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Internet se ha convertido en un recurso importante para pacientes durante los &#250;ltimos a&#241;os&#44; al menos en pa&#237;ses como Estados Unidos de Am&#233;rica &#40;EUA&#41;&#46; Por ejemplo&#44; el 81&#37; de los adultos de los EUA utilizan Internet y el 72&#37; mencionaron que buscaron informaci&#243;n sobre salud en los pasados 12 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; De hecho&#44; los usuarios de Internet visitan tambi&#233;n sitios web espec&#237;ficos para profesionales de la salud&#59; de los millones de b&#250;squedas que se realizan cada a&#241;o en la p&#225;gina web de la Librer&#237;a Nacional de Medicina de los EUA&#44; el 33&#37; son hechas por el p&#250;blico general<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen m&#225;s de 40 publicaciones sobre la calidad de la informaci&#243;n disponible en la Web para diversas enfermedades y al menos 15 para AR&#59; todas en idioma ingl&#233;s analizando sitios web en ingl&#233;s&#46; Las conclusiones en la mayor&#237;a de estas publicaciones gira alrededor de que si bien la informaci&#243;n en salud obtenida en Internet puede incrementar la autonom&#237;a del paciente&#44; tambi&#233;n puede acrecentar su ansiedad y ser una fuente de desinformaci&#243;n debido a la heterogeneidad y baja calidad de la informaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#44; adem&#225;s de que los pacientes pueden convertirse en v&#237;ctimas de personas con intereses comerciales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; en el mejor de nuestro conocimiento&#44; no existe publicaci&#243;n alguna que analice las caracter&#237;sticas de la informaci&#243;n disponible en la Web sobre AR en idioma espa&#241;ol&#46; Esto es importante si se toma en cuenta que el espa&#241;ol es la segunda lengua nativa m&#225;s hablada en el mundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> y que la utilizaci&#243;n de Internet en espa&#241;ol se ha incrementado tambi&#233;n&#59; el 88&#44;3&#37; de los espa&#241;oles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a> y el 50&#44;2&#37; de los mexicanos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> lo utilizan&#44; lo que suma aproximadamente 103&#44;7 millones de usuarios&#46; Si se toma como cierto que la prevalencia de la AR es entre el 0&#44;5 y el 1&#37; de la poblaci&#243;n general&#44; entonces habr&#237;a entre 518 mil y un mill&#243;n de pacientes con AR usuarios potenciales de Internet&#44; solo en estos 2 pa&#237;ses&#46; Esto&#44; y por la cronicidad de la AR&#44; puede asumirse que el n&#250;mero de usuarios potenciales de Internet que hablan espa&#241;ol como lengua nativa y que buscan informaci&#243;n sobre su enfermedad es elevado&#46; En el presente estudio se analizaron la calidad del contenido&#44; la legibilidad y la relevancia de los sitios web en espa&#241;ol que contienen informaci&#243;n sobre AR&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y m&#233;todos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es un estudio transversal de auditoria de p&#225;ginas de Internet sobre las caracter&#237;sticas de la informaci&#243;n relacionada a AR en espa&#241;ol&#46; Se siguieron los m&#233;todos de una publicaci&#243;n previa realizada en Canad&#225; debido a la descripci&#243;n detallada de su metodolog&#237;a que permite su reproducibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46; En breve&#44; se realiz&#243; una b&#250;squeda amplia en espa&#241;ol&#44; sin filtros o restricciones&#44; utilizando la frase &#171;artritis reumatoide&#187; a trav&#233;s del buscador Google por ser el motor m&#225;s utilizado a nivel mundial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; La b&#250;squeda se realiz&#243; en un solo d&#237;a y las p&#225;ginas web resultantes se almacenaron en formato PDF para su evaluaci&#243;n posterior&#46; Todas las p&#225;ginas web se evaluaron despu&#233;s de visitar y coleccionar informaci&#243;n de sus sitios asociados&#46; Se identificaron y se accedi&#243; a las p&#225;ginas web &#40;hits&#41; de las primeras 30 p&#225;ginas de resultados &#40;10 &#171;hits&#187; por p&#225;gina de resultados&#41;&#46; Dos estudiantes de sexto a&#241;o de medicina evaluaron cada p&#225;gina web por separado&#59; las discrepancias y&#47;o controversias se resolvieron por consenso junto con 2 de los reumat&#243;logos participantes &#40;DCO y CRR&#41;&#46; Se consider&#243; como sitio web la colecci&#243;n de varias p&#225;ginas web relacionadas y comunes a un dominio de Internet&#46; La evaluaci&#243;n de las p&#225;ginas web se realiz&#243; de acuerdo con los siguientes dominios&#58; relevancia&#44; tipo de publicaci&#243;n&#44; enfermedad discutida&#44; contenido&#44; autor&#237;a e inter&#233;s financiero&#44; seg&#250;n las definiciones descritas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Relevancia&#46; Las p&#225;ginas web se consideraron relevantes si el contenido inclu&#237;a alg&#250;n aspecto cl&#237;nico de AR &#8212;etiolog&#237;a&#44; s&#237;ntomas&#44; signos&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y&#47;o pron&#243;stico&#46; En caso de que la informaci&#243;n no tuviera un aspecto cl&#237;nico pero pudiera impactar la conducta del paciente respecto a su enfermedad se consider&#243; de dudosa relevancia&#46; Solo las p&#225;ginas relevantes o de dudosa relevancia continuaron en el proceso de evaluaci&#243;n&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">b&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo de publicaci&#243;n&#46; Las p&#225;ginas web se clasificaron en&#58; anuncios&#44; de informaci&#243;n&#44; de enlace&#44; art&#237;culos nuevos&#44; de publicaci&#243;n&#44; para reclutamiento de pacientes en investigaci&#243;n&#44; sitios de conversaci&#243;n &#40;&#171;chat&#187;&#41;&#44; reporte de casos y de grupos de apoyo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">c&#46;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad discutida&#46; Se evalu&#243; si las p&#225;ginas discut&#237;an solamente aspectos de AR&#44; otras enfermedades autoinmunes&#44; &#171;artritis&#187; como un t&#233;rmino general o varias enfermedades &#40;fibromialgia&#44; artritis idiop&#225;tica juvenil&#44; esclerodermia&#44; etc&#46;&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">d&#46;</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Contenido&#46; Las p&#225;ginas fueron categorizadas de acuerdo con su contenido&#44; si inclu&#237;an informaci&#243;n general &#40;datos cl&#237;nicos o epidemiol&#243;gicos de AR&#41;&#44; si mencionaban terapia convencional o alg&#250;n tipo de terapia alternativa&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">e&#46;</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autor&#237;a&#46; La informaci&#243;n de los sitios web se clasific&#243; en&#58; industria lucrativa o con fines lucrativos&#44; industria no lucrativa&#44; individuos sin afiliaci&#243;n clara y en instituciones m&#233;dicas &#40;universidades&#44; hospitales&#44; asociaciones m&#233;dicas&#41;&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">f&#46;</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inter&#233;s financiero&#46; Los sitios web fueron catalogados de acuerdo con si conten&#237;an informaci&#243;n explicita de productos en venta&#44; solicitaban donaciones o requer&#237;an pagar por membres&#237;a para acceder&#46; Se clasificaron en&#58; venta de productos de forma directa o indirecta&#44; solicitud pago de membres&#237;a&#44; solicitud de donaci&#243;n o ninguna&#46;</p></li></ul></p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Adem&#225;s de los procedimientos descritos en la publicaci&#243;n de referencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; se agregaron otros para evaluar los dominios de &#171;calidad del contenido&#187; de las p&#225;ginas web&#44; la legibilidad de estas y la posible variaci&#243;n de los resultados dependiendo de la direcci&#243;n Internet Protocol &#40;IP&#41; utilizada&#46; La calidad del contenido se evalu&#243; mediante la herramienta DISCERN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; El DISCERN es un instrumento dise&#241;ado para calificar la calidad del contenido de una publicaci&#243;n en Internet&#44; pero no puede ser utilizado para evaluar la calidad cient&#237;fica o la exactitud de la evidencia en la cual est&#225; basada la publicaci&#243;n&#46; El DISCERN consiste en 15 preguntas espec&#237;ficas m&#225;s una pregunta que mide la calidad general&#46; Cada una de las primeras 15 preguntas representan por s&#237; misma un criterio espec&#237;fico de calidad&#59; se califica como 1 &#40;si la respuesta es no&#41;&#44; 2-4 &#40;hasta cierto punto&#41; y 5 &#40;si la respuesta es s&#237; definitivo&#41;&#46; Debido a que nuestro estudio no evalu&#243; informaci&#243;n sobre tratamientos espec&#237;ficos y cada una de las 15 preguntas representa un criterio de calidad por separado&#44; se excluyeron las preguntas referentes a tratamiento y se utilizaron solo las preguntas&#58; 1 &#40;&#191;los objetivos son claros&#63;&#41;&#44; 2 &#40;&#191;se cumplen estos objetivos&#63;&#41;&#44; 4 &#40;&#191;est&#225;n claras las fuentes de informaci&#243;n utilizadas para compilar la informaci&#243;n &#8212;otras que no sean el autor o producto&#8212;&#63;&#41;&#44; 6 &#40;&#191;est&#225; balanceado y no sesgado&#63;&#41; y 7 &#40;&#191;se aportan detalles de fuentes adicionales de soporte e informaci&#243;n&#63;&#41;&#59; la pregunta 16 tambi&#233;n se incluy&#243; &#40;resumen intuitivo de las respuestas de las 15 preguntas previas&#47;evaluaci&#243;n subjetiva de calidad en general&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La legibilidad se evalu&#243; mediante el programa INFLESZ&#44; el cual mide la dificultad sint&#225;ctica de un escrito&#44; ya sea como archivo completo o fragmento de un texto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; La puntuaci&#243;n obtenida en la escala de INFLESZ var&#237;a de 0 a 100&#46; Un texto se considera muy dif&#237;cil de leer si el puntaje es del 0 al 40 &#40;publicaciones cient&#237;ficas o universitarias&#41;&#44; algo dif&#237;cil de leer si el puntaje es de 40&#44;1-55 &#40;dirigido a bachillerato&#44; prensa especializada&#44; etc&#46;&#41;&#44; normal si el puntaje va de 55&#44;1-65 &#40;prensa general o deportiva&#41;&#44; bastante f&#225;cil si el puntaje es de 65&#44;1-80 &#40;educaci&#243;n primaria&#41; y muy f&#225;cil si el puntaje es mayor de 80&#44;1 &#40;educaci&#243;n primaria&#44; c&#243;mics&#44; novelas&#44; etc&#46;&#41;&#46; Para el an&#225;lisis de legibilidad se excluyeron figuras&#44; tablas&#44; pies de p&#225;gina&#44; enlaces a otras p&#225;ginas y referencias&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se analiz&#243; por separado las p&#225;ginas web publicadas por hospitales&#44; instituciones&#44; sociedades o asociaciones m&#233;dicas &#40;instituciones m&#233;dicas&#41; utilizando los mismos procedimientos descritos&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para evaluar la posible variaci&#243;n de los resultados dependiendo de la direcci&#243;n IP&#44; se realiz&#243; la misma b&#250;squeda utilizando 3 direcciones de IP diferentes&#58; de Guadalajara&#44; M&#233;xico &#40;189&#46;169&#46;108&#46;15&#41;&#44; de San Andr&#233;s&#44; Colombia &#40;104&#46;224&#46;35&#46;115&#41; y de Madrid&#44; Espa&#241;a &#40;185&#46;25&#46;87&#46;186&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables dicot&#243;micas fueron expresadas como proporciones&#46; Se utiliz&#243; la prueba de la chi al cuadrado para comparar las caracter&#237;sticas generales&#44; la calidad y la legibilidad de las p&#225;ginas entre los grupos de acuerdo con la orden de aparici&#243;n&#44; y entre las p&#225;ginas pertenecientes a asociaciones&#44; sociedades e instituciones m&#233;dicas con el resto de las p&#225;ginas relevantes&#46; Se consider&#243; significaci&#243;n estad&#237;stica si el valor de p era &#60; 0&#44;05&#46; El an&#225;lisis se realiz&#243; en el software STATA versi&#243;n 12&#46;0&#46;</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvieron 323 p&#225;ginas web&#44; de las cuales 121 &#40;38&#37;&#41; no fueron evaluadas &#40;10 porque estaban en otro idioma y 111 porque fueron consideradas como no relevantes&#41;&#46; La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra el tipo de publicaci&#243;n&#44; las caracter&#237;sticas de la enfermedad discutida y el tipo de contenido de las 202 p&#225;ginas web relevantes&#46; El 80&#37; de las p&#225;ginas eran sitios de informaci&#243;n general solo de AR&#59; el 13&#37; de las p&#225;ginas inclu&#237;a terapia alternativa&#44; ya sea como tema principal o en asociaci&#243;n con terapia convencional&#46; Se identificaron 186 sitios web&#44; cerca de la mitad de los sitios fueron realizados por instituciones sin fines de lucro y solo el 15&#37; por alguna instituci&#243;n m&#233;dica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n de la calidad del contenido mostr&#243; que el 61&#37; de las p&#225;ginas declaraban en forma clara los objetivos&#44; pero solo el 48&#37; los cumpl&#237;a&#46; Alrededor de una tercera parte de las p&#225;ginas ofrec&#237;an de forma clara las fuentes de informaci&#243;n utilizadas&#44; solo un 22&#37; ofrec&#237;a informaci&#243;n no sesgada y m&#225;s de la mitad no otorgaba fuentes adicionales de informaci&#243;n&#46; Una cuarta parte de las p&#225;ginas fueron consideradas de calidad general alta &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; En relaci&#243;n con la legibilidad&#44; m&#225;s de la mitad de las p&#225;ginas eran de muy dif&#237;cil &#40;9&#37;&#41; a algo dif&#237;ciles de leer &#40;52&#37;&#41;&#44; mientras que una cuarta parte de las p&#225;ginas ten&#237;an una legibilidad normal de acuerdo con la escala de INFLESZ &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">tabla 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0025">tabla 5</a> muestra el posicionamiento de las p&#225;ginas web en espa&#241;ol pertenecientes a instituciones m&#233;dicas seg&#250;n el lugar de aparici&#243;n&#44; la calidad de contenido &#40;DISCERN&#41; y la legibilidad &#40;INFLESZ&#41;&#46; Dentro de las primeras 300 p&#225;ginas web que aparecieron en Google&#44; solo 26 &#40;8&#44;6&#37;&#41; fueron creadas por instituciones m&#233;dicas&#58; 17 &#40;65&#37;&#41; de EUA&#44; 7 &#40;27&#37;&#41; de Espa&#241;a&#44; una de M&#233;xico y una de Venezuela&#46; Dentro de los primeros 10 sitios&#44; 3 fueron de instituciones m&#233;dicas&#59; la Arthritis Foundation de los EUA en la posici&#243;n 4&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a en las posiciones 8 y 9&#44; y el American College of Rheumatology en la posici&#243;n 10&#46; La p&#225;gina del Colegio Mexicano de Reumatolog&#237;a apareci&#243; en el sitio 118&#44; pero se clasific&#243; como no relevante&#44; por lo que fue excluida del an&#225;lisis&#46; La &#250;nica p&#225;gina mexicana incluida en el an&#225;lisis se encontr&#243; en la posici&#243;n 31 y en la 122&#46; La calidad del contenido fue calificada como buena en 11 &#40;42&#37;&#41; p&#225;ginas y pobre en 10 &#40;38&#37;&#41;&#46; En relaci&#243;n con la evaluaci&#243;n de legibilidad&#44; 8 &#40;31&#37;&#41; fueron de bastante f&#225;cil o f&#225;cil lectura&#44; 9 &#40;35&#37;&#41; normal y 9 &#40;35&#37;&#41; algo dif&#237;cil a muy dif&#237;cil de leer&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0025"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de diferentes direcciones IP cambi&#243; la informaci&#243;n recuperada solo en los sitios etiquetados por Google como &#171;anuncios&#187;&#46; Las p&#225;ginas web recuperadas fueron las mismas&#44; solo que el orden de aparici&#243;n cambio ligeramente cuando se utilizaron diferentes direcciones IP &#40;datos no mostrados&#41;&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Discusi&#243;n</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de este estudio transversal de auditor&#237;as de p&#225;ginas web se fundamenta en 4 premisas&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> existe una tendencia a la alza en la utilizaci&#243;n de Internet como fuente de informaci&#243;n sobre salud&#59; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> la informaci&#243;n que obtienen por esta v&#237;a puede influir en su toma de decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#59; <span class="elsevierStyleItalic">c&#41;</span> no existe un estudio previo similar al presente&#44; y <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> el n&#250;mero elevado de usuarios potenciales &#40;entre 500 mil y un mill&#243;n de pacientes con AR s&#243;lo entre Espa&#241;a y M&#233;xico&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relevancia &#40;especificidad&#41; de las p&#225;ginas web obtenidas en Google fue baja &#40;62&#37;&#41;&#44; y similar utilizando diferentes buscadores y en otros idiomas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">20&#44;26</span></a>&#46; La mayor&#237;a de las p&#225;ginas web relevante fueron sitios de informaci&#243;n espec&#237;ficamente sobre AR&#46; Sobre tratamientos&#44; casi la mitad de las p&#225;ginas relevantes hacen referencia a la terapia convencional y el 13&#37; a terapias alternativas&#46; Si bien la mitad de las p&#225;ginas web son colocadas por industrias sin fines