Carta al Editor
Artritis séptica esternoclavicular por Serratia marcescens: a propósito de un caso
Serratia marcescens septic sternoclavicular joint arthritis: A case report
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Está frecuentemente asociada a condiciones predisponentes como el abuso de drogas intravenosas y la diabetes. Debido a la rareza de la condición, el diagnóstico frecuentemente se retrasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> en una enterobacteria Gram negativa asociada a un amplio espectro de infecciones nosocomiales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de artritis séptica de la articulación esternoclavicular ocasionada por esta enterobacteria. Varón de 70 años hipertenso, diabético tipo 2, dislipémico y con cardiopatía isquémica crónica tipo angina inestable con revascularización percutánea de las arterias descendente anterior y circunfleja. Ingresado en el hospital por cuadro de angina inestable, sin evidencia de nuevas lesiones coronarias en el cateterismo. Al tercer día del ingreso presentó escalofríos, dolor en el hombro izquierdo y disfagia. En la exploración clínica presentó tensión arterial 150/76<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg, temperatura de 38<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C con edema y eritema en la articulación esternoclavicular izquierda, dolor con la movilización del brazo izquierdo y sin otras anormalidades en el examen clínico. En las pruebas analíticas destacaban: hemoglobina 11,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, leucocitos 3.600/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, linfocitos 7,5%, neutrófilos 85,8%, plaquetas 84.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y proteína C reactiva 325<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l. Los hemocultivos solicitados mostraron el aislamiento de <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span>, sensible a quinolonas, carbapenémicos, aminoglucósidos y cefalosporinas de tercera generación. Se solicitó una tomografía axial computarizada cervical y torácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), la cual confirmó proceso infeccioso en la articulación sin evidencia de complicaciones locales. La valoración otorrinolaringológica no evidenció afección. No se pudo obtener muestra de líquido articular. La ecocardiografía transtorácica no mostró datos de endocarditis. Se inició tratamiento con ertapenem, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día vía intravenosa durante 4 semanas, y luego ciprofloxacina, 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vía oral durante 2 semanas. Se descartó tratamiento quirúrgico ante la buena evolución clínica y de los parámetros analíticos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis séptica esternoclavicular es una enfermedad infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, tanto en pacientes inmunocompetentes como en inmunosuprimidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los factores de riesgo son diabetes mellitus, artritis reumatoide, adicción a drogas por vía parenteral, enfermedades neoplásicas, insuficiencia renal crónica, infección por virus de inmunodeficiencia humana, cirrosis, traumatismos locales e infecciones de accesos venosos centrales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Es importante resaltar que el paciente era diabético y, además, había sido sometido a un cateterismo. El agente causal más común es el <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Si bien la artritis séptica esternoclavicular es infrecuente, la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Serratia marcescens</span> es excepcional describiéndose solo un caso en la literatura médica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El mecanismo de infección más frecuente es la bacteriemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El paciente se puede quejar de días a meses de dolor en los hombros, cuello o tórax, con limitada movilidad de la extremidad superior, asociado a fiebre. El cuadro clínico de nuestro paciente fue similar a casos descritos previamente, sin embargo, creemos que la disfagia estuvo relacionada con compresión extrínseca del esófago<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleInf">.