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Internet se ha convertido en un recurso importante para pacientes durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; al menos en pa&#237;ses como Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;EUA&#41;&#46; Por ejemplo&#44; el 81&#37; de los adultos de los EUA utilizan Internet y el 72&#37; mencionaron que buscaron informaci&#243;n sobre salud en los pasados 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De hecho&#44; los usuarios de Internet visitan tambi&#233;n sitios web espec&#237;ficos para profesionales de la salud&#59; de los millones de b&#250;squedas que se realizan cada a&#241;o en la p&#225;gina web de la Librer&#237;a Nacional de Medicina de los EUA&#44; el 33&#37; son hechas por el p&#250;blico general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#225;s de 40 publicaciones sobre la calidad de la informaci&#243;n disponible en la Web para diversas enfermedades y al menos 15 para AR&#59; todas en idioma ingl&#233;s analizando sitios web en ingl&#233;s&#46; Las conclusiones en la mayor&#237;a de estas publicaciones gira alrededor de que si bien la informaci&#243;n en salud obtenida en Internet puede incrementar la autonom&#237;a del paciente&#44; tambi&#233;n puede acrecentar su ansiedad y ser una fuente de desinformaci&#243;n debido a la heterogeneidad y baja calidad de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; adem&#225;s de que los pacientes pueden convertirse en v&#237;ctimas de personas con intereses comerciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en el mejor de nuestro conocimiento&#44; no existe publicaci&#243;n alguna que analice las caracter&#237;sticas de la informaci&#243;n disponible en la Web sobre AR en idioma espa&#241;ol&#46; Esto es importante si se toma en cuenta que el espa&#241;ol es la segunda lengua nativa m&#225;s hablada en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y que la utilizaci&#243;n de Internet en espa&#241;ol se ha incrementado tambi&#233;n&#59; el 88&#44;3&#37; de los espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y el 50&#44;2&#37; de los mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> lo utilizan&#44; lo que suma aproximadamente 103&#44;7 millones de usuarios&#46; Si se toma como cierto que la prevalencia de la AR es entre el 0&#44;5 y el 1&#37; de la poblaci&#243;n general&#44; entonces habr&#237;a entre 518 mil y un mill&#243;n de pacientes con AR usuarios potenciales de Internet&#44; solo en estos 2 pa&#237;ses&#46; Esto&#44; y por la cronicidad de la AR&#44; puede asumirse que el n&#250;mero de usuarios potenciales de Internet que hablan espa&#241;ol como lengua nativa y que buscan informaci&#243;n sobre su enfermedad es elevado&#46; En el presente estudio se analizaron la calidad del contenido&#44; la legibilidad y la relevancia de los sitios web en espa&#241;ol que contienen informaci&#243;n sobre AR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio transversal de auditoria de p&#225;ginas de Internet sobre las caracter&#237;sticas de la informaci&#243;n relacionada a AR en espa&#241;ol&#46; Se siguieron los m&#233;todos de una publicaci&#243;n previa realizada en Canad&#225; debido a la descripci&#243;n detallada de su metodolog&#237;a que permite su reproducibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En breve&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda amplia en espa&#241;ol&#44; sin filtros o restricciones&#44; utilizando la frase &#171;artritis reumatoide&#187; a trav&#233;s del buscador Google por ser el motor m&#225;s utilizado a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en un solo d&#237;a y las p&#225;ginas web resultantes se almacenaron en formato PDF para su evaluaci&#243;n posterior&#46; Todas las p&#225;ginas web se evaluaron despu&#233;s de visitar y coleccionar informaci&#243;n de sus sitios asociados&#46; Se identificaron y se accedi&#243; a las p&#225;ginas web &#40;hits&#41; de las primeras 30 p&#225;ginas de resultados &#40;10 &#171;hits&#187; por p&#225;gina de resultados&#41;&#46; Dos estudiantes de sexto a&#241;o de medicina evaluaron cada p&#225;gina web por separado&#59; las discrepancias y&#47;o controversias se resolvieron por consenso junto con 2 de los reumat&#243;logos participantes &#40;DCO y CRR&#41;&#46; Se consider&#243; como sitio web la colecci&#243;n de varias p&#225;ginas web relacionadas y comunes a un dominio de Internet&#46; La evaluaci&#243;n de las p&#225;ginas web se realiz&#243; de acuerdo con los siguientes dominios&#58; relevancia&#44; tipo de publicaci&#243;n&#44; enfermedad discutida&#44; contenido&#44; autor&#237;a e inter&#233;s financiero&#44; seg&#250;n las definiciones descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relevancia&#46; Las p&#225;ginas web se consideraron relevantes si el contenido inclu&#237;a alg&#250;n aspecto cl&#237;nico de AR &#8212;etiolog&#237;a&#44; s&#237;ntomas&#44; signos&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y&#47;o pron&#243;stico&#46; En caso de que la informaci&#243;n no tuviera un aspecto cl&#237;nico pero pudiera impactar la conducta del paciente respecto a su enfermedad se consider&#243; de dudosa relevancia&#46; Solo las p&#225;ginas relevantes o de dudosa relevancia continuaron en el proceso de evaluaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de publicaci&#243;n&#46; Las p&#225;ginas web se clasificaron en&#58; anuncios&#44; de informaci&#243;n&#44; de enlace&#44; art&#237;culos nuevos&#44; de publicaci&#243;n&#44; para reclutamiento de pacientes en investigaci&#243;n&#44; sitios de conversaci&#243;n &#40;&#171;chat&#187;&#41;&#44; reporte de casos y de grupos de apoyo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad discutida&#46; Se evalu&#243; si las p&#225;ginas discut&#237;an solamente aspectos de AR&#44; otras enfermedades autoinmunes&#44; &#171;artritis&#187; como un t&#233;rmino general o varias enfermedades &#40;fibromialgia&#44; artritis idiop&#225;tica juvenil&#44; esclerodermia&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contenido&#46; Las p&#225;ginas fueron categorizadas de acuerdo con su contenido&#44; si inclu&#237;an informaci&#243;n general &#40;datos cl&#237;nicos o epidemiol&#243;gicos de AR&#41;&#44; si mencionaban terapia convencional o alg&#250;n tipo de terapia alternativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autor&#237;a&#46; La informaci&#243;n de los sitios web se clasific&#243; en&#58; industria lucrativa o con fines lucrativos&#44; industria no lucrativa&#44; individuos sin afiliaci&#243;n clara y en instituciones m&#233;dicas &#40;universidades&#44; hospitales&#44; asociaciones m&#233;dicas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inter&#233;s financiero&#46; Los sitios web fueron catalogados de acuerdo con si conten&#237;an informaci&#243;n explicita de productos en venta&#44; solicitaban donaciones o requer&#237;an pagar por membres&#237;a para acceder&#46; Se clasificaron en&#58; venta de productos de forma directa o indirecta&#44; solicitud pago de membres&#237;a&#44; solicitud de donaci&#243;n o ninguna&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los procedimientos descritos en la publicaci&#243;n de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; se agregaron otros para evaluar los dominios de &#171;calidad del contenido&#187; de las p&#225;ginas web&#44; la legibilidad de estas y la posible variaci&#243;n de los resultados dependiendo de la direcci&#243;n Internet Protocol &#40;IP&#41; utilizada&#46; La calidad del contenido se evalu&#243; mediante la herramienta DISCERN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El DISCERN es un instrumento dise&#241;ado para calificar la calidad del contenido de una publicaci&#243;n en Internet&#44; pero no puede ser utilizado para evaluar la calidad cient&#237;fica o la exactitud de la evidencia en la cual est&#225; basada la publicaci&#243;n&#46; El DISCERN consiste en 15 preguntas espec&#237;ficas m&#225;s una pregunta que mide la calidad general&#46; Cada una de las primeras 15 preguntas representan por s&#237; misma un criterio espec&#237;fico de calidad&#59; se califica como 1 &#40;si la respuesta es no&#41;&#44; 2-4 &#40;hasta cierto punto&#41; y 5 &#40;si la respuesta es s&#237; definitivo&#41;&#46; Debido a que nuestro estudio no evalu&#243; informaci&#243;n sobre tratamientos espec&#237;ficos y cada una de las 15 preguntas representa un criterio de calidad por separado&#44; se excluyeron las preguntas referentes a tratamiento y se utilizaron solo las preguntas&#58; 1 &#40;&#191;los objetivos son claros&#63;&#41;&#44; 2 &#40;&#191;se cumplen estos objetivos&#63;&#41;&#44; 4 &#40;&#191;est&#225;n claras las fuentes de informaci&#243;n utilizadas para compilar la informaci&#243;n &#8212;otras que no sean el autor o producto&#8212;&#63;&#41;&#44; 6 &#40;&#191;est&#225; balanceado y no sesgado&#63;&#41; y 7 &#40;&#191;se aportan detalles de fuentes adicionales de soporte e informaci&#243;n&#63;&#41;&#59; la pregunta 16 tambi&#233;n se incluy&#243; &#40;resumen intuitivo de las respuestas de las 15 preguntas previas&#47;evaluaci&#243;n subjetiva de calidad en general&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La legibilidad se evalu&#243; mediante el programa INFLESZ&#44; el cual mide la dificultad sint&#225;ctica de un escrito&#44; ya sea como archivo completo o fragmento de un texto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La puntuaci&#243;n obtenida en la escala de INFLESZ var&#237;a de 0 a 100&#46; Un texto se considera muy dif&#237;cil de leer si el puntaje es del 0 al 40 &#40;publicaciones cient&#237;ficas o universitarias&#41;&#44; algo dif&#237;cil de leer si el puntaje es de 40&#44;1-55 &#40;dirigido a bachillerato&#44; prensa