Carta al Editor
Tumor de células gigantes vertebral: una causa rara de cervicalgia
Giant cell tumor of the spine: A rare cause of cervical pain
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Algunos pacientes afectados pueden ser valorados inicialmente por el reumatólogo por cervicalgia, motivo por el cual se presenta este caso clínico.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una paciente de 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años previamente sana consultó por dolor punzante en regiones occipital y cervical con parestesias asociadas en regiones suboccipital y retroauricular izquierdas (dermatomas C2-C3) de 9 meses de evolución. Recibió tratamiento con analgésicos, relajantes musculares y electroestimulación transcutánea sin notar mejoría. A la exploración presentaba limitación global de la movilidad cervical e hipoestesia en los dermatomas C2-C3 izquierdos. Las pruebas de laboratorio, incluyendo hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda (VSG 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, PCR 3,78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l) y metabolismo óseo (Ca 8,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, P 3,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, 25 OH-vitamina D 39<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml, paratohormona 44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg/ml), fueron normales. La radiografía lateral de la columna cervical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) reveló la presencia de una lesión lítica expansiva ocupando el cuerpo vertebral de C2. La tomografía computarizada (TC) confirmó que dicha lesión reemplazaba globalmente la medula ósea e interrumpía la cortical (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B y C). La lesión era hiperintensa, la secuencia T2 de la resonancia magnética (RM) reducía el calibre de ambos agujeros de conjunción C2-C3, mostraba áreas de necrosis, niveles líquido-líquido y realce periférico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D y E). La paciente fue sometida a artrodesis C1-C2-C3 debido a la inestabilidad cervical causada por la lesión, que fue removida por vía transfaríngea y se rellenó el defecto con matriz ósea desmineralizada. El estudio histopatológico mostraba una proliferación de células mono y multinucleadas sin atipia nuclear, frecuentes cavidades llenas de hematíes y focos de neoformación ósea y depósito de osteoide. Dichos hallazgos fueron compatibles con TCG o quiste óseo aneurismático (QOA). El dolor y las parestesias mejoraron tras el procedimiento, pero dichos síntomas empeoraron a los 8 meses, evidenciándose recurrencia de la lesión por radiografía y TC, esta vez con masa retrofaríngea asociada. Se realizó nueva cirugía para extirpación de C2 por vía translabiomandibular y fusión occipitocervical. La histopatología confirmó que se trataba de un TCG con extensión a partes blandas circundantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La paciente se recuperó satisfactoriamente tras el procedimiento y no ha presentado recurrencias o complicaciones tras un periodo de seguimiento de 21 meses.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TCG es una neoplasia benigna caracterizada por la presencia de células gigantes multinucleadas tipo osteoclasto CD68<span class="elsevierStyleSup">+</span>, que representa el 4-5% del total de tumores óseos primarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Aunque puede ser localmente agresivo, raramente maligniza (aproximadamente 2%) y generalmente metastatiza a pulmón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Ocurre con mayor frecuencia entre los 20-40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, ligeramente más en mujeres y muestra predilección por la región metafiso-epifisaria de huesos largos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Afecta a la columna en el 2,7-6,5% de los casos, pero su localización cervical es rara<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. Los síntomas más comunes son el dolor y la limitación de la movilidad, aunque el compromiso neurológico también es frecuente y ocurre hasta en un 70% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5</span></a>. El diagnóstico diferencial incluye otros tumores óseos con células gigantes como el QOA, quiste óseo simple, condroblastoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, osteosarcoma, granuloma reparativo de células gigantes y tumores pardos del hiperparatiroidismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,6</span></a>. En este caso se descartó además la presencia de hiperparatiroidismo ya que se ha descrito la asociación del TCG con este trastorno, incluyendo casos con compromiso cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Hasta un 14% de los TCG muestran componentes quísticos compatibles con un QOA secundario, pero esto ocurre con menor frecuencia a nivel cervical<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. La presencia de osteólisis y trabeculaciones en las pruebas de imagen son sugestivas de TCG, pero el diagnóstico definitivo requiere la histopatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La RM tiene mayor sensibilidad para detectar componentes quísticos y niveles líquido-líquido<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,9</span></a>. El tratamiento es fundamentalmente quirúrgico, intentando la resección completa de la lesión cuando sea posible, especialmente si hay compromiso neurológico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1,5,10</span></a>. Sin embargo, las tasas de recidiva son altas (26-50%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Se han utilizado varias terapias adyuvantes en casos de recidiva o lesiones inoperables, incluyendo radioterapia, embolización arterial selectiva, crioterapia, coagulación con argón, bisfosfonatos, interferón α-2b y denosumab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque el TCG de la columna cervical es raro, debería ser tenido en cuenta en el diagnóstico diferencial en pacientes con cervicalgia y lesiones líticas vertebrales, especialmente cuando hay clínica neurológica asociada.