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El objetivo de este art&#237;culo es describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el tratamiento de los pacientes con ESG&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los casos diagnosticados durante el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero del 2000 y el 1 de junio del 2015 en el Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; centro de referencia de tercer nivel de atenci&#243;n&#46; Con el objetivo de comparar nuestros resultados con otras series publicadas&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de la literatura m&#233;dica disponible&#44; mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica a partir de las bases de datos PubMed y EMBASE&#46; Se limit&#243; a art&#237;culos publicados en ingl&#233;s y espa&#241;ol&#44; con los siguientes t&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; &#171;estenosis subgl&#243;tica&#187;&#44; &#171;estenosis traqueal&#187;&#44; &#171;granulomatosis de Wegener&#187; y &#171;granulomatosis con poliangitis&#187;&#46; Se incluyeron los estudios que contaban con los datos demogr&#225;ficos&#44; el nivel de actividad de la enfermedad&#44; la descripci&#243;n del tratamiento empleado y sus desenlaces&#46; Se excluyeron los estudios de reporte de casos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a 4 pacientes con ESG en pacientes con GPA&#44; predomin&#243; en las mujeres&#59; en todos los casos los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n fueron la disnea de esfuerzo y el estridor lar&#237;ngeo&#59; el diagn&#243;stico ESG fue entre los 2 y 144 meses del inicio de la GPA&#59; 3 desarrollaron ESG en ausencia de actividad sist&#233;mica&#59; todos los pacientes presentaron sinusitis cr&#243;nica&#46; Tres sujetos presentaron deformidad nasal en silla de montar y en un paciente no se document&#243; presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Dos casos presentaron ESG grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y fueron tratados con glucocorticoides y dilataci&#243;n traqueal&#59; se present&#243; reestenosis en 2 casos y en 3 sujetos fue necesario la realizaci&#243;n de traqueostom&#237;a por compromiso grave de la v&#237;a &#225;rea &#40;ESG grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la clasificaci&#243;n de Myer-Cotton&#41;&#46; Durante el seguimiento&#44; en un caso se logr&#243; la decanulaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 73 a&#241;os con diagn&#243;stico de GPA a los 57 a&#241;os&#44; en tratamiento con metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana y prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Fue remitida por cuadro de tos seca&#44; estridor lar&#237;ngeo y disnea&#44; la laringoscopia evidenci&#243; ESG del 50&#37;&#59; el Birmingham Vasculitis Activity Score &#40;BVAS&#41; fue de 6 puntos&#46; Recibi&#243; tratamiento con dexametasona 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a intravenosa y budesonida 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg nebulizada cada 12 h&#44; con mejor&#237;a sintom&#225;tica sin requerir procedimientos adicionales&#46; La laringoscopia a los 6 meses evidenci&#243; una ESG del 30&#37;&#44; sin requerir ning&#250;n otro procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 64 a&#241;os con diagn&#243;stico de GPA a los 57 a&#241;os&#46; A los 59 a&#241;os curs&#243; con disnea y estridor&#44; la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; laringotraqueal document&#243; una lesi&#243;n granulomatosa que obstruy&#243; la luz traqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; broncoscopia que document&#243; obstrucci&#243;n del 75&#37; en subglotis&#44; con realizaci&#243;n de dilataci&#243;n traqueal y traqueostom&#237;a&#46; A los 2 meses por reestenosis del 85&#37; requiri&#243; dilataci&#243;n traqueal y 2 semanas despu&#233;s con ESG del 50&#37; se realiz&#243; traqueoplastia de Grillo-Pearson&#46; Requiri&#243; nueva dilataci&#243;n a los 18 meses por ESG del 80&#37;&#46; Se realiz&#243; broncoscopia 15 meses despu&#233;s de su &#250;ltima dilataci&#243;n&#59; se document&#243; ESG del 30&#37;&#44; con resoluci&#243;n de la disnea y estridor&#46; Sin reestenosis en los siguientes 7 meses&#44; por lo cual fue posible la decanulaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caso 3</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 44 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de GPA a los 39 a&#241;os&#46; Fue remitido a los 2 meses del diagn&#243;stico de la GPA por presentar estridor lar&#237;ngeo&#44; disnea&#44; sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en laringe y disfon&#237;a&#59; la fibrolaringoscopia evidenci&#243; ESG del 20&#37;&#44; en el contexto de actividad sist&#233;mica &#40;BVAS de 23 puntos&#41;&#46; Recibi&#243; tratamiento con metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a por 3 dosis y ciclofosfamida por v&#237;a intravenosa&#59; se logr&#243; remisi&#243;n de las manifestaciones sist&#233;micas&#44; con progresi&#243;n de la disfon&#237;a&#44; el estridor y la disnea&#46; En su evaluaci&#243;n al mes&#44; se visualiz&#243; en la TC un engrosamiento conc&#233;ntrico circunferencial que obstru&#237;a parcialmente la luz traqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A y B&#41;&#46; En la broncoscopia se document&#243; ESG del 70&#37;&#44; con estructuras lar&#237;ngeas eritematosas&#46; Recibi&#243; metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a por 3 dosis m&#225;s dilataci&#243;n traqueal&#44; con evoluci&#243;n cl&#237;nicamente satisfactoria&#44; remisi&#243;n del estridor con mejor&#237;a sintom&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; a los 7 d&#237;as present&#243; recidiva de los s&#237;ntomas&#44; reestenosis del 100&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> C y D&#41;&#44; que requiri&#243; traqueostom&#237;a de urgencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caso 4</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 17 a&#241;os con diagn&#243;stico de GPA a los 11 a&#241;os por actividad a nivel pulmonar y renal&#46; A los 84 meses del diagn&#243;stico de GPA fue referida por disfon&#237;a&#44; estridor lar&#237;ngeo&#44; tos seca y disnea de 2 meses&#44; con BVAS 3 puntos&#46; La TC evidenci&#243; estenosis traqueal de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y un di&#225;metro trasverso en su porci&#243;n m&#225;s estrecha de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; se realiz&#243; traqueostom&#237;a por compromiso de la v&#237;a &#225;rea&#44; sin decanulaci&#243;n a los 2 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica se indentificaron 77 estudios&#46; De estos&#44; se incluyeron 12 estudios que evaluaron el tratamiento de la ESG en GPA y cumplieron los criterios de selecci&#243;n&#46; Debido a que el estudio publicado por Langford et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> incluy&#243; a los sujetos descritos en el estudio de Lebovics et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; estos fueron agrupados en un solo