Caso clínico
Pseudohipertrofia gemelar
Calf pseudohipertrophy
Pablo Antonio Zurita Pradaa,
, Regina Faré Garcíaa, Claudia Lía Urrego Laurína, Rucadén Pérez Toledob, César Tabernero Garcíac, Aurelio Hernández Laínd
Autor para correspondencia
a Área de Reumatología, Complejo Hospitalario de Segovia, Segovia, España
b Medicina de Familia y Comunitaria, Complejo Hospitalario de Segovia, Segovia, España
c Área de Neurología, Complejo Hospitalario de Segovia, Segovia, España
d Servicio de Anatomía Patológica, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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(B, C) Longitudinal and cross-sectional magnetic resonance imaging of both lower limbs. (D) Muscle biopsy of the patient reported here (hematoxylin–eosin 10×). (E) For comparison, a normal muscle biopsy of medial gastrocnemius (10×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Pablo Antonio Zurita Prada, Regina Faré García, Claudia Lía Urrego Laurín, Rucadén Pérez Toledo, César Tabernero García, Aurelio Hernández Laín" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Pablo Antonio" "apellidos" => "Zurita Prada" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Regina" "apellidos" => "Faré García" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Claudia Lía" "apellidos" => "Urrego Laurín" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Rucadén" "apellidos" => "Pérez Toledo" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "César" "apellidos" => "Tabernero García" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Aurelio" "apellidos" => "Hernández Laín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "en" "Traduccion" => array:1 [ "es" => array:9 [ "pii" => "S1699258X16000449" "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.02.012" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X16000449?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300047?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/21735743/0000001300000003/v1_201705040052/S2173574317300047/v1_201705040052/en/main.assets" ] ] "itemSiguiente" => array:19 [ "pii" => "S1699258X16000425" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.02.011" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-05-01" "aid" => "893" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "sco" "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:176-7" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 9411 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 190 "HTML" => 8210 "PDF" => 1011 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Reumatología Clínica en imágenes</span>" "titulo" => "Lumbalgia mecánica como forma de presentación de vértebra limbus anterior" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "176" "paginaFinal" => "177" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Mechanical low back pain as a presentation of anterior limbus vertebra" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1428 "Ancho" => 995 "Tamanyo" => 264184 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Vértebra limbus: a) Radiografía lateral de columna lumbar. 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Se observa disminución de altura y señal de los discos intervertebrales L2-L3, L3-L4 y L5-S1 en relación con deshidratación en el contexto de una discopatía degenerativa. En L5-S1 se observa, también, una hernia discal posterocentral migrada cranealmente, acompañando a la listesis; e) Secuencias de RM en el plano sagital SET1 en fase y fase opuesta. En estas secuencias la señal del cartílago discal es alta y brillante. Se puede apreciar cómo se introduce entre el fragmento óseo y la región más anterior del platillo superior de L3, y f) Esquema que representa los cambios observados en las imágenes de la izquierda. Nótese como el disco intervertebral L2-L3 se introduce a través de la superficie anterior del cuerpo vertebral L3. 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class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aumento del volumen de la pierna derecha. B) y C) RMN longitudinal y transversal de ambos miembros inferiores. D) Biopsia muscular del paciente (hemotoxilina-eosina ×10). E) Comparativa con una biopsia muscular normal de gemelo interno (×10).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No es frecuente encontrar el aumento de volumen de una región anatómica dentro de los motivos de derivación a una consulta de Reumatología. Comentamos el caso de una paciente que fue derivada para descartar una posible enfermedad reumática por presentar un aumento progresivo del diámetro de su pierna derecha.