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que puede estimarse en los niveles at&#243;mico&#44; molecular&#44; celular&#44; org&#225;nico-tisular o corporal total<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; Su estimaci&#243;n a nivel org&#225;nico-tisular por m&#233;todos como el &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41;&#44; la plicometr&#237;a&#44; la medici&#243;n de circunferencias de cintura y cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; y la bioimpedancia el&#233;ctrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> hace posible la valoraci&#243;n del estado de nutrici&#243;n y la determinaci&#243;n de la cantidad de reserva energ&#233;tica y de masa muscular con que cuenta el organismo&#46; Adicionalmente&#44; proporciona una estimaci&#243;n v&#225;lida del porcentaje de grasa corporal y del riesgo a la salud derivado del exceso de masa grasa&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las &#250;ltimas d&#233;cadas han aparecido una serie de evidencias que demuestran que los estados de exceso en el contenido corporal de masa grasa&#44; como el sobrepeso y la obesidad&#44; adem&#225;s de incrementar el riesgo para enfermedades metab&#243;licas&#44; neopl&#225;sicas y cardiovasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; se pueden considerar estados de activaci&#243;n inflamatoria&#44; ya que los adipocitos hipertr&#243;ficos de los sujetos con esos tipos de composici&#243;n corporal est&#225;n activados y liberan diversos mediadores solubles conocidos como adipocinas&#46; Las adipocinas m&#225;s importantes por su funci&#243;n proinflamatoria son la leptina&#44; la visfatina&#44; la IL1 y el TNF&#945;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;7</span></a>&#46; Estas 2 &#250;ltimas citocinas son de relevancia en la patogenia de la AR&#44; ya que son cruciales para el inicio y la persistencia de la sinovitis destructiva que la caracteriza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Estas evidencias justifican el inter&#233;s por investigar el efecto de las alteraciones de la composici&#243;n corporal caracterizadas por exceso de tejido adiposo sobre la modulaci&#243;n de la actividad inflamatoria de la AR&#44; ya que la comprobaci&#243;n de la existencia de una relaci&#243;n sin&#233;rgica entre sobrepeso u obesidad y actividad inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> podr&#237;a justificar la inclusi&#243;n rutinaria de intervenciones para el control y la optimizaci&#243;n de la composici&#243;n corporal como medidas auxiliares en el tratamiento de los pacientes con AR&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; los reportes en los que se ha evaluado la asociaci&#243;n entre las alteraciones de la composici&#243;n corporal en valores de sobrepeso u obesidad con el grado de actividad inflamatoria de los pacientes con AR muestran conclusiones contradictorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Muy probablemente&#44; los motivos de esta controversia residan en la heterogeneidad o la debilidad en los instrumentos de evaluaci&#243;n&#44; tanto de la composici&#243;n corporal como del grado de actividad inflamatoria de la AR&#44; as&#237; como en debilidades en el dise&#241;o y la calidad del marco muestral&#44; todos ellos apreciables en la mayor&#237;a de los reportes en los que se ha abordado el t&#243;pico&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo lo anterior indica que&#44; aunque existen argumentos provenientes de las ciencias b&#225;sicas que indican que el tipo de composici&#243;n corporal en los rangos de hiperadiposidad puede modular el estado cl&#237;nico de pacientes con AR&#44; los estudios cl&#237;nicos dedicados a evaluar la influencia del estado nutricional sobre el estado de actividad inflamatoria de la AR muestran conclusiones contradictorias&#46; Por estos motivos&#44; decidimos realizar la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; que tuvo como objetivo evaluar la asociaci&#243;n entre la presencia de sobrepeso y obesidad con el nivel de actividad inflamatoria en pacientes con AR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Materiales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio con dise&#241;o de revisi&#243;n sistem&#225;tica fue realizado entre enero y junio de 2014 y tuvo como material muestral primario los art&#237;culos en los que se hubiese abordado la relaci&#243;n entre el tipo de composici&#243;n corporal y el grado de actividad inflamatoria en pacientes con AR&#46; Los criterios de inclusi&#243;n fueron&#58; estudios comparativos de dise&#241;o transversal