Reumatología clínica en imágenes
Artropatía por pirofosfato cálcico como causa de hombro doloroso: valor de la ecografía en el abordaje diagnóstico
Pyrophosphate arthropathy causing shoulder pain: Value of ultrasound in its therapeutic approach
Mónica M. Román Sastre
, M. Luisa Vega González
Autor para correspondencia
Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Clínico Universitario San Carlos, Madrid, España
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(d) Calcificación tendinosas del supraespinoso en radiografía simple.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 77 años que acude por dolor e impotencia funcional, para la abducción y rotación interna del hombro derecho de varios meses de evolución, reagudizado en las 2 últimas semanas.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la ecografía realizada inicialmente para descartar afección del manguito rotador (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) se observan signos de tendinopatía del supraespinoso con una pequeña rotura parcial y características calcificaciones de depósito de pirofosfato en la articulación acromio-clavicular y en el cartílago de la cabeza humeral, siguiendo el contorno de esta.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza, también, radiografía simple (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), en la que existen cambios degenerativos de la articulación glenohumeral, además de condrocalcinosis del cartílago humeral y de la articulación acromioclavicular.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los depósitos de pirofosfato cálcico se producen casi exclusivamente dentro o alrededor de las articulaciones, existiendo calcificaciones en el espesor de los cartílagos articulares, meniscos, sinovial y tejidos periarticulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Si bien el depósito de cristales de pirofosfato es casi exclusivo del cartílago hialino, el fibrocartílago y las áreas de metaplasia condroide, se ha descrito de forma excepcional casos de depósito extraarticular similar a tofos, así como en tendones y bursas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, el depósito de cristales en el cartílago no es exclusivo del pirofosfato, habiéndose descrito también en el caso del urato monosódico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los depósitos (condrocalcinosis) pueden ser asintomáticos, asociarse a manifestaciones articulares degenerativas o producir artritis episódica aguda (seudogota)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debe diferenciarse de la tendinopatía por depósito, principalmente de hidroxiapatita (y menos frecuentemente, de urato monosódico o de pirofosfato cálcico)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> en la que el depósito de cristales es intratendinoso pudiendo producir rotura del suelo del tendón, y extenderse al interior de la bolsa subacromial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos procesos son susceptibles de ser diagnosticados precozmente mediante ecografía, ya que esta permite evaluar la característica ubicación y extensión de las calcificaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>; la radiografía simple, además, permite diferenciar los cambios degenerativos de la articulación glenohumeral en relación con artropatía por pirofosfato de la artropatía secundaria a desgarro del manguito rotador<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2,4-7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia es del 3,7-17,5% para la condrocalcinosis radiológica (según el grupo de edad que tomemos como referencia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y del 2,7-20% para la tendinopatía calcificante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, si bien en nuestra experiencia es mucho más frecuente el depósito de pirofosfato (3/1), debido probablemente a la detección precoz de las calcificaciones de la articulación acromio-clavicular en la ecografía.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Conclusión</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entidad clínica del «hombro doloroso» suele ser abordada por diversos especialistas, con lo cual con frecuencia el diagnóstico se demora o se realiza un diagnóstico etiológico incorrecto que puede dificultar el abordaje terapéutico. Asimismo, a menudo se solicitan múltiples pruebas de imagen que no siempre son necesarias.