estudio&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los principales resultados de estos estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESG es m&#225;s frecuente en mujeres y en pacientes j&#243;venes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7-12</span></a>&#46; La frecuencia de ESG fue mayor en los pacientes de inicio pedi&#225;trico&#47;juvenil que en los adultos &#40;48&#37; vs&#46; 10&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La regi&#243;n subgl&#243;tica de la tr&#225;quea es particularmente susceptible al estrechamiento debido a su di&#225;metro estrecho&#44; su nula distensibilidad&#44; la fragilidad del tejido de revestimiento y una pobre vascularizaci&#243;n&#44; que tras una lesi&#243;n cicatriza de manera conc&#233;ntrica reduciendo su lumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESG es el resultado de la inflamaci&#243;n&#44; edema y fibrosis que se extiende t&#237;picamente de 3 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de las cuerdas vocales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Durante la fase activa de la GPA se produce afectaci&#243;n de la mucosa traqueal&#44; presentando de manera ocasional &#250;lceras&#46; Debido a que las cuerdas vocales no se suelen afectar&#44; en la mayor&#237;a de los casos los s&#237;ntomas son leves o inexistentes&#46; Si la inflamaci&#243;n traqueal subcl&#237;nica no es tratada&#44; se produce cicatrizaci&#243;n fibr&#243;tica en un lapso de tiempo variable &#40;media reportada de 39 a 60 meses&#41;&#59; cuando ya existe un compromiso significativo de la luz se presentan disnea&#44; tos&#44; cambios de la voz y el estridor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;14</span></a>&#46; Se ha descrito que los pacientes con ESG asociada a GPA presentan un mayor porcentaje de afecci&#243;n de los senos paranasales &#40;98&#37; vs&#46; 82&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y de la deformidad en silla de montar &#40;47&#37; vs&#46; 23&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y una menor afecci&#243;n renal y pulmonar en comparaci&#243;n de los sujetos con GPA sin ESG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s frecuente de la ESG es la insuficiencia respiratoria aguda&#44; la cual puede ser potencialmente mortal&#46; Se ha descrito el fallecimiento de un sujeto por insuficiencia respiratoria aguda causada por la ESG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico temprano es imprescindible un alto &#237;ndice de sospecha&#44; debido a que sus s&#237;ntomas son inespec&#237;ficos hasta que aparece estridor&#46; La laringoscopia y la TC con reconstrucci&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la v&#237;a &#225;rea y broncoscopia virtual son t&#233;cnicas no invasivas que permiten determinar la extensi&#243;n y el grado de estenosis&#46; La broncoscopia permite estimar la funci&#243;n lar&#237;ngea&#44; observar las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n &#40;exc&#233;ntrica o conc&#233;ntrica&#44; ulceraci&#243;n traqueal y p&#243;lipos seudoinflamatorios&#41;&#44; evaluar la extensi&#243;n y eventualmente tratar las alteraciones de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de la ESG puede ser independiente de las manifestaciones sist&#233;micas de la GPA y de su tratamiento&#44; y no siempre sigue la misma evoluci&#243;n y respuesta al tratamiento de los otros &#243;rganos afectados por esta vasculitis&#46; Solans-Laqu&#233; et al&#46; identificaron 2 grupos basados en el modo de presentaci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> pacientes con ESG aislada&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> pacientes con afecci&#243;n sist&#233;mica y manifestaciones otorrinolaringol&#243;gicas que se desarrollaron entre 36 y 168 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento depender&#225; del grado de obstrucci&#243;n y si presenta datos de actividad sist&#233;mica&#59; su objetivo es restablecer la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Las estenosis leves o con lesiones reversibles pueden ser tratadas con inmunosupresores y no requerir tratamiento quir&#250;rgico&#46; La dilataci&#243;n traqueal es la intervenci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s frecuente empleada para tratar la ESG&#59; la resecci&#243;n con l&#225;ser con di&#243;xido de carbono y&#47;o la inyecci&#243;n de glucocorticoides intralesionales son tratamientos adyuvantes comunes a la dilataci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En t&#233;rminos generales&#44; se recomienda que la manipulaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea debe ser evitada durante de la actividad aguda de la GPA&#44; con la excepci&#243;n de las lesiones que amenazan la vida&#44; que deben ser tratadas con una traqueostom&#237;a o mediante un stent<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Nouraei et al&#46; consideran que la estenosis es una afecci&#243;n localizada y que el componente obstructivo agudo se puede tratar con cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; logrando reducir el requerimiento de traqueostom&#237;a de 50&#37; a cero en sujetos con ESG debida a inflamaci&#243;n de la mucosa en ausencia de cicatrices fibr&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El tratamiento exclusivo con inmunosupresores en pacientes con actividad sist&#233;mica es controvertido&#44; ya que la ESG no siempre responde a la terapia sist&#233;mica con una respuesta variable del 0 al 42&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;17&#44;18</span></a> y del 60 al 100&#37; de los pacientes pueden requerir medidas intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;12&#44;15&#44;16&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la ESG se puede presentar cuando est&#225; en tratamiento inmunosupresor por otras manifestaciones de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4-6&#44;8&#44;11&#44;13&#44;20</span></a>&#46; En algunos casos&#44; la gravedad de la estenosis requiere de una traqueostom&#237;a temporal o definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;8&#44;13</span></a>&#46; La decanulaci&#243;n de la traqueostom&#237;a en pacientes GPA es dif&#237;cil sin procedimientos adicionales de reconstrucci&#243;n de la v&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas endosc&#243;picas&#44; como la resecci&#243;n con l&#225;ser de CO2&#44; se han utilizado para resecar la estenosis&#59; sin embargo&#44; la vasculitis y la inflamaci&#243;n pueden producir una amplia formaci&#243;n de cicatrices despu&#233;s de la resecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;19</span></a>&#46; La laringotraqueoplastia fue &#250;til en los pacientes con ESG que fallaron a los procedimientos endosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El cierre de la traqueostom&#237;a deber&#225; evaluarse de forma individualizada y convendr&#225; retrasarse hasta tener una evidencia de una v&#237;a &#225;rea estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se trata de una ESG aislada o cuando la obstrucci&#243;n es causada por la cicatrizaci&#243;n fibr&#243;tica