de lucro&#44; solo el 15&#37; lo fue por universidades&#44; hospitales asociaciones o sociedades m&#233;dicas&#46; Estos resultados pudieran variar&#44; sin embargo&#44; si se utilizaran otra palabra de b&#250;squeda o estrategias y filtros&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad del contenido de las p&#225;ginas web es dispersa&#59; la mayor&#237;a expresaba sus objetivos&#44; pero menos de la mitad los cumpl&#237;a y no declaraba la fuente de la informaci&#243;n &#40;referencias&#41;&#59; solo una de cada 4 p&#225;ginas fue calificada como de buena calidad&#46; Sin embargo&#44; es pertinente tener en cuenta que el DISCERN califica la calidad de una publicaci&#243;n en cuanto a su contenido&#44; pero no eval&#250;a la calidad cient&#237;fica o la veracidad de la evidencia en la que se basan su escrito&#46; Por otra parte&#44; existen 2 caracter&#237;sticas que pudieron condicionar una sobre calificaci&#243;n o una calificaci&#243;n m&#225;s baja de las p&#225;ginas relevantes&#46; La primera es la exclusi&#243;n de varias de las preguntas del DISCERN relacionadas con la evaluaci&#243;n espec&#237;fica de tratamiento&#59; segundo&#44; que la calidad fue evaluada por estudiantes de sexto a&#241;o de medicina&#46; A este respecto consideramos que los estudiantes de medicina pudieran tener una visi&#243;n m&#225;s &#171;cercana&#187; a la de los pacientes que los reumat&#243;logos&#44; quienes pudieran contaminar su evaluaci&#243;n con sesgos de apreciaci&#243;n &#40;validez cient&#237;fica&#41;&#46; Por lo anterior&#44; las calificaciones reportadas aqu&#237; deben considerarse como subjetivas y desde la perspectiva de los evaluadores&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La legibilidad es un tema central en la redacci&#243;n de cualquier documento dirigido a pacientes&#59; es el conjunto de caracter&#237;sticas tipogr&#225;ficas y ling&#252;&#237;sticas del texto escrito que permite leerlo y comprenderlo con facilidad&#46; Nuestros resultados muestran que la mayor&#237;a de los textos est&#225;n dirigidos a personas con escolaridad mayor a 12 a&#241;os&#59; m&#225;s de la mitad son muy dif&#237;ciles o algo dif&#237;ciles de leer&#46; Las dificultades en la legibilidad se han reportado tambi&#233;n para textos de la web en espa&#241;ol en otras enfermedades no reum&#225;ticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#46; De acuerdo con nuestro resultados y con el promedio de escolaridad formal en M&#233;xico &#40;11&#44;9 a&#241;os&#41;&#44; m&#225;s de la mitad de las p&#225;ginas sobre AR no podr&#225;n ser entendidas por un mexicano promedio&#46; El mismo fen&#243;meno ocurre en ingl&#233;s&#44; por lo que se ha recomendado que los textos tengan una legibilidad equivalente a 6 a&#241;os de escolaridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una premisa plausible que las universidades&#44; los hospitales&#44; las sociedades o las asociaciones m&#233;dicas &#40;instituciones m&#233;dicas&#41; tuvieran un posicionamiento preponderante dentro del gran volumen de informaci&#243;n que existe sobre AR en Internet&#46; El posicionamiento de estas instituciones puede ser evaluado&#44; al menos en parte&#44; considerando a los usuarios potenciales&#44; el lugar que ocupan dentro de las p&#225;ginas que aparecen en el buscador&#44; la calidad del contenido y la legibilidad de su texto&#46; El n&#250;mero de usuarios potenciales &#40;pacientes con AR&#41; es alto&#46; Por otra parte&#44; el lugar en que aparece un sitio web dentro de la b&#250;squeda de informaci&#243;n se relaciona con el tr&#225;fico de usuarios&#46; En un estudio reciente se midi&#243; en EUA y en Canad&#225; el porcentaje del tr&#225;fico que tiene la primera posici&#243;n en Google&#59; el sitio web en la primera posici&#243;n contribuy&#243; al 33&#37; del tr&#225;fico&#44; comparado con el 18&#37; de la segunda posici&#243;n&#46; La ca&#237;da del tr&#225;fico acumulado cuando se analizan los sitios que aparecen en la primera p&#225;gina de Google en comparaci&#243;n con la segunda es m&#225;s notable&#59; los sitios listados en los primeros 10 resultados de Google generaron el 92&#37; del todo el tr&#225;fico en una b&#250;squeda promedio y cuando se cambia a la segunda p&#225;gina de Google el tr&#225;fico cay&#243; 95&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46; En nuestro estudio encontramos 26 instituciones m&#233;dicas que colocaron su p&#225;gina web en espa&#241;ol &#40;dentro de las primeras 300&#41;&#59; 17 &#40;65&#37;&#41; de EUA&#59; 7 &#40;27&#37;&#41; de Espa&#241;a&#44; una de Venezuela y una de M&#233;xico&#46; La Arthritis Foundation de EUA estaba en el lugar n&#250;mero 4&#44; con un buen contenido y una legibilidad &#171;bastante f&#225;cil de leer&#187;&#59; la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a ocup&#243; los lugares 8 y 9 &#40;repetido&#41;&#44; con un buen contenido en la primera aparici&#243;n y con una legibilidad &#171;normal&#187;&#44; y el American College of Rheumatology ocup&#243; el lugar 10&#44; con un buen contenido y legibilidad &#171;bastante f&#225;cil&#187;&#46; Es de hacer notar que la &#250;nica p&#225;gina mexicana ocup&#243; los lugares 31 y 122 &#40;repetido&#41;&#44; con un buen contenido y la legibilidad de &#171;normal&#187;&#44; no cuenta con m&#233;dicos reumat&#243;logos dentro de su personal m&#233;dico&#46; Estos resultados son en un punto de tiempo determinado y la posici&#243;n en Google puede variar ligeramente dependiendo de la direcci&#243;n IP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#59; sin embargo&#44; es notorio que las instituciones m&#233;dicas que no tienen como idioma oficial el espa&#241;ol est&#233;n mejor posicionadas para los hispanoparlantes que las instituciones m&#233;dicas de pa&#237;ses cuya lengua materna predominante es el espa&#241;ol&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; los pacientes con AR pueden encontrar una vasta cantidad de informaci&#243;n sobre su enfermedad&#44; aunque es dispersa en su relevancia&#44; la calidad de contenido y la legibilidad&#46; Las instituciones m&#233;dicas en general muestran tambi&#233;n un posicionamiento disperso&#59; no obstante&#44; 3 est&#225;n en los primeros 10 lugares a pesar de que 2son de los EUA&#46; Existe un &#225;rea de oportunidad para que las instituciones m&#233;dicas de pa&#237;ses en donde la lengua materna sea principalmente el espa&#241;ol tomen el liderazgo para brindar informaci&#243;n &#250;til&#44; de calidad&#44; de f&#225;cil lectura y en concierto con las caracter&#237;sticas socioculturales de sus pacientes&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Financiaci&#243;n</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se obtuvo ning&#250;n tipo de financiamiento externo para la realizaci&#243;n de este estudio&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Conflicto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>202&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Anuncios&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;16&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sitios de informaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">161 &#40;80&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Art&#237;culos de noticias&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Publicaci&#243;n de resultados de investigaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reclutamiento de pacientes para investigaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;&#60; 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sitios de conversaci&#243;n&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Reporte de casos&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Sitios de grupos de apoyo&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad discutida</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis reumatoide&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">147 &#40;73&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Artritis&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedades autoinmunes&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Varias &#40;artritis y no artritis&#41;&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Contenido</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Informaci&#243;n general&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">181 &#40;90&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia convencional&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">89 &#40;44&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Terapia alternativa&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;13&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incierto&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Autor&#237;a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Industria