o longitudinal&#44; que hubiesen incluido a pacientes con AR definidos mediante criterios del a&#241;o 1987 del Colegio Americano de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; o los criterios conjuntos &#40;2010&#41; del Colegio Americano de Reumatolog&#237;a&#47;Liga Europea de Reumatolog&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; que hubiesen utilizado un m&#233;todo antropom&#233;trico para la evaluaci&#243;n de la composici&#243;n corporal&#44; adem&#225;s de un m&#233;todo cl&#237;nico validado para la evaluaci&#243;n del nivel de actividad inflamatoria de la AR&#44; tales como&#58; cuenta de articulaciones inflamadas&#44; &#237;ndice articular de Ritchie&#44; DAS&#160;28&#44; SDAI&#44; CDAI&#44; RAPID o RADAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; y que presentasen los datos num&#233;ricos necesarios para los an&#225;lisis requeridos&#46; Fueron excluidos los art&#237;culos de revisi&#243;n&#44; o aquellos estudios que no evaluaron la composici&#243;n corporal y el grado de actividad inflamatoria de la AR&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Metodolog&#237;a</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio se apeg&#243; a la metodolog&#237;a FAST<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; y tuvo los siguientes lineamientos generales&#58;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generaci&#243;n de la pregunta de investigaci&#243;n con metodolog&#237;a PICO&#44; la cual qued&#243; estructurada de la siguiente manera&#58; &#191;En los pacientes con AR&#44; la presencia de sobrepeso o de obesidad se asocia a mayor nivel de actividad inflamatoria comparados con los de peso normal o bajo&#63;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fase de b&#250;squeda&#58; comprendi&#243; los pasos de b&#250;squeda de la informaci&#243;n y aplicaci&#243;n de los criterios de selecci&#243;n de los art&#237;culos encontrados en la b&#250;squeda inicial&#46; La b&#250;squeda se centr&#243; en art&#237;culos recuperables en idiomas espa&#241;ol o ingl&#233;s en las plataformas Medline&#44; Ebsco y Cochrane Library mediante el uso de los enunciados <span class="elsevierStyleItalic">adipose tissue&#44; BMI&#44; body mass index&#44; obesity&#44; overweight&#44; nutritional status</span> y <span class="elsevierStyleItalic">rheumatoid arthritis&#46;</span> Una vez finalizada la b&#250;squeda&#44; se procedi&#243; a la revisi&#243;n de todos los res&#250;menes de los art&#237;culos identificados con el fin de eliminar los duplicados o los que no cumpliesen los criterios de inclusi&#243;n&#44; o bien tuviesen criterios de eliminaci&#243;n&#46; Los art&#237;culos que superaron esa fase se sometieron a lectura y revisi&#243;n en texto completo&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase de evaluaci&#243;n comprendi&#243; la evaluaci&#243;n a ciegas&#44; y de manera independiente&#44; por 2 investigadores&#44; quienes examinaron la calidad metodol&#243;gica de los estudios seleccionados para ser revisados en texto completo mediante un instrumento de evaluaci&#243;n elaborado <span class="elsevierStyleItalic">exprofeso</span> proveniente de una adaptaci&#243;n del listado STROBE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> para estudios epidemiol&#243;gicos de tipo comparativo&#44; el cual qued&#243; conformado por dominios que evaluaban de manera separada la calidad del estudio&#44; de acuerdo con el tipo de dise&#241;o&#44; la descripci&#243;n de material y m&#233;todos&#44; la definici&#243;n de los participantes&#44; la descripci&#243;n del procedimiento de selecci&#243;n de la muestra&#44; la calidad del m&#233;todo usado para evaluaci&#243;n de la intensidad de la actividad de la artritis reumatoide&#44; y la calidad de la descripci&#243;n y la presentaci&#243;n de sus resultados y conclusiones&#46; El instrumento qued&#243; conformado por 17 preguntas con puntaje final m&#225;ximo de 14 puntos&#46; El prop&#243;sito de esta revisi&#243;n fue emitir una decisi&#243;n final de inclusi&#243;n solamente si los art&#237;culos superaban un nivel m&#237;nimo de calificaci&#243;n de calidad metodol&#243;gica &#40;11 puntos&#41;&#44; y adem&#225;s pose&#237;an los 4 siguientes componentes m&#237;nimos necesarios de calidad metodol&#243;gica&#58; tener dise&#241;o longitudinal o transversal comparativo&#44; que los pacientes cumpliesen los criterios clasificaci&#243;n del ACR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> o ACR&#47;EULAR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> para el diagn&#243;stico de AR&#44; que la evaluaci&#243;n de la actividad