especializada&#44; etc&#46;&#41;&#44; normal si el puntaje va de 55&#44;1-65 &#40;prensa general o deportiva&#41;&#44; bastante f&#225;cil si el puntaje es de 65&#44;1-80 &#40;educaci&#243;n primaria&#41; y muy f&#225;cil si el puntaje es mayor de 80&#44;1 &#40;educaci&#243;n primaria&#44; c&#243;mics&#44; novelas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Para el an&#225;lisis de legibilidad se excluyeron figuras&#44; tablas&#44; pies de p&#225;gina&#44; enlaces a otras p&#225;ginas y referencias&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; por separado las p&#225;ginas web publicadas por hospitales&#44; instituciones&#44; sociedades o asociaciones m&#233;dicas &#40;instituciones m&#233;dicas&#41; utilizando los mismos procedimientos descritos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la posible variaci&#243;n de los resultados dependiendo de la direcci&#243;n IP&#44; se realiz&#243; la misma b&#250;squeda utilizando 3 direcciones de IP diferentes&#58; de Guadalajara&#44; M&#233;xico &#40;189&#46;169&#46;108&#46;15&#41;&#44; de San Andr&#233;s&#44; Colombia &#40;104&#46;224&#46;35&#46;115&#41; y de Madrid&#44; Espa&#241;a &#40;185&#46;25&#46;87&#46;186&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables dicot&#243;micas fueron expresadas como proporciones&#46; Se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado para comparar las caracter&#237;sticas generales&#44; la calidad y la legibilidad de las p&#225;ginas entre los grupos de acuerdo con la orden de aparici&#243;n&#44; y entre las p&#225;ginas pertenecientes a asociaciones&#44; sociedades e instituciones m&#233;dicas con el resto de las p&#225;ginas relevantes&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica si el valor de p era &#60; 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; en el software STATA versi&#243;n 12&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 323 p&#225;ginas web&#44; de las cuales 121 &#40;38&#37;&#41; no fueron evaluadas &#40;10 porque estaban en otro idioma y 111 porque fueron consideradas como no relevantes&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra el tipo de publicaci&#243;n&#44; las caracter&#237;sticas de la enfermedad discutida y el tipo de contenido de las 202 p&#225;ginas web relevantes&#46; El 80&#37; de las p&#225;ginas eran sitios de informaci&#243;n general solo de AR&#59; el 13&#37; de las p&#225;ginas inclu&#237;a terapia alternativa&#44; ya sea como tema principal o en asociaci&#243;n con terapia convencional&#46; Se identificaron 186 sitios web&#44; cerca de la mitad de los sitios fueron realizados por instituciones sin fines de lucro y solo el 15&#37; por alguna instituci&#243;n m&#233;dica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad del contenido mostr&#243; que el 61&#37; de las p&#225;ginas declaraban en forma clara los objetivos&#44; pero solo el 48&#37; los cumpl&#237;a&#46; Alrededor de una tercera parte de las p&#225;ginas ofrec&#237;an de forma clara las fuentes de informaci&#243;n utilizadas&#44; solo un 22&#37; ofrec&#237;a informaci&#243;n no sesgada y m&#225;s de la mitad no otorgaba fuentes adicionales de informaci&#243;n&#46; Una cuarta parte de las p&#225;ginas fueron consideradas de calidad general alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En relaci&#243;n con la legibilidad&#44; m&#225;s de la mitad de las p&#225;ginas eran de muy dif&#237;cil &#40;9&#37;&#41; a algo dif&#237;ciles de leer &#40;52&#37;&#41;&#44; mientras que una cuarta parte de las p&#225;ginas ten&#237;an una legibilidad normal de acuerdo con la escala de INFLESZ &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra el posicionamiento de las p&#225;ginas web en espa&#241;ol pertenecientes a instituciones m&#233;dicas seg&#250;n el lugar de aparici&#243;n&#44; la calidad de contenido &#40;DISCERN&#41; y la legibilidad &#40;INFLESZ&#41;&#46; Dentro de las primeras 300 p&#225;ginas web que aparecieron en Google&#44; solo 26 &#40;8&#44;6&#37;&#41; fueron creadas por instituciones m&#233;dicas&#58; 17 &#40;65&#37;&#41; de EUA&#44; 7 &#40;27&#37;&#41; de Espa&#241;a&#44; una de M&#233;xico y una de Venezuela&#46; Dentro de los primeros 10 sitios&#44; 3 fueron de instituciones m&#233;dicas&#59; la Arthritis Foundation de los EUA en la posici&#243;n 4&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a en las posiciones 8 y 9&#44; y el American College of Rheumatology en la posici&#243;n 10&#46; La p&#225;gina del Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a apareci&#243; en el sitio 118&#44; pero se clasific&#243; como no relevante&#44; por lo que fue excluida del an&#225;lisis&#46; La &#250;nica p&#225;gina mexicana incluida en el an&#225;lisis se encontr&#243; en la posici&#243;n 31 y en la 122&#46; La calidad del contenido fue calificada como buena en 11 &#40;42&#37;&#41; p&#225;ginas y pobre en 10 &#40;38&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n