con fines de lucro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Industria sin fines de lucro&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">93 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Individuos sin afiliaci&#243;n clara&#44; n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;24&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Asociaciones m&#233;dicas&#44; universidades y hospitales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Inter&#233;s financiero</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>186&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venta de productos directa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Venta de productos indirecta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud de membres&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;&#60; 1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Solicitud de donaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incierto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;19&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Ninguna&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">131 &#40;70&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad por pregunta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">No<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Parcialmente<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">S&#237;<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; &#191;Los objetivos son claros&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;29&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;10&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">123 &#40;61&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; &#191;Se cumplen estos objetivos&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#40;32&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; &#191;Est&#225; claro cu&#225;les fueron las fuentes de informaci&#243;n utilizadas para la publicaci&#243;n &#40;diferentes del autor&#41;&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">114 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">71 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; &#191;La informaci&#243;n es clara y no sesgada&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">102 &#40;50&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;22&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; &#191;Se otorgan detalles acerca de fuentes adicionales de informaci&#243;n y soporte&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">116 &#40;57&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">72 &#40;36&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calidad general de la publicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">16&#46; Basado en todas las respuestas&#44; &#191;cu&#225;l es la calidad general de la publicaci&#243;n como fuente de informaci&#243;n acerca de elecci&#243;n de tratamiento&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">67 &#40;33&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;42&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;25&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Escala de INFLESZ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#225;ginas Web<br>N &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">0-40&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18 &#40;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40&#44;1-55&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105 &#40;52&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;1-65&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">53 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">65&#44;1-80&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">16 &#40;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">&#62; 80&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10 &#40;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">P&#225;gina web&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Lugar de aparici&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DISCERN<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="middle" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">INFLESZ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Arthritis Foundation &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">74&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">8&#44; 9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&#44; 1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44; 35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">American College of Rheumatology &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">71&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cl&#237;nica DAM especialidades m&#233;dicas privados en Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">60&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centers of Disease Control and Prevention &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">18&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centro M&#233;dico de Enfermedades Reum&#225;ticas-ARTRICENTER &#40;MEX&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">31&#44; 122&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">61&#44;1<br>62&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cleveland Clinic&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">62&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">University of Chicago Kids Hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">66&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">American Academy of Orthopaedic Surgeons&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Cl&#237;nica Universidad de Navarra &#40;ESP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">University of California San Francisco Medical Center &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">69&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Universidad de las Islas Baleares &#40;ESP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">105&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mayo Clinic &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">111&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">New York Presbyterian Hospital&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">166&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Centro M&#233;dico de Rehabilitaci&#243;n Premium-Madrid&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">175&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">44&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital Universitario Marqu&#233;s de Valdecilla&#44; Santander&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">180&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">42&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sociedad Venezolana de Reumatolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">198&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">56&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Austin Heart&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">217&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">48&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Miami University&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">218&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">54&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases&#44; NIH &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">238&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">247&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">49&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">248&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">55&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Yale Medical Group &#40;EUA&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">265&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">269&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hospital General Universitario de Elda Virgen de la Salud &#40;ESP&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 13. Núm. 3.
Páginas 139-144 (mayo - junio 2017)
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Vol. 13. Núm. 3.
Páginas 139-144 (mayo - junio 2017)
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Acceso a texto completo
Legibilidad, relevancia y calidad de la información en español en la Web para pacientes con artritis reumatoide
Readability, relevance and quality of the information in Spanish on the Web for patients with rheumatoid arthritis
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Jose Dionisio Castillo-Ortiza,
Autor para correspondencia
josedco006@hotmail.com

