Carta al Editor
Respuesta a: Síndrome de Sjögren y halitosis: descripción de un caso clínico
Response to: Sjögren's syndrome and halitosis: A case report
Rami Qanneta
Servicio de Reumatología, Hospital Universitari Joan XXIII, Tarragona, España
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Me gustaría exponer varias consideraciones, que espero contribuyan a un mejor conocimiento de esta asociación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SS es una enfermedad autoinmune sistémica, con una prevalencia que oscila entre el 0,1-0,5%, de predominio femenino (4.ª y 5.ª décadas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Histopatológicamente se caracteriza por un depósito linfocitario a nivel de las glándulas exocrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El SS puede ser primario o secundario (asociado al LES, la AR y la esclerodermia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La destrucción de las glándulas exocrinas conduce a un «síndrome seco» (xerostomía y xeroftalmia)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Pero el SS puede presentar manifestaciones extraglandulares —generales, cutáneas, musculoesqueléticas, respiratorias, urogenitales, tiroideas, gastrointestinales y hepatobiliares—<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La asociación entre la halitosis y el SS es de origen multicausal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Primero:</span> La disfunción parotídea produce xerostomía y disminución del flujo salivar que predisponen enfermedad periodontal por <span class="elsevierStyleItalic">treponema denticola, Porphyromonas gingivalis</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Bacteroides forsythus</span>, que producen mercaptanos y sulfuros que se asocian con el nivel de halitosis (causa oral de halitosis)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La saliva posee propiedades antimicrobianas; por tanto, la cantidad y calidad de la saliva son esenciales para prevenir la halitosis. Así, en los pacientes con SS y xerostomía, la producción de saliva está disminuida, aumentando la posibilidad de producción de compuestos volátiles de sulfuro (CVS), resultado de la degradación de proteínas que contienen aminoácidos sulfurados procedentes de la exfoliación de células epiteliales humanas, leucocitos y restos de comida, y con ello el mal olor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los CVS se asocian no solo a la halitosis, sino que pueden entrar en un círculo vicioso de patogénesis de la gingivitis y la periodontitis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Segundo:</span> Las manifestaciones extraglandulares son factores desencadenantes de halitosis en el SS. Los pacientes con SS están más predispuestos a desarrollar rinosinusitis crónica (causa perioral de halitosis) y bronquiectasias (causa extraoral de halitosis). Dentro de las manifestaciones gastrointestinales, podrían presentar disfunción esofágica, gastritis crónica, infección por <span class="elsevierStyleItalic">Helicobacter pylori</span> y sobrecrecimiento bacteriano que también causan halitosis (causa extraoral). La cirrosis biliar primaria como manifestación hepatobiliar es una causa extraoral de halitosis.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Tercero:</span> Las enfermedades asociadas en el SS secundario juegan su propio papel. Por ejemplo, el reflujo gastroesofágico (causa extraoral) en el SS secundario a esclerodermia produce erosiones dentarias y disfagia que provocan halitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Además, los pacientes de SS tienen un riesgo elevado de desarrollar linfoma no Hodgkin-B, que podría ser una causa extraoral de halitosis. Por otro lado, la sintomatología de halitosis en los pacientes con SS se podría agravar de manera subjetiva (no verdadera), por halitosis psicosomática, halitofobia o por la medicación xerogénica que toman (antidepresivos y AINE). Respecto al caso publicado por Ruiz Serrato et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, tal como detallan razonablemente, es una halitosis verdadera de causa oral (xerostomía) con favorable respuesta al tratamiento con pilocarpina. Pero, recomendamos realizar seguimiento, para despistaje de