inflamatoria de la AR hubiese sido realizada por al menos conteo del n&#250;mero de articulaciones inflamadas o bien&#44; un &#237;ndice validado de evaluaci&#243;n de actividad inflamatoria como DAS 28&#44; SDAI&#44; CDAI&#44; RAPID o RADAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; y que la evaluaci&#243;n de la composici&#243;n corporal hubiese sido realizada por alg&#250;n m&#233;todo antropom&#233;trico f&#237;sico&#44; electrobioimpedancia o DEXA&#46; Una vez realizada la revisi&#243;n y evaluaci&#243;n de cada art&#237;culo por separado&#44; se realiz&#243; una consulta entre el equipo revisor para contrastar las calificaciones de calificaci&#243;n metodol&#243;gica y la decisi&#243;n de inclusi&#243;n o no inclusi&#243;n previamente realizadas en forma independiente y a ciegas&#44; para tomar la decisi&#243;n final de inclusi&#243;n y consensuar discordancias en caso de que las hubiese&#46; El nivel de concordancia interobservador en la calificaci&#243;n metodol&#243;gica num&#233;rica se evalu&#243; mediante el coeficiente de correlaci&#243;n intraclase y el de la decisi&#243;n de inclusi&#243;n o rechazo mediante el coeficiente &#954; de Cohen simple&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la fase de s&#237;ntesis se revisaron los procedimientos estad&#237;sticos de los art&#237;culos finalmente incluidos&#44; intentando realizar una combinaci&#243;n de los efectos para llegar a obtener una medida de efecto global que nos permitiera proceder a metaanalizarlos&#46; Sin embargo&#44; por haber extrema heterogeneidad en los an&#225;lisis estad&#237;sticos y en la forma de evaluar la variable de desenlace &#40;medici&#243;n de la actividad de la AR&#41;&#44; no fue posible encontrar un efecto com&#250;n metaanalizable&#46; Por lo tanto&#44; el estudio se detuvo en la fase de revisi&#243;n sistem&#225;tica simple con presentaci&#243;n de la informaci&#243;n en forma de s&#237;ntesis cualitativa y presentaci&#243;n tabular de la informaci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase de b&#250;squeda result&#243; en la identificaci&#243;n de 119 art&#237;culos&#44; 103 de ellos fueron eliminados despu&#233;s de revisi&#243;n del resumen&#44; ya fuera por estar duplicados o por ser de dise&#241;o descriptivo&#46; Por lo tanto&#44; 16 fueron los estudios seleccionados para revisi&#243;n de manera independiente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16&#8211;31</span></a>y a ciegas de su texto completo por 2 investigadores para aplicaci&#243;n de la escala de calidad metodol&#243;gica y eliminaci&#243;n de los que no cumpliesen los criterios de calificaci&#243;n m&#237;nimos de calidad&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la concordancia interevaluador para el nivel de la calificaci&#243;n metodol&#243;gica y la decisi&#243;n de aceptaci&#243;n o rechazo se muestra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; El revisor 1 calific&#243; los 16 art&#237;culos que ingresaron a esta fase del estudio con un promedio de 10&#44;73&#160;&#177;&#160;1&#44;53 puntos &#40;rango de 6 a 12&#41;&#59; en tanto que el revisor 2 otorg&#243; calificaciones promedio de 9&#44;93<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;66 puntos &#40;rango de 5 a 11&#41;&#44; lo cual result&#243; en un excelente coeficiente de correlaci&#243;n intraclase de 0&#44;93 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;82-0&#44;93&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; De manera adicional&#44; el grado de acuerdo interobservador para la decisi&#243;n aceptaci&#243;n&#47;rechazo fue perfecto con un coeficiente &#954; de Cohen de 1&#44;00 &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;0001&#41;&#46; Por lo tanto&#44; no hubo necesidad de consensuar ninguna decisi&#243;n de aceptaci&#243;n o rechazo para inclusi&#243;n final durante esta sesi&#243;n de consenso&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Despu&#233;s de la realizaci&#243;n de la sesi&#243;n de consenso para inclusi&#243;n o rechazo final&#44; fueron eliminados 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;20&#44;23&#44;26</span></a>de los 16 art&#237;culos examinados en texto completo&#46; En estos reportes&#44; el motivo principal de la eliminaci&#243;n fue ausencia de comparaci&#243;n entre actividad inflamatoria y tipo de composici&#243;n corporal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18&#44;20</span></a>&#44; uso de &#237;ndices no cl&#237;nicos o no validados para medici&#243;n de la actividad inflamatoria de la AR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> y direccionalidad