con la evaluaci&#243;n de legibilidad&#44; 8 &#40;31&#37;&#41; fueron de bastante f&#225;cil o f&#225;cil lectura&#44; 9 &#40;35&#37;&#41; normal y 9 &#40;35&#37;&#41; algo dif&#237;cil a muy dif&#237;cil de leer&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de diferentes direcciones IP cambi&#243; la informaci&#243;n recuperada solo en los sitios etiquetados por Google como &#171;anuncios&#187;&#46; Las p&#225;ginas web recuperadas fueron las mismas&#44; solo que el orden de aparici&#243;n cambio ligeramente cuando se utilizaron diferentes direcciones IP &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de este estudio transversal de auditor&#237;as de p&#225;ginas web se fundamenta en 4 premisas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> existe una tendencia a la alza en la utilizaci&#243;n de Internet como fuente de informaci&#243;n sobre salud&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la informaci&#243;n que obtienen por esta v&#237;a puede influir en su toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> no existe un estudio previo similar al presente&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> el n&#250;mero elevado de usuarios potenciales &#40;entre 500 mil y un mill&#243;n de pacientes con AR s&#243;lo entre Espa&#241;a y M&#233;xico&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia &#40;especificidad&#41; de las p&#225;ginas web obtenidas en Google fue baja &#40;62&#37;&#41;&#44; y similar utilizando diferentes buscadores y en otros idiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;26</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las p&#225;ginas web relevante fueron sitios de informaci&#243;n espec&#237;ficamente sobre AR&#46; Sobre tratamientos&#44; casi la mitad de las p&#225;ginas relevantes hacen referencia a la terapia convencional y el 13&#37; a terapias alternativas&#46; Si bien la mitad de las p&#225;ginas web son colocadas por industrias sin fines de lucro&#44; solo el 15&#37; lo fue por universidades&#44; hospitales asociaciones o sociedades m&#233;dicas&#46; Estos resultados pudieran variar&#44; sin embargo&#44; si se utilizaran otra palabra de b&#250;squeda o estrategias y filtros&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad del contenido de las p&#225;ginas web es dispersa&#59; la mayor&#237;a expresaba sus objetivos&#44; pero menos de la mitad los cumpl&#237;a y no declaraba la fuente de la informaci&#243;n &#40;referencias&#41;&#59; solo una de cada 4 p&#225;ginas fue calificada como de buena calidad&#46; Sin embargo&#44; es pertinente tener en cuenta que el DISCERN califica la calidad de una publicaci&#243;n en cuanto a su contenido&#44; pero no eval&#250;a la calidad cient&#237;fica o la veracidad de la evidencia en la que se basan su escrito&#46; Por otra parte&#44; existen 2 caracter&#237;sticas que pudieron condicionar una sobre calificaci&#243;n o una calificaci&#243;n m&#225;s baja de las p&#225;ginas relevantes&#46; La primera es la exclusi&#243;n de varias de las preguntas del DISCERN relacionadas con la evaluaci&#243;n espec&#237;fica de tratamiento&#59; segundo&#44; que la calidad fue evaluada por estudiantes de sexto a&#241;o de medicina&#46; A este respecto consideramos que los estudiantes de medicina pudieran tener una visi&#243;n m&#225;s &#171;cercana&#187; a la de los pacientes que los reumat&#243;logos&#44; quienes pudieran contaminar su evaluaci&#243;n con sesgos de apreciaci&#243;n &#40;validez cient&#237;fica&#41;&#46; Por lo anterior&#44; las calificaciones reportadas aqu&#237; deben considerarse como subjetivas y desde la perspectiva de los evaluadores&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La legibilidad es un tema central en la redacci&#243;n de cualquier documento dirigido a pacientes&#59; es el conjunto de caracter&#237;sticas tipogr&#225;ficas y ling&#252;&#237;sticas del texto escrito que permite leerlo y comprenderlo con facilidad&#46; Nuestros resultados muestran que la mayor&#237;a de los textos est&#225;n dirigidos a personas con escolaridad mayor a 12 a&#241;os&#59; m&#225;s de la mitad son muy dif&#237;ciles o algo dif&#237;ciles de leer&#46; Las dificultades en la legibilidad se han reportado tambi&#233;n para textos de la web en espa&#241;ol en otras enfermedades no reum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; De acuerdo con nuestro resultados y con el promedio de escolaridad formal en M&#233;xico &#40;11&#44;9 a&#241;os&#41;&#44; m&#225;s de la mitad de las p&#225;ginas sobre AR no podr&#225;n ser entendidas por un mexicano promedio&#46; El mismo fen&#243;meno ocurre en ingl&#233;s&#44; por lo que se ha recomendado que los textos tengan una legibilidad equivalente a 6 a&#241;os de escolaridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una premisa plausible que las universidades&#44; los hospitales&#44; las sociedades o las asociaciones