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1399 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 205244 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía lateral de columna cervical (A) en la que se observa una lesión osteolítica expansiva en el cuerpo vertebral de C2 con insuflación de la cortical (flecha). Cortes sagital (B) y axial (C) de la TC de columna cervical en la que se evidencia que dicha lesión reemplaza globalmente la médula ósea (flecha) y rompe la cortical en la superficie posterolateral derecha del cuerpo vertebral (flecha). Cortes sagitales en las secuencias potenciadas en T2 (D) y T1-posgadolinio (E) de la RM de columna cervical que muestra una zona quística, necrosis y trabeculación. La lesión es marcadamente hiperintensa en T2 e hipointensa en T1, mostrando realce periférico tras la administración de gadolinio (flechas).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 751 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 308595 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histopatología de la lesión en el cuerpo vertebral de C2 demostrando que la médula ósea ha sido reemplazada por una proliferación de células mononucleares redondeadas o fusiformes y células gigantes multinucleadas tipo osteoclasto (cabezas de flecha). 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 25 | 14 | 39 |
| 2024 Octubre | 208 | 64 | 272 |
| 2024 Septiembre | 214 | 42 | 256 |
| 2024 Agosto | 217 | 54 | 271 |
| 2024 Julio | 213 | 49 | 262 |
| 2024 Junio | 201 | 48 | 249 |
| 2024 Mayo | 228 | 56 | 284 |
| 2024 Abril | 256 | 39 | 295 |
| 2024 Marzo | 219 | 45 | 264 |
| 2024 Febrero | 329 | 25 | 354 |
| 2024 Enero | 326 | 29 | 355 |
| 2023 Diciembre | 344 | 47 | 391 |
| 2023 Noviembre | 445 | 59 | 504 |
| 2023 Octubre | 414 | 33 | 447 |
| 2023 Septiembre | 477 | 63 | 540 |
| 2023 Agosto | 456 | 20 | 476 |
| 2023 Julio | 529 | 31 | 560 |
| 2023 Junio | 436 | 44 | 480 |
| 2023 Mayo | 333 | 47 | 380 |
| 2023 Abril | 322 | 16 | 338 |
| 2023 Marzo | 369 | 42 | 411 |
| 2023 Febrero | 285 | 37 | 322 |
| 2023 Enero | 258 | 36 | 294 |
| 2022 Diciembre | 267 | 50 | 317 |
| 2022 Noviembre | 352 | 51 | 403 |
| 2022 Octubre | 317 | 109 | 426 |
| 2022 Septiembre | 230 | 39 | 269 |
| 2022 Agosto | 235 | 53 | 288 |
| 2022 Julio | 191 | 48 | 239 |
| 2022 Junio | 184 | 46 | 230 |
| 2022 Mayo | 244 | 54 | 298 |
| 2022 Abril | 214 | 56 | 270 |
| 2022 Marzo | 244 | 62 | 306 |
| 2022 Febrero | 241 | 40 | 281 |
| 2022 Enero | 290 | 52 | 342 |
| 2021 Diciembre | 209 | 56 | 265 |
| 2021 Noviembre | 236 | 66 | 302 |
| 2021 Octubre | 365 | 72 | 437 |
| 2021 Septiembre | 268 | 59 | 327 |
| 2021 Agosto | 252 | 55 | 307 |
| 2021 Julio | 285 | 43 | 328 |
| 2021 Junio | 307 | 46 | 353 |
| 2021 Mayo | 299 | 77 | 376 |
| 2021 Abril | 824 | 102 | 926 |
| 2021 Marzo | 475 | 59 | 534 |
| 2021 Febrero | 301 | 42 | 343 |
| 2021 Enero | 287 | 39 | 326 |
| 2020 Diciembre | 278 | 31 | 309 |
| 2020 Noviembre | 391 | 31 | 422 |
| 2020 Octubre | 274 | 41 | 315 |
| 2020 Septiembre | 372 | 35 | 407 |
| 2020 Agosto | 342 | 29 | 371 |
| 2020 Julio | 433 | 43 | 476 |
| 2020 Junio | 339 | 33 | 372 |
| 2020 Mayo | 301 | 31 | 332 |
| 2020 Abril | 232 | 21 | 253 |
| 2020 Marzo | 242 | 23 | 265 |
| 2020 Febrero | 383 | 29 | 412 |
| 2020 Enero | 270 | 21 | 291 |
| 2019 Diciembre | 311 | 22 | 333 |
| 2019 Noviembre | 219 | 30 | 249 |
| 2019 Octubre | 270 | 20 | 290 |
| 2019 Septiembre | 217 | 30 | 247 |
| 2019 Agosto | 232 | 17 | 249 |
| 2019 Julio | 274 | 17 | 291 |
| 2019 Junio | 280 | 19 | 299 |
| 2019 Mayo | 309 | 36 | 345 |
| 2019 Abril | 174 | 46 | 220 |
| 2019 Marzo | 181 | 20 | 201 |
| 2019 Febrero | 134 | 13 | 147 |
| 2019 Enero | 126 | 41 | 167 |
| 2018 Diciembre | 231 | 65 | 296 |
| 2018 Noviembre | 287 | 13 | 300 |
| 2018 Octubre | 155 | 15 | 170 |
| 2018 Septiembre | 164 | 4 | 168 |
| 2018 Agosto | 182 | 11 | 193 |
| 2018 Julio | 76 | 12 | 88 |
| 2018 Mayo | 13 | 1 | 14 |
| 2018 Abril | 150 | 12 | 162 |
| 2018 Marzo | 157 | 18 | 175 |
| 2018 Febrero | 115 | 11 | 126 |
| 2018 Enero | 103 | 10 | 113 |
| 2017 Diciembre | 84 | 9 | 93 |
| 2017 Noviembre | 118 | 17 | 135 |
| 2017 Octubre | 89 | 9 | 98 |
| 2017 Septiembre | 79 | 15 | 94 |
| 2017 Agosto | 79 | 6 | 85 |
| 2017 Julio | 75 | 13 | 88 |
| 2017 Junio | 84 | 13 | 97 |
| 2017 Mayo | 82 | 19 | 101 |
| 2017 Abril | 62 | 32 | 94 |
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| 2017 Febrero | 204 | 72 | 276 |
| 2017 Enero | 3 | 12 | 15 |
| 2016 Diciembre | 1 | 23 | 24 |
| 2016 Noviembre | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Octubre | 0 | 20 | 20 |
| 2016 Septiembre | 11 | 9 | 20 |
| 2016 Agosto | 16 | 5 | 21 |
| 2016 Julio | 10 | 11 | 21 |
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