sin actividad sist&#233;mica&#44; no es necesaria la administraci&#243;n de terapia inmunosupresora y puede manejarse mediante cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; stent traqueal y&#44; ocasionalmente&#44; anastomosis t&#233;rmino-terminal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reestenosis puede presentarse aproximadamente en la mitad de los casos &#40;50-75&#37;&#41; cuando la GPA est&#225; en remisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los pacientes que presentan recidivas locales se tratan generalmente con terapia inmunosupresora y dilataciones repetitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;16</span></a>&#44; la media de dilataciones por paciente son de 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a> a 4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> &#40;rango 1-21&#41;&#59; los enfermos tratados con dilataci&#243;n traqueal e inyecci&#243;n intralesional de glucocorticoides suelen requerir dilataciones cada 12-18 meses &#40;rango de 1 semana a 26 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;11&#44;12&#44;22</span></a>&#46; La presencia de una cicatrizaci&#243;n fibr&#243;tica influy&#243; en el n&#250;mero y el intervalo entre los procedimientos&#59; los sujetos sin fibrosis requirieron una media de 2&#44;4 procedimientos &#40;intervalo 11&#44;6 meses&#41;&#44; mientras que los sujetos con fibrosis requirieron una media de 4&#44;1 procedimientos &#40;intervalo 6&#44;8 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se han descrito mejores resultados en los sujetos en los cuales la infiltraci&#243;n intralesional de glucocorticoides m&#225;s dilataci&#243;n se realiz&#243; antes de otras formas de cirug&#237;a&#44; especialmente la terapia con l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;19</span></a>&#44; aunque en otra serie el empleo de l&#225;ser o la resecci&#243;n quir&#250;rgica no se asociaron a un mayor riesgo de reestenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de cu&#225;l debe ser la mejor opci&#243;n terap&#233;utica es dif&#237;cil debido a las numerosas estrategias terap&#233;uticas empleadas &#40;tanto farmacol&#243;gicas como quir&#250;rgicas&#41;&#44; y adem&#225;s que frecuentemente fueron combinadas&#46; Sobre la base de los resultados presentados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; la infiltraci&#243;n intralesional de glucocorticoides con dilataci&#243;n mec&#225;nica podr&#237;a ser considerada como la terapia de elecci&#243;n&#46; Este procedimiento ha demostrado resultados favorables&#58; reduce el n&#250;mero de traqueostom&#237;as y la necesidad de cirug&#237;a&#44; y ha permitido la decanulaci&#243;n en pacientes con traqueostom&#237;a&#46; Con un buen perfil de seguridad&#44; las complicaciones reportadas son&#58; laceraci&#243;n lingual &#40;1 en 36 procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#41; y neumot&#243;rax &#40;3 en 177 procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta modalidad terap&#233;utica no estuvo disponible para nuestros pacientes&#44; por lo cual no tenemos experiencia en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESG en la GPA presenta una alta morbilidad&#46; La combinaci&#243;n de glucocorticoides m&#225;s inmunosupresores es &#250;til en la enfermedad sist&#233;mica&#44; pero no as&#237; para la ESG&#44; ya que puede ocurrir durante el tratamiento&#46; El tratamiento de la ESG en GPA es complejo y requiere de un equipo multidisciplinario&#46; Los procedimientos endosc&#243;picos proporcionan alivio sintom&#225;tico&#59; sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los casos suele existir recidiva de la estenosis&#46; La obstrucci&#243;n grave de la v&#237;a a&#233;rea a menudo requiere de traqueostom&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no cont&#243; 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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&#47;edad actual &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al diagn&#243;stico de la GPA &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones cl&#237;nicas de la GPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de inducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo entre el diagn&#243;stico de GPA y la ESG &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento al diagn&#243;stico de la ESG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuadro cl&#237;nico de la ESG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n Myer-Cotton&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#47;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinusitis cr&#243;nica<br>Hipoacusia sensorial<br>Glomerulonefritis<br>pANCA 1&#58;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciclofosfamida 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<br>Prednisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metotrexato 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana<br>Prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estridor lar&#237;ngeo<br>Disnea de esfuerzo<br>Nariz en silla montar I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Budesonida 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg nebulizada cada 12 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a sintom&#225;tica<br>Sin requerir dilataci&#243;n traqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinusitis cr&#243;nica<br>Hipoacusia neurosensorial<br>Escleritis<br>Neuropat&#237;a<br>cANCA y anti-PR3 positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dexametasona 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a intravenosa<br>Beclometasona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana<br>Prednisona 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estridor lar&#237;ngeo<br>Disnea de esfuerzo<br>Tos seca<br>Nariz en silla montar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&#44; IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dilataci&#243;n traqueal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucocorticoides sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Present&#243; 4 reca&#237;das tratadas con dilataci&#243;n traqueal<br>Traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#47;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinusitis cr&#243;nica<br>Otitis media cr&#243;nica<br>Hipoacusia neurosensorial<br>Hemianopsia temporal<br>Neuropat&#237;a perif&#233;rica<br>N&#243;dulos pulmonares<br>Vasculitis cut&#225;nea<br>cANCA y anti-PR3 positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por 3 dosis<br>Ciclofosfamida intravenosa 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciclofosfamida por v&#237;a intravenosa<br>Prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estridor lar&#237;ngeo<br>Sensaci&#243;n cuerpo extra&#241;o<br>Disfon&#237;a<br>Disnea de esfuerzo<br>Nariz en silla de montar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#44; III&#44; IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pulsos de metilprednisolona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dilataci&#243;n traqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reestenosis