Reumatología clínica en imágenes
Vasculitis aórtica en un paciente con lupus eritematoso sistémico
Aortic vasculitis in a patient with systemic lupus erythematosus
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Imagen de ecografía en modo B en la que se observa una lesión de 7’5 mm en las partes blandas de la vertiente medial del primer dedo de la mano. B. Imagen de ecografía Doppler espectral en la que se observa un patrón arterial de baja resistencia. C. Imagen de RM potenciada en T2 con saturación grasa, la lesión es hiperintensa (flecha). D. En el análisis anatomopatológico la tinción hematoxilina eosina mostró numerosos espacios vasculares revestidos por un endotelio sin atipias sobre un estroma con papilas hialinizadas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Raquel Sánchez-Oro, Juan Manuel Sanchís-García, Marcos Saravia, Marta Bértolo-Domínguez" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Sánchez-Oro" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Juan Manuel" "apellidos" => "Sanchís-García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Marcos" "apellidos" => "Saravia" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Marta" "apellidos" => "Bértolo-Domínguez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574316000368" "doi" => "10.1016/j.reumae.2015.06.005" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574316000368?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X15001163?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001200000003/v2_201703310244/S1699258X15001163/v2_201703310244/es/main.assets" ] "es" => array:16 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatología clínica en imágenes</span>" "titulo" => "Vasculitis aórtica en un paciente con lupus eritematoso sistémico" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "169" "paginaFinal" => "172" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "José Pérez Ruiz, Tarek Carlos Salman-Monte, Ana Pros-Simón, Antoni Mestre-Fusco, Jordi Carbonell i Abellò" "autores" => array:5 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "José" "apellidos" => "Pérez Ruiz" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:4 [ "nombre" => "Tarek Carlos" "apellidos" => "Salman-Monte" "email" => array:2 [ 0 => "tareto4@gmail.com" 1 => "98383@parcdesalutmar.cat" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Pros-Simón" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Antoni" "apellidos" => "Mestre-Fusco" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Jordi" "apellidos" => "Carbonell i Abellò" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Reumatología, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, IMIM, Universitat Autónoma de Barcelona, Barcelona, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Nuclear, Hospital del Mar, Parc de Salut Mar, Barcelona, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Aortic vasculitis in a patient with systemic lupus erythematosus" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 636 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 77775 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-RMN de aorta torácica y abdominal superior: pared aórtica discretamente engrosada, alcanzando en aorta prerrenal un grosor de aproximadamente 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con ateromatosis aorta toracoabdominal.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis de la aorta y de sus ramas principales es una afectación muy poco frecuente en el lupus eritematoso sistémico. Presentamos el caso de una paciente de 65 años afectada de lupus eritematoso sistémico, que desarrolló una afectación vasculítica en la arteria aorta.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 65 años, natural de Filipinas, como antecedentes patológicos destacaban: tuberculosis a los 18 años de edad correctamente tratada y que le dejó como secuela residual una paquipleuritis; lupus eritematoso sistémico sin complicaciones asociadas, diagnosticado a los 40 años de edad y controlado en consultas externas de reumatología. Ingresó en nuestro servicio por cuadro de un mes de evolución de astenia, adinamia, hiporexia y pérdida de peso relacionada con este síndrome (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en 2 meses) asociado a fiebre cuantificada de hasta 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C con sudoración y escalofríos ocasionales, dolor abdominal, artralgias en ambos carpos y úlceras orales dolorosas sin otra sintomatología asociada. En la exploración física destacaba un abdomen doloroso a la palpación en hipocondrio derecho y en fosa ilíaca izquierda con puño percusión lumbar derecha positiva, y dolor a la palpación en ambos carpos sin sinovitis. En la analítica sanguínea se objetivaron los siguientes hallazgos:</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hb 9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl (11,8-15,3), leucocitos 12,07<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl, neutrófilos totales: 10,45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl (2,5-8,2), 86,6% (55-75), linfocitos totales: 0,58<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl, 4,8% (25-41), plaquetas 278<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">3</span>/μl (150-450), TP 67% (80-120), INR 1,32 (0,8-1,2), PCR: 21,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0-0,8), VSG: 33,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h (0-37); gamma GT 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (5-36), FA 109<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/l 37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C (35-104); haptoglobina 527<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (30-200). Ferritina: 1.010<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml (13-150). Transferrina: 134<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (200-360). Coombs directo e indirecto: negativo. Patrón electroforético: normal. C3: 96<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (90-180), C4: 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (10-40), CH50: 45,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (35-60). ANA: positivo a título 1/160 (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/40) con patrón homogéneo nuclear. Ac. anti-DNA DE: 707<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml (0,1-300). Ac. antihistonas: 0,44. DNA crithidia: positivo intenso. Anti-Sm<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0 (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0). Anti-RNP<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0 (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,0). ANCA: negativo (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1/2). Ac. mieloperoxidasa neutrófilos: 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/ml (0-9). Ac. B2-glicoproteina <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> IgG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,38 SGU (0-20). Ac. ß2-antiglicoproteína <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> IgM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,38 SMU (0-20). Ac anticardiolipina IgG: 8,49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>GPL (0-20) Ac. anticardiolipina IgM: 3,20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MPL (0-20). Ac. lúpico: 49,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s (negativo). Ac. <span class="elsevierStyleItalic">pallidum</span>: negativo. Hemocultivos: negativos. Tinción Ziehl esputo: negativo. Tinción auramina esputo: negativo. Tinción y Gram esputo: negativo. Cultivo micobacterias: negativo. Sedimento orina: 10-20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>leucos/camp ×400 (0-5). No bacterias.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la radiología de tórax se objetivó engrosamiento hiliar predominantemente izquierdo. La radiología de abdomen no mostró alteraciones. El electrocardiograma presentaba signos de repolarización precoz en derivaciones precordiales anteriores (V2-V4). En la ecocardiografía se objetivaron como hallazgos una FEVI del 60%, con raíz aórtica en el límite alto de la normalidad e insuficiencia mitral y tricuspídea grado 1 sin signos de hipertensión pulmonar.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una TC abdominal que objetivó discreto engrosamiento mural difuso que afectaba a aorta abdominal en toda su extensión, sector ilíaco común bilateral, así como arteria mesentérica superior y de arterias ilíacas comunes.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seguidamente se realizó una angioresonancia magnética de aorta torácica y abdominal superior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que mostró la pared aórtica discretamente engrosada, alcanzando en aorta prerrenal un grosor de aproximadamente 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con ateromatosis (en la TC torácico hay significativa calcificación parietal aortica toracoabdominal). Tras estas 2 exploraciones, y con el posible diagnóstico de arteritis, predominantemente aortitis y síndrome constitucional en una paciente afectada de lupus eritematoso sistémico, y para descartar otros procesos asociados, se realizó una PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxiglucosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>) que informó de captación anómala de FDG en el trayecto de la aorta torácica y abdominal en su pared. Se observó afectación del arco aórtico, de la aorta descendente torácica y también de la arteria pulmonar. En el abdomen existía un incremento de FDG en toda la extensión de la aorta abdominal que afectaba la arteria mesentérica superior (AMS), y que se extendía hasta la bifurcación ilíaca común. Se asociaban focos de ateromatosis calcificada.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con el probable diagnóstico de aortitis asociada a LES de grado moderado de actividad metabólica concordante, con la sospecha por TC previa se inició tratamiento durante el ingreso con metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg y, posteriormente, ácido micofenólico 180<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>comp/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h con resolución de la clínica, en el momento actual la paciente se encuentra asintomática.