Carta al Editor
Síndrome de Sjögren y halitosis: descripción de un caso clínico
Sjögren's syndrome and halitosis: A case report
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persistente de un año de evolución, siendo valorada reiteradas veces por odontología con limpiezas bucales sin presentar enfermedad oral justificante. Valorada por otorrinolaringología y digestivo realizando TAC de senos, rinoscopia, tránsito esófago-gástrico, test del aliento y analítica general, todo ello sin hallazgos patológicos. Había realizado tratamiento con enjuagues orales, dentífricos, inhibidores de la bomba de protones, procinéticos, productos de parafarmacia, manteniendo una halitosis limitante. En la anamnesis dirigida por medicina interna refería halitosis diaria, mejoraba con la ingesta y empleo de chicles, necesidad de beber agua constante incluyendo la noche, sensación de boca seca y malestar ocular frecuente con prurito que atribuía a su trabajo y estrés. No refería otra clínica dirigida por órganos o aparatos. En la exploración general no se hallaron datos patológicos a excepción de una evidente halitosis en la exhalación de origen bucal y sequedad lingual con el resto de la cavidad oral normal. La analítica con hemograma, hemostasia, perfil renal y hepático presentaba valores normales. La autoinmunidad presentaba unos ANA positivos por inmunofluorescencia 1/160 patrón homogéneo con presencia de anti-Ro, siendo el resto negativo/normal. La radiografía de tórax y ecografía abdominal resultaron normales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>, <span class="elsevierStyleItalic">disponible en material suplementario online</span>). La prueba de Schirmer binocular era inferior a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min, y la tinción con Rosa de Bengala puntuaba 4 puntos. Se realizó gammagrafía de parótidas por negativa de la paciente a biopsia de glándulas salivares, que demostró déficit de captación difuso bilateral de grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>. Con los resultados obtenidos se estableció el diagnóstico de halitosis secundaria a xerostomía por SS, recomendándose abandono de la cafeína, empleo de caramelos de menta o limón sin azúcar, enjuagues orales con colutorios no alcohólicos, hidratación frecuente, lágrimas y saliva artificiales. La paciente presentó mejoría parcial autopercibida de la sequedad oral y halitosis, por lo que se inició tratamiento con pilocarpina de manera progresiva hasta 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h donde se obtuvo control satisfactorio de los síntomas, mejorando progresivamente la sequedad oral y la halitosis objetivada en consulta, sin complicaciones en el seguimiento actual.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La halitosis se define como un olor desagradable del aliento personal, que puede presentar un problema social importante y ser consecuencia principalmente de enfermedad odontológica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, aunque en ocasiones puede corresponder a enfermedad extraoral (otorrinolaringológica, digestiva, hepática, neurológica, respiratoria o sistémica), que pueden necesitar tratamiento y seguimiento específico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El SS es una enfermedad autoinmune crónica en la que existe un infiltrado inflamatorio linfocitario en las glándulas exocrinas y en ciertos tejidos extraglandulares, con destrucción progresiva de estas, produciendo xerostomía y xeroftalmía entre otros síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La saliva está compuesta por agua, electrolitos, proteínas, glucoproteínas, defensinas, proteasas, histatinas y lisozimas, así como otras moléculas con propiedades biológicas y bioquímicas esenciales para mantener la fisiología bucal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La xerostomía se encuentra entre los criterios clasificatorios de la enfermedad, y es el síntoma más ampliamente referenciado por los pacientes entre otros problemas orales ocasionados por el déficit de saliva, cumpliendo nuestra paciente 5 de los 6 criterios americano-europeo establecidos en 2002<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La composición microbiológica de la saliva presenta un papel fundamental ya que en pacientes con un flujo de salival disminuido, como en el SS, existe modificación de la flora bacteriana, lo cual está relacionado con un incremento en la concentración de microorganismos como <span class="elsevierStyleItalic">Lactobacillus acidophilus, Streptococcus mutans, Candida albicans</span> entre otros, favoreciendo en estos pacientes las caries, infecciones (candidiasis), quemazón oral, glosodinia, disfagia, disgeusia, halitosis y lesiones orales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. La halitosis es consecuencia de este déficit salivar, sin embargo está escasamente referenciada como signo principal de percepción y sospecha para diagnóstico del SS como ocurrió en nuestro caso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tratamiento consiste en múltiples medidas