del 100&#37; a los 7 d&#237;as&#44; requiri&#243; traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uve&#237;tis<br>Sinusitis<br>Glomerulonefritis<br>Hemorragia pulmonar<br>Anti-PR3 y anti-MPO negativos<br>Insuficiencia renal terminal con trasplante renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por 3 dosis<br>Azatioprina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;cido micofen&#243;lico 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h<br>Prednisona 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<br>Ciclosporina A 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disfon&#237;a<br>Estridor lar&#237;ngeo<br>Tos seca<br>Disnea de esfuerzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Budesonida 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg nebulizada cada 12 h<br>Prednisona 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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          "leyenda" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">CCM&#58; clasificaci&#243;n de Myer-Cotton&#59; CF&#58; estenosis con cicatrizaci&#243;n fibr&#243;tica&#59; D&#58; dilataci&#243;n mec&#225;nica&#59; ESG&#58; estenosis subgl&#243;tica&#59; DIGC&#58; infiltraci&#243;n intralesional de glucocorticoides m&#225;s dilataci&#243;n mec&#225;nica&#59; GPA&#58; granulomatosis con poliangitis con actividad sist&#233;mica&#59; H&#58; hombres&#59; M&#58; porcentaje de mujeres del n&#250;mero de pacientes con estenosis subgl&#243;tica&#59; MC&#58; mitomicina C&#59; n&#46;&#176;&#58; n&#250;mero de sujetos incluidos en el estudio&#59; ND&#58; informaci&#243;n no disponible&#59; NP&#58; n&#250;mero de procedimientos&#59; RLT&#58; reconstrucci&#243;n laringotraqueal&#59; RT&#58; resecci&#243;n traqueal&#59; SF&#58; estenosis sin cicatrizaci&#243;n fibr&#243;tica&#59; TF&#58; tratamiento farmacol&#243;gico exclusivo&#46;</p>"
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                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">n&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">M &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Edad media al inicio de la ESG<br>&#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Grado de ESG con CCM&#46; &#40;n&#46;&#176;de sujetos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">GPA &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">TF &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimientos endosc&#243;picos</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">N&#250;mero de sujetos con traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Porcentaje de decanulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIGC<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#225;ser<br>CO2<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MC<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NP en promedio por sujeto &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo entre procedimientos &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sujetos<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RLT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Girard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a><br>16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jordan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taylor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&#58; 8<br>II&#58; 16<br>III&#58; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&#58; 10&#44;6<br>M&#58; 33&#44;1<br>I&#58; 27&#44;6<br>II&#58; 18&#44;7<br>III&#58; 15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<br>&#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<br>&#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gouveris et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 1<br>II&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wolter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;37 &#40;1-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schokkenbroek et a&#46;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;44 &#40;1-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Solans-Laque et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II-III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nouraei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 1<br>II&#58; 10<br>III&#58; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alaani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gltuh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>&#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<br>&#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9 &#40;ND&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7<br>&#40;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<br>&#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<br>&#40;40&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<br>&#40;72&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hoffman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF&#58; 2&#44;4<br>&#40;1-6&#41;<br>CF&#58; 4&#44;1<br>&#40;1-11&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF&#58; 11&#44;6<br>CF&#58; 6&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF&#58; 0<br>CF&#58; 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<br>&#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original breve
Estenosis subglótica en granulomatosis con poliangitis (granulomatosis de Wegener): presentación de 4 casos
Subglottic stenosis in granulomatosis with polyangiitis (Wegener's granulomatosis): Report of 4 cases
Gabriel Horta-Baasa,
Autor para correspondencia
gabho@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, María Fernanda Hernández-Cabrerab, Rocío Catanac, Mario Pérez-Cristóbalc, Leonor Adriana Barile-Fabrisc
a Servicio de Reumatología, Hospital General Regional 220, Instituto Mexicano del Seguro Social, Toluca, Estado de México, México
b Servicio de Reumatología, Centro Médico ISSEMYM, Toluca, Estado de México, México
c Servicio de Reumatología, Centro Médico Nacional Siglo XXI, Instituto Mexicano del Seguro Social, Distrito Federal, México
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El objetivo de este art&#237;culo es describir las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el tratamiento de los pacientes con ESG&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y M&#233;todos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Realizamos un estudio descriptivo retrospectivo de los casos diagnosticados durante el per&#237;odo comprendido entre el 1 de enero del 2000 y el 1 de junio del 2015 en el Centro M&#233;dico Nacional Siglo XXI&#44; centro de referencia de tercer nivel de atenci&#243;n&#46; Con el objetivo de comparar nuestros resultados con otras series publicadas&#44; se realiz&#243; una revisi&#243;n bibliogr&#225;fica de la literatura m&#233;dica disponible&#44; mediante una revisi&#243;n sistem&#225;tica a partir de las bases de datos PubMed y EMBASE&#46; Se limit&#243; a art&#237;culos publicados en ingl&#233;s y espa&#241;ol&#44; con los siguientes t&#233;rminos de b&#250;squeda&#58; &#171;estenosis subgl&#243;tica&#187;&#44; &#171;estenosis traqueal&#187;&#44; &#171;granulomatosis de