Carta al Editor
Artritis infecciosa por Streptococcus equi
Septic arthritis by Streptococcus equi
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Es un patógeno habitual de caballos, vacas y perros, y se puede aislar de secreciones provenientes de heridas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equi</span> en humanos ha sido documentada en pacientes con contacto directo o indirecto con animales, especialmente caballos, aunque en la mayor parte de los casos la ruta de contaminación no ha sido esclarecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de artritis séptica por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equi</span> en una paciente que pudo adquirir la infección por intermedio de una familiar en contacto con caballos. Se trata de una mujer de 72 años que presentó dolor, tumefacción y limitación funcional en la rodilla derecha, de 4 días de evolución. No había sufrido traumatismos. Su nieta era veterinaria del hipódromo. Presentaba temperatura de 38,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C, aumento de volumen de la rodilla, flexión fija de 30°, eritema y calor local. No se observaba lesión tegumentaria local ni en la vecindad de la rodilla. Una ecografía demostró cambios degenerativos en la rodilla, ocupación anecoica compresible de ambos recesos parapatelares asociado a gran proliferación sinovial homogénea (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y señal «power doppler» 1+/3+. En la contralateral solo se observaron cambios degenerativos similares.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se practicó una artrocentesis de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de líquido de aspecto inflamatorio.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica presentaba: leucocitos 16.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 90%), proteína C reactiva (PCR) 210<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, procalcitonina (PCT) 1,70<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml. En el líquido sinovial (LS) no se identificaron gérmenes, y el recuento celular fue 20.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cél/ml. La glucosa y las proteínas en el LS fueron 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y 2,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, respectivamente.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una limpieza quirúrgica y se hospitalizó a la paciente. Fue tratada de forma empírica con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día y cloxacilina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cultivos de LS y sangre periférica fueron positivos a <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equi</span>, por lo que se modificó la terapia a penicilina G 1.200000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/día. Debido a mala evolución por persistencia de fiebre y dolor, fue reintervenida a los 10 días del ingreso practicándose un nuevo lavado, tras lo cual evolucionó favorable y fue dada de alta tras 5 semanas de tratamiento intravenoso.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equi</span> es un patógeno responsable de «distemper equino», una enfermedad linfoproliferativa que se puede presentar en caballos, burros y ganado vacuno, aunque se ha documentado infección subclínica también en perros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Esta enfermedad produce crecimiento de ganglios linfáticos cervicales y se asocia a sintomatología respiratoria de vías superiores en el animal. La proliferación linfática puede producir necrosis de la piel y ulceraciones en el cuello. Tanto las secreciones procedentes de la úlcera como la saliva del animal enfermo son fuentes de contagio a otros animales o al ser humano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3,5–7</span></a>. También se ha documentado la infección en humanos mediada por la ingesta de derivados lácteos procedentes de ganado infectado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han documentado múltiples casos de infección humana por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equi</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2,10–13</span></a>, sin embargo, la artritis infecciosa solo ha sido documentada de forma excepcional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9,11,14–16</span></a>. No se dispone de información sobre el peso epidemiológico que tiene este patógeno como agente causal en la artritis infecciosa.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El antecedente de vinculación con caballos, presente en nuestro paciente, no se ha alcanzado a demostrar en la mayor parte de los reportes de casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>. No obstante, dicho antecedente no consiguió determinar el mecanismo que produjo la infección.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infección por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equi</span> responde favorablemente al tratamiento con penicilinas, aunque se han descrito casos de resistencia bacteriana, y el curso clínico es variado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato de interés fue la llamativa proliferación sinovial, que difícilmente se podía explicar por los cambios degenerativos homogéneos en ambas rodillas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La artritis infecciosa por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus equi</span> es una forma rara de artritis por estreptococo del grupo C, que debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de monoartritis en pacientes en contacto con animales, especialmente caballos. Tiene un curso clínico variable y, aunque es teóricamente susceptible a tratamientos con betalactámicos, se ha documentado resistencia antibiótica. En nuestro caso se documentó además una intensa proliferación sinovial y elevación de la PCT, pero con celularidad sinovial no compatible con el diagnóstico de infección articular. Esta proteína es un precursor de la calcitonina, y se ha incorporado como prueba de elección en el diagnóstico de procesos inflamatorios mediados por agentes bacterianos. Su cifra se eleva antes de las primeras 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de producida una bacteriemia, y tiene una especificidad que oscila entre el 91 y el 93% según la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Un reciente estudio demostró la utilidad del uso de la PCT en casos en los que la sospecha de artritis infecciosa se superponía con el de artritis gotosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>. Fue este hallazgo por el que pese a la escasa celularidad del LS se insistió con la sospecha de artritis infecciosa.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 687 "Ancho" => 1030 "Tamanyo" => 84072 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Ecografía de la rodilla derecha. Vista longitudinal del receso parapatelar externo. 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| 2024 Octubre | 271 | 37 | 308 |
| 2024 Septiembre | 256 | 24 | 280 |
| 2024 Agosto | 229 | 33 | 262 |
| 2024 Julio | 218 | 35 | 253 |
| 2024 Junio | 224 | 23 | 247 |
| 2024 Mayo | 329 | 28 | 357 |
| 2024 Abril | 209 | 21 | 230 |
| 2024 Marzo | 189 | 38 | 227 |
| 2024 Febrero | 155 | 30 | 185 |
| 2024 Enero | 180 | 37 | 217 |
| 2023 Diciembre | 135 | 16 | 151 |
| 2023 Noviembre | 313 | 32 | 345 |
| 2023 Octubre | 329 | 30 | 359 |
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| 2021 Noviembre | 206 | 43 | 249 |
| 2021 Octubre | 209 | 59 | 268 |
| 2021 Septiembre | 157 | 45 | 202 |
| 2021 Agosto | 494 | 55 | 549 |
| 2021 Julio | 122 | 29 | 151 |
| 2021 Junio | 148 | 21 | 169 |
| 2021 Mayo | 149 | 37 | 186 |
| 2021 Abril | 430 | 118 | 548 |
| 2021 Marzo | 240 | 29 | 269 |
| 2021 Febrero | 170 | 17 | 187 |
| 2021 Enero | 138 | 21 | 159 |
| 2020 Diciembre | 132 | 17 | 149 |
| 2020 Noviembre | 224 | 25 | 249 |
| 2020 Octubre | 243 | 37 | 280 |
| 2020 Septiembre | 187 | 35 | 222 |
| 2020 Agosto | 147 | 33 | 180 |
| 2020 Julio | 97 | 26 | 123 |
| 2020 Junio | 205 | 29 | 234 |
| 2020 Mayo | 250 | 30 | 280 |
| 2020 Abril | 284 | 36 | 320 |
| 2020 Marzo | 377 | 23 | 400 |
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| 2019 Diciembre | 357 | 26 | 383 |
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| 2018 Noviembre | 122 | 32 | 154 |
| 2018 Octubre | 102 | 21 | 123 |
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| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
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| 2017 Octubre | 44 | 4 | 48 |
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| 2017 Febrero | 30 | 9 | 39 |
| 2017 Enero | 23 | 9 | 32 |
| 2016 Diciembre | 83 | 25 | 108 |
| 2016 Noviembre | 67 | 27 | 94 |
| 2016 Octubre | 87 | 33 | 120 |
| 2016 Septiembre | 80 | 26 | 106 |
| 2016 Agosto | 209 | 20 | 229 |
| 2016 Julio | 157 | 38 | 195 |
| 2016 Junio | 1 | 0 | 1 |
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