Carta al Editor
Espondilodiscitis sin endocarditis causada por Streptococcus mitis
Spondylodiscitis without endocarditis caused by Streptoccocus mitis
Águeda Prior-Español
, Lourdes Mateo, Melania Martínez-Morillo, Anne Riveros-Frutos
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Germans Trias i Pujol, Badalona, Barcelona, España
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Su incidencia ha aumentado en los últimos años. El microorganismo responsable de la mayoría de casos en adultos es <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span>. Las especies de estreptococos han tenido poca relevancia, hasta el momento, como agentes causales de osteomielitis vertebral. Sin embargo, recientemente se ha producido un aumento del número de casos causados por estos microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. A continuación presentamos el caso de un paciente con espondilodiscitis causada por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 49 años, exfumador, sin otros antecedentes patológicos de interés. Consultaba por lumbalgia de características inflamatorias de 4 semanas de evolución, con irradiación hacia la extremidad inferior izquierda. No explicaba fiebre ni síndrome tóxico asociado. Tampoco lesiones cutáneas ni consumo de productos lácteos artesanales. No había tenido manipulación dentaria en los últimos 2 años. En los estudios de laboratorio destacaba hemograma sin leucocitosis, ni alteraciones de la fórmula leucocitaria, pero con elevación de reactantes de fase aguda (VSG 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, PCR 42<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l). Las serologías para VIH y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span> fueron negativas, así como la prueba cutánea de la tuberculina. La radiografía de columna lumbar mostraba una discreta irregularidad en el platillo vertebral inferior de L5. Se realizó una resonancia magnética de columna lumbosacra que puso de manifiesto signos compatibles con espondilodiscitis L5-S1. Los hemocultivos cursados fueron negativos. Se practicó ecocardiograma transtorácico sin signos de endocarditis. Finalmente, se practicó biopsia y punción-aspiración con aguja fina de la lesión discal, guiadas por tomografía computarizada (TC). En el cultivo bacteriológico crecieron colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span> sensible a todos los grupos de antimicrobianos excepto a la penicilina. Se realizaron, además, nuevos hemocultivos a las 4 h de la biopsia vertebral, en los cuales se aisló también <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span>. Se administró tratamiento con ceftriaxona vía endovenosa durante 3 semanas y, posteriormente, 3 semanas más con levofloxacino vía oral. El paciente presentó buena evolución, con resolución de la clínica y normalización de los reactantes de fase aguda.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la bibliografía médica anglosajona hay descritos 7 casos de espondilodiscitis causada por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a> (PubMed: Spondylodiscitis and <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span> 1969-2015). El <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus mitis</span> pertenece al grupo de los <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> sp, forma parte de la flora comensal de la boca y los senos paranasales, y es una causa rara de espondilodiscitis. La espondilodiscitis es una infección poco frecuente en adultos. Los factores predisponentes son la diabetes mellitus, la malnutrición, el consumo de drogas por vía parenteral, la inmunodeficiencia, las neoplasias, el tratamiento prolongado con glucocorticoides, la enfermedad renal crónica y la cirrosis. Clínicamente se suele presentar con dolor de espalda de ritmo inflamatorio, y puede acompañarse de fiebre y clínica sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A diferencia de las espondilodiscitis causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y estreptococos del grupo no <span class="elsevierStyleItalic">viridans</span>; las originadas por <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> sp presentan un curso más subagudo, con menor repercusión sistémica. Es por ello que suelen tener un mayor retraso diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mayoría de los pacientes con una infección por este microorganismo presentan paralelamente una endocarditis infecciosa, por lo que es imprescindible en estos casos realizar un ecocardiograma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. En los estudios de laboratorio se observa