Wegener&#187; y &#171;granulomatosis con poliangitis&#187;&#46; Se incluyeron los estudios que contaban con los datos demogr&#225;ficos&#44; el nivel de actividad de la enfermedad&#44; la descripci&#243;n del tratamiento empleado y sus desenlaces&#46; Se excluyeron los estudios de reporte de casos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos a 4 pacientes con ESG en pacientes con GPA&#44; predomin&#243; en las mujeres&#59; en todos los casos los s&#237;ntomas de presentaci&#243;n fueron la disnea de esfuerzo y el estridor lar&#237;ngeo&#59; el diagn&#243;stico ESG fue entre los 2 y 144 meses del inicio de la GPA&#59; 3 desarrollaron ESG en ausencia de actividad sist&#233;mica&#59; todos los pacientes presentaron sinusitis cr&#243;nica&#46; Tres sujetos presentaron deformidad nasal en silla de montar y en un paciente no se document&#243; presencia de anticuerpos anticitoplasma de neutr&#243;filos &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Dos casos presentaron ESG grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y fueron tratados con glucocorticoides y dilataci&#243;n traqueal&#59; se present&#243; reestenosis en 2 casos y en 3 sujetos fue necesario la realizaci&#243;n de traqueostom&#237;a por compromiso grave de la v&#237;a &#225;rea &#40;ESG grados <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> y <span class="elsevierStyleSmallCaps">iv</span> de la clasificaci&#243;n de Myer-Cotton&#41;&#46; Durante el seguimiento&#44; en un caso se logr&#243; la decanulaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Caso 1</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 73 a&#241;os con diagn&#243;stico de GPA a los 57 a&#241;os&#44; en tratamiento con metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana y prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46; Fue remitida por cuadro de tos seca&#44; estridor lar&#237;ngeo y disnea&#44; la laringoscopia evidenci&#243; ESG del 50&#37;&#59; el Birmingham Vasculitis Activity Score &#40;BVAS&#41; fue de 6 puntos&#46; Recibi&#243; tratamiento con dexametasona 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por v&#237;a intravenosa y budesonida 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg nebulizada cada 12 h&#44; con mejor&#237;a sintom&#225;tica sin requerir procedimientos adicionales&#46; La laringoscopia a los 6 meses evidenci&#243; una ESG del 30&#37;&#44; sin requerir ning&#250;n otro procedimiento&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Caso 2</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 64 a&#241;os con diagn&#243;stico de GPA a los 57 a&#241;os&#46; A los 59 a&#241;os curs&#243; con disnea y estridor&#44; la tomograf&#237;a computarizada &#40;TC&#41; laringotraqueal document&#243; una lesi&#243;n granulomatosa que obstruy&#243; la luz traqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Se realiz&#243; broncoscopia que document&#243; obstrucci&#243;n del 75&#37; en subglotis&#44; con realizaci&#243;n de dilataci&#243;n traqueal y traqueostom&#237;a&#46; A los 2 meses por reestenosis del 85&#37; requiri&#243; dilataci&#243;n traqueal y 2 semanas despu&#233;s con ESG del 50&#37; se realiz&#243; traqueoplastia de Grillo-Pearson&#46; Requiri&#243; nueva dilataci&#243;n a los 18 meses por ESG del 80&#37;&#46; Se realiz&#243; broncoscopia 15 meses despu&#233;s de su &#250;ltima dilataci&#243;n&#59; se document&#243; ESG del 30&#37;&#44; con resoluci&#243;n de la disnea y estridor&#46; Sin reestenosis en los siguientes 7 meses&#44; por lo cual fue posible la decanulaci&#243;n de la traqueostom&#237;a&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Caso 3</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hombre de 44 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de GPA a los 39 a&#241;os&#46; Fue remitido a los 2 meses del diagn&#243;stico de la GPA por presentar estridor lar&#237;ngeo&#44; disnea&#44; sensaci&#243;n de cuerpo extra&#241;o en laringe y disfon&#237;a&#59; la fibrolaringoscopia evidenci&#243; ESG del 20&#37;&#44; en el contexto de actividad sist&#233;mica &#40;BVAS de 23 puntos&#41;&#46; Recibi&#243; tratamiento con metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a por 3 dosis y ciclofosfamida por v&#237;a intravenosa&#59; se logr&#243; remisi&#243;n de las manifestaciones sist&#233;micas&#44; con progresi&#243;n de la disfon&#237;a&#44; el estridor y la disnea&#46; En su evaluaci&#243;n al mes&#44; se visualiz&#243; en la TC un engrosamiento conc&#233;ntrico circunferencial que obstru&#237;a parcialmente la luz traqueal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A y B&#41;&#46; En la broncoscopia se document&#243; ESG del 70&#37;&#44; con estructuras lar&#237;ngeas eritematosas&#46; Recibi&#243; metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;d&#237;a por 3 dosis m&#225;s dilataci&#243;n traqueal&#44; con evoluci&#243;n cl&#237;nicamente satisfactoria&#44; remisi&#243;n del estridor con mejor&#237;a sintom&#225;tica&#46; Sin embargo&#44; a los 7 d&#237;as present&#243; recidiva de los s&#237;ntomas&#44; reestenosis del 100&#37; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> C y D&#41;&#44; que requiri&#243; traqueostom&#237;a de urgencia&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Caso 4</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 17 a&#241;os con diagn&#243;stico de GPA a los 11 a&#241;os por actividad a nivel pulmonar y renal&#46; A los 84 meses del diagn&#243;stico de GPA fue referida por disfon&#237;a&#44; estridor lar&#237;ngeo&#44; tos seca y disnea de 2 meses&#44; con BVAS 3 puntos&#46; La TC evidenci&#243; estenosis traqueal de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de longitud y un di&#225;metro trasverso en su porci&#243;n m&#225;s estrecha de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#59; se realiz&#243; traqueostom&#237;a por compromiso de la v&#237;a &#225;rea&#44; sin decanulaci&#243;n a los 2 meses de seguimiento&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisi&#243;n bibliogr&#225;fica se indentificaron 77 estudios&#46; De estos&#44; se incluyeron 12 estudios que evaluaron el tratamiento de la ESG en GPA y cumplieron los criterios de selecci&#243;n&#46; Debido a que el estudio publicado por Langford et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> incluy&#243; a los sujetos descritos en el estudio de Lebovics et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#59; estos fueron agrupados en un solo estudio&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se resumen los principales resultados de estos estudios&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Discusi&#243;n</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESG es m&#225;s frecuente en mujeres y en pacientes j&#243;venes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7-12</span></a>&#46; La frecuencia de ESG fue mayor en los pacientes de inicio pedi&#225;trico&#47;juvenil que en los adultos &#40;48&#37; vs&#46; 10&#37;&#44; p &#60; 0&#44;001&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; La regi&#243;n subgl&#243;tica de la tr&#225;quea es particularmente susceptible al estrechamiento debido a