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años derivada en enero de 2012 desde el servicio de Cirugía General para valoración de una posible miopatía. Como únicos antecedentes refería una diabetes mellitus no insulinodependiente y una lumbalgia crónica secundaria a cirugía de hernia discal L5-S1 hacía más de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Consultaba por sensación de un aumento progresivo del grosor gemelar derecho progresivo de más de un año, asociando los últimos meses debilidad paulatina más significativa. La exploración física general era normal, sin estigmas de conectivopatía, destacando unas maniobras ciáticas negativas y un aumento del diámetro no doloroso de la región gemelar derecha (45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm) respecto de la contralateral (39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm), con dificultad para mantenerse de puntillas con el pie derecho y reflejo aquíleo derecho abolido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). Entre las pruebas complementarias realizadas, destacaba un estudio analítico general (hemograma, bioquímica incluyendo perfil hepático, CPK, aldolasa, VSG y PCR) e inmunológico (FR, CCP, ANA, ENA, ANCA) normales; un electromiograma de miembros inferiores con cambios neurógenos crónicos en miotoma S1 derecho de grado severo sin signos de denervación activa y una RMN de miembros inferiores donde se apreciaba marcada atrofia del músculo gastronémico medial, sóleo y atrofia parcial del gastronémico lateral, los cuales se encontraban sustituidos prácticamente en su totalidad por un cambio de señal difuso, que se comportaba en señal similar a la grasa del tejido celular subcutáneo en todas las secuencias de pulso, compatible con áreas de sustitución grasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B y C). La biopsia muscular no evidenció cambios distróficos, necrosis, regeneración ni datos histológicos de denervación activa. Existía una leve variabilidad del tamaño de las fibras y destacaba una marcada infiltración por tejido adiposo, y más leve de tejido conectivo, tanto en localización endomisial como perimisial. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Se completó el estudio con una RMN de columna lumbar donde se apreciaban cambios degenerativos discovertebrales L5-S1 con estenosis foraminal derecha y leve engrosamiento de la raíz por probable compromiso radicular secundario. Sin datos de malignidad, patología autoinmune o metabólica y sin presentar sintomatología ciatiforme ni dolorosa lumbar significativa, se decidió una actitud conservadora. La paciente ha permanecido sin cambios en el seguimiento evolutivo hasta la actualidad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La atrofia muscular por denervación es la consecuencia más característica de la lesión de una estructura o tejido nervioso. Sin embargo, de manera mucho más infrecuente, también pueden producirse fenómenos de hipertrofia o pseudohipertrofia (sustitución del tejido muscular por tejido conectivo y graso) muscular asociados a distintas situaciones tales como síndromes pospoliomielíticos, atrofias musculares espinales, polineuropatías, así como en radiculopatías. Respecto a estas últimas, la mayoría de los casos publicados suelen coincidir en la hipertrofía gemelar asimétrica secundaria a radiculopatía S1; sin encontrarse una razón que justifique por qué el territorio de esta raíz nerviosa es más susceptible de padecer este raro trastorno <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La pseudohipertrofía muscular es un fenómeno asociado clásicamente a las distrofias musculares hereditarias y síndromes pospoliomielíticos, siendo excepcional encontrarse asociada a una radiculopatía, aunque algunos autores han abogado por considerar a la hipertrofia y pseudohipertrofía muscular como distintos estadios del mismo proceso evolutivo resultante del daño radicular. La revisión de los distintos casos descritos configura una presentación bastante homogénea: aumento del diámetro de la pantorrilla en pacientes con antecedentes de patología discal lumbar de curso lento, progresivo, frecuentemente indoloro, con escasa debilidad asociada y donde se ha descartado patología tumoral, ósea y vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. A pesar de ello, la excepcionalidad del fenómeno suele obligar a los autores a optar por el diagnóstico anatomopatológico. El diagnóstico diferencial debe incluir miopatías hereditarias, atrofia muscular espinal, hipotiroidismo (síndrome de Hoffmann) y enfermedades infiltrativas como miositis focales, amiloidosis, parásitos y tumores, prioritariamente sarcomas. La causa mayoritaria de la radiculopatía es la patología discal y degenerativa lumbar, y se han publicado casos puntuales asociados a neurinoma intraespinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y lipoma de las raíces sacras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Suele ser la norma en el pronóstico la estabilidad o incluso mejoría de la hipertrofia tanto en actitudes conservadoras como quirúrgicas. El efecto de la cirugía discal descompresiva parece incidir principalmente en la mejoría del dolor y la debilidad más que en un intento de revertir la hipertrofia muscular, donde la mejoría posquirúrgica puede ser menos evidente. Existen experiencias terapéuticas con esteroides, radioterapia y toxina botulínica con discretos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La pseudohipertrofia muscular secundaria a radiculopatía es un fenómeno excepcional. La mayoría de los pocos casos publicados se corresponden con una verdadera hipertrofía muscular secundaria a daño radicular S1 en el contexto de patología discal degenerativa de la columna, debiéndose pensar en ello para evitar otras pruebas innecesarias y donde el beneficio de la cirugía vertebral deberá valorarse de manera individualizada.