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No existen muchos datos en caso de artritis reumatoide en ausencia de insuficiencia renal e hiperparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#8211;9</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Objetivo&#58;</span> Presentaci&#243;n de un caso de calcifilaxis con artritis reumatoide inactiva sin insuficiencia renal ni hiperparatiroidismo&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 52 a&#241;os de edad&#44; admitida en nuestro servicio con artritis reumatoide no erosiva&#44; seropositiva&#44; no nodular &#40;criterios ACR 1987&#41; de 5 a&#241;os de evoluci&#243;n&#46; En 2011 fue hospitalizada por lesiones ampollares&#44; eritematosas y necr&#243;ticas en su pierna izquierda&#46; En el examen f&#237;sico se observaron escaras necr&#243;ticas en la pierna izquierda &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; La paciente presentaba una artritis reumatoide inactiva&#44; el resto del examen f&#237;sico fue normal&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento de la hospitalizaci&#243;n ten&#237;a el siguiente tratamiento&#58; metotrexate 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&#44; leflunomida 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; prednisona 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a y &#225;cido f&#243;lico 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; calcio<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>vitamina D&#46; En el laboratorio de admisi&#243;n el calcio y el fosfato s&#233;rico eran normales&#44; as&#237; como hemocultivos&#44; urocultivos&#44; serolog&#237;a para hepatitis B y C eran negativos&#46; La radiograf&#237;a de t&#243;rax no mostr&#243; anormalidades&#46; Dos eco-Doppler color de miembro inferior izquierdo descartaron la presencia de trombosis arterial o venosa&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una biopsia de la piel de la cara anterior de la pierna izquierda que evidenci&#243; la presencia de calcificaciones de la pared vascular y trombosis de la luz endovascular&#44; hallazgos compatibles con calcifilaxis &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Los cultivos de la biopsia descartaron la presencia de hongos&#44; micobacterias y otros g&#233;rmenes&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente respondi&#243; favorablemente al tratamiento local y cuidados generales&#44; y sin recurrencias hasta la fecha&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcifilaxis deber&#237;a considerarse una vasculopat&#237;a con proliferaci&#243;n intimal y fibrosis asociada a deposici&#243;n de calcio generalizada o localizada junto con inflamaci&#243;n y esclerosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; A diferencia de la calcinosis o met&#225;stasis c&#225;lcicas&#44; que tambi&#233;n pueden encontrarse en pacientes con insuficiencia renal o colagenopat&#237;as&#44; pero no se asocia a fibrosis endoluminal&#44; isquemia y trombosis como puede observarse en la calcifilaxis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El verdadero s&#237;ndrome de calcifilaxis se caracteriza por presentar tres fases&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> sensibilizaci&#243;n producida por agentes movilizadores del calcio como la vitamina D&#44; hormona paratiroidea o nefrectom&#237;a bilateral&#59; <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> per&#237;odo cr&#237;tico&#44; momento de latencia entre la sensibilizaci&#243;n y la inducci&#243;n de calcifilaxis&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">3&#41;</span> agentes inductores&#44; que si son aplicados localmente&#44; la respuesta ser&#225; en la piel o el tejido subcut&#225;neo &#40;calcifilaxis local&#41;&#44; pero si son aplicados en forma parenteral se desencadenar&#225; una respuesta en diferentes &#243;rganos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen 2 patrones de distribuci&#243;n cl&#237;nica&#58; una central&#44; la m&#225;s frecuente&#44; afectando el tronco con una mortalidad del 86&#37;&#44; y una perif&#233;rica que compromete miembros y el pene con una mortalidad del 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;12</span></a>&#46; La distribuci&#243;n de las lesiones en nuestra paciente fue perif&#233;rica&#44; teniendo una artritis reumatoide inactiva&#44; sin insuficiencia renal o hipercalcemia aunque estaba medicada con sensibilizadores como el calcio y la vitamina D e inductores como los glucocorticoides y el metotrexate&#46; La trombosis fue descartada como causa de las lesiones al igual que la hepatitis B y C&#46; La biopsia no mostr&#243; el t&#237;pico trombo del s&#237;ndrome antifosfol&#237;pidos&#46; La presencia de m&#250;ltiples calcificaciones en la pared de los peque&#241;os y medianos vasos fue concluyente para el diagn&#243;stico&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estos pacientes la mortalidad por sepsis es alta&#46; El tratamiento consiste en cuidados locales&#44; correcci&#243;n del medio interno y una correcta hidrataci&#243;n y nutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calcifilaxis de origen no ur&#233;mico asociada a otras enfermedades del tejido conectivo han sido raramente descritas&#44; existiendo solo 2 casos de calcifilaxis y arteritis de c&#233;lulas gigantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la calcifilaxis es uno de los simuladores de vasculitis&#44; esta deber&#237;a considerarse como diagn&#243;stico diferencial de vasculitis&#44; embolia de cristales de colesterol&#44; mixoma auricular&#44; amiloidosis&#44; endocarditis&#44; necrosis cut&#225;nea por coca&#237;na&#44; necrosis cut&#225;nea inducida por warfarina&#44; enfermedad de Buerger&#44; paniculitis&#44; linfoma angiotr&#243;pico&#44; s&#237;ndrome antifosfolip&#237;dico&#44; s&#237;ndrome hipereosinof&#237;lico&#44; vasculitis inducida por levamisol&#44; enfermedad de Degos&#44; p&#250;rpura tromb&#243;tica trombocitop&#233;nica&#44; entre otras causas de necrosis cut&#225;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Existiendo 5 casos similares descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6&#8211;8</span></a>&#44; habiendo sido&#44; uno de ellos&#44; descrito por nuestro grupo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; creemos importante considerar este diagn&#243;stico como una potencial complicaci&#243;n en artritis reumatoidea y diferenciarlo de otras causas de necrosis cut&#225;nea&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es m&#225;s frecuente la observaci&#243;n de calcifilaxis en pacientes con insuficiencia renal en di&#225;lisis y&#47;o trastornos del metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; la descripci&#243;n de esta enfermedad en 5 pacientes con artritis reumatoidea&#44; algunos de ellos sin insuficiencia renal ni alteraciones del metabolismo fosfoc&#225;lcico&#44; nos alerta en cuanto a tener presente esta entidad en pacientes con artritis reumatoide y lesiones cut&#225;neas necr&#243;ticas&#46; Teniendo en cuenta la mala evoluci&#243;n de estos pacientes&#44; el diagn&#243;stico es fundamental para comenzar el tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Financiaci&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no han recibido ning&#250;n tipo de financiaci&#243;n para la realizaci&#243;n de este trabajo&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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