inversa de la hip&#243;tesis estad&#237;stica&#59; es decir&#44; uso de la actividad inflamatoria como variable predictora en un an&#225;lisis de regresi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Por lo tanto&#44; la revisi&#243;n sistem&#225;tica se centr&#243; en los 11 art&#237;culos restantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;21&#44;22&#44;24&#44;25&#44;27&#44;28&#8211;31</span></a>&#46; La secuencia completa del proceso de b&#250;squeda&#44; an&#225;lisis e inclusi&#243;n final se ilustra en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 11 art&#237;culos incluidos finalmente en la revisi&#243;n sistem&#225;tica abarcaron un total de 8&#46;147 pacientes y tuvieron un tama&#241;o muestral muy heterog&#233;neo&#44; el cual vari&#243; entre 37 y 5&#46;161 participantes&#46; Las medidas de desenlace para evaluaci&#243;n del nivel de actividad inflamatoria de la AR fueron DAS&#160;28 en 9 estudios&#44; RADAI en uno y n&#250;mero de articulaciones inflamadas en otro&#46; La medida de exposici&#243;n para evaluar el tipo de composici&#243;n corporal fue IMC en los 11&#44; simult&#225;neamente con plicometr&#237;a en 2&#44; circunferencia de cadera en 2 y de brazo en 1&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puesto que no se pudo encontrar un efecto unificador com&#250;n para la realizaci&#243;n de metaan&#225;lisis&#44; la revisi&#243;n sistem&#225;tica qued&#243; en el nivel de s&#237;ntesis cualitativa&#46; Un aspecto adicional que impidi&#243; la realizaci&#243;n de un metaan&#225;lisis radic&#243; en la heterogeneidad del an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; ya que este fue realizado como comparaci&#243;n de la medida de desenlace en t&#233;rminos de variable num&#233;rica en 3 art&#237;culos que implicaron comparaci&#243;n de medias &#40;ANOVA param&#233;trico&#47;no param&#233;trico y MANOVA&#41;&#44; en tanto que en 5 la evaluaci&#243;n de la asociaci&#243;n estad&#237;stica fue realizada mediante el c&#225;lculo de coeficientes de correlaci&#243;n &#40;Pearson o Spearman&#41;&#44; y en 3 mediante an&#225;lisis de correlaci&#243;n lineal simple o m&#250;ltiple&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El an&#225;lisis cualitativo de la informaci&#243;n mostr&#243; una asociaci&#243;n significativa entre un mayor nivel de actividad cl&#237;nica de la AR y mayores valores de IMC en 6 de los 11 estudios incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;24&#44;25&#44;27&#44;29</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; en tanto que en los otros 5<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;28&#44;30&#44;31</span></a> restantes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#44; el valor de p entre las comparaciones de los valores de composici&#243;n corporal y actividad inflamatoria de la AR no fue significativo&#46; El an&#225;lisis de las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl0010">tablas 2 y 3</a> mostr&#243; que los 6 estudios donde se encontr&#243; una relaci&#243;n significativa entre el volumen de masa grasa y el nivel de actividad inflamatoria de la AR tendieron a poseer mayor tama&#241;o muestral &#40;n promedio&#58; 1&#46;274&#59; rango n&#58; 140-5&#46;161&#41; en comparaci&#243;n con los 5 reportes donde el nivel de significaci&#243;n del an&#225;lisis entre el tipo de composici&#243;n corporal y el nivel de actividad inflamatoria de la AR no alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica &#40;n promedio&#58; 100&#59; rango&#58; 37-150&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusi&#243;n</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El establecimiento de una relaci&#243;n causal entre aumento en la cantidad de masa grasa corporal y mayor actividad inflamatoria de la AR es trascendente por su potencial de resultar en modificaci&#243;n en el paradigma actual de atenci&#243;n&#44; ya que justificar&#237;a la inclusi&#243;n de la evaluaci&#243;n y la optimizaci&#243;n del tipo de composici&#243;n corporal en las recomendaciones de manejo de la AR&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios previos en los que se demostr&#243; que la actividad proinflamatoria es una caracter&#237;stica funcional de los estados de hiperadiposidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; adicionado a evidencias recientes que muestran que la obesidad disminuye la probabilidad de respuesta a la terapia biol&#243;gica o de alcanzar la remisi&#243;n cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;33</span></a>&#44; han justificado el estudio del grado de asociaci&#243;n entre el