Autor para correspondencia.
, Jose de Jesus Valdivia-Nunoa, Andrea Ramirez-Gomeza, Heber Garagarza-Mariscala, Carlos Gallegos-Riosa, Gabriel Flores-Hernandeza, Luis Hernandez-Sancheza, Victor Brambila-Barbaa, Jose Juan Castaneda-Sancheza, Zalathiel Barajas-Ochoaa, Angel Suarez-Ricoa, Jorge Manuel Sanchez-Gonzalezb, Cesar Ramos-Remusa,b
a Unidad de Investigación en Enfermedades Crónico-Degenerativas, Guadalajara, México
b Vicerrectoría Académica, Universidad Autónoma de Guadalajara, Zapopan, México
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Tabla 1. Características de las páginas web relevantes
Tabla 2. Características generales de los sitios web relevantes
Tabla 3. Evaluación de calidad de las 202 páginas web
Tabla 4. Legibilidad de las 202 páginas web relevantes (INFLESZ)
Tabla 5. Características de las páginas de instituciones médicas
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Resumen

La educación es un determinante mayor de salud y uno de los predictores independientes de desenlace en artritis reumatoide (AR). El uso del Internet por pacientes ha crecido en forma exponencial en la última década.

Objetivos

Evaluar las características, legibilidad y calidad de la información disponible en Internet en idioma español en relación con la AR.

Material y métodos

Se buscó la frase AR en Google. Se evaluaron las primeras 30 páginas de resultados de acuerdo con un formato diseñado ex profeso (relevancia, autoría, tipo de publicación, enfermedad discutida e interés financiero); además se evaluaron la calidad y la legibilidad de las páginas, con las herramientas DISCERN e INFLESZ, respectivamente. La extracción de datos se realizó por médicos pasantes y la evaluación fue por consenso.

Resultados

Se obtuvieron 323 resultados, pero solo el 63% de ellos fueron relevantes; el 80% de estos fueron sitios de información (71% discutían exclusivamente AR, 44% terapia convencional y 12% terapias alternativas). Un 12,5% tenía interés financiero. El 60% de los sitios fueron creados por organizaciones no lucrativas y 15% por asociaciones médicas. Las asociaciones médicas de Estados Unidos de América se posicionan mejor en español (Arthritis Foundation en la posición 4 y el American College of Rheumatology en la 10) que los sitios web de países de habla hispana.

Conclusiones

Existe riesgo de desinformación para los pacientes con AR que utilizan la Web. Se identifica además áreas de oportunidad para instituciones médicas de países de habla hispana para tener un mayor involucramiento social en la educación de sus pacientes.

Palabras clave:
Artritis reumatoide
Internet
Web
Educación
Abstract
Background

Education is a major health determinant and one of the main independent outcome predictors in rheumatoid arthritis (RA). The use of the Internet by patients has grown exponentially in the last decade.

Objective

To assess the characteristics, legibility and quality of the information available in Spanish in the Internet regarding to rheumatoid arthritis.

Material and methods

The search was performed in Google using the phrase rheumatoid arthritis. Information from the first 30 pages was evaluated according to a pre-established format (relevance, scope, authorship, type of publication and financial objective). The quality and legibility of the pages were assessed using two validated tools, DISCERN and INFLESZ respectively. Data extraction was performed by senior medical students and evaluation was achieved by consensus.

Results

The Google search returned 323 hits but only 63% were considered relevant; 80% of them were information sites (71% discussed exclusively RA, 44% conventional treatment and 12% alternative therapies) and 12.5% had a primary financial interest. 60% of the sites were created by nonprofit organizations and 15% by medical associations. Web sites posted by medical institutions from the United States of America were better positioned in Spanish (Arthritis Foundation 4th position and American College of Rheumatology 10th position) than web sites posted by Spanish speaking countries.

Conclusions

There is a risk of disinformation for patients with RA that use the Internet. We identified a window of opportunity for rheumatology medical institutions from Spanish-speaking countries to have a more prominent societal involvement in the education of their patients with RA.

Keywords:
Rheumatoid arthritis
Internet
Web
Education
Texto completo
Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad que puede prolongarse por décadas y tener un impacto multidimensional, que va desde la destrucción articular hasta el desarrollo de comorbilidades y altos costos directos e indirectos1,2. La educación formal de pacientes con AR es de la mayor importancia, ya sea desde la perspectiva de determinantes de salud3 o como predictor de desenlace4. La información es la plataforma para adquirir conocimientos que luego se transforman en conductas que impactan en la forma que una persona enfrenta su enfermedad, realiza elecciones en el cuidado de su salud y se adhiere al tratamiento5,6.

El medico informa a través de un proceso filtrado y dosificado la información científica que cree necesaria para el paciente7. En la actualidad el paciente requiere del médico mayor atención, mejoría en la comunicación, tiempo suficiente durante la entrevista y sin demasiado tiempo de espera para ser atendido8. Sin embargo, con frecuencia estos requerimientos no se logran9,10. Si bien el médico sigue siendo la fuente primaria de información, Internet se ha convertido en un recurso importante para pacientes durante los últimos años, al menos en países como Estados Unidos de América (EUA). Por ejemplo, el 81% de los adultos de los EUA utilizan Internet y el 72% mencionaron que buscaron información sobre salud en los pasados 12 meses11. De hecho, los usuarios de Internet visitan también sitios web específicos para profesionales de la salud; de los millones de búsquedas que se realizan cada año en la página web de la Librería Nacional de Medicina de los EUA, el 33% son hechas por el público general12.

Existen más de 40 publicaciones sobre la calidad de la información disponible en la Web para diversas enfermedades y al menos 15 para AR; todas en idioma inglés analizando sitios web en inglés. Las conclusiones en la mayoría de estas publicaciones gira alrededor de que si bien la información en salud obtenida en Internet puede incrementar la autonomía del paciente, también puede acrecentar su ansiedad y ser una fuente de desinformación debido a la heterogeneidad y baja calidad de la información13,14, además de que los pacientes pueden convertirse en víctimas de personas con intereses comerciales15,16.