m&#233;dicas &#40;instituciones m&#233;dicas&#41; tuvieran un posicionamiento preponderante dentro del gran volumen de informaci&#243;n que existe sobre AR en Internet&#46; El posicionamiento de estas instituciones puede ser evaluado&#44; al menos en parte&#44; considerando a los usuarios potenciales&#44; el lugar que ocupan dentro de las p&#225;ginas que aparecen en el buscador&#44; la calidad del contenido y la legibilidad de su texto&#46; El n&#250;mero de usuarios potenciales &#40;pacientes con AR&#41; es alto&#46; Por otra parte&#44; el lugar en que aparece un sitio web dentro de la b&#250;squeda de informaci&#243;n se relaciona con el tr&#225;fico de usuarios&#46; En un estudio reciente se midi&#243; en EUA y en Canad&#225; el porcentaje del tr&#225;fico que tiene la primera posici&#243;n en Google&#59; el sitio web en la primera posici&#243;n contribuy&#243; al 33&#37; del tr&#225;fico&#44; comparado con el 18&#37; de la segunda posici&#243;n&#46; La ca&#237;da del tr&#225;fico acumulado cuando se analizan los sitios que aparecen en la primera p&#225;gina de Google en comparaci&#243;n con la segunda es m&#225;s notable&#59; los sitios listados en los primeros 10 resultados de Google generaron el 92&#37; del todo el tr&#225;fico en una b&#250;squeda promedio y cuando se cambia a la segunda p&#225;gina de Google el tr&#225;fico cay&#243; 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestro estudio encontramos 26 instituciones m&#233;dicas que colocaron su p&#225;gina web en espa&#241;ol &#40;dentro de las primeras 300&#41;&#59; 17 &#40;65&#37;&#41; de EUA&#59; 7 &#40;27&#37;&#41; de Espa&#241;a&#44; una de Venezuela y una de M&#233;xico&#46; La Arthritis Foundation de EUA estaba en el lugar n&#250;mero 4&#44; con un buen contenido y una legibilidad &#171;bastante f&#225;cil de leer&#187;&#59; la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a ocup&#243; los lugares 8 y 9 &#40;repetido&#41;&#44; con un buen contenido en la primera aparici&#243;n y con una legibilidad &#171;normal&#187;&#44; y el American College of Rheumatology ocup&#243; el lugar 10&#44; con un buen contenido y legibilidad &#171;bastante f&#225;cil&#187;&#46; Es de hacer notar que la &#250;nica p&#225;gina mexicana ocup&#243; los lugares 31 y 122 &#40;repetido&#41;&#44; con un buen contenido y la legibilidad de &#171;normal&#187;&#44; no cuenta con m&#233;dicos reumat&#243;logos dentro de su personal m&#233;dico&#46; Estos resultados son en un punto de tiempo determinado y la posici&#243;n en Google puede variar ligeramente dependiendo de la direcci&#243;n IP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; sin embargo&#44; es notorio que las instituciones m&#233;dicas que no tienen como idioma oficial el espa&#241;ol est&#233;n mejor posicionadas para los hispanoparlantes que las instituciones m&#233;dicas de pa&#237;ses cuya lengua materna predominante es el espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los pacientes con AR pueden encontrar una vasta cantidad de informaci&#243;n sobre su enfermedad&#44; aunque es dispersa en su relevancia&#44; la calidad de contenido y la legibilidad&#46; Las instituciones m&#233;dicas en general muestran tambi&#233;n un posicionamiento disperso&#59; no obstante&#44; 3 est&#225;n en los primeros 10 lugares a pesar de que 2son de los EUA&#46; Existe un &#225;rea de oportunidad para que las instituciones m&#233;dicas de pa&#237;ses en donde la lengua materna sea principalmente el espa&#241;ol tomen el liderazgo para brindar informaci&#243;n &#250;til&#44; de calidad&#44; de f&#225;cil lectura y en concierto con las caracter&#237;sticas socioculturales de sus pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se obtuvo ning&#250;n tipo de financiamiento externo para la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anuncios&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sitios de informaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">161 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Art&#237;culos de noticias&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Publicaci&#243;n de resultados de investigaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reclutamiento de pacientes para investigaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;&#60; 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sitios de conversaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reporte de casos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sitios de grupos de apoyo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad discutida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis reumatoide&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades autoinmunes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varias &#40;artritis y no artritis&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contenido</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Informaci&#243;n