contenido de masa grasa y el nivel de actividad inflamatoria en los pacientes con AR&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que este t&#243;pico ha sido abordado en m&#250;ltiples reportes&#44; las conclusiones de ellos son contradictorias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente revisi&#243;n sistem&#225;tica muestra que&#44; de los 11 art&#237;culos dedicados al estudio de la asociaci&#243;n entre hiperadiposidad y actividad inflamatoria en AR que tuvieron la suficiente calidad metodol&#243;gica para ser incluidos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;21&#44;22&#44;24&#44;25&#44;27&#44;28&#8211;31</span></a>&#44; se pudo probar una relaci&#243;n en los 6 reportes cuya potencia estad&#237;stica pareci&#243; ser adecuada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;24&#44;25&#44;27&#44;29</span></a>&#46; Por otro lado&#44; no se pudo probar una asociaci&#243;n estad&#237;stica entre los valores del IMC y el nivel de actividad inflamatoria de la AR en 5 de los art&#237;culos finalmente incluidos en la revisi&#243;n sistem&#225;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22&#44;28&#44;30&#44;31</span></a>&#46; Hipotetizamos que la incapacidad para detectar esta asociaci&#243;n en estos reportes muy probablemente se debi&#243; a un bajo poder estad&#237;stico&#44; ya que su tama&#241;o muestral promedio fue menor que en los 6 art&#237;culos en los cuales esta asociaci&#243;n alcanz&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adicionalmente a los aspectos metodol&#243;gicos&#44; como el tipo de dise&#241;o&#44; la presencia de heterogeneidad&#44; tanto en la evaluaci&#243;n de la actividad inflamatoria de la AR como del tipo de an&#225;lisis estad&#237;stico&#44; y la potencia estad&#237;stica del estudio&#44; la evaluaci&#243;n de la asociaci&#243;n entre la cantidad de masa grasa corporal y la intensidad de la actividad inflamatoria de la AR parece estar ensombrecida por deficiencias en el m&#233;todo de evaluaci&#243;n de la composici&#243;n corporal en todos los reportes en los que se ha abordado el t&#243;pico&#46; En todos los estudios incluidos en la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica&#44; el est&#225;ndar de evaluaci&#243;n de la composici&#243;n corporal fue el IMC&#46; Sin embargo&#44; a pesar de que el IMC&#44; por su practicabilidad y bajo costo ha sido recomendado por la OMS como el est&#225;ndar de categorizaci&#243;n de la composici&#243;n corporal y estimaci&#243;n de los riesgos a la salud desde el punto de vista poblacional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#44; su aplicabilidad para categorizar la composici&#243;n corporal en los pacientes con AR parece estar en duda&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basados en la existencia del estado denominado caquexia reumatoidea&#44; que tiene una prevalencia en AR estimada entre el 10 y el 67&#37;&#44; y que consiste en la reducci&#243;n de la masa muscular coincidente con la acumulaci&#243;n de tejido graso y peso normal o levemente aumentado&#44; explicable por sarcopenia secundaria a niveles aumentados de citocinas proinflamatorias&#44; adem&#225;s de atrofia muscular por desuso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#44; Stavroupulos-Kalinoglu et al&#46; han propuesto que el IMC puede ser una medida inexacta para categorizar la composici&#243;n corporal en pacientes con AR&#44; al menos con los puntos de corte de categorizaci&#243;n para poblaci&#243;n sana recomendados por la OMS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Derivado de ello&#44; estos autores recomiendan que deben sustraerse 2 unidades a los puntos de corte de los valores de categorizaci&#243;n recomendados por la OMS para poblaci&#243;n sana&#44; en el caso de que el IMC vaya a ser usado como medida de categorizaci&#243;n del estado de composici&#243;n corporal en los pacientes con AR&#46; En otras palabras&#44; en los pacientes con AR&#44; la presencia de sobrepreso debe considerarse con un IMC igual o mayor a 23&#44; y la obesidad con valores de IMC iguales o mayores a 28&#46; Puesto que la categorizaci&#243;n de presencia de sobrepeso y obesidad en todos los art&#237;culos incluidos en esta revisi&#243;n se bas&#243; en las recomendaciones de la OMS&#44; es evidente que hay una subestimaci&#243;n de la prevalencia de sobrepeso y obesidad&#44; adem&#225;s de una clasificaci&#243;n inadecuada en los grupos de exposici&#243;n en todos los art&#237;culos que abordaron el t&#243;pico mediante el uso de an&#225;lisis para variables categ&#243;ricas&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estamos