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Aunque es una patolog&#237;a inflamatoria&#44; la agresividad de algunas formas de presentaci&#243;n puede hacer sospechar un proceso infiltrativo neopl&#225;sico o una osteomielitis vertebral&#44; como en el caso que se expone&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 53 a&#241;os que consulta a Reumatolog&#237;a por dolor cervical de ritmo inflamatorio de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; con limitaci&#243;n funcional marcada&#46; Progresivamente el dolor se hab&#237;a extendido a columna dorsal y lumbar&#46; No exist&#237;a fiebre&#44; cuadro infeccioso previo ni cirug&#237;a o manipulaci&#243;n dentaria reciente&#46; Hab&#237;a acudido en 3 ocasiones al servicio de Urgencias del hospital&#44; en las que recibi&#243; tratamiento analg&#233;sico y antiinflamatorio&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria le prescribi&#243; prednisona &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y la remiti&#243; a Reumatolog&#237;a para valoraci&#243;n&#46; La paciente presentaba afectaci&#243;n del estado general&#44; con gran limitaci&#243;n de la movilidad de la columna cervical&#44; por lo que ingres&#243; para estudio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica al ingreso&#44; se observaban rigidez y dolor intenso a cualquier intento de movilizaci&#243;n de la columna cervical&#46; Dolor a la presi&#243;n de las espinosas lumbares&#44; sin signos de afectaci&#243;n radicular y con reflejos osteotendinosos conservados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de columna cervical que mostr&#243; una lesi&#243;n osteol&#237;tica en el margen anterosuperior del cuerpo vertebral de C7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> a&#41;&#46; En las radiograf&#237;as de columna dorso-lumbar se observ&#243; osteopenia difusa sin colapsos vertebrales y espondilolistesis degenerativa grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de L5&#46; La anal&#237;tica al ingreso mostr&#243; una velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; 13&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41;&#44; con hemograma&#44; pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#44; creatinina&#44; creatin cinasa &#40;CK&#41;&#44; lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41;&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; ionograma y proteinograma normales&#46; Serolog&#237;as de virus de la hepatitis B&#44; virus de la hepatitis C y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#44; negativas&#46; Marcadores tumorales &#40;CEA&#44; CA 15-3&#44; CA-125&#44; CA 19-9&#41; y B2 microglobulina&#44; dentro de los l&#237;mites de normalidad&#46; Calcio y fosfato s&#233;ricos normales&#44; paratohormona &#40;PTH&#41; 27&#44;8 pg&#47;ml y calcidiol 7&#44;8 ng&#47;ml&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; que mostr&#243; focos de moderada hipercaptaci&#243;n en C7&#44; raquis dorsal&#44; lumbar y sacro&#44; sin focos de captaci&#243;n fuera del raquis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de columna mostr&#243; alteraci&#243;n de la se&#241;al de los cuerpos vertebrales de forma difusa en C7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> b&#41; y parcheada en la mitad anterior de D1 y D2&#44; con hundimiento del platillo superior de C7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> b y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; y componente de partes blandas anterior a los cuerpos vertebrales que se extend&#237;a desde C4&#44; en forma de ocupaci&#243;n lineal&#44; hasta D1&#47;D2&#44; con m&#225;xima afectaci&#243;n por delante de C7&#46; Se apreci&#243; alteraci&#243;n de la se&#241;al de la m&#233;dula &#243;sea del ped&#237;culo-l&#225;mina izquierda de D4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> b&#41;&#46; En la columna dorso-lumbar se observaba tambi&#233;n alteraci&#243;n de la se&#241;al en diversos cuerpos vertebrales &#40;T11&#44; T12&#44; L1&#44; L3&#44; L4&#44; L5&#44; S1&#41; as&#237; como en el ped&#237;culo izquierdo de L1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> c y 3 a y b&#41;&#46; La distribuci&#243;n de las