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres834512" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec830461" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres834513" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec830460" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-01-29" "fechaAceptado" => "2016-02-29" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec830461" "palabras" => array:2 [ 0 => "Pseudohipertrofia gemelar" 1 => "Radiculopatía" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec830460" "palabras" => array:2 [ 0 => "Calf pseudohipertrophy" 1 => "Radiculopathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La pseudohipertrofia gemelar secundaria a una radiculopatía es un fenómeno excepcional raramente descrito. Presentamos el caso de una mujer de 67<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con antecedentes de cirugía discal lumbar que consultaba por aumento progresivo de más de un año de evolución, no doloroso, de la región gemelar derecha con ligera pérdida de fuerza asociada. Los hallazgos electromiográficos evidenciaron una radiculopatía crónica S1 y radiológicamente se apreciaba, en territorio del gastrocnemio medial y sóleo derechos, una sustitución del tejido muscular normal por tejido adiposo, sin evidencia de miopatía o degeneración sarcomatosa.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Calf pseudohypertrophy due to radiculopathy is an exceptional phenomenon rarely described. We report a 67 year old woman with a previous history of lumbar disc surgery consulting by progressive increase for more than a year of evolution painless right calf associated loss of strength. Electromyographic findings showed chronic S1 radiculopathy and radiologically was appreciated in the medial gastrocnemius and soleus rights substitution of normal muscle tissue by adipose tissue without evidence of myopathy or sarcomatous degeneration.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1607 "Ancho" => 1541 "Tamanyo" => 224087 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Aumento del volumen de la pierna derecha. B) y C) RMN longitudinal y transversal de ambos miembros inferiores. D) Biopsia muscular del paciente (hemotoxilina-eosina ×10). E) Comparativa con una biopsia muscular normal de gemelo interno (×10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Muscle hypertrophy of the lower leg caused by L5 radiculopathy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. Kottlors" 1 => "K. Mueller" 2 => "J. Kirschner" 3 => "F.X. Glocker" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jbspin.2009.01.009" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Joint Bone Spine." 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 70 | 19 | 89 |
| 2024 Octubre | 767 | 88 | 855 |
| 2024 Septiembre | 707 | 66 | 773 |
| 2024 Agosto | 590 | 90 | 680 |
| 2024 Julio | 569 | 69 | 638 |
| 2024 Junio | 514 | 74 | 588 |
| 2024 Mayo | 622 | 103 | 725 |
| 2024 Abril | 455 | 116 | 571 |
| 2024 Marzo | 489 | 78 | 567 |
| 2024 Febrero | 501 | 72 | 573 |
| 2024 Enero | 592 | 59 | 651 |
| 2023 Diciembre | 515 | 51 | 566 |
| 2023 Noviembre | 592 | 97 | 689 |
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| 2023 Febrero | 417 | 46 | 463 |
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| 2021 Marzo | 605 | 112 | 717 |
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| 2020 Noviembre | 474 | 66 | 540 |
| 2020 Octubre | 326 | 66 | 392 |
| 2020 Septiembre | 384 | 57 | 441 |
| 2020 Agosto | 353 | 60 | 413 |
| 2020 Julio | 331 | 58 | 389 |
| 2020 Junio | 412 | 59 | 471 |
| 2020 Mayo | 406 | 60 | 466 |
| 2020 Abril | 283 | 46 | 329 |
| 2020 Marzo | 260 | 41 | 301 |
| 2020 Febrero | 295 | 45 | 340 |
| 2020 Enero | 214 | 32 | 246 |
| 2019 Diciembre | 232 | 26 | 258 |
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| 2019 Marzo | 267 | 37 | 304 |
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| 2019 Enero | 214 | 33 | 247 |
| 2018 Diciembre | 278 | 64 | 342 |
| 2018 Noviembre | 337 | 15 | 352 |
| 2018 Octubre | 314 | 13 | 327 |
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| 2018 Julio | 83 | 8 | 91 |
| 2018 Mayo | 26 | 0 | 26 |
| 2018 Abril | 223 | 12 | 235 |
| 2018 Marzo | 264 | 14 | 278 |
| 2018 Febrero | 124 | 6 | 130 |
| 2018 Enero | 111 | 6 | 117 |
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| 2017 Noviembre | 154 | 14 | 168 |
| 2017 Octubre | 155 | 18 | 173 |
| 2017 Septiembre | 125 | 44 | 169 |
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| 2016 Septiembre | 5 | 5 | 10 |
| 2016 Agosto | 16 | 11 | 27 |
| 2016 Julio | 9 | 11 | 20 |
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