conscientes de que la principal limitaci&#243;n del estudio fue nuestra incapacidad para encontrar un efecto unificador com&#250;n que nos permitiese avanzar hacia un metaan&#225;lisis&#44; por lo que nuestros resultados han quedado en la modalidad de s&#237;ntesis cualitativa&#46; Adicionalmente&#44; la explicaci&#243;n que emitimos para sustentar la posibilidad de una relaci&#243;n entre estados de hiperadiposidad y mayor actividad inflamatoria en los pacientes con AR se deriva de que los estudios donde esta asociaci&#243;n se prob&#243; tuvieron una clara tendencia hacia un mayor tama&#241;o muestral y&#44; por lo tanto&#44; mayor potencia estad&#237;stica&#46; Por otro lado&#44; nuestra hip&#243;tesis es que en los 5 estudios en los cuales esta asociaci&#243;n no pudo ser probada&#44; la negatividad se debi&#243; al bajo poder estad&#237;stico&#44; aunque esta hip&#243;tesis tampoco pudo ser comprobada&#44; porque los datos presentados en todos los estudios&#44; con la excepci&#243;n del reporte de Ajeganova et al&#46; que tuvo poder estad&#237;stico de 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#44; fueron insuficientes para calcular su poder estad&#237;stico&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; consideramos que&#44; debido al enfoque sistem&#225;tico que se sigui&#243; hasta la s&#237;ntesis cualitativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#44; adem&#225;s del alto grado de acuerdo interevaluador en la calificaci&#243;n y la decisi&#243;n de inclusi&#243;n de los art&#237;culos&#44; los datos presentados por la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica indican una relaci&#243;n de dependencia entre la actividad inflamatoria de la AR y la cantidad de masa grasa&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de la presente revisi&#243;n sistem&#225;tica nos permiten concluir que&#44; derivados de la existencia de asociaci&#243;n entre mayor cantidad de masa grasa evaluada por IMC con mayores niveles de actividad inflamatoria en los 6 estudios de mayor poder estad&#237;stico&#44; existen datos que se&#241;alan que la intensidad de la actividad inflamatoria en los pacientes con AR es modulada positivamente por la cantidad de masa grasa corporal&#46; Sin embargo&#44; puesto que en 5 de los estudios &#40;muy probablemente expuestos a error tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>&#41; en los que se abord&#243; el t&#243;pico&#44; esta asociaci&#243;n no pudo probarse&#44; adicionalmente al hecho de que en todos los estudios la categorizaci&#243;n del grado de adiposidad se hizo con valores de corte que muy probablemente no sean adecuados para los sujetos con AR&#44; consideramos que a&#250;n no hay pruebas cient&#237;ficas definitivas de asociaci&#243;n entre el volumen de masa grasa corporal y el estado cl&#237;nico de los pacientes con AR&#46; Puesto que la refutaci&#243;n o la corroboraci&#243;n de esa asociaci&#243;n tendr&#237;a importantes repercusiones en la atenci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con AR&#44; consideramos importante establecer la necesidad de m&#225;s estudios que subsanen los problemas metodol&#243;gicos que impiden la desvelaci&#243;n de este importante vac&#237;o de conocimientos en la atenci&#243;n cl&#237;nica de los pacientes con AR&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Conflicto de intereses</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisor 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Revisor 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ajeganova et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Burnham et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Caplan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Garc&#237;a-Poma et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Giles et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">G&#243;mez-Vaquero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Hayashi H et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Helliwell et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ibn Yacoub et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jawaheer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Jurgens et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0395"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">R&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Katz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Stavropoulos et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Targo&#324;ska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Tekaya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Velpula