lesiones era en todos los casos en relaci&#243;n con las superficies articulares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de TC tor&#225;cico-abdominal y una ecocardiograf&#237;a fueron normales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina y biopsia &#243;sea vertebral &#40;L3-L4&#41; guiada por TC que mostraron tejido &#243;seo y hematopoy&#233;tico con presencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; sin evidencia de c&#233;lulas malignas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso present&#243; aparici&#243;n de lesiones pustulosas en las plantas de ambos pies&#44; que nunca antes hab&#237;a tenido&#46; Se apreci&#243; acn&#233; en t&#243;rax y espalda&#44; con algunas lesiones cicatriciales&#46; Tambi&#233;n se a&#241;adi&#243; dolor en las articulaciones esternoclaviculares&#44; con leves signos inflamatorios locales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test de tuberculina &#40;PPD&#41; y la detecci&#243;n de interfer&#243;n gamma en sangre para tuberculosis &#40;Quantiferon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; fueron negativos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se orient&#243; como una oste&#237;tis vertebral m&#250;ltiple no infecciosa asociada a pustulosis &#40;SAPHO&#41;&#46; Ante la falta de control cl&#237;nico con tratamiento antiinflamatorio &#40;naproxeno&#44; indometacina&#41;&#44; se inici&#243; infliximab por v&#237;a intravenosa &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en las semanas 0&#44; 2&#44; 4 y despu&#233;s cada 8 semanas&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento en consultas externas se realiz&#243; una TC de sacroil&#237;acas que mostr&#243; signos degenerativos sin signos de sacroile&#237;tis&#46; El HLA B27 fue negativo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica de forma r&#225;pida desde el inicio de infliximab&#44; con normalizaci&#243;n de los reactantes de fase aguda a los 3 meses&#46; Una RM repetida al a&#241;o del inicio del tratamiento mostr&#243; la resoluci&#243;n de la alteraci&#243;n de la se&#241;al en los cuerpos vertebrales cervicales&#44; dorsales y lumbares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El disco C6-C7 presentaba cambios residuales con hernia intraesponjosa&#46; Se apreci&#243; la desaparici&#243;n del componente de partes blandas anterior a los cuerpos C4-C5&#46; Persist&#237;a la alteraci&#243;n de la se&#241;al del ped&#237;culo y l&#225;mina izquierdos de T4&#46; No exist&#237;an lesiones de nueva aparici&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15 meses del diagn&#243;stico la paciente sigue en tratamiento con infliximab con buena respuesta cl&#237;nica &#40;EVA 20&#47;100&#41;&#44; normalizaci&#243;n de VSG y PCR&#44; si bien persiste la pustulosis plantar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del SAPHO es cl&#237;nico y eminentemente de exclusi&#243;n&#46; Por su expresi&#243;n cl&#237;nica o radiol&#243;gica&#44; el diagn&#243;stico diferencial incluye la osteomielitis&#44; el linfoma&#44; el osteosarcoma&#44; las met&#225;stasis &#243;seas&#44; la artropat&#237;a psori&#225;sica&#44; la enfermedad de Paget&#44; el s&#237;ndrome de Tietze y el s&#237;ndrome de Sweet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico es un reto cl&#237;nico&#44; pues con frecuencia las diferentes manifestaciones que conforman el s&#237;ndrome no aparecen de forma conjunta en el tiempo&#46; Por otra parte&#44; aunque es una entidad inflamatoria benigna&#44; conviene tener presentes algunas complicaciones graves&#44; como la trombosis venosa profunda asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o la paquimeningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos el curso es cr&#243;nico&#44; con episodios de agudizaci&#243;n&#44; o bien sigue un curso cr&#243;nico indolente&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones el inicio de la enfermedad puede ser agudo e invalidante&#44; como en el caso descrito&#46; Se han se&#241;alado como factores relacionados con la cronicidad el sexo femenino&#44; la afectaci&#243;n de la pared tor&#225;cica anterior&#44; la artritis perif&#233;rica&#44; las lesiones cut&#225;neas