leucocitosis y neutrofilia, así como elevación de reactantes de fase aguda (VSG, PCR). Los hemocultivos son cruciales para el diagnóstico microbiológico y evitan la necesidad de realizar procedimientos más invasivos. Las pruebas de imagen (radiografía simple, TC o resonancia magnética nuclear), se usan para excluir otras enfermedades, y para identificar signos que sugieran una espondilodiscitis, así como para descartar complicaciones de la misma. El diagnóstico definitivo requiere el aislamiento del germen causal, ya sea en los hemocultivos o en la biopsia que puede ser percutánea, generalmente guiada por TC o abierta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Se ha descrito que los hemocultivos cursados en las horas posteriores a la realización de la biopsia incrementan la sensibilidad de los mismos, y sirven para confirmar que el microorganismo aislado en la biopsia del disco es el responsable de la infección y no fruto de la contaminación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Streptococcal vertebral osteomyelitis: Multiple faces of the same disease" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "O. Murillo" 1 => "A. Roset" 2 => "B. Sobrino" 3 => "J. Lora-Tamayo" 4 => "R. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 73 | 14 | 87 |
| 2024 Octubre | 798 | 28 | 826 |
| 2024 Septiembre | 892 | 30 | 922 |
| 2024 Agosto | 760 | 44 | 804 |
| 2024 Julio | 759 | 37 | 796 |
| 2024 Junio | 769 | 36 | 805 |
| 2024 Mayo | 817 | 26 | 843 |
| 2024 Abril | 643 | 42 | 685 |
| 2024 Marzo | 614 | 39 | 653 |
| 2024 Febrero | 608 | 35 | 643 |
| 2024 Enero | 659 | 28 | 687 |
| 2023 Diciembre | 554 | 22 | 576 |
| 2023 Noviembre | 559 | 30 | 589 |
| 2023 Octubre | 570 | 57 | 627 |
| 2023 Septiembre | 531 | 31 | 562 |
| 2023 Agosto | 534 | 23 | 557 |
| 2023 Julio | 509 | 42 | 551 |
| 2023 Junio | 699 | 26 | 725 |
| 2023 Mayo | 787 | 52 | 839 |
| 2023 Abril | 488 | 19 | 507 |
| 2023 Marzo | 793 | 34 | 827 |
| 2023 Febrero | 694 | 43 | 737 |
| 2023 Enero | 444 | 32 | 476 |
| 2022 Diciembre | 280 | 50 | 330 |
| 2022 Noviembre | 646 | 47 | 693 |
| 2022 Octubre | 594 | 54 | 648 |
| 2022 Septiembre | 508 | 42 | 550 |
| 2022 Agosto | 446 | 63 | 509 |
| 2022 Julio | 332 | 61 | 393 |
| 2022 Junio | 328 | 43 | 371 |
| 2022 Mayo | 266 | 58 | 324 |
| 2022 Abril | 242 | 43 | 285 |
| 2022 Marzo | 393 | 81 | 474 |
| 2022 Febrero | 151 | 39 | 190 |
| 2022 Enero | 194 | 42 | 236 |
| 2021 Diciembre | 133 | 37 | 170 |
| 2021 Noviembre | 223 | 55 | 278 |
| 2021 Octubre | 330 | 71 | 401 |
| 2021 Septiembre | 238 | 49 | 287 |
| 2021 Agosto | 264 | 64 | 328 |
| 2021 Julio | 166 | 45 | 211 |
| 2021 Junio | 198 | 49 | 247 |
| 2021 Mayo | 256 | 52 | 308 |
| 2021 Abril | 543 | 148 | 691 |
| 2021 Marzo | 344 | 41 | 385 |
| 2021 Febrero | 224 | 38 | 262 |
| 2021 Enero | 157 | 31 | 188 |
| 2020 Diciembre | 168 | 23 | 191 |
| 2020 Noviembre | 233 | 36 | 269 |
| 2020 Octubre | 140 | 28 | 168 |
| 2020 Septiembre | 193 | 25 | 218 |
| 2020 Agosto | 193 | 29 | 222 |
| 2020 Julio | 165 | 22 | 187 |
| 2020 Junio | 219 | 16 | 235 |
| 2020 Mayo | 216 | 28 | 244 |
| 2020 Abril | 157 | 16 | 173 |
| 2020 Marzo | 264 | 19 | 283 |
| 2020 Febrero | 246 | 27 | 273 |
| 2020 Enero | 187 | 29 | 216 |
| 2019 Diciembre | 169 | 28 | 197 |
| 2019 Noviembre | 172 | 20 | 192 |
| 2019 Octubre | 256 | 24 | 280 |
| 2019 Septiembre | 173 | 53 | 226 |
| 2019 Agosto | 128 | 28 | 156 |
| 2019 Julio | 158 | 17 | 175 |
| 2019 Junio | 138 | 17 | 155 |
| 2019 Mayo | 193 | 42 | 235 |
| 2019 Abril | 96 | 59 | 155 |
| 2019 Marzo | 104 | 27 | 131 |
| 2019 Febrero | 61 | 11 | 72 |
| 2019 Enero | 64 | 56 | 120 |
| 2018 Diciembre | 104 | 67 | 171 |
| 2018 Noviembre | 129 | 16 | 145 |
| 2018 Octubre | 97 | 11 | 108 |
| 2018 Septiembre | 41 | 14 | 55 |
| 2018 Agosto | 45 | 10 | 55 |
| 2018 Julio | 13 | 4 | 17 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 50 | 7 | 57 |
| 2018 Marzo | 71 | 7 | 78 |
| 2018 Febrero | 36 | 3 | 39 |
| 2018 Enero | 37 | 7 | 44 |
| 2017 Diciembre | 32 | 7 | 39 |
| 2017 Noviembre | 26 | 10 | 36 |
| 2017 Octubre | 28 | 5 | 33 |
| 2017 Septiembre | 32 | 9 | 41 |
| 2017 Agosto | 32 | 15 | 47 |
| 2017 Julio | 38 | 12 | 50 |
| 2017 Junio | 41 | 15 | 56 |
| 2017 Mayo | 41 | 20 | 61 |
| 2017 Abril | 39 | 17 | 56 |
| 2017 Marzo | 29 | 39 | 68 |
| 2017 Febrero | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Enero | 229 | 51 | 280 |
| 2016 Diciembre | 185 | 60 | 245 |
| 2016 Noviembre | 129 | 91 | 220 |
| 2016 Octubre | 34 | 25 | 59 |
| 2016 Septiembre | 7 | 5 | 12 |
| 2016 Agosto | 13 | 7 | 20 |
| 2016 Julio | 8 | 7 | 15 |
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