su di&#225;metro estrecho&#44; su nula distensibilidad&#44; la fragilidad del tejido de revestimiento y una pobre vascularizaci&#243;n&#44; que tras una lesi&#243;n cicatriza de manera conc&#233;ntrica reduciendo su lumen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESG es el resultado de la inflamaci&#243;n&#44; edema y fibrosis que se extiende t&#237;picamente de 3 a 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm por debajo de las cuerdas vocales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Durante la fase activa de la GPA se produce afectaci&#243;n de la mucosa traqueal&#44; presentando de manera ocasional &#250;lceras&#46; Debido a que las cuerdas vocales no se suelen afectar&#44; en la mayor&#237;a de los casos los s&#237;ntomas son leves o inexistentes&#46; Si la inflamaci&#243;n traqueal subcl&#237;nica no es tratada&#44; se produce cicatrizaci&#243;n fibr&#243;tica en un lapso de tiempo variable &#40;media reportada de 39 a 60 meses&#41;&#59; cuando ya existe un compromiso significativo de la luz se presentan disnea&#44; tos&#44; cambios de la voz y el estridor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;14</span></a>&#46; Se ha descrito que los pacientes con ESG asociada a GPA presentan un mayor porcentaje de afecci&#243;n de los senos paranasales &#40;98&#37; vs&#46; 82&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41; y de la deformidad en silla de montar &#40;47&#37; vs&#46; 23&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;01&#41;&#44; y una menor afecci&#243;n renal y pulmonar en comparaci&#243;n de los sujetos con GPA sin ESG<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12</span></a>&#46; La complicaci&#243;n m&#225;s frecuente de la ESG es la insuficiencia respiratoria aguda&#44; la cual puede ser potencialmente mortal&#46; Se ha descrito el fallecimiento de un sujeto por insuficiencia respiratoria aguda causada por la ESG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el diagn&#243;stico temprano es imprescindible un alto &#237;ndice de sospecha&#44; debido a que sus s&#237;ntomas son inespec&#237;ficos hasta que aparece estridor&#46; La laringoscopia y la TC con reconstrucci&#243;n 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D de la v&#237;a &#225;rea y broncoscopia virtual son t&#233;cnicas no invasivas que permiten determinar la extensi&#243;n y el grado de estenosis&#46; La broncoscopia permite estimar la funci&#243;n lar&#237;ngea&#44; observar las caracter&#237;sticas de la lesi&#243;n &#40;exc&#233;ntrica o conc&#233;ntrica&#44; ulceraci&#243;n traqueal y p&#243;lipos seudoinflamatorios&#41;&#44; evaluar la extensi&#243;n y eventualmente tratar las alteraciones de la v&#237;a a&#233;rea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentaci&#243;n de la ESG puede ser independiente de las manifestaciones sist&#233;micas de la GPA y de su tratamiento&#44; y no siempre sigue la misma evoluci&#243;n y respuesta al tratamiento de los otros &#243;rganos afectados por esta vasculitis&#46; Solans-Laqu&#233; et al&#46; identificaron 2 grupos basados en el modo de presentaci&#243;n&#58; <span class="elsevierStyleItalic">1&#41;</span> pacientes con ESG aislada&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">2&#41;</span> pacientes con afecci&#243;n sist&#233;mica y manifestaciones otorrinolaringol&#243;gicas que se desarrollaron entre 36 y 168 meses despu&#233;s del diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento depender&#225; del grado de obstrucci&#243;n y si presenta datos de actividad sist&#233;mica&#59; su objetivo es restablecer la permeabilidad de la v&#237;a a&#233;rea&#46; Las estenosis leves o con lesiones reversibles pueden ser tratadas con inmunosupresores y no requerir tratamiento quir&#250;rgico&#46; La dilataci&#243;n traqueal es la intervenci&#243;n terap&#233;utica m&#225;s frecuente empleada para tratar la ESG&#59; la resecci&#243;n con l&#225;ser con di&#243;xido de carbono y&#47;o la inyecci&#243;n de glucocorticoides intralesionales son tratamientos adyuvantes comunes a la dilataci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46; En t&#233;rminos generales&#44; se recomienda que la manipulaci&#243;n de la v&#237;a a&#233;rea debe ser evitada durante de la actividad aguda de la GPA&#44; con la excepci&#243;n de las lesiones que amenazan la vida&#44; que deben ser tratadas con una traqueostom&#237;a o mediante un stent<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;16&#44;17</span></a>&#46; Sin embargo&#44; Nouraei et al&#46; consideran que la estenosis es una afecci&#243;n localizada y que el componente obstructivo agudo se puede tratar con cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; logrando reducir el requerimiento de traqueostom&#237;a de 50&#37; a cero en sujetos con ESG debida a inflamaci&#243;n de la mucosa en ausencia de cicatrices fibr&#243;ticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El tratamiento exclusivo con inmunosupresores en pacientes con actividad sist&#233;mica es controvertido&#44; ya que la ESG no siempre responde a la terapia sist&#233;mica con una respuesta variable del 0 al 42&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;12&#44;17&#44;18</span></a> y del 60 al 100&#37; de los pacientes pueden requerir medidas intervencionistas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;10&#44;12&#44;15&#44;16&#44;19</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la ESG se puede presentar cuando est&#225; en tratamiento inmunosupresor por otras manifestaciones de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4-6&#44;8&#44;11&#44;13&#44;20</span></a>&#46; En algunos casos&#44; la gravedad de la estenosis requiere de una traqueostom&#237;a temporal o definitiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;8&#44;13</span></a>&#46; La decanulaci&#243;n de la traqueostom&#237;a en pacientes GPA es dif&#237;cil sin procedimientos adicionales de reconstrucci&#243;n de la v&#237;a respiratoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas endosc&#243;picas&#44; como la resecci&#243;n con l&#225;ser de CO2&#44; se han utilizado para resecar la estenosis&#59; sin embargo&#44; la vasculitis y la inflamaci&#243;n pueden producir una amplia formaci&#243;n de cicatrices despu&#233;s de la resecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;19</span></a>&#46; La laringotraqueoplastia fue &#250;til en los pacientes con ESG que fallaron a los procedimientos endosc&#243;picos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; El cierre de la traqueostom&#237;a deber&#225; evaluarse de forma individualizada y convendr&#225; retrasarse hasta tener una evidencia de una v&#237;a &#225;rea estable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se trata de una ESG aislada o cuando la obstrucci&#243;n es causada por la cicatrizaci&#243;n fibr&#243;tica sin actividad sist&#233;mica&#44; no es necesaria la administraci&#243;n de terapia inmunosupresora y puede manejarse mediante cirug&#237;a m&#237;nimamente invasiva&#44; stent traqueal y&#44; ocasionalmente&#44; anastomosis t&#233;rmino-terminal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La reestenosis