et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Art&#237;culo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de actividad AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida de composici&#243;n corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ajeganova et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Longitudinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;596&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ANOVA<br>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 v&#46;s&#46; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Garc&#237;a-Poma et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">359&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Rho de Spearman&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;12<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ibn Yacoub et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">250&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regresi&#243;n lineal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#946; &#61; 0&#44;37<br>&#40;0&#44;001-0&#44;007&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;02<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jawaheer et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Longitudinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&#46;161&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple<br>Mod&#46; Gen&#46; Lineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><br>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30 v&#46;s&#46; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30&#58;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#946;&#61;0&#44;02<br>&#40;0&#44;006-0&#44;23&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>0&#44;23<br>&#40;0&#44;11-0&#44;34&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Katz et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0400"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">RADAI&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC<br>DEXA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">141&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Regresi&#243;n lineal m&#250;ltiple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#946; &#61; 1&#44;2<br>&#40;0&#44;2-0&#44;22&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Targo&#324;ska et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0410"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35; art&#46; dol&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&#44; Plicometr&#237;a Circ&#46; Cint&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">140&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">MANOVA<br>&#40;&#955; Wilks&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Art&#237;culo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Dise&#241;o&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida actividad<br>AR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medida composici&#243;n corporal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">An&#225;lisis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">G&#243;mez-Vaquero et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a><br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#35; Art&#46; infl<br>&#205;ndice Ritchie&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&#44; plicometr&#237;a&#44; Circ&#46; brazo&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC-art&#46; infl&#58;<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><br>IMC-&#237;ndice de Ritchie&#58; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hayashi H&#46; et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r &#61; -0&#44;10<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Stavropoulos et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">150&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tekaya et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Transversal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r de Pearson&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">r<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;058<br>p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Velpula et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Longitudinal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">DAS 28&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">IMC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">101&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ANOVA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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