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aortitis es la inflamación de la pared aórtica con o sin disrupción de fibras elásticas, necrosis o fibrosis que puede afectar a una o más capas, causado por múltiples mecanismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La incidencia está en torno al 1-22% según las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Diferentes entidades pueden afectar la aorta: enfermedades infecciosas como la sífilis, estafilococos, tuberculosis o VIH, vasculitis como la arteritis de células gigantes o el Takayasu, conectivopatías como el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide o condiciones idiopáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Clínicamente la vasculitis aórtica es inespecífica: síndrome general con fiebre, pérdida de peso, debilidad generalizada, dolor abdominal, de espalda o torácico típico, de disección aórtica, vago o recurrente no específico, clínica de insuficiencia valvular, fenómenos embólicos o síntomas isquémicos coronarios, abdominales o claudicación de extremidades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se establece con una fuerte sospecha de vasculitis, técnicas de imagen: TAC, angio-TAC, angio-RM y PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluorodeoxiglucosa (FDG-PET) e histopatológicamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,4,6,7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis de la aorta y de sus ramas principales es muy poco frecuente en el lupus eritematoso sistémico, y solo ocasionalmente se ha comunicado la presencia de aortitis con depósito de inmunocomplejos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Esta aortitis se ha visto asociada a disecciones aórticas, trombos y aneurismas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La formación de estos procesos podría estar en relación con el proceso de aterosclerosis, siendo la administración prolongada de corticosteroides un elemento que interviene en la formación de la placa arterioesclerótica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3,5,13</span></a>. Por todo lo mencionado anteriormente, creemos interesante la descripción de este caso, y resalta la necesidad de sospecha por parte del reumatólogo de proceso vasculítico abdominal, en paciente con lupus, fiebre, elevación de los auto-anticuerpos, y reactantes de fase y dolor abdominal. En estos casos, la solicitud de una prueba de imagen por el profesional sanitario, debe ser indispensable. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se exponen los casos más relevantes de afectación aórtica (vasculitis y/o aneurisma) descritos en la literatura.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento clásico se basa en la administración de glucocorticoides a dosis altas solos o asociados a inmunosupresores como la ciclosporina o el micofenolato mofetilo. Como tratamientos alternativos en caso de refractariedad a los anteriores se encontrarían la administración de inmunoglobulinas intravenosas, rituximab o plasmaféresis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Actualmente la paciente se mantiene asintomática y estable, sin corticoides en su pauta habitual y con dosis de ácido micofenólico de 360<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor limitación de este estudio fue que no se pudo obtener una corroboración histológica por la dificultad que conlleva la técnica y la localización de la vasculitis. Un hecho que hace intuir que la vasculitis estaba asociada al lupus fue que mejoró tras tratamiento con inmunosupresores asociados a altas dosis de corticoides (el desenlace hubiera sido diferente si se tratara de un proceso de etiología infecciosa, por ejemplo).</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Protección de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-03-01" "fechaAceptado" => "2015-05-25" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 636 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 77775 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Angio-RMN de aorta torácica y abdominal superior: pared aórtica discretamente engrosada, alcanzando en aorta prerrenal un grosor de aproximadamente 1,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, con ateromatosis aorta toracoabdominal.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figuras 2 y 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:2 [ 0 => array:1 [ "imagen" => "gr2.jpeg" ] 1 => array:1 [ "imagen" => "gr3.jpeg" ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">PET/TC con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluordeoxiglucosa: captación anómala de FDG en el trayecto de la aorta torácica y abdominal en su pared. Se observa afectación del arco aórtico de la aorta descendente torácica y, también, de la arteria pulmonar. Incremento de FDG en toda la extensión de la aorta abdominal que afecta la AMS y que se extiende hasta la bifurcación iliaca común. Presencia de focos de ateromatosis calcificada.