Sin embargo, en el mejor de nuestro conocimiento, no existe publicación alguna que analice las características de la información disponible en la Web sobre AR en idioma español. Esto es importante si se toma en cuenta que el español es la segunda lengua nativa más hablada en el mundo17 y que la utilización de Internet en español se ha incrementado también; el 88,3% de los españoles18 y el 50,2% de los mexicanos19 lo utilizan, lo que suma aproximadamente 103,7 millones de usuarios. Si se toma como cierto que la prevalencia de la AR es entre el 0,5 y el 1% de la población general, entonces habría entre 518 mil y un millón de pacientes con AR usuarios potenciales de Internet, solo en estos 2 países. Esto, y por la cronicidad de la AR, puede asumirse que el número de usuarios potenciales de Internet que hablan español como lengua nativa y que buscan información sobre su enfermedad es elevado. En el presente estudio se analizaron la calidad del contenido, la legibilidad y la relevancia de los sitios web en español que contienen información sobre AR.

Material y métodos

Este es un estudio transversal de auditoria de páginas de Internet sobre las características de la información relacionada a AR en español. Se siguieron los métodos de una publicación previa realizada en Canadá debido a la descripción detallada de su metodología que permite su reproducibilidad20. En breve, se realizó una búsqueda amplia en español, sin filtros o restricciones, utilizando la frase «artritis reumatoide» a través del buscador Google por ser el motor más utilizado a nivel mundial21. La búsqueda se realizó en un solo día y las páginas web resultantes se almacenaron en formato PDF para su evaluación posterior. Todas las páginas web se evaluaron después de visitar y coleccionar información de sus sitios asociados. Se identificaron y se accedió a las páginas web (hits) de las primeras 30 páginas de resultados (10 «hits» por página de resultados). Dos estudiantes de sexto año de medicina evaluaron cada página web por separado; las discrepancias y/o controversias se resolvieron por consenso junto con 2 de los reumatólogos participantes (DCO y CRR). Se consideró como sitio web la colección de varias páginas web relacionadas y comunes a un dominio de Internet. La evaluación de las páginas web se realizó de acuerdo con los siguientes dominios: relevancia, tipo de publicación, enfermedad discutida, contenido, autoría e interés financiero, según las definiciones descritas20:

  • a.

    Relevancia. Las páginas web se consideraron relevantes si el contenido incluía algún aspecto clínico de AR —etiología, síntomas, signos, diagnóstico, tratamiento y/o pronóstico. En caso de que la información no tuviera un aspecto clínico pero pudiera impactar la conducta del paciente respecto a su enfermedad se consideró de dudosa relevancia. Solo las páginas relevantes o de dudosa relevancia continuaron en el proceso de evaluación.

  • b.

    Tipo de publicación. Las páginas web se clasificaron en: anuncios, de información, de enlace, artículos nuevos, de publicación, para reclutamiento de pacientes en investigación, sitios de conversación («chat»), reporte de casos y de grupos de apoyo.

  • c.

    Enfermedad discutida. Se evaluó si las páginas discutían solamente aspectos de AR, otras enfermedades autoinmunes, «artritis» como un término general o varias enfermedades (fibromialgia, artritis idiopática juvenil, esclerodermia, etc.).

  • d.

    Contenido. Las páginas fueron categorizadas de acuerdo con su contenido, si incluían información general (datos clínicos o epidemiológicos de AR), si mencionaban terapia convencional o algún tipo de terapia alternativa.

  • e.

    Autoría. La información de los sitios web se clasificó en: industria lucrativa o con fines lucrativos, industria no lucrativa, individuos sin afiliación clara y en instituciones médicas (universidades, hospitales, asociaciones médicas).

  • f.

    Interés financiero. Los sitios web fueron catalogados de acuerdo con si contenían información explicita de productos en venta, solicitaban donaciones o requerían pagar por membresía para acceder. Se clasificaron en: venta de productos de forma directa o indirecta, solicitud pago de membresía, solicitud de donación o ninguna.

Además de los procedimientos descritos en la publicación de referencia20, se agregaron otros para evaluar los dominios de «calidad del contenido» de las páginas web, la legibilidad de estas y la posible variación de los resultados dependiendo de la dirección Internet Protocol (IP) utilizada. La calidad del contenido se evaluó mediante la herramienta DISCERN22. El DISCERN es un instrumento diseñado para calificar la calidad del contenido de una publicación en Internet, pero no puede ser utilizado para evaluar la calidad científica o la exactitud de la evidencia en la cual está basada la publicación. El DISCERN consiste en 15 preguntas específicas más una pregunta que mide la calidad general. Cada una de las primeras 15 preguntas representan por sí misma un criterio específico de calidad; se califica como 1 (si la respuesta es no), 2-4 (hasta cierto punto) y 5 (si la respuesta es sí definitivo). Debido a que nuestro estudio no evaluó información sobre tratamientos específicos y cada una de las 15 preguntas representa un criterio de calidad por separado, se excluyeron las preguntas referentes a tratamiento y se utilizaron solo las preguntas: 1 (¿los objetivos son claros?), 2 (¿se cumplen estos objetivos?), 4 (¿están claras las fuentes de información utilizadas para compilar la información —otras que no sean el autor o producto—?), 6 (¿está balanceado y no sesgado?) y 7 (¿se aportan detalles de fuentes adicionales de soporte e información?); la pregunta 16 también se incluyó (resumen intuitivo de las respuestas de las 15 preguntas previas/evaluación subjetiva de calidad en general).

La legibilidad se evaluó mediante el programa INFLESZ, el cual mide la dificultad sintáctica de un escrito, ya sea como archivo completo o fragmento de un texto23. La puntuación obtenida en la escala de INFLESZ varía de 0 a 100. Un texto se considera muy difícil de leer si el puntaje es del 0 al 40 (publicaciones científicas o universitarias), algo difícil de leer si el puntaje es de 40,1-55 (dirigido a bachillerato, prensa especializada, etc.), normal si el puntaje va de 55,1-65 (prensa general o deportiva), bastante fácil si el puntaje es de 65,1-80 (educación primaria) y muy fácil si el puntaje es mayor de 80,1 (educación primaria, cómics, novelas, etc.). Para el análisis de legibilidad se excluyeron figuras, tablas, pies de página, enlaces a otras páginas y referencias.

Se analizó por separado las páginas web publicadas por hospitales, instituciones, sociedades o asociaciones médicas (instituciones médicas) utilizando los mismos procedimientos descritos.

Para evaluar la posible variación de los resultados dependiendo de la dirección IP, se realizó la misma búsqueda utilizando 3 direcciones de IP diferentes: de Guadalajara, México (189.169.108.15), de San Andrés, Colombia (104.224.35.115) y de Madrid, España (185.25.87.186)24.

Análisis estadístico

Las variables dicotómicas fueron expresadas como proporciones. Se utilizó la prueba de la chi al cuadrado para comparar las características generales, la calidad y la legibilidad de las páginas entre los grupos de acuerdo con la orden de aparición, y entre las páginas pertenecientes a asociaciones, sociedades e instituciones médicas con el resto de las páginas relevantes. Se consideró significación estadística si el valor de p era < 0,05. El análisis se realizó en el software STATA versión 12.0.