higiénico-dietéticas que favorezcan la humidificación oral, el empleo de saliva artificial y en casos más severos farmacología sistémica como los colinérgicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">A) Halitosis fisiológica (factores orales no patológicos)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">B) Halitosis patológica</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Causas orales:<br>Enfermedad periodontal, estomatitis, faringitis, disfunción parotídea y neoplasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">- Causas extraorales: \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Causas periorales: nasales, paranasales, laríngeas (sinusitis, rinitis atrófica, cuerpos extraños, malformaciones, epiglotitis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Enfermedades digestivas: divertículo de Zenker, dispepsia, reflujo esofágico, infección <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span>, enfermedad biliar y neoplasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Enfermedades respiratorias: infecciones pulmonares, bronquiectasias, absceso, tuberculosis y neoplasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Enfermedades neurológicas: enfermedades neurodegenerativas, epilepsia y neoplasias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>∘ Enfermedades sistémicas: diabetes mellitus, insuficiencia renal o hepática, deshidratación, intoxicaciones, fármacos, enfermedades autoinmunes (síndrome de Sjögren, artritis reumatoide, lupus eritematoso, esclerodermia) y carcinomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1183574.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial de halitosis verdadera</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Halitosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 130 | 24 | 154 |
| 2024 Octubre | 1337 | 42 | 1379 |
| 2024 Septiembre | 1302 | 25 | 1327 |
| 2024 Agosto | 1173 | 44 | 1217 |
| 2024 Julio | 1640 | 44 | 1684 |
| 2024 Junio | 1078 | 66 | 1144 |
| 2024 Mayo | 1312 | 46 | 1358 |
| 2024 Abril | 1450 | 35 | 1485 |
| 2024 Marzo | 1280 | 39 | 1319 |
| 2024 Febrero | 1549 | 41 | 1590 |
| 2024 Enero | 996 | 26 | 1022 |
| 2023 Diciembre | 737 | 24 | 761 |
| 2023 Noviembre | 811 | 36 | 847 |
| 2023 Octubre | 970 | 49 | 1019 |
| 2023 Septiembre | 787 | 56 | 843 |
| 2023 Agosto | 694 | 15 | 709 |
| 2023 Julio | 218 | 32 | 250 |
| 2023 Junio | 260 | 31 | 291 |
| 2023 Mayo | 282 | 38 | 320 |
| 2023 Abril | 278 | 32 | 310 |
| 2023 Marzo | 271 | 44 | 315 |
| 2023 Febrero | 207 | 43 | 250 |
| 2023 Enero | 144 | 30 | 174 |
| 2022 Diciembre | 187 | 49 | 236 |
| 2022 Noviembre | 214 | 50 | 264 |
| 2022 Octubre | 173 | 109 | 282 |
| 2022 Septiembre | 250 | 42 | 292 |
| 2022 Agosto | 185 | 82 | 267 |
| 2022 Julio | 162 | 62 | 224 |
| 2022 Junio | 119 | 75 | 194 |
| 2022 Mayo | 158 | 57 | 215 |
| 2022 Abril | 170 | 69 | 239 |
| 2022 Marzo | 189 | 73 | 262 |
| 2022 Febrero | 102 | 50 | 152 |
| 2022 Enero | 131 | 74 | 205 |
| 2021 Diciembre | 130 | 64 | 194 |
| 2021 Noviembre | 174 | 72 | 246 |
| 2021 Octubre | 166 | 85 | 251 |
| 2021 Septiembre | 185 | 82 | 267 |
| 2021 Agosto | 159 | 82 | 241 |
| 2021 Julio | 145 | 48 | 193 |
| 2021 Junio | 169 | 77 | 246 |
| 2021 Mayo | 180 | 95 | 275 |
| 2021 Abril | 464 | 172 | 636 |
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| 2021 Febrero | 176 | 40 | 216 |
| 2021 Enero | 169 | 46 | 215 |
| 2020 Diciembre | 159 | 38 | 197 |
| 2020 Noviembre | 212 | 73 | 285 |
| 2020 Octubre | 150 | 42 | 192 |
| 2020 Septiembre | 229 | 59 | 288 |
| 2020 Agosto | 181 | 39 | 220 |
| 2020 Julio | 186 | 42 | 228 |
| 2020 Junio | 208 | 36 | 244 |
| 2020 Mayo | 220 | 46 | 266 |
| 2020 Abril | 151 | 18 | 169 |
| 2020 Marzo | 147 | 43 | 190 |
| 2020 Febrero | 89 | 33 | 122 |
| 2020 Enero | 119 | 40 | 159 |
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| 2019 Agosto | 92 | 18 | 110 |
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| 2019 Junio | 138 | 28 | 166 |
| 2019 Mayo | 183 | 48 | 231 |
| 2019 Abril | 217 | 37 | 254 |
| 2019 Marzo | 90 | 29 | 119 |
| 2019 Febrero | 64 | 18 | 82 |
| 2019 Enero | 58 | 25 | 83 |
| 2018 Diciembre | 164 | 46 | 210 |
| 2018 Noviembre | 205 | 20 | 225 |
| 2018 Octubre | 170 | 15 | 185 |
| 2018 Septiembre | 104 | 4 | 108 |
| 2018 Agosto | 65 | 15 | 80 |
| 2018 Julio | 34 | 3 | 37 |
| 2018 Mayo | 14 | 1 | 15 |
| 2018 Abril | 113 | 8 | 121 |
| 2018 Marzo | 123 | 11 | 134 |
| 2018 Febrero | 105 | 9 | 114 |
| 2018 Enero | 78 | 6 | 84 |
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| 2017 Noviembre | 99 | 13 | 112 |
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| 2017 Septiembre | 84 | 11 | 95 |
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| 2017 Junio | 70 | 12 | 82 |
| 2017 Mayo | 102 | 18 | 120 |
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| 2017 Febrero | 25 | 7 | 32 |
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| 2016 Noviembre | 90 | 24 | 114 |
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| 2016 Agosto | 175 | 27 | 202 |
| 2016 Julio | 7 | 10 | 17 |
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