puede presentarse aproximadamente en la mitad de los casos &#40;50-75&#37;&#41; cuando la GPA est&#225; en remisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Los pacientes que presentan recidivas locales se tratan generalmente con terapia inmunosupresora y dilataciones repetitivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;16</span></a>&#44; la media de dilataciones por paciente son de 1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;21</span></a> a 4<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a> &#40;rango 1-21&#41;&#59; los enfermos tratados con dilataci&#243;n traqueal e inyecci&#243;n intralesional de glucocorticoides suelen requerir dilataciones cada 12-18 meses &#40;rango de 1 semana a 26 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5&#44;11&#44;12&#44;22</span></a>&#46; La presencia de una cicatrizaci&#243;n fibr&#243;tica influy&#243; en el n&#250;mero y el intervalo entre los procedimientos&#59; los sujetos sin fibrosis requirieron una media de 2&#44;4 procedimientos &#40;intervalo 11&#44;6 meses&#41;&#44; mientras que los sujetos con fibrosis requirieron una media de 4&#44;1 procedimientos &#40;intervalo 6&#44;8 meses&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Se han descrito mejores resultados en los sujetos en los cuales la infiltraci&#243;n intralesional de glucocorticoides m&#225;s dilataci&#243;n se realiz&#243; antes de otras formas de cirug&#237;a&#44; especialmente la terapia con l&#225;ser<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;19</span></a>&#44; aunque en otra serie el empleo de l&#225;ser o la resecci&#243;n quir&#250;rgica no se asociaron a un mayor riesgo de reestenosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de cu&#225;l debe ser la mejor opci&#243;n terap&#233;utica es dif&#237;cil debido a las numerosas estrategias terap&#233;uticas empleadas &#40;tanto farmacol&#243;gicas como quir&#250;rgicas&#41;&#44; y adem&#225;s que frecuentemente fueron combinadas&#46; Sobre la base de los resultados presentados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#44; la infiltraci&#243;n intralesional de glucocorticoides con dilataci&#243;n mec&#225;nica podr&#237;a ser considerada como la terapia de elecci&#243;n&#46; Este procedimiento ha demostrado resultados favorables&#58; reduce el n&#250;mero de traqueostom&#237;as y la necesidad de cirug&#237;a&#44; y ha permitido la decanulaci&#243;n en pacientes con traqueostom&#237;a&#46; Con un buen perfil de seguridad&#44; las complicaciones reportadas son&#58; laceraci&#243;n lingual &#40;1 en 36 procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#41; y neumot&#243;rax &#40;3 en 177 procedimientos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#41;&#46; Sin embargo&#44; esta modalidad terap&#233;utica no estuvo disponible para nuestros pacientes&#44; por lo cual no tenemos experiencia en nuestra poblaci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Conclusi&#243;n</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ESG en la GPA presenta una alta morbilidad&#46; La combinaci&#243;n de glucocorticoides m&#225;s inmunosupresores es &#250;til en la enfermedad sist&#233;mica&#44; pero no as&#237; para la ESG&#44; ya que puede ocurrir durante el tratamiento&#46; El tratamiento de la ESG en GPA es complejo y requiere de un equipo multidisciplinario&#46; Los procedimientos endosc&#243;picos proporcionan alivio sintom&#225;tico&#59; sin embargo&#44; en la mayor&#237;a de los casos suele existir recidiva de la estenosis&#46; La obstrucci&#243;n grave de la v&#237;a a&#233;rea a menudo requiere de traqueostom&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Financiaci&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este manuscrito no cont&#243; con ning&#250;n apoyo financiero gubernamental ni comercial&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Conflicto de intereses</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Edad al diagn&#243;stico de la GPA &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Manifestaciones cl&#237;nicas de la GPA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento de inducci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tiempo entre el diagn&#243;stico de GPA y la ESG &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento al diagn&#243;stico de la ESG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cuadro cl&#237;nico de la ESG&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Clasificaci&#243;n Myer-Cotton&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento inicial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Desenlaces&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#47;73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinusitis cr&#243;nica<br>Hipoacusia sensorial<br>Glomerulonefritis<br>pANCA 1&#58;40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciclofosfamida 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<br>Prednisona 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">144<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metotrexato 7&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana<br>Prednisona 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estridor lar&#237;ngeo<br>Disnea de esfuerzo<br>Nariz en silla montar I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Budesonida 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg nebulizada cada 12 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Mejor&#237;a sintom&#225;tica<br>Sin requerir dilataci&#243;n traqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinusitis cr&#243;nica<br>Hipoacusia neurosensorial<br>Escleritis<br>Neuropat&#237;a<br>cANCA y anti-PR3 positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dexametasona 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg v&#237;a intravenosa<br>Beclometasona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 8 h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metotrexato 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana<br>Prednisona 5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estridor lar&#237;ngeo<br>Disnea de esfuerzo<br>Tos seca<br>Nariz en silla montar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&#44; IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dilataci&#243;n traqueal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>glucocorticoides sist&#233;micos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Present&#243; 4 reca&#237;das tratadas con dilataci&#243;n traqueal<br>Traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#47;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Sinusitis cr&#243;nica<br>Otitis media cr&#243;nica<br>Hipoacusia neurosensorial<br>Hemianopsia temporal<br>Neuropat&#237;a perif&#233;rica<br>N&#243;dulos pulmonares<br>Vasculitis cut&#225;nea<br>cANCA y anti-PR3 positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por 3 dosis<br>Ciclofosfamida intravenosa 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Ciclofosfamida por v&#237;a intravenosa<br>Prednisona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Estridor lar&#237;ngeo<br>Sensaci&#243;n cuerpo