posibles causas periorales y/o extraorales relacionadas con el SS, en caso de fracaso terapéutico o recurrencia. Como conclusión, la halitosis es una entidad prevalente (hasta el 50% de la población general), y poco estudiada en el SS. Aunque se la considera más un problema relacionado con una escasa higiene dental o con enfermedades de la cavidad oral (87%), en ocasiones puede ser manifestación de enfermedad a otros niveles —perioral—, o incluso de una enfermedad psiquiátrica o sistémica —extraoral— (13%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por tanto, una primera aproximación debe incluir una anamnesis (dieta, fármacos, hábitos tóxicos e higiene dental) y exploración minuciosas, y una analítica completa, como <span class="elsevierStyleItalic">screening</span>. El manejo terapéutico requiere una evaluación multidisciplinar, higiénico-dietético, farmacológico <span class="elsevierStyleItalic">(pilocarpine hydrochloride)</span> y/o etiológico —oral, perioral, extraoral o mixto como en el caso del SS—.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "pii: S1699-258X(15)00191-6. 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| 2024 Marzo | 1364 | 45 | 1409 |
| 2024 Febrero | 2112 | 29 | 2141 |
| 2024 Enero | 1395 | 18 | 1413 |
| 2023 Diciembre | 837 | 26 | 863 |
| 2023 Noviembre | 869 | 24 | 893 |
| 2023 Octubre | 1089 | 40 | 1129 |
| 2023 Septiembre | 1294 | 39 | 1333 |
| 2023 Agosto | 2545 | 17 | 2562 |
| 2023 Julio | 896 | 29 | 925 |
| 2023 Junio | 800 | 22 | 822 |
| 2023 Mayo | 1043 | 27 | 1070 |
| 2023 Abril | 933 | 17 | 950 |
| 2023 Marzo | 1227 | 33 | 1260 |
| 2023 Febrero | 1051 | 36 | 1087 |
| 2023 Enero | 593 | 21 | 614 |
| 2022 Diciembre | 258 | 38 | 296 |
| 2022 Noviembre | 672 | 45 | 717 |
| 2022 Octubre | 583 | 27 | 610 |
| 2022 Septiembre | 682 | 23 | 705 |
| 2022 Agosto | 646 | 59 | 705 |
| 2022 Julio | 526 | 43 | 569 |
| 2022 Junio | 276 | 35 | 311 |
| 2022 Mayo | 314 | 48 | 362 |
| 2022 Abril | 280 | 35 | 315 |
| 2022 Marzo | 289 | 50 | 339 |
| 2022 Febrero | 210 | 29 | 239 |
| 2022 Enero | 352 | 40 | 392 |
| 2021 Diciembre | 844 | 47 | 891 |
| 2021 Noviembre | 297 | 52 | 349 |
| 2021 Octubre | 338 | 60 | 398 |
| 2021 Septiembre | 284 | 44 | 328 |
| 2021 Agosto | 327 | 42 | 369 |
| 2021 Julio | 475 | 33 | 508 |
| 2021 Junio | 506 | 36 | 542 |
| 2021 Mayo | 338 | 41 | 379 |
| 2021 Abril | 2440 | 126 | 2566 |
| 2021 Marzo | 497 | 24 | 521 |
| 2021 Febrero | 345 | 25 | 370 |
| 2021 Enero | 318 | 37 | 355 |
| 2020 Diciembre | 268 | 28 | 296 |
| 2020 Noviembre | 242 | 27 | 269 |
| 2020 Octubre | 179 | 30 | 209 |
| 2020 Septiembre | 323 | 29 | 352 |
| 2020 Agosto | 481 | 28 | 509 |
| 2020 Julio | 372 | 26 | 398 |
| 2020 Junio | 231 | 14 | 245 |
| 2020 Mayo | 276 | 36 | 312 |
| 2020 Abril | 361 | 20 | 381 |
| 2020 Marzo | 305 | 18 | 323 |
| 2020 Febrero | 321 | 27 | 348 |
| 2020 Enero | 237 | 22 | 259 |
| 2019 Diciembre | 331 | 23 | 354 |
| 2019 Noviembre | 268 | 25 | 293 |
| 2019 Octubre | 380 | 8 | 388 |
| 2019 Septiembre | 494 | 25 | 519 |
| 2019 Agosto | 252 | 19 | 271 |
| 2019 Julio | 322 | 19 | 341 |
| 2019 Junio | 197 | 18 | 215 |
| 2019 Mayo | 195 | 45 | 240 |
| 2019 Abril | 205 | 20 | 225 |
| 2019 Marzo | 154 | 15 | 169 |
| 2019 Febrero | 121 | 16 | 137 |
| 2019 Enero | 138 | 23 | 161 |
| 2018 Diciembre | 198 | 51 | 249 |
| 2018 Noviembre | 170 | 18 | 188 |
| 2018 Octubre | 127 | 16 | 143 |
| 2018 Septiembre | 89 | 11 | 100 |
| 2018 Agosto | 63 | 11 | 74 |
| 2018 Julio | 25 | 4 | 29 |
| 2018 Mayo | 4 | 3 | 7 |
| 2018 Abril | 81 | 6 | 87 |
| 2018 Marzo | 62 | 8 | 70 |
| 2018 Febrero | 81 | 6 | 87 |
| 2018 Enero | 31 | 5 | 36 |
| 2017 Diciembre | 62 | 12 | 74 |
| 2017 Noviembre | 43 | 10 | 53 |
| 2017 Octubre | 67 | 8 | 75 |
| 2017 Septiembre | 78 | 10 | 88 |
| 2017 Agosto | 75 | 7 | 82 |
| 2017 Julio | 81 | 11 | 92 |
| 2017 Junio | 75 | 13 | 88 |
| 2017 Mayo | 94 | 16 | 110 |
| 2017 Abril | 54 | 18 | 72 |
| 2017 Marzo | 45 | 62 | 107 |
| 2017 Febrero | 37 | 21 | 58 |
| 2017 Enero | 237 | 63 | 300 |
| 2016 Diciembre | 199 | 69 | 268 |
| 2016 Noviembre | 184 | 94 | 278 |
| 2016 Octubre | 35 | 29 | 64 |
| 2016 Septiembre | 10 | 15 | 25 |
| 2016 Agosto | 18 | 7 | 25 |
| 2016 Julio | 10 | 11 | 21 |
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