Carta al Editor
Dolor en retropié: neuropatía de Baxter, a propósito de un caso
Hindfoot pain: Baxter neuropathy
Marina Soledad Moreno Garcíaa,
, Pilar S. del Río-Martínezb, Nerea Yanguas Bareac, Pablo Baltanás Rubiod
Autor para correspondencia
a Servicio de Reumatología, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España
b Servicio de Reumatología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
c Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital Reina Sofía, Tudela, Navarra, España
d Servicio de Anestesia y Reanimación, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España
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Es derivada a consulta de reumatología por dolor de características mecánicas en tobillo izquierdo de 2 meses de evolución. No refería traumatismo previo, y no había mejorado con el tratamiento pautado por su médico de atención primaria, inicialmente con AINE y glucocorticoide oral. A la exploración física destacaba dolor en talón y maléolo interno sin tumefacción ni enrojecimiento. No presentaba dolor, tumefacción ni limitación en zona aquílea.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha de afección no inflamatoria, y con la radiografía donde se aprecia entesofito calcáneo, se solicitó RMN, que mostró una importante atrofia con reemplazamiento graso del músculo abductor del quinto dedo, y múltiples venas dilatadas o varicosidades en la cara interna del pie en el recorrido del nervio calcáneo inferior (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), compatibles con neuropatía compresiva de Baxter.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la talalgia, tan frecuente en nuestras consultas, comprende un amplio margen de posibilidades diagnósticas y terapéuticas en función del origen de la dolencia. Dentro de las talalgias de origen neural encontramos el síndrome del túnel tarsiano, que, si bien no es una afección muy frecuente, debe ser considerada siempre en el diagnóstico diferencial del paciente con dolor de tobillo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Para comprender este síndrome es necesario el conocimiento de la anatomía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El nervio tibial posterior tiene 3 ramas terminales: el nervio calcáneo medial, el nervio plantar medial y el nervio plantar lateral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. De este último sale una rama denominada nervio de Baxter, el cual inerva a los músculos lumbricales, al aductor transverso del <span class="elsevierStyleItalic">hallux</span> y al abductor del quinto dedo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral, conocida como neuropatía de Baxter, representa hasta el 20% de los casos de dolor persistente en retropié<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, indistinguible en muchas ocasiones del ocasionado por la fascitis plantar o el entesofito calcáneo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El diagnóstico se hace habitualmente mediante hallazgos clínicos, como la presencia de parestesias u hormigueo por la zona medial del pie o la aparición de dolor en la palpación del recorrido del nervio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por tanto, una anamnesis detallada y una exploración exhaustiva son esenciales para diferenciar la neuropatía de Baxter de otras afecciones que repercuten en el talón. En cuanto a las pruebas de imagen, la RMN es de elección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y muestra la atrofia aislada del músculo abductor <span class="elsevierStyleItalic">digiti minimi</span> como manifestación del atrapamiento crónico del nervio plantar lateral, lo que sugiere el diagnóstico de neuropatía de Baxter.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El atrapamiento puede deberse a trastornos biomecánicos, como el pie cavo o plano, así como a mecanismos de compresión directa, como fascitis plantar, masas y/o osteofitos calcáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. El tratamiento incluye terapia conservadora o manejo quirúrgico de la causa si el primero no es efectivo.