extra&#241;o<br>Disfon&#237;a<br>Disnea de esfuerzo<br>Nariz en silla de montar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#44; III&#44; IV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Pulsos de metilprednisolona<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>dilataci&#243;n traqueal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Reestenosis del 100&#37; a los 7 d&#237;as&#44; requiri&#243; traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#47;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Uve&#237;tis<br>Sinusitis<br>Glomerulonefritis<br>Hemorragia pulmonar<br>Anti-PR3 y anti-MPO negativos<br>Insuficiencia renal terminal con trasplante renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Metilprednisolona 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por 3 dosis<br>Azatioprina 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#193;cido micofen&#243;lico 250<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12 h<br>Prednisona 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<br>Ciclosporina A 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Disfon&#237;a<br>Estridor lar&#237;ngeo<br>Tos seca<br>Disnea de esfuerzo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Budesonida 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg nebulizada cada 12 h<br>Prednisona 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  <table border="0" frame="\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">Autor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">n&#46;&#176;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">M &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Edad media al inicio de la ESG<br>&#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Grado de ESG con CCM&#46; &#40;n&#46;&#176;de sujetos&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">GPA &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">TF &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="6" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Procedimientos endosc&#243;picos</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cirug&#237;a</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">N&#250;mero de sujetos con traqueostom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">Porcentaje de decanulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">D<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DIGC<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">L&#225;ser<br>CO2<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MC<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NP en promedio por sujeto &#40;rango&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervalo entre procedimientos &#40;meses&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sujetos<br>&#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">RLT&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Girard et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0030"><span class="elsevierStyleSup">f</span></a><br>16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0035"><span class="elsevierStyleSup">g</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Jordan et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">77&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0025"><span class="elsevierStyleSup">e</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;55&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Taylor et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&#58; 8<br>II&#58; 16<br>III&#58; 12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;53&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&#58; 10&#44;6<br>M&#58; 33&#44;1<br>I&#58; 27&#44;6<br>II&#58; 18&#44;7<br>III&#58; 15&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<br>&#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;40&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4<br>&#40;66&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gouveris et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 1<br>II&#58; 3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1-3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wolter et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<br>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#44;37 &#40;1-5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Schokkenbroek et a&#46;l<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;44 &#40;1-8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Solans-Laque et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">83&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">II-III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;5 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nouraei et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">I&#58; 1<br>II&#58; 10<br>III&#58; 7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">31&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1-4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Alaani et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">100&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;57&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gltuh et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">40&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a><br>&#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12<br>&#40;44&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;18&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#44;9 &#40;ND&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7<br>&#40;25&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1<br>&#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6<br>&#40;22&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<br>&#40;40&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<br>&#40;72&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hoffman et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">76&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8805; II&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">ND&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">SF&#58; 0<br>CF&#58; 4<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0040"><span class="elsevierStyleSup">h</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lebovics et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y Langford et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">H&#58; &#60;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<br>M&#58;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">51&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<br>&#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<br>&#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17<br>&#40;94&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reuma.2015.10.009
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2024 Noviembre 26 13 39
2024 Octubre 178 65 243
2024 Septiembre 177 50 227
2024 Agosto 186 56 242
2024 Julio 214 60 274
2024 Junio 213 49 262
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2021 Julio 195 54 249
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2021 Mayo 218 61 279
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