Carta al Editor
Polimiositis en un paciente con colitis ulcerosa
Polymyositis in a patient with ulcerative colitis
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(D) Variability of the size of the muscle fibers and periendomysial (hematoxylin–eosin stain ×10).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Andrés González García, Walter Alberto Sifuentes-Giraldo, Sergio Diz Fariña, Héctor Pian" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Andrés" "apellidos" => "González García" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Walter Alberto" "apellidos" => "Sifuentes-Giraldo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Sergio" "apellidos" => "Diz Fariña" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Héctor" "apellidos" => "Pian" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X16000085" "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.01.003" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => 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B) Expresión muscular de los antígenos de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> del sistema HLA. C) Se observa un infiltrado linfocitario endomisial (tinción hematoxilina-eosina ×40). D) Variabilidad del tamaño de fibras musculares e infiltrado inflamatorio periendomisial (tinción hematoxilina-eosina ×10).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colitis ulcerosa (CU) es un trastorno inflamatorio que afecta a la mucosa colorrectal de forma difusa, continua y superficial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La polimiositis (PM) pertenece al espectro de las miopatías inflamatorias idiopáticas, y se diferencia de la DM por la ausencia del exantema cutáneo característico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El compromiso muscular en forma de PM ha sido raramente descrito en la CU. Presentamos el caso de un paciente diagnosticado inicialmente de CU, que desarrolló PM durante su evolución, y revisamos los casos publicados hasta la fecha. Un varón ex-fumador, consultó a los 46 años por diarrea sanguinolenta persistente sin otros síntomas asociados, siendo diagnosticado de CU. A los 58 años presentó episodio de dolor y tumefacción en las manos, junto con debilidad para subir escaleras. En la analítica se detectó un aumento de creatincinasa (CK) (1.578<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l) y lactato deshidrogenasa (LDH) (506<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l), con normalidad en el resto de parámetros inflamatorios. El resto del estudio bioquímico, así como el hemograma, se encontraba dentro de los valores normales. El estudio inmunológico demostró la presencia de anticuerpos antinucleares 1/160, con pruebas para anti-ENA, anti-DNA, ANCA, anticentrómero, anti-Scl-70 y anticuerpos específicos de miositis (Jo-1, PL7, PL12, OJ, EJ, SRP, Pm-Scl, Mi2 y Ku) negativos. Se realizó biopsia muscular de cuádriceps (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), que evidenció variabilidad de tamaño de las fibras musculares con algunas fibras necróticas, fibras basófilas regenerativas y frecuentes infiltrados inflamatorios mononucleares de predominio linfocitario y localización endomisial. La expresión de antígenos del complejo principal de histocompatibilidad de clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">I</span> fue positiva en las fibras musculares, todo ello compatible con el diagnóstico de PM. Se inició tratamiento con prednisona 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día en pauta descendente y metotrexato (dosis máxima 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana), lográndose normalización de los niveles de CK y LDH tras 16 meses de tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El compromiso muscular en la enfermedad inflamatoria intestinal es infrecuente, ya que se han publicado hasta la fecha 7 casos de PM asociada a CU<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3–9</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Solo en el nuestro se llegó al diagnóstico por el aumento de enzimas musculares. La respuesta al tratamiento con glucocorticoides fue buena en general, excepto en un caso refractario a varios inmunosupresores que entró en remisión con micofenolato de mofetilo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Se ha sugerido que la base de la aparición de la PM en la CU resulta de un mecanismo común inmunomediado, en el cual la inflamación intestinal y el daño de la mucosa conducirían a liberación de antígenos, estimulando la producción de anticuerpos que provocarían daño muscular. En conclusión, el desarrollo de PM en la CU debería ser tenido en cuenta, especialmente cuando estos pacientes refieran síntomas sugestivos como mialgias, debilidad muscular o presenten aumento de las enzimas musculares. Aunque son pocos los casos descritos en la literatura, probablemente esta asociación se encuentre infradiagnosticada dado que los síntomas pueden ser leves y poco específicos, atribuyéndose erróneamente a otras causas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaramos no tener ningún conflicto de intereses relacionado directa o indirectamente con los contenidos del manuscrito.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2102 "Ancho" => 2833 "Tamanyo" => 1020836 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen de la biopsia muscular: A) Se observan fibras musculares con áreas basófilas periféricas regenerativas (tinción hematoxilina-eosina ×63). 