</span> Puede ocurrir también inflamación articular y eritema. La artritis esternoclavicular es generalmente unilateral y afecta el lado derecho en el 60% de los casos. Se encuentra bacteriemia en el 62% de los casos. La tomografía axial es la prueba de imagen inicial que puede identificar afectación ósea, y define la diseminación retroesternal. La complicación más importante es la mediastinitis, que ocurre en el 15% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La terapia inicial incluye tratamiento antibiótico prolongado cuando no hay complicaciones, sin embargo, cuando existe osteomielitis extensa, abscesos o mediastinitis se recomienda el tratamiento quirúrgico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La desbridación es la técnica quirúrgica con menos complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En conclusión, la artritis séptica esternoclavicular es poco habitual, sobre todo causada por enterobacterias, pero es potencialmente incapacitante y mortal, y debe sospecharse en toda entidad que afecte la región esternoclavicular.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 802 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 90501 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aumento de partes blandas, y borramiento de planos grasos, con relación al proceso inflamatorio-infeccioso de la articulación esternoclavicular izquierda (flechas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Septic arthritis of the sterno-clavicular joint as a cause of dysphagia: A report of two cases and review of literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "A.K. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 11 | 10 | 21 |
| 2024 Octubre | 68 | 40 | 108 |
| 2024 Septiembre | 87 | 35 | 122 |
| 2024 Agosto | 84 | 47 | 131 |
| 2024 Julio | 106 | 30 | 136 |
| 2024 Junio | 104 | 35 | 139 |
| 2024 Mayo | 68 | 20 | 88 |
| 2024 Abril | 79 | 20 | 99 |
| 2024 Marzo | 90 | 31 | 121 |
| 2024 Febrero | 75 | 28 | 103 |
| 2024 Enero | 71 | 23 | 94 |
| 2023 Diciembre | 63 | 31 | 94 |
| 2023 Noviembre | 46 | 22 | 68 |
| 2023 Octubre | 50 | 29 | 79 |
| 2023 Septiembre | 77 | 36 | 113 |
| 2023 Agosto | 58 | 13 | 71 |
| 2023 Julio | 54 | 28 | 82 |
| 2023 Junio | 55 | 23 | 78 |
| 2023 Mayo | 47 | 28 | 75 |
| 2023 Abril | 39 | 12 | 51 |
| 2023 Marzo | 87 | 27 | 114 |
| 2023 Febrero | 53 | 31 | 84 |
| 2023 Enero | 58 | 18 | 76 |
| 2022 Diciembre | 79 | 31 | 110 |
| 2022 Noviembre | 60 | 26 | 86 |
| 2022 Octubre | 87 | 28 | 115 |
| 2022 Septiembre | 57 | 26 | 83 |
| 2022 Agosto | 58 | 40 | 98 |
| 2022 Julio | 66 | 30 | 96 |
| 2022 Junio | 77 | 27 | 104 |
| 2022 Mayo | 65 | 46 | 111 |
| 2022 Abril | 44 | 27 | 71 |
| 2022 Marzo | 51 | 47 | 98 |
| 2022 Febrero | 52 | 44 | 96 |
| 2022 Enero | 93 | 54 | 147 |
| 2021 Diciembre | 75 | 36 | 111 |
| 2021 Noviembre | 58 | 46 | 104 |
| 2021 Octubre | 66 | 44 | 110 |
| 2021 Septiembre | 50 | 39 | 89 |
| 2021 Agosto | 82 | 30 | 112 |
| 2021 Julio | 88 | 32 | 120 |
| 2021 Junio | 83 | 27 | 110 |
| 2021 Mayo | 115 | 41 | 156 |
| 2021 Abril | 118 | 77 | 195 |
| 2021 Marzo | 82 | 37 | 119 |
| 2021 Febrero | 60 | 18 | 78 |
| 2021 Enero | 57 | 31 | 88 |
| 2020 Diciembre | 55 | 18 | 73 |
| 2020 Noviembre | 63 | 30 | 93 |
| 2020 Octubre | 56 | 27 | 83 |
| 2020 Septiembre | 59 | 18 | 77 |
| 2020 Agosto | 52 | 22 | 74 |
| 2020 Julio | 42 | 18 | 60 |
| 2020 Junio | 50 | 19 | 69 |
| 2020 Mayo | 47 | 22 | 69 |
| 2020 Abril | 41 | 16 | 57 |
| 2020 Marzo | 46 | 17 | 63 |
| 2020 Febrero | 43 | 25 | 68 |
| 2020 Enero | 47 | 14 | 61 |
| 2019 Diciembre | 50 | 24 | 74 |
| 2019 Noviembre | 26 | 24 | 50 |
| 2019 Octubre | 45 | 24 | 69 |
| 2019 Septiembre | 44 | 29 | 73 |
| 2019 Agosto | 31 | 17 | 48 |
| 2019 Julio | 70 | 9 | 79 |
| 2019 Junio | 88 | 21 | 109 |
| 2019 Mayo | 100 | 44 | 144 |
| 2019 Abril | 35 | 20 | 55 |
| 2019 Marzo | 34 | 24 | 58 |
| 2019 Febrero | 29 | 15 | 44 |
| 2019 Enero | 34 | 23 | 57 |
| 2018 Diciembre | 118 | 51 | 169 |
| 2018 Noviembre | 161 | 12 | 173 |
| 2018 Octubre | 148 | 17 | 165 |
| 2018 Septiembre | 47 | 8 | 55 |
| 2018 Agosto | 36 | 11 | 47 |
| 2018 Julio | 33 | 3 | 36 |
| 2018 Mayo | 6 | 3 | 9 |
| 2018 Abril | 89 | 7 | 96 |
| 2018 Marzo | 93 | 6 | 99 |
| 2018 Febrero | 58 | 5 | 63 |
| 2018 Enero | 78 | 4 | 82 |
| 2017 Diciembre | 42 | 9 | 51 |
| 2017 Noviembre | 39 | 7 | 46 |
| 2017 Octubre | 25 | 8 | 33 |
| 2017 Septiembre | 28 | 11 | 39 |
| 2017 Agosto | 42 | 12 | 54 |
| 2017 Julio | 30 | 13 | 43 |
| 2017 Junio | 48 | 19 | 67 |
| 2017 Mayo | 59 | 13 | 72 |
| 2017 Abril | 48 | 24 | 72 |
| 2017 Marzo | 43 | 6 | 49 |
| 2017 Febrero | 24 | 19 | 43 |
| 2017 Enero | 28 | 10 | 38 |
| 2016 Diciembre | 84 | 20 | 104 |
| 2016 Noviembre | 85 | 25 | 110 |
| 2016 Octubre | 126 | 32 | 158 |
| 2016 Septiembre | 97 | 28 | 125 |
| 2016 Agosto | 228 | 23 | 251 |
| 2016 Julio | 145 | 22 | 167 |
| 2016 Junio | 2 | 0 | 2 |
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