Resultados

Se obtuvieron 323 páginas web, de las cuales 121 (38%) no fueron evaluadas (10 porque estaban en otro idioma y 111 porque fueron consideradas como no relevantes). La tabla 1 muestra el tipo de publicación, las características de la enfermedad discutida y el tipo de contenido de las 202 páginas web relevantes. El 80% de las páginas eran sitios de información general solo de AR; el 13% de las páginas incluía terapia alternativa, ya sea como tema principal o en asociación con terapia convencional. Se identificaron 186 sitios web, cerca de la mitad de los sitios fueron realizados por instituciones sin fines de lucro y solo el 15% por alguna institución médica (tabla 2).

Tabla 1.

Características de las páginas web relevantes

Tipo de publicación  N=202 
Anuncios, n (%)  33 (16) 
Sitios de información, n (%)  161 (80) 
Páginas de enlace, n (%)  38 (19) 
Artículos de noticias, n (%)  21 (10) 
Publicación de resultados de investigación, n (%)  9 (5) 
Reclutamiento de pacientes para investigación, n (%)  1 (< 1) 
Sitios de conversación, n (%)  5 (2) 
Reporte de casos, n (%)  5 (2) 
Sitios de grupos de apoyo, n (%)  5 (2) 
Enfermedad discutida
Artritis reumatoide, n (%)  147 (73) 
Artritis, n (%)  11 (5) 
Enfermedades autoinmunes, n (%)  2 (1) 
Varias (artritis y no artritis), n (%)  42 (21) 
Contenido
Información general, n (%)  181 (90) 
Terapia convencional, n (%)  89 (44) 
Terapia alternativa, n (%)  25 (13) 
Incierto, n (%)  4 (2) 
Tabla 2.

Características generales de los sitios web relevantes

Autoría  N=186 
Industria con fines de lucro, n (%)  35 (19) 
Industria sin fines de lucro, n (%)  93 (50) 
Individuos sin afiliación clara, n (%)  44 (24) 
Asociaciones médicas, universidades y hospitales  26 (15) 
Interés financiero  N=186 
Venta de productos directa  2 (1) 
Venta de productos indirecta  15 (8) 
Solicitud de membresía  1 (< 1) 
Solicitud de donaciones  2 (1) 
Incierto  35 (19) 
Ninguna  131 (70) 

La evaluación de la calidad del contenido mostró que el 61% de las páginas declaraban en forma clara los objetivos, pero solo el 48% los cumplía. Alrededor de una tercera parte de las páginas ofrecían de forma clara las fuentes de información utilizadas, solo un 22% ofrecía información no sesgada y más de la mitad no otorgaba fuentes adicionales de información. Una cuarta parte de las páginas fueron consideradas de calidad general alta (tabla 3). En relación con la legibilidad, más de la mitad de las páginas eran de muy difícil (9%) a algo difíciles de leer (52%), mientras que una cuarta parte de las páginas tenían una legibilidad normal de acuerdo con la escala de INFLESZ (tabla 4).

Tabla 3.

Evaluación de calidad de las 202 páginas web

Calidad por pregunta  No
N (%) 
Parcialmente
N (%) 

N (%) 
1. ¿Los objetivos son claros?  59 (29)  20 (10)  123 (61) 
2. ¿Se cumplen estos objetivos?  65(32)  41 (20)  96 (48) 
4. ¿Está claro cuáles fueron las fuentes de información utilizadas para la publicación (diferentes del autor)?  114 (57)  17 (8)  71 (35) 
6. ¿La información es clara y no sesgada?  102 (50)  56 (28)  44 (22) 
7. ¿Se otorgan detalles acerca de fuentes adicionales de información y soporte?  116 (57)  14 (7)  72 (36) 
Calidad general de la publicación  Baja  Moderada  Alta 
16. Basado en todas las respuestas, ¿cuál es la calidad general de la publicación como fuente de información acerca de elección de tratamiento?  67 (33)  85 (42)  50 (25) 
Tabla 4.

Legibilidad de las 202 páginas web relevantes (INFLESZ)

Escala de INFLESZ  Páginas Web
N (%) 
0-40  18 (9) 
40,1-55  105 (52) 
55,1-65  53 (26) 
65,1-80  16 (8) 
> 80,1  10 (5) 

0-40: muy difícil de leer; 40,1-55: algo difícil de leer; 55,1-65: normal de leer; 65,1-80: bastante fácil de leer; > 80,1: muy fácil de leer.

La tabla 5 muestra el posicionamiento de las páginas web en español pertenecientes a instituciones médicas según el lugar de aparición, la calidad de contenido (DISCERN) y la legibilidad (INFLESZ). Dentro de las primeras 300 páginas web que aparecieron en Google, solo 26 (8,6%) fueron creadas por instituciones médicas: 17 (65%) de EUA, 7 (27%) de España, una de México y una de Venezuela. Dentro de los primeros 10 sitios, 3 fueron de instituciones médicas; la Arthritis Foundation de los EUA en la posición 4, la Sociedad Española de Reumatología en las posiciones 8 y 9, y el American College of Rheumatology en la posición 10. La página del Colegio Mexicano de Reumatología apareció en el sitio 118, pero se clasificó como no relevante, por lo que fue excluida del análisis. La única página mexicana incluida en el análisis se encontró en la posición 31 y en la 122. La calidad del contenido fue calificada como buena en 11 (42%) páginas y pobre en 10 (38%). En relación con la evaluación de legibilidad, 8 (31%) fueron de bastante fácil o fácil lectura, 9 (35%) normal y 9 (35%) algo difícil a muy difícil de leer.

Tabla 5.

Características de las páginas de instituciones médicas

Página web  Lugar de aparición  DISCERNa  INFLESZb 
Arthritis Foundation (EUA)  74,3 
Sociedad Española de Reumatología  8, 9  5, 1  57, 35 
American College of Rheumatology (EUA)  10  71,9 
Clínica DAM especialidades médicas privados en Madrid  12  60,9 
Centers of Disease Control and Prevention (EUA)  18  61,1 
Centro Médico de Enfermedades Reumáticas-ARTRICENTER (MEX)  31, 122  61,1
62,7 
Cleveland Clinic  39  62,7 
University of Chicago Kids Hospital  44  66,0 
American Academy of Orthopaedic Surgeons  52  69,7 
Clínica Universidad de Navarra (ESP)  56  48,7 
University of California San Francisco Medical Center (EUA)  69  55,1 
Universidad de las Islas Baleares (ESP)  105  44,8 
Mayo Clinic (EUA)  111  54,7 
New York Presbyterian Hospital  166  57,9 
Centro Médico de Rehabilitación Premium-Madrid  175  44,4 
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander  180  42,9 
Sociedad Venezolana de Reumatología  198  56,4 
Austin Heart  217  48,9 
Miami University  218  54,9 
National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases, NIH (EUA)  238  62,6 
The Medical Center of Plano (EUA)  247  49,1 
Children's Healthcare of Atlanta  248  55,6 
Yale Medical Group (EUA)  256  59,2 
Wesley Medical Center (EUA)  265  54,6 
The University of Iowa  269  48,5 
Hospital General Universitario de Elda Virgen de la Salud (ESP)  279  40,5 

ESP: España; EUA: Estados Unidos de América; MEX: México.

a

Calidad general mediante DISCERN: 1: calidad baja; 2-3: calidad moderada; 4-5: calidad alta.

b

Puntaje de legibilidad mediante escala INFLESZ: 0-40: muy difícil de leer; 40,1-55: algo difícil de leer; 55,1-65: normal de leer; 65,1-80: bastante fácil de leer; > 80,1: muy fácil de leer.

