Caso clínico
Vasculitis leucocitoclástica e infección. A propósito de un caso
Leukocytoclastic vasculitis and infection. Report of a case
María Jose Moreno Martínez
, Deseada Palma Sánchez, Elena Peñas Martínez, Ana Haro Martínez, Marta Mayor González
Autor para correspondencia
Hospital Rafael Méndez, Lorca, Murcia, España
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Las causas pueden ser muy diversas (fármacos, infecciones, neoplasias o enfermedades inflamatorias sistémicas)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, y la afectación cutánea su única manifestación.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis leucocitoclástica es la causa más frecuente de vasculitis cutánea en la práctica clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En ocasiones puede asociarse a síntomas generales, pudiendo confundirse con enfermedades sistémicas, y a determinadas infecciones como micoplasmas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span>, que pertenece a la familia de los micoplasmas, se asocia, en adultos, a infecciones genitales tipo uretritis no gonocócica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observación clínica</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 28 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por lesiones en la piel de miembros inferiores y tronco que no desaparecían a la presión digital. El paciente negaba cualquier otro síntoma sistémico, fiebre o clínica infecciosa a ningún nivel, excepto ciertas molestias genitales que no definía bien. Negaba el consumo de drogas, relaciones sexuales de riesgo o el consumo de cualquier tipo de fármacos. Presentaba artralgias sin artritis, y a nivel de la piel, unas lesiones eritematosas no pruriginosas ni sobre elevadas, junto con otras lesiones bullosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realizó una biopsia cutánea informada de vasculitis leucocitoclástica (infiltrado inflamatorio perivascular con predominio de neutrófilos, con polvo nuclear, daño fibrinoide y hematíes extravasados. Vesículas subepidérmicas con contenido hemorrágico y pustuloso y necrosis focal de epidermis). El estudio analítico con reactantes de fase aguda, hemograma, bioquímica e inmunología fue normal. Se realizó un cultivo de orina que fue negativo, así como serologías para virus hepatotropos, también negativas. En el exudado uretral se detectaron colonias de <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span>. Al ingreso se inició tratamiento con prednisona (30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg al día) y antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 600 cada 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) con mejoría clínica, pero persistente hasta que se inició tratamiento antibiótico, según antibiograma, para el <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span> con doxiciclina. Se pudieron suspender los esteroides tras un mes, permaneciendo el paciente asintomático a los 6 meses sin tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vasculitis leucocitoclástica es la vasculitis cutánea más frecuente y, aunque en el 50% de los casos la causa suele ser idiopática, el diagnóstico histopatológico a través de biopsia se debe realizar lo antes posible para descartar otras causas como enfermedades sistémicas, neoplásicas o infecciosas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,3-5</span></a>. A pesar de ello, el término «vasculitis leucocitoclástica» no especifica el diagnóstico exacto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. En pacientes sexualmente activos no podemos olvidarnos de las enfermedades de transmisión sexual, entre las que se encuentra la infección por <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span>, que puede ser asintomática y que se relaciona con una gran variedad de cuadros patológicos, entre los que se encuentra la vasculitis leucocitoclástica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al tratamiento de la vasculitis leucocitoclástica, primero debe tratarse el factor desencadenante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, la infección de <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma</span> en nuestro caso, dejando el tratamiento con inmunosupresores para aquellos casos refractarios o con afectación severa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusiones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Muchos son los factores que pueden relacionarse como desencadenantes de la vasculitis leucocitoclástica.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones suponen una causa frecuente de vasculitis cutánea y afectación articular.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen infecciones poco sintomáticas que debemos tener en cuenta a la hora de valorar a nuestros pacientes, pues pueden tener relación causal.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los 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Sus causas son diversas, entre las que se encuentran ciertas infecciones.