliartralgias y tumefacción distal de los dedos de las manos y del tobillo izquierdo. En la exploración física se objetivó artritis en tobillo izquierdo, acropaquias en manos, soplo diastólico en foco aórtico y estertores subcrepitantes en ambas bases pulmonares. La analítica mostró anemia de enfermedades crónicas (hemoglobina: 9,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl), elevación de reactantes de fase aguda (VSG: 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h y PCR: 107,34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l), con pruebas de autoinmunidad negativas (factor reumatoide, anticuerpos antinucleares y anti péptidos cíclicos citrulinados). La ecografía músculo-esquelética confirmó la artritis del tobillo, (con señal <span class="elsevierStyleItalic">Power</span>-Doppler). En el ecocardiograma se observaron imágenes de vegetación sobre la válvula aórtica bicúspide parcialmente calcificada, y prolapso parcial de la misma con regurgitación severa, sin datos de insuficiencia cardiaca (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En los hemocultivos realizados se aisló <span class="elsevierStyleItalic">L. monocytogenes</span>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el diagnóstico de endocarditis infecciosa con insuficiencia aórtica severa, se inició tratamiento con ampicilina y gentamicina hasta completar 5 semanas. Tras 3 semanas de antibioterapia se realizó recambio valvular mediante prótesis aórtica mecánica, con buena evolución posquirúrgica. Actualmente la paciente se encuentra asintomática.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> es más frecuente durante la gestación, ya que la inmunidad celular está levemente deprimida, especialmente durante el tercer trimestre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, momento en el que se puede desarrollar bacteriemia por este microorganismo. El periodo de incubación de la enfermedad es habitualmente de unos 30 días y la forma de presentación suele ser subaguda, con la presencia de fiebre episódica, artralgias, mialgias y rara vez artritis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestra paciente era portadora de una válvula aórtica bicúspide, (lo que predispuso al desarrollo de la enfermedad) y presentó las primeras manifestaciones de la infección después del parto.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre el 25 y el 44% de los pacientes con endocarditis presentan síntomas osteoarticulares, en la mayoría de los casos como manifestación inicial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los patógenos aislados con mayor frecuencia son el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La artritis suele ser poco frecuente, afecta habitualmente a grandes articulaciones y el líquido sinovial usualmente es estéril<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de elección en la endocarditis por <span class="elsevierStyleItalic">Listeria</span> es la ampicilina asociada a gentamicina, durante al menos 4-6 semanas. En algunos casos es necesario el recambio valvular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, particularmente cuando la afectación de la válvula nativa es extensa, como ocurrió con nuestra paciente, que presentó una insuficiencia aórtica severa.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 683 "Ancho" => 1800 "Tamanyo" => 146006 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A y B) Ecocardiografía transtorácica. 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| 2024 Octubre | 53 | 31 | 84 |
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| 2023 Abril | 38 | 38 | 76 |
| 2023 Marzo | 56 | 21 | 77 |
| 2023 Febrero | 52 | 23 | 75 |
| 2023 Enero | 31 | 26 | 57 |
| 2022 Diciembre | 69 | 38 | 107 |
| 2022 Noviembre | 74 | 21 | 95 |
| 2022 Octubre | 69 | 38 | 107 |
| 2022 Septiembre | 49 | 35 | 84 |
| 2022 Agosto | 49 | 66 | 115 |
| 2022 Julio | 40 | 79 | 119 |
| 2022 Junio | 47 | 37 | 84 |
| 2022 Mayo | 47 | 53 | 100 |
| 2022 Abril | 46 | 45 | 91 |
| 2022 Marzo | 65 | 49 | 114 |
| 2022 Febrero | 45 | 38 | 83 |
| 2022 Enero | 59 | 30 | 89 |
| 2021 Diciembre | 43 | 43 | 86 |
| 2021 Noviembre | 38 | 38 | 76 |
| 2021 Octubre | 61 | 39 | 100 |
| 2021 Septiembre | 56 | 46 | 102 |
| 2021 Agosto | 55 | 37 | 92 |
| 2021 Julio | 47 | 26 | 73 |
| 2021 Junio | 68 | 34 | 102 |
| 2021 Mayo | 69 | 54 | 123 |
| 2021 Abril | 102 | 86 | 188 |
| 2021 Marzo | 117 | 37 | 154 |
| 2021 Febrero | 53 | 20 | 73 |
| 2021 Enero | 53 | 25 | 78 |
| 2020 Diciembre | 47 | 21 | 68 |
| 2020 Noviembre | 67 | 14 | 81 |
| 2020 Octubre | 37 | 14 | 51 |
| 2020 Septiembre | 55 | 27 | 82 |
| 2020 Agosto | 39 | 19 | 58 |
| 2020 Julio | 48 | 30 | 78 |
| 2020 Junio | 41 | 28 | 69 |
| 2020 Mayo | 54 | 16 | 70 |
| 2020 Abril | 57 | 28 | 85 |
| 2020 Marzo | 59 | 19 | 78 |
| 2020 Febrero | 48 | 26 | 74 |
| 2020 Enero | 46 | 34 | 80 |
| 2019 Diciembre | 46 | 30 | 76 |
| 2019 Noviembre | 52 | 18 | 70 |
| 2019 Octubre | 30 | 19 | 49 |
| 2019 Septiembre | 54 | 23 | 77 |
| 2019 Agosto | 45 | 22 | 67 |
| 2019 Julio | 87 | 18 | 105 |
| 2019 Junio | 93 | 23 | 116 |
| 2019 Mayo | 127 | 52 | 179 |
| 2019 Abril | 55 | 13 | 68 |
| 2019 Marzo | 78 | 16 | 94 |
| 2019 Febrero | 57 | 23 | 80 |
| 2019 Enero | 53 | 20 | 73 |
| 2018 Diciembre | 102 | 60 | 162 |
| 2018 Noviembre | 155 | 21 | 176 |
| 2018 Octubre | 95 | 15 | 110 |
| 2018 Septiembre | 41 | 13 | 54 |
| 2018 Agosto | 34 | 11 | 45 |
| 2018 Julio | 23 | 4 | 27 |
| 2018 Mayo | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Abril | 54 | 10 | 64 |
| 2018 Marzo | 117 | 15 | 132 |
| 2018 Febrero | 50 | 9 | 59 |
| 2018 Enero | 69 | 6 | 75 |
| 2017 Diciembre | 41 | 9 | 50 |
| 2017 Noviembre | 26 | 15 | 41 |
| 2017 Octubre | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Septiembre | 43 | 13 | 56 |
| 2017 Agosto | 39 | 14 | 53 |
| 2017 Julio | 42 | 8 | 50 |
| 2017 Junio | 54 | 30 | 84 |
| 2017 Mayo | 54 | 23 | 77 |
| 2017 Abril | 27 | 20 | 47 |
| 2017 Marzo | 33 | 17 | 50 |
| 2017 Febrero | 24 | 11 | 35 |
| 2017 Enero | 42 | 13 | 55 |
| 2016 Diciembre | 60 | 23 | 83 |
| 2016 Noviembre | 42 | 16 | 58 |
| 2016 Octubre | 73 | 30 | 103 |
| 2016 Septiembre | 67 | 11 | 78 |
| 2016 Agosto | 63 | 9 | 72 |
| 2016 Julio | 38 | 17 | 55 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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