y la elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda al inicio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sobre la base de estos criterios y de la gran afectaci&#243;n funcional de la enferma&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con infliximab&#44; adem&#225;s de los antiinflamatorios no esteroideos&#44; desestimando el empleo de bisfosfonatos por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiol&#243;gicos pueden ser caracter&#237;sticos cuando existe afectaci&#243;n de la pared tor&#225;cica anterior&#44; pero el diagn&#243;stico puede ser mucho m&#225;s dif&#237;cil cuando predominan las lesiones vertebrales&#44; particularmente si las lesiones l&#237;ticas predominan sobre las esclerosas&#46; Es capital la contribuci&#243;n de los radi&#243;logos en el diagn&#243;stico&#44; pues se pueden evitar estudios o biopsias innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oste&#237;tis vertebral en el SAPHO puede presentarse como lesiones osteol&#237;ticas m&#250;ltiples&#46; El tratamiento con f&#225;rmacos antifactor de necrosis tumoral alfa es eficaz en el control de las manifestaciones cl&#237;nicas y puede mejorar la evoluci&#243;n radiol&#243;gica y de RM de las lesiones &#243;seas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Lesión osteolítica cervical como presentación del síndrome SAPHO
SAPHO syndrome presenting as an osteolytic lesion of the neck
Lourdes Mateoa,
Autor para correspondencia
lmateo.germanstrias@gencat.cat

Autor para correspondencia.
, Juana Saninta, Samantha Rodríguez Muguruzaa, Melania Martínez Morilloa, Ricard Pérez Andrésb, Sira Domenech Puigcerverc
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona, España
b Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona, España
c Unidad de Resonancia magnética (IDI), Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Barcelona, España
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Aunque es una patolog&#237;a inflamatoria&#44; la agresividad de algunas formas de presentaci&#243;n puede hacer sospechar un proceso infiltrativo neopl&#225;sico o una osteomielitis vertebral&#44; como en el caso que se expone&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 53 a&#241;os que consulta a Reumatolog&#237;a por dolor cervical de ritmo inflamatorio de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; con limitaci&#243;n funcional marcada&#46; Progresivamente el dolor se hab&#237;a extendido a columna dorsal y lumbar&#46; No exist&#237;a fiebre&#44; cuadro infeccioso previo ni cirug&#237;a o manipulaci&#243;n dentaria reciente&#46; Hab&#237;a acudido en 3 ocasiones al servicio de Urgencias del hospital&#44; en las que recibi&#243; tratamiento analg&#233;sico y antiinflamatorio&#44; sin mejor&#237;a cl&#237;nica&#46; Su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria le prescribi&#243; prednisona &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y la remiti&#243; a Reumatolog&#237;a para valoraci&#243;n&#46; La paciente presentaba afectaci&#243;n del estado general&#44; con gran limitaci&#243;n de la movilidad de la columna cervical&#44; por lo que ingres&#243; para estudio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n f&#237;sica al ingreso&#44; se observaban rigidez y dolor intenso a cualquier intento de movilizaci&#243;n de la columna cervical&#46; Dolor a la presi&#243;n de las espinosas lumbares&#44; sin signos de afectaci&#243;n radicular y con reflejos osteotendinosos conservados&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una radiograf&#237;a de columna cervical que mostr&#243; una lesi&#243;n osteol&#237;tica en el margen anterosuperior del cuerpo vertebral de C7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> a&#41;&#46; En las radiograf&#237;as de columna dorso-lumbar se observ&#243; osteopenia difusa sin colapsos vertebrales y espondilolistesis degenerativa grado <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> de L5&#46; La anal&#237;tica al ingreso mostr&#243; una velocidad de sedimentaci&#243;n globular &#40;VSG&#41; de 72<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#47;h&#44; prote&#237;na C reactiva &#40;PCR&#41; 13&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l &#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#41;&#44; con hemograma&#44; pruebas de funci&#243;n hep&#225;tica&#44; creatinina&#44; creatin cinasa &#40;CK&#41;&#44; lactato deshidrogenasa &#40;LDH&#41;&#44; colesterol&#44; triglic&#233;ridos&#44; ionograma y proteinograma normales&#46; Serolog&#237;as de virus de la hepatitis B&#44; virus de la hepatitis C y <span class="elsevierStyleItalic">Brucella</span>&#44; negativas&#46; Marcadores tumorales &#40;CEA&#44; CA 15-3&#44; CA-125&#44; CA 19-9&#41; y B2 microglobulina&#44; dentro de los l&#237;mites de normalidad&#46; Calcio y fosfato s&#233;ricos normales&#44; paratohormona &#40;PTH&#41; 27&#44;8 pg&#47;ml y calcidiol 7&#44;8 ng&#47;ml&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; una gammagraf&#237;a &#243;sea&#44; que mostr&#243; focos de moderada hipercaptaci&#243;n en C7&#44; raquis dorsal&#44; lumbar y sacro&#44; sin focos de captaci&#243;n fuera del raquis&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; de columna mostr&#243; alteraci&#243;n de la se&#241;al de los cuerpos vertebrales de forma difusa en C7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> b&#41; y parcheada en la mitad anterior de D1 y D2&#44; con hundimiento del platillo superior de C7 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> b y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#41; y componente de partes blandas anterior a los cuerpos vertebrales que se extend&#237;a desde C4&#44; en forma de ocupaci&#243;n lineal&#44; hasta D1&#47;D2&#44; con m&#225;xima afectaci&#243;n por delante de C7&#46; Se apreci&#243; alteraci&#243;n de la se&#241;al de la m&#233;dula &#243;sea del ped&#237;culo-l&#225;mina izquierda de D4 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> b&#41;&#46; En la columna dorso-lumbar se observaba tambi&#233;n alteraci&#243;n de la se&#241;al en diversos cuerpos vertebrales &#40;T11&#44; T12&#44; L1&#44; L3&#44; L4&#44; L5&#44; S1&#41; as&#237; como en el ped&#237;culo izquierdo de L1 &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> c y 3 a y b&#41;&#46; La distribuci&#243;n de las lesiones era en todos los casos en relaci&#243;n con las superficies articulares&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios de TC tor&#225;cico-abdominal y una ecocardiograf&#237;a fueron normales&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizaron una punci&#243;n-aspiraci&#243;n con aguja fina y biopsia &#243;sea vertebral &#40;L3-L4&#41; guiada por TC que mostraron tejido &#243;seo y hematopoy&#233;tico con presencia de c&#233;lulas plasm&#225;ticas&#44; sin evidencia de c&#233;lulas malignas&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su ingreso present&#243; aparici&#243;n de lesiones pustulosas en las plantas de ambos pies&#44; que nunca antes hab&#237;a tenido&#46; Se apreci&#243; acn&#233; en t&#243;rax y espalda&#44; con algunas lesiones cicatriciales&#46; Tambi&#233;n se a&#241;adi&#243; dolor en las articulaciones esternoclaviculares&#44; con leves signos inflamatorios locales&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El test de tuberculina &#40;PPD&#41; y la detecci&#243;n de interfer&#243;n gamma en sangre para tuberculosis &#40;Quantiferon<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#41; fueron negativos&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se orient&#243; como una oste&#237;tis vertebral m&#250;ltiple no infecciosa asociada a pustulosis &#40;SAPHO&#41;&#46; Ante la falta de control cl&#237;nico con tratamiento antiinflamatorio &#40;naproxeno&#44; indometacina&#41;&#44; se inici&#243; infliximab por v&#237;a intravenosa &#40;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg en las semanas 0&#44; 2&#44; 4 y despu&#233;s cada 8 semanas&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el seguimiento en consultas externas se realiz&#243; una TC de sacroil&#237;acas que mostr&#243; signos degenerativos sin signos de sacroile&#237;tis&#46; El HLA B27 fue negativo&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observ&#243; mejor&#237;a cl&#237;nica de forma r&#225;pida desde el inicio de infliximab&#44; con normalizaci&#243;n de los reactantes de fase aguda a los 3 meses&#46; Una