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 28 años que debuta con lesiones vasculíticas en miembros inferiores, compatibles con una vasculitis leucocitoclástica en la anatomía patológica. En el estudio de causalidad se encuentra la presencia de un exudado uretral positivo a <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span>, mejorando drásticamente las lesiones tras el tratamiento del mismo.</p></span>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Leukocytoclastic vasculitis is the most common cause of cutaneous vasculitis in clinical practice. Its causes are various, among which are certain infections. We report the case of a man (28 years old) who debuted with vasculitic lesions in inferior members compatibles leukocytoclastic vasculitis on pathology. The study of causation is the presence of a positive urethral discharge to <span class="elsevierStyleItalic">Ureaplasma urealyticum</span>, dramatically improving lesions after treatment thereof.</p></span>" ] ] "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 673 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 105545 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Forma vesiculoampollosa de vasculitis leucocitoclástica cutánea. A) Antes del tratamiento antibiótico. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 214 | 23 | 237 |
| 2024 Octubre | 2959 | 81 | 3040 |
| 2024 Septiembre | 3193 | 88 | 3281 |
| 2024 Agosto | 2997 | 72 | 3069 |
| 2024 Julio | 3345 | 89 | 3434 |
| 2024 Junio | 3127 | 125 | 3252 |
| 2024 Mayo | 2730 | 107 | 2837 |
| 2024 Abril | 2367 | 74 | 2441 |
| 2024 Marzo | 2827 | 69 | 2896 |
| 2024 Febrero | 2460 | 64 | 2524 |
| 2024 Enero | 3059 | 52 | 3111 |
| 2023 Diciembre | 2210 | 60 | 2270 |
| 2023 Noviembre | 2583 | 67 | 2650 |
| 2023 Octubre | 3233 | 91 | 3324 |
| 2023 Septiembre | 2644 | 78 | 2722 |
| 2023 Agosto | 2723 | 67 | 2790 |
| 2023 Julio | 2524 | 58 | 2582 |
| 2023 Junio | 3893 | 89 | 3982 |
| 2023 Mayo | 3181 | 56 | 3237 |
| 2023 Abril | 8570 | 70 | 8640 |
| 2023 Marzo | 2864 | 95 | 2959 |
| 2023 Febrero | 3378 | 86 | 3464 |
| 2023 Enero | 3025 | 51 | 3076 |
| 2022 Diciembre | 1363 | 86 | 1449 |
| 2022 Noviembre | 2173 | 83 | 2256 |
| 2022 Octubre | 2060 | 97 | 2157 |
| 2022 Septiembre | 2338 | 83 | 2421 |
| 2022 Agosto | 2187 | 118 | 2305 |
| 2022 Julio | 1702 | 100 | 1802 |
| 2022 Junio | 2082 | 86 | 2168 |
| 2022 Mayo | 1986 | 112 | 2098 |
| 2022 Abril | 2139 | 101 | 2240 |
| 2022 Marzo | 2126 | 125 | 2251 |
| 2022 Febrero | 1868 | 93 | 1961 |
| 2022 Enero | 1738 | 88 | 1826 |
| 2021 Diciembre | 1695 | 105 | 1800 |
| 2021 Noviembre | 1663 | 117 | 1780 |
| 2021 Octubre | 1498 | 115 | 1613 |
| 2021 Septiembre | 1375 | 110 | 1485 |
| 2021 Agosto | 1206 | 95 | 1301 |
| 2021 Julio | 1387 | 93 | 1480 |
| 2021 Junio | 1391 | 100 | 1491 |
| 2021 Mayo | 1316 | 99 | 1415 |
| 2021 Abril | 2943 | 253 | 3196 |
| 2021 Marzo | 1679 | 90 | 1769 |
| 2021 Febrero | 1454 | 77 | 1531 |
| 2021 Enero | 1234 | 95 | 1329 |
| 2020 Diciembre | 1118 | 82 | 1200 |
| 2020 Noviembre | 1660 | 111 | 1771 |
| 2020 Octubre | 1000 | 55 | 1055 |
| 2020 Septiembre | 1512 | 86 | 1598 |
| 2020 Agosto | 1564 | 80 | 1644 |
| 2020 Julio | 1561 | 73 | 1634 |
| 2020 Junio | 1698 | 53 | 1751 |
| 2020 Mayo | 1621 | 81 | 1702 |
| 2020 Abril | 1554 | 63 | 1617 |
| 2020 Marzo | 1460 | 54 | 1514 |
| 2020 Febrero | 1657 | 69 | 1726 |
| 2020 Enero | 1546 | 75 | 1621 |
| 2019 Diciembre | 1412 | 71 | 1483 |
| 2019 Noviembre | 1319 | 73 | 1392 |
| 2019 Octubre | 1278 | 99 | 1377 |
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| 2019 Agosto | 1483 | 78 | 1561 |
| 2019 Julio | 1756 | 70 | 1826 |
| 2019 Junio | 1490 | 89 | 1579 |
| 2019 Mayo | 1929 | 95 | 2024 |
| 2019 Abril | 1805 | 66 | 1871 |
| 2019 Marzo | 1577 | 77 | 1654 |
| 2019 Febrero | 1627 | 55 | 1682 |
| 2019 Enero | 1558 | 65 | 1623 |
| 2018 Diciembre | 1140 | 52 | 1192 |
| 2018 Noviembre | 1269 | 23 | 1292 |
| 2018 Octubre | 1193 | 21 | 1214 |
| 2018 Septiembre | 1365 | 18 | 1383 |
| 2018 Agosto | 1171 | 20 | 1191 |
| 2018 Julio | 622 | 16 | 638 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 107 | 2 | 109 |
| 2018 Abril | 1333 | 14 | 1347 |
| 2018 Marzo | 1334 | 15 | 1349 |
| 2018 Febrero | 903 | 10 | 913 |
| 2018 Enero | 1021 | 10 | 1031 |
| 2017 Diciembre | 845 | 15 | 860 |
| 2017 Noviembre | 1302 | 19 | 1321 |
| 2017 Octubre | 1797 | 72 | 1869 |
| 2017 Septiembre | 1307 | 121 | 1428 |
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| 2017 Julio | 8 | 18 | 26 |
| 2017 Junio | 9 | 15 | 24 |
| 2017 Mayo | 12 | 17 | 29 |
| 2017 Abril | 5 | 14 | 19 |
| 2017 Marzo | 1 | 21 | 22 |
| 2017 Febrero | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Enero | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Diciembre | 0 | 25 | 25 |
| 2016 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2016 Octubre | 0 | 28 | 28 |
| 2016 Septiembre | 21 | 26 | 47 |
| 2016 Agosto | 36 | 26 | 62 |
| 2016 Julio | 15 | 23 | 38 |
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