Las vasculitis cutáneas son procesos inflamatorios a nivel de la pared de los vasos de la piel. Las causas pueden ser muy diversas (fármacos, infecciones, neoplasias o enfermedades inflamatorias sistémicas)1, y la afectación cutánea su única manifestación.

La vasculitis leucocitoclástica es la causa más frecuente de vasculitis cutánea en la práctica clínica1. En ocasiones puede asociarse a síntomas generales, pudiendo confundirse con enfermedades sistémicas, y a determinadas infecciones como micoplasmas1.

El Ureaplasma, que pertenece a la familia de los micoplasmas, se asocia, en adultos, a infecciones genitales tipo uretritis no gonocócica2.

Presentamos el caso de un varón de 28 años, sin antecedentes de interés, que acudió a urgencias por lesiones en la piel de miembros inferiores y tronco que no desaparecían a la presión digital. El paciente negaba cualquier otro síntoma sistémico, fiebre o clínica infecciosa a ningún nivel, excepto ciertas molestias genitales que no definía bien. Negaba el consumo de drogas, relaciones sexuales de riesgo o el consumo de cualquier tipo de fármacos. Presentaba artralgias sin artritis, y a nivel de la piel, unas lesiones eritematosas no pruriginosas ni sobre elevadas, junto con otras lesiones bullosas (fig. 1). Se realizó una biopsia cutánea informada de vasculitis leucocitoclástica (infiltrado inflamatorio perivascular con predominio de neutrófilos, con polvo nuclear, daño fibrinoide y hematíes extravasados. Vesículas subepidérmicas con contenido hemorrágico y pustuloso y necrosis focal de epidermis). El estudio analítico con reactantes de fase aguda, hemograma, bioquímica e inmunología fue normal. Se realizó un cultivo de orina que fue negativo, así como serologías para virus hepatotropos, también negativas. En el exudado uretral se detectaron colonias de Ureaplasma urealyticum. Al ingreso se inició tratamiento con prednisona (30mg al día) y antiinflamatorios no esteroideos (ibuprofeno 600 cada 8h) con mejoría clínica, pero persistente hasta que se inició tratamiento antibiótico, según antibiograma, para el Ureaplasma con doxiciclina. Se pudieron suspender los esteroides tras un mes, permaneciendo el paciente asintomático a los 6 meses sin tratamiento.

Figura 1.

Forma vesiculoampollosa de vasculitis leucocitoclástica cutánea. A) Antes del tratamiento antibiótico. B) Después del tratamiento antibiótico.

(0.1MB).

La vasculitis leucocitoclástica es la vasculitis cutánea más frecuente y, aunque en el 50% de los casos la causa suele ser idiopática, el diagnóstico histopatológico a través de biopsia se debe realizar lo antes posible para descartar otras causas como enfermedades sistémicas, neoplásicas o infecciosas1,3-5. A pesar de ello, el término «vasculitis leucocitoclástica» no especifica el diagnóstico exacto4,5. En pacientes sexualmente activos no podemos olvidarnos de las enfermedades de transmisión sexual, entre las que se encuentra la infección por Ureaplasma, que puede ser asintomática y que se relaciona con una gran variedad de cuadros patológicos, entre los que se encuentra la vasculitis leucocitoclástica2.

En cuanto al tratamiento de la vasculitis leucocitoclástica, primero debe tratarse el factor desencadenante1, la infección de Ureaplasma en nuestro caso, dejando el tratamiento con inmunosupresores para aquellos casos refractarios o con afectación severa3.

Muchos son los factores que pueden relacionarse como desencadenantes de la vasculitis leucocitoclástica.

Las infecciones suponen una causa frecuente de vasculitis cutánea y afectación articular.

Existen infecciones poco sintomáticas que debemos tener en cuenta a la hora de valorar a nuestros pacientes, pues pueden tener relación causal.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.