El uso de diferentes direcciones IP cambió la información recuperada solo en los sitios etiquetados por Google como «anuncios». Las páginas web recuperadas fueron las mismas, solo que el orden de aparición cambio ligeramente cuando se utilizaron diferentes direcciones IP (datos no mostrados).

Discusión

La importancia de este estudio transversal de auditorías de páginas web se fundamenta en 4 premisas: a) existe una tendencia a la alza en la utilización de Internet como fuente de información sobre salud; b) la información que obtienen por esta vía puede influir en su toma de decisiones25; c) no existe un estudio previo similar al presente, y d) el número elevado de usuarios potenciales (entre 500 mil y un millón de pacientes con AR sólo entre España y México).

La relevancia (especificidad) de las páginas web obtenidas en Google fue baja (62%), y similar utilizando diferentes buscadores y en otros idiomas20,26. La mayoría de las páginas web relevante fueron sitios de información específicamente sobre AR. Sobre tratamientos, casi la mitad de las páginas relevantes hacen referencia a la terapia convencional y el 13% a terapias alternativas. Si bien la mitad de las páginas web son colocadas por industrias sin fines de lucro, solo el 15% lo fue por universidades, hospitales asociaciones o sociedades médicas. Estos resultados pudieran variar, sin embargo, si se utilizaran otra palabra de búsqueda o estrategias y filtros.

La calidad del contenido de las páginas web es dispersa; la mayoría expresaba sus objetivos, pero menos de la mitad los cumplía y no declaraba la fuente de la información (referencias); solo una de cada 4 páginas fue calificada como de buena calidad. Sin embargo, es pertinente tener en cuenta que el DISCERN califica la calidad de una publicación en cuanto a su contenido, pero no evalúa la calidad científica o la veracidad de la evidencia en la que se basan su escrito. Por otra parte, existen 2 características que pudieron condicionar una sobre calificación o una calificación más baja de las páginas relevantes. La primera es la exclusión de varias de las preguntas del DISCERN relacionadas con la evaluación específica de tratamiento; segundo, que la calidad fue evaluada por estudiantes de sexto año de medicina. A este respecto consideramos que los estudiantes de medicina pudieran tener una visión más «cercana» a la de los pacientes que los reumatólogos, quienes pudieran contaminar su evaluación con sesgos de apreciación (validez científica). Por lo anterior, las calificaciones reportadas aquí deben considerarse como subjetivas y desde la perspectiva de los evaluadores.

La legibilidad es un tema central en la redacción de cualquier documento dirigido a pacientes; es el conjunto de características tipográficas y lingüísticas del texto escrito que permite leerlo y comprenderlo con facilidad. Nuestros resultados muestran que la mayoría de los textos están dirigidos a personas con escolaridad mayor a 12 años; más de la mitad son muy difíciles o algo difíciles de leer. Las dificultades en la legibilidad se han reportado también para textos de la web en español en otras enfermedades no reumáticas27,28. De acuerdo con nuestro resultados y con el promedio de escolaridad formal en México (11,9 años), más de la mitad de las páginas sobre AR no podrán ser entendidas por un mexicano promedio. El mismo fenómeno ocurre en inglés, por lo que se ha recomendado que los textos tengan una legibilidad equivalente a 6 años de escolaridad28,29.

Es una premisa plausible que las universidades, los hospitales, las sociedades o las asociaciones médicas (instituciones médicas) tuvieran un posicionamiento preponderante dentro del gran volumen de información que existe sobre AR en Internet. El posicionamiento de estas instituciones puede ser evaluado, al menos en parte, considerando a los usuarios potenciales, el lugar que ocupan dentro de las páginas que aparecen en el buscador, la calidad del contenido y la legibilidad de su texto. El número de usuarios potenciales (pacientes con AR) es alto. Por otra parte, el lugar en que aparece un sitio web dentro de la búsqueda de información se relaciona con el tráfico de usuarios. En un estudio reciente se midió en EUA y en Canadá el porcentaje del tráfico que tiene la primera posición en Google; el sitio web en la primera posición contribuyó al 33% del tráfico, comparado con el 18% de la segunda posición. La caída del tráfico acumulado cuando se analizan los sitios que aparecen en la primera página de Google en comparación con la segunda es más notable; los sitios listados en los primeros 10 resultados de Google generaron el 92% del todo el tráfico en una búsqueda promedio y cuando se cambia a la segunda página de Google el tráfico cayó 95%30. En nuestro estudio encontramos 26 instituciones médicas que colocaron su página web en español (dentro de las primeras 300); 17 (65%) de EUA; 7 (27%) de España, una de Venezuela y una de México. La Arthritis Foundation de EUA estaba en el lugar número 4, con un buen contenido y una legibilidad «bastante fácil de leer»; la Sociedad Española de Reumatología ocupó los lugares 8 y 9 (repetido), con un buen contenido en la primera aparición y con una legibilidad «normal», y el American College of Rheumatology ocupó el lugar 10, con un buen contenido y legibilidad «bastante fácil». Es de hacer notar que la única página mexicana ocupó los lugares 31 y 122 (repetido), con un buen contenido y la legibilidad de «normal», no cuenta con médicos reumatólogos dentro de su personal médico. Estos resultados son en un punto de tiempo determinado y la posición en Google puede variar ligeramente dependiendo de la dirección IP30; sin embargo, es notorio que las instituciones médicas que no tienen como idioma oficial el español estén mejor posicionadas para los hispanoparlantes que las instituciones médicas de países cuya lengua materna predominante es el español.

En resumen, los pacientes con AR pueden encontrar una vasta cantidad de información sobre su enfermedad, aunque es dispersa en su relevancia, la calidad de contenido y la legibilidad. Las instituciones médicas en general muestran también un posicionamiento disperso; no obstante, 3 están en los primeros 10 lugares a pesar de que 2son de los EUA. Existe un área de oportunidad para que las instituciones médicas de países en donde la lengua materna sea principalmente el español tomen el liderazgo para brindar información útil, de calidad, de fácil lectura y en concierto con las características socioculturales de sus pacientes.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.

Financiación

No se obtuvo ningún tipo de financiamiento externo para la realización de este estudio.

Conflicto de intereses

Todos los autores declaran no tener conflicto de intereses.

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