</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Serología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pacini D, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer 55 años<br>LES<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>aneurisma aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor torácico, mal estado general, fiebre, anorexia, disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCR y VSG elevadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histopatología: aortitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía electiva<br>Corticoides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Takagi H, 2002<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mujer 35 años<br>LES<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Aneurisma aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor torácico, mal estado general \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PCR 33<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histopatología: aortitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Silver AS, 2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón 30 años, LES, thrombus aórtico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor abdominal, náuseas, vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA+: 1/5120 VSG 43. Anti SSA+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><br>Anti RNP+<br>Anti ds DNA: 120 unidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Histopatología: aortitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cirugía,<br>prednisona, micofenolato mofetilo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Breynaert C, 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Varón 57 años, LES \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor torácico, mal estado general, fiebre, anorexia, disnea \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">ANA+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1:320. Anti-DNA+:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span> 32,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml. PCR: 337<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. VSG: 120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 19 | 13 | 32 |
| 2024 Octubre | 111 | 39 | 150 |
| 2024 Septiembre | 105 | 39 | 144 |
| 2024 Agosto | 99 | 47 | 146 |
| 2024 Julio | 127 | 50 | 177 |
| 2024 Junio | 156 | 37 | 193 |
| 2024 Mayo | 178 | 49 | 227 |
| 2024 Abril | 151 | 46 | 197 |
| 2024 Marzo | 135 | 39 | 174 |
| 2024 Febrero | 131 | 27 | 158 |
| 2024 Enero | 91 | 27 | 118 |
| 2023 Diciembre | 100 | 29 | 129 |
| 2023 Noviembre | 131 | 21 | 152 |
| 2023 Octubre | 141 | 39 | 180 |
| 2023 Septiembre | 105 | 40 | 145 |
| 2023 Agosto | 95 | 21 | 116 |
| 2023 Julio | 105 | 25 | 130 |
| 2023 Junio | 112 | 36 | 148 |
| 2023 Mayo | 107 | 42 | 149 |
| 2023 Abril | 88 | 19 | 107 |
| 2023 Marzo | 145 | 30 | 175 |
| 2023 Febrero | 105 | 39 | 144 |
| 2023 Enero | 92 | 20 | 112 |
| 2022 Diciembre | 84 | 43 | 127 |
| 2022 Noviembre | 106 | 32 | 138 |
| 2022 Octubre | 85 | 28 | 113 |
| 2022 Septiembre | 82 | 33 | 115 |
| 2022 Agosto | 79 | 43 | 122 |
| 2022 Julio | 76 | 50 | 126 |
| 2022 Junio | 72 | 32 | 104 |
| 2022 Mayo | 51 | 36 | 87 |
| 2022 Abril | 80 | 68 | 148 |
| 2022 Marzo | 81 | 67 | 148 |
| 2022 Febrero | 81 | 37 | 118 |
| 2022 Enero | 118 | 40 | 158 |
| 2021 Diciembre | 100 | 51 | 151 |
| 2021 Noviembre | 88 | 52 | 140 |
| 2021 Octubre | 93 | 51 | 144 |
| 2021 Septiembre | 75 | 49 | 124 |
| 2021 Agosto | 74 | 48 | 122 |
| 2021 Julio | 72 | 40 | 112 |
| 2021 Junio | 106 | 47 | 153 |
| 2021 Mayo | 89 | 51 | 140 |
| 2021 Abril | 241 | 137 | 378 |
| 2021 Marzo | 136 | 35 | 171 |
| 2021 Febrero | 79 | 25 | 104 |
| 2021 Enero | 105 | 34 | 139 |
| 2020 Diciembre | 73 | 15 | 88 |
| 2020 Noviembre | 97 | 26 | 123 |
| 2020 Octubre | 93 | 25 | 118 |
| 2020 Septiembre | 108 | 38 | 146 |
| 2020 Agosto | 84 | 26 | 110 |
| 2020 Julio | 66 | 35 | 101 |
| 2020 Junio | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Mayo | 70 | 24 | 94 |
| 2020 Abril | 52 | 17 | 69 |
| 2020 Marzo | 86 | 24 | 110 |
| 2020 Febrero | 110 | 32 | 142 |
| 2020 Enero | 112 | 30 | 142 |
| 2019 Diciembre | 99 | 21 | 120 |
| 2019 Noviembre | 82 | 18 | 100 |
| 2019 Octubre | 94 | 18 | 112 |
| 2019 Septiembre | 99 | 25 | 124 |
| 2019 Agosto | 84 | 22 | 106 |
| 2019 Julio | 129 | 25 | 154 |
| 2019 Junio | 137 | 25 | 162 |
| 2019 Mayo | 146 | 36 | 182 |
| 2019 Abril | 85 | 35 | 120 |
| 2019 Marzo | 91 | 31 | 122 |
| 2019 Febrero | 63 | 13 | 76 |
| 2019 Enero | 65 | 20 | 85 |
| 2018 Diciembre | 149 | 52 | 201 |
| 2018 Noviembre | 168 | 22 | 190 |
| 2018 Octubre | 161 | 15 | 176 |
| 2018 Septiembre | 54 | 14 | 68 |
| 2018 Agosto | 46 | 9 | 55 |
| 2018 Julio | 41 | 8 | 49 |
| 2018 Mayo | 14 | 2 | 16 |
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| 2018 Marzo | 107 | 9 | 116 |
| 2018 Febrero | 55 | 6 | 61 |
| 2018 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Diciembre | 52 | 10 | 62 |
| 2017 Noviembre | 38 | 18 | 56 |
| 2017 Octubre | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Septiembre | 34 | 9 | 43 |
| 2017 Agosto | 48 | 10 | 58 |
| 2017 Julio | 31 | 11 | 42 |
| 2017 Junio | 39 | 16 | 55 |
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| 2017 Abril | 46 | 12 | 58 |
| 2017 Marzo | 41 | 8 | 49 |
| 2017 Febrero | 26 | 8 | 34 |
| 2017 Enero | 35 | 17 | 52 |
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| 2016 Noviembre | 71 | 18 | 89 |
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| 2016 Septiembre | 140 | 21 | 161 |
| 2016 Agosto | 85 | 20 | 105 |
| 2016 Julio | 47 | 20 | 67 |
| 2016 Mayo | 2 | 0 | 2 |
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