RM repetida al a&#241;o del inicio del tratamiento mostr&#243; la resoluci&#243;n de la alteraci&#243;n de la se&#241;al en los cuerpos vertebrales cervicales&#44; dorsales y lumbares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; El disco C6-C7 presentaba cambios residuales con hernia intraesponjosa&#46; Se apreci&#243; la desaparici&#243;n del componente de partes blandas anterior a los cuerpos C4-C5&#46; Persist&#237;a la alteraci&#243;n de la se&#241;al del ped&#237;culo y l&#225;mina izquierdos de T4&#46; No exist&#237;an lesiones de nueva aparici&#243;n&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 15 meses del diagn&#243;stico la paciente sigue en tratamiento con infliximab con buena respuesta cl&#237;nica &#40;EVA 20&#47;100&#41;&#44; normalizaci&#243;n de VSG y PCR&#44; si bien persiste la pustulosis plantar&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusi&#243;n</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico del SAPHO es cl&#237;nico y eminentemente de exclusi&#243;n&#46; Por su expresi&#243;n cl&#237;nica o radiol&#243;gica&#44; el diagn&#243;stico diferencial incluye la osteomielitis&#44; el linfoma&#44; el osteosarcoma&#44; las met&#225;stasis &#243;seas&#44; la artropat&#237;a psori&#225;sica&#44; la enfermedad de Paget&#44; el s&#237;ndrome de Tietze y el s&#237;ndrome de Sweet<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; El diagn&#243;stico es un reto cl&#237;nico&#44; pues con frecuencia las diferentes manifestaciones que conforman el s&#237;ndrome no aparecen de forma conjunta en el tiempo&#46; Por otra parte&#44; aunque es una entidad inflamatoria benigna&#44; conviene tener presentes algunas complicaciones graves&#44; como la trombosis venosa profunda asociada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> o la paquimeningitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En la mayor&#237;a de los casos el curso es cr&#243;nico&#44; con episodios de agudizaci&#243;n&#44; o bien sigue un curso cr&#243;nico indolente&#46; Sin embargo&#44; en ocasiones el inicio de la enfermedad puede ser agudo e invalidante&#44; como en el caso descrito&#46; Se han se&#241;alado como factores relacionados con la cronicidad el sexo femenino&#44; la afectaci&#243;n de la pared tor&#225;cica anterior&#44; la artritis perif&#233;rica&#44; las lesiones cut&#225;neas y la elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda al inicio de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Sobre la base de estos criterios y de la gran afectaci&#243;n funcional de la enferma&#44; se decidi&#243; iniciar tratamiento con infliximab&#44; adem&#225;s de los antiinflamatorios no esteroideos&#44; desestimando el empleo de bisfosfonatos por v&#237;a intravenosa&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los hallazgos radiol&#243;gicos pueden ser caracter&#237;sticos cuando existe afectaci&#243;n de la pared tor&#225;cica anterior&#44; pero el diagn&#243;stico puede ser mucho m&#225;s dif&#237;cil cuando predominan las lesiones vertebrales&#44; particularmente si las lesiones l&#237;ticas predominan sobre las esclerosas&#46; Es capital la contribuci&#243;n de los radi&#243;logos en el diagn&#243;stico&#44; pues se pueden evitar estudios o biopsias innecesarias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La oste&#237;tis vertebral en el SAPHO puede presentarse como lesiones osteol&#237;ticas m&#250;ltiples&#46; El tratamiento con f&#225;rmacos antifactor de necrosis tumoral alfa es eficaz en el control de las manifestaciones cl&#237;nicas y puede mejorar la evoluci&#243;n radiol&#243;gica y de RM de las lesiones &#243;seas&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 32 12 44
2024 Octubre 273 69 342
2024 Septiembre 291 52 343
2024 Agosto 334 84 418
2024 Julio 300 46 346
2024 Junio 325 50 375
2024 Mayo 341 60 401
2024 Abril 308 63 371
2024 Marzo 349 64 413
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2023 Noviembre 485 42 527
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2023 Agosto 508 27 535
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2016 Diciembre 15 15 30
2016 Noviembre 10 17 27
2016 Octubre 0 32 32
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