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hernández et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sacroilitis HLA-B27 (−) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Simultáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regiones proximales de extremidades y flexores del cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prednisona 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día vo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría del cuadro muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evrard et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Hepatopatía crónica no filiada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 años antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Extremidades inferiores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sulfasalazina 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día vo<br>Enemas de betametasona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoría del cuadro digestivo y muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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Fallecimiento por insuficiencia hepática \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Chugh et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Esofagitis y gastritis erosivas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">15 años antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tronco, regiones proximales de extremidades y flexores del cuello \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Poliartralgias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo<br>Ácido 5-aminosalicílico 400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h vo<br>Enemas de prednisolona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Remisión de la CU, mejoría del cuadro muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Voigt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN 1:2.560<br>Anti-DNA (+) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">4 años antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Regiones proximales de extremidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prednisolona 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vi durante 7 días, y luego prednisona 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día vo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">CU quiescente, remisión de la PM \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1236040.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características de los pacientes con polimiositis asociada a colitis ulcerosa</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ulcerative colitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A.C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 19 | 35 |
| 2024 Octubre | 78 | 41 | 119 |
| 2024 Septiembre | 79 | 21 | 100 |
| 2024 Agosto | 98 | 44 | 142 |
| 2024 Julio | 93 | 36 | 129 |
| 2024 Junio | 103 | 37 | 140 |
| 2024 Mayo | 112 | 27 | 139 |
| 2024 Abril | 119 | 42 | 161 |
| 2024 Marzo | 120 | 35 | 155 |
| 2024 Febrero | 88 | 28 | 116 |
| 2024 Enero | 94 | 26 | 120 |
| 2023 Diciembre | 100 | 26 | 126 |
| 2023 Noviembre | 87 | 36 | 123 |
| 2023 Octubre | 104 | 56 | 160 |
| 2023 Septiembre | 114 | 33 | 147 |
| 2023 Agosto | 75 | 13 | 88 |
| 2023 Julio | 86 | 27 | 113 |
| 2023 Junio | 87 | 31 | 118 |
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| 2023 Marzo | 113 | 37 | 150 |
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| 2023 Enero | 114 | 23 | 137 |
| 2022 Diciembre | 102 | 42 | 144 |
| 2022 Noviembre | 113 | 37 | 150 |
| 2022 Octubre | 135 | 31 | 166 |
| 2022 Septiembre | 93 | 35 | 128 |
| 2022 Agosto | 115 | 48 | 163 |
| 2022 Julio | 113 | 40 | 153 |
| 2022 Junio | 104 | 28 | 132 |
| 2022 Mayo | 122 | 46 | 168 |
| 2022 Abril | 86 | 35 | 121 |
| 2022 Marzo | 101 | 56 | 157 |
| 2022 Febrero | 85 | 33 | 118 |
| 2022 Enero | 114 | 56 | 170 |
| 2021 Diciembre | 93 | 57 | 150 |
| 2021 Noviembre | 78 | 48 | 126 |
| 2021 Octubre | 95 | 56 | 151 |
| 2021 Septiembre | 118 | 52 | 170 |
| 2021 Agosto | 109 | 47 | 156 |
| 2021 Julio | 92 | 43 | 135 |
| 2021 Junio | 107 | 43 | 150 |
| 2021 Mayo | 121 | 54 | 175 |
| 2021 Abril | 226 | 122 | 348 |
| 2021 Marzo | 141 | 39 | 180 |
| 2021 Febrero | 95 | 32 | 127 |
| 2021 Enero | 93 | 42 | 135 |
| 2020 Diciembre | 92 | 28 | 120 |
| 2020 Noviembre | 103 | 29 | 132 |
| 2020 Octubre | 88 | 26 | 114 |
| 2020 Septiembre | 107 | 31 | 138 |
| 2020 Agosto | 60 | 28 | 88 |
| 2020 Julio | 99 | 21 | 120 |
| 2020 Junio | 67 | 18 | 85 |
| 2020 Mayo | 64 | 23 | 87 |
| 2020 Abril | 44 | 21 | 65 |
| 2020 Marzo | 61 | 14 | 75 |
| 2020 Febrero | 87 | 30 | 117 |
| 2020 Enero | 93 | 23 | 116 |
| 2019 Diciembre | 57 | 19 | 76 |
| 2019 Noviembre | 80 | 25 | 105 |
| 2019 Octubre | 86 | 25 | 111 |
| 2019 Septiembre | 62 | 19 | 81 |
| 2019 Agosto | 63 | 9 | 72 |
| 2019 Julio | 69 | 16 | 85 |
| 2019 Junio | 64 | 14 | 78 |
| 2019 Mayo | 88 | 46 | 134 |
| 2019 Abril | 68 | 48 | 116 |
| 2019 Marzo | 56 | 14 | 70 |
| 2019 Febrero | 45 | 16 | 61 |
| 2019 Enero | 54 | 30 | 84 |
| 2018 Diciembre | 121 | 52 | 173 |
| 2018 Noviembre | 112 | 17 | 129 |
| 2018 Octubre | 77 | 14 | 91 |
| 2018 Septiembre | 49 | 8 | 57 |
| 2018 Agosto | 50 | 12 | 62 |
| 2018 Julio | 18 | 6 | 24 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Abril | 75 | 7 | 82 |
| 2018 Marzo | 63 | 10 | 73 |
| 2018 Febrero | 50 | 3 | 53 |
| 2018 Enero | 37 | 4 | 41 |
| 2017 Diciembre | 46 | 9 | 55 |
| 2017 Noviembre | 46 | 10 | 56 |
| 2017 Octubre | 48 | 5 | 53 |
| 2017 Septiembre | 33 | 5 | 38 |
| 2017 Agosto | 44 | 15 | 59 |
| 2017 Julio | 31 | 25 | 56 |
| 2017 Junio | 47 | 12 | 59 |
| 2017 Mayo | 74 | 20 | 94 |
| 2017 Abril | 40 | 13 | 53 |
| 2017 Marzo | 46 | 27 | 73 |
| 2017 Febrero | 41 | 16 | 57 |
| 2017 Enero | 227 | 47 | 274 |
| 2016 Diciembre | 195 | 65 | 260 |
| 2016 Noviembre | 161 | 85 | 246 |
| 2016 Octubre | 43 | 31 | 74 |
| 2016 Septiembre | 6 | 8 | 14 |
| 2016 Agosto | 14 | 5 | 19 |
| 2016 Julio | 9 | 9 | 18 |
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