general&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">181 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia convencional&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia alternativa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incierto&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Autor&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Industria con fines de lucro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Industria sin fines de lucro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Individuos sin afiliaci&#243;n clara&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asociaciones m&#233;dicas&#44; universidades y hospitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inter&#233;s financiero</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venta de productos directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venta de productos indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud de membres&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;&#60; 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud de donaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">131 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad por pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parcialmente<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; &#191;Los objetivos son claros&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">123 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; &#191;Se cumplen estos objetivos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; &#191;Est&#225; claro cu&#225;les fueron las fuentes de informaci&#243;n utilizadas para la publicaci&#243;n &#40;diferentes del autor&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">114 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; &#191;La informaci&#243;n es clara y no sesgada&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; &#191;Se otorgan detalles acerca de fuentes adicionales de informaci&#243;n y soporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad general de la publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; Basado en todas las respuestas&#44; &#191;cu&#225;l es la calidad general de la publicaci&#243;n como fuente de informaci&#243;n acerca de elecci&#243;n de tratamiento&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de INFLESZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#225;ginas Web<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;1-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;1-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;1-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62; 80&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#225;gina web&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar de aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DISCERN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INFLESZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arthritis Foundation &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">American College of Rheumatology &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cl&#237;nica DAM especialidades m&#233;dicas privados en Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centers of Disease Control and Prevention &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centro M&#233;dico de Enfermedades Reum&#225;ticas-ARTRICENTER &#40;MEX&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44; 122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;1<br>62&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cleveland Clinic&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">University of Chicago Kids Hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">American Academy of Orthopaedic Surgeons&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cl&#237;nica Universidad de Navarra &#40;ESP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">University of California San Francisco Medical Center &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Universidad de las Islas Baleares &#40;ESP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mayo Clinic &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">New York Presbyterian Hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centro M&#233;dico de Rehabilitaci&#243;n Premium-Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Venezolana de Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Austin Heart&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miami University&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases&#44; NIH &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yale Medical Group &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital General Universitario de Elda Virgen de la Salud &#40;ESP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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