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía y la radiografía de hombro valoradas conjuntamente facilitan el manejo del hombro doloroso al proporcionar un adecuado y precoz diagnóstico diferencial.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Protección de personas y animales</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Conclusión" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2015-04-28" "fechaAceptado" => "2015-09-04" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 947 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 218200 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Derrame articular y calcificaciones en la articulación acromioclavicular. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 28 | 20 | 48 |
| 2024 Octubre | 173 | 69 | 242 |
| 2024 Septiembre | 174 | 46 | 220 |
| 2024 Agosto | 169 | 71 | 240 |
| 2024 Julio | 196 | 51 | 247 |
| 2024 Junio | 184 | 59 | 243 |
| 2024 Mayo | 231 | 55 | 286 |
| 2024 Abril | 217 | 40 | 257 |
| 2024 Marzo | 256 | 54 | 310 |
| 2024 Febrero | 322 | 27 | 349 |
| 2024 Enero | 384 | 26 | 410 |
| 2023 Diciembre | 401 | 29 | 430 |
| 2023 Noviembre | 346 | 28 | 374 |
| 2023 Octubre | 409 | 42 | 451 |
| 2023 Septiembre | 359 | 26 | 385 |
| 2023 Agosto | 316 | 18 | 334 |
| 2023 Julio | 289 | 31 | 320 |
| 2023 Junio | 304 | 22 | 326 |
| 2023 Mayo | 290 | 40 | 330 |
| 2023 Abril | 295 | 22 | 317 |
| 2023 Marzo | 459 | 33 | 492 |
| 2023 Febrero | 308 | 35 | 343 |
| 2023 Enero | 314 | 22 | 336 |
| 2022 Diciembre | 281 | 44 | 325 |
| 2022 Noviembre | 334 | 41 | 375 |
| 2022 Octubre | 420 | 68 | 488 |
| 2022 Septiembre | 355 | 40 | 395 |
| 2022 Agosto | 300 | 63 | 363 |
| 2022 Julio | 289 | 59 | 348 |
| 2022 Junio | 301 | 36 | 337 |
| 2022 Mayo | 244 | 55 | 299 |
| 2022 Abril | 315 | 54 | 369 |
| 2022 Marzo | 292 | 53 | 345 |
| 2022 Febrero | 246 | 33 | 279 |
| 2022 Enero | 302 | 53 | 355 |
| 2021 Diciembre | 209 | 47 | 256 |
| 2021 Noviembre | 252 | 60 | 312 |
| 2021 Octubre | 240 | 87 | 327 |
| 2021 Septiembre | 251 | 58 | 309 |
| 2021 Agosto | 713 | 46 | 759 |
| 2021 Julio | 447 | 40 | 487 |
| 2021 Junio | 209 | 54 | 263 |
| 2021 Mayo | 254 | 54 | 308 |
| 2021 Abril | 551 | 109 | 660 |
| 2021 Marzo | 394 | 33 | 427 |
| 2021 Febrero | 354 | 28 | 382 |
| 2021 Enero | 240 | 30 | 270 |
| 2020 Diciembre | 222 | 31 | 253 |
| 2020 Noviembre | 274 | 25 | 299 |
| 2020 Octubre | 320 | 35 | 355 |
| 2020 Septiembre | 330 | 35 | 365 |
| 2020 Agosto | 261 | 25 | 286 |
| 2020 Julio | 195 | 22 | 217 |
| 2020 Junio | 231 | 28 | 259 |
| 2020 Mayo | 196 | 38 | 234 |
| 2020 Abril | 151 | 18 | 169 |
| 2020 Marzo | 290 | 33 | 323 |
| 2020 Febrero | 353 | 36 | 389 |
| 2020 Enero | 272 | 26 | 298 |
| 2019 Diciembre | 295 | 27 | 322 |
| 2019 Noviembre | 268 | 22 | 290 |
| 2019 Octubre | 252 | 22 | 274 |
| 2019 Septiembre | 207 | 38 | 245 |
| 2019 Agosto | 169 | 26 | 195 |
| 2019 Julio | 273 | 33 | 306 |
| 2019 Junio | 257 | 27 | 284 |
| 2019 Mayo | 343 | 64 | 407 |
| 2019 Abril | 140 | 20 | 160 |
| 2019 Marzo | 198 | 35 | 233 |
| 2019 Febrero | 134 | 16 | 150 |
| 2019 Enero | 148 | 33 | 181 |
| 2018 Diciembre | 210 | 52 | 262 |
| 2018 Noviembre | 197 | 12 | 209 |
| 2018 Octubre | 200 | 11 | 211 |
| 2018 Septiembre | 184 | 3 | 187 |
| 2018 Agosto | 212 | 15 | 227 |
| 2018 Julio | 53 | 7 | 60 |
| 2018 Mayo | 28 | 1 | 29 |
| 2018 Abril | 146 | 11 | 157 |
| 2018 Marzo | 201 | 8 | 209 |
| 2018 Febrero | 111 | 5 | 116 |
| 2018 Enero | 93 | 6 | 99 |
| 2017 Diciembre | 109 | 9 | 118 |
| 2017 Noviembre | 145 | 9 | 154 |
| 2017 Octubre | 106 | 8 | 114 |
| 2017 Septiembre | 125 | 12 | 137 |
| 2017 Agosto | 87 | 8 | 95 |
| 2017 Julio | 113 | 14 | 127 |
| 2017 Junio | 141 | 20 | 161 |
| 2017 Mayo | 140 | 24 | 164 |
| 2017 Abril | 80 | 20 | 100 |
| 2017 Marzo | 89 | 14 | 103 |
| 2017 Febrero | 115 | 15 | 130 |
| 2017 Enero | 264 | 59 | 323 |
| 2016 Diciembre | 238 | 77 | 315 |
| 2016 Noviembre | 218 | 98 | 316 |
| 2016 Octubre | 46 | 29 | 75 |
| 2016 Septiembre | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Agosto | 16 | 9 | 25 |
| 2016 Julio | 9 | 7 | 16 |
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