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los cuadros producidos por atrapamientos de nervios periféricos son frecuentes en nuestras consultas. La neuropatía de Baxter es el atrapamiento de la primera rama del nervio plantar lateral (rama de Baxter), indistinguible en muchas ocasiones del ocasionado por la fascitis plantar, por lo que es importante conocer la anatomía y la clínica de esta afección para su adecuado manejo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 592 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 70342 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN secuencia T1: véase atrofia con reemplazamiento graso del músculo abductor del quinto dedo, y múltiples venas dilatadas o varicosidades en la cara interna del pie, en el recorrido del nervio calcáneo inferior, lo que sugiere neuropatía compresiva de Baxter.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Variantes anatómicas del nervio calcáneo medial y nervio de Baxter en el túnel del tarso" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "X. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 134 | 27 | 161 |
| 2024 Octubre | 1521 | 109 | 1630 |
| 2024 Septiembre | 1291 | 105 | 1396 |
| 2024 Agosto | 1507 | 140 | 1647 |
| 2024 Julio | 1608 | 111 | 1719 |
| 2024 Junio | 1511 | 104 | 1615 |
| 2024 Mayo | 1511 | 123 | 1634 |
| 2024 Abril | 1367 | 116 | 1483 |
| 2024 Marzo | 1569 | 86 | 1655 |
| 2024 Febrero | 1397 | 62 | 1459 |
| 2024 Enero | 1467 | 54 | 1521 |
| 2023 Diciembre | 1088 | 44 | 1132 |
| 2023 Noviembre | 1332 | 116 | 1448 |
| 2023 Octubre | 1883 | 138 | 2021 |
| 2023 Septiembre | 1239 | 91 | 1330 |
| 2023 Agosto | 1302 | 83 | 1385 |
| 2023 Julio | 1652 | 106 | 1758 |
| 2023 Junio | 1442 | 91 | 1533 |
| 2023 Mayo | 1418 | 92 | 1510 |
| 2023 Abril | 1106 | 70 | 1176 |
| 2023 Marzo | 1434 | 90 | 1524 |
| 2023 Febrero | 1168 | 93 | 1261 |
| 2023 Enero | 1041 | 70 | 1111 |
| 2022 Diciembre | 790 | 83 | 873 |
| 2022 Noviembre | 1261 | 76 | 1337 |
| 2022 Octubre | 1325 | 115 | 1440 |
| 2022 Septiembre | 1296 | 87 | 1383 |
| 2022 Agosto | 1167 | 144 | 1311 |
| 2022 Julio | 1033 | 173 | 1206 |
| 2022 Junio | 1049 | 124 | 1173 |
| 2022 Mayo | 1238 | 143 | 1381 |
| 2022 Abril | 1244 | 132 | 1376 |
| 2022 Marzo | 1511 | 154 | 1665 |
| 2022 Febrero | 1187 | 94 | 1281 |
| 2022 Enero | 1120 | 99 | 1219 |
| 2021 Diciembre | 1004 | 126 | 1130 |
| 2021 Noviembre | 1022 | 133 | 1155 |
| 2021 Octubre | 1038 | 113 | 1151 |
| 2021 Septiembre | 826 | 126 | 952 |
| 2021 Agosto | 721 | 80 | 801 |
| 2021 Julio | 792 | 63 | 855 |
| 2021 Junio | 794 | 91 | 885 |
| 2021 Mayo | 807 | 91 | 898 |
| 2021 Abril | 1842 | 153 | 1995 |
| 2021 Marzo | 1127 | 80 | 1207 |
| 2021 Febrero | 849 | 77 | 926 |
| 2021 Enero | 688 | 78 | 766 |
| 2020 Diciembre | 744 | 47 | 791 |
| 2020 Noviembre | 1109 | 72 | 1181 |
| 2020 Octubre | 886 | 102 | 988 |
| 2020 Septiembre | 1009 | 52 | 1061 |
| 2020 Agosto | 981 | 69 | 1050 |
| 2020 Julio | 1085 | 57 | 1142 |
| 2020 Junio | 1045 | 79 | 1124 |
| 2020 Mayo | 1062 | 110 | 1172 |
| 2020 Abril | 587 | 64 | 651 |
| 2020 Marzo | 611 | 81 | 692 |
| 2020 Febrero | 945 | 102 | 1047 |
| 2020 Enero | 716 | 115 | 831 |
| 2019 Diciembre | 728 | 85 | 813 |
| 2019 Noviembre | 657 | 98 | 755 |
| 2019 Octubre | 769 | 102 | 871 |
| 2019 Septiembre | 658 | 117 | 775 |
| 2019 Agosto | 549 | 46 | 595 |
| 2019 Julio | 685 | 120 | 805 |
| 2019 Junio | 821 | 135 | 956 |
| 2019 Mayo | 1091 | 194 | 1285 |
| 2019 Abril | 774 | 185 | 959 |
| 2019 Marzo | 967 | 248 | 1215 |
| 2019 Febrero | 444 | 152 | 596 |
| 2019 Enero | 353 | 99 | 452 |
| 2018 Diciembre | 377 | 73 | 450 |
| 2018 Noviembre | 427 | 20 | 447 |
| 2018 Octubre | 274 | 15 | 289 |
| 2018 Septiembre | 303 | 11 | 314 |
| 2018 Agosto | 315 | 9 | 324 |
| 2018 Julio | 94 | 4 | 98 |
| 2018 Mayo | 39 | 3 | 42 |
| 2018 Abril | 279 | 11 | 290 |
| 2018 Marzo | 310 | 11 | 321 |
| 2018 Febrero | 227 | 13 | 240 |
| 2018 Enero | 230 | 15 | 245 |
| 2017 Diciembre | 181 | 11 | 192 |
| 2017 Noviembre | 226 | 10 | 236 |
| 2017 Octubre | 218 | 14 | 232 |
| 2017 Septiembre | 169 | 20 | 189 |
| 2017 Agosto | 162 | 16 | 178 |
| 2017 Julio | 180 | 21 | 201 |
| 2017 Junio | 206 | 17 | 223 |
| 2017 Mayo | 281 | 25 | 306 |
| 2017 Abril | 498 | 75 | 573 |
| 2017 Marzo | 118 | 48 | 166 |
| 2017 Febrero | 2 | 20 | 22 |
| 2017 Enero | 0 | 21 | 21 |
| 2016 Diciembre | 0 | 28 | 28 |
| 2016 Noviembre | 0 | 27 | 27 |
| 2016 Octubre | 0 | 24 | 24 |
| 2016 Septiembre | 12 | 12 | 24 |
| 2016 Agosto | 32 | 16 | 48 |
| 2016 Julio | 21 | 29 | 50 |
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