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El impacto en la salud p&#250;blica es enorme&#44; debido a la gran morbimortalidad y a la repercusi&#243;n sobre la calidad de vida que suponen las fracturas&#44; adem&#225;s de conducir a un gasto sanitario muy elevado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la atenci&#243;n se centra en la identificaci&#243;n de los pacientes con alto riesgo de fractura osteopor&#243;tica&#44; m&#225;s que en la identificaci&#243;n de aquellos con osteoporosis diagnosticada exclusivamente mediante la medici&#243;n de la densidad mineral &#243;sea &#40;DMO&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Esta identificaci&#243;n se realiza con la ayuda de instrumentos &#8212;como la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#8212; que&#44; integrando la informaci&#243;n de diferentes factores de riesgo&#44; permiten el c&#225;lculo del riesgo absoluto de fractura en los pr&#243;ximos a&#241;os como m&#233;todo m&#225;s adecuado para decidir la necesidad de pruebas diagn&#243;sticas adicionales o de iniciar un tratamiento espec&#237;fico&#46; Los umbrales de intervenci&#243;n se establecen en funci&#243;n de factores locales&#44; tales como temas de reembolso&#44; la evaluaci&#243;n econ&#243;mica de la salud&#44; la disposici&#243;n a pagar por servicios de salud en la osteoporosis y el acceso a aparatos de absorciometr&#237;a de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X de energ&#237;a dual &#40;DXA&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a brit&#225;nica de la <span class="elsevierStyleItalic">National Osteoporosis Guideline Group</span> &#40;NOGG&#41;&#44; una de las gu&#237;as con mayor influencia internacional&#44; est&#225; basada en este modelo de intervenci&#243;n y ha sido apoyada en el &#225;mbito europeo por la <span class="elsevierStyleItalic">European Society for Clinical and Economic aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis</span> &#40;ESCEO&#41; y la <span class="elsevierStyleItalic">International Osteoporosis Foundation</span> &#40;IOF&#41;&#44; aunque muchos pa&#237;ses europeos poseen sus propias gu&#237;as de actitud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En Espa&#241;a de momento no existe ning&#250;n consenso sobre los dinteles de intervenci&#243;n&#59; sin embargo&#44; los investigadores de la cohorte FRIDEX &#40;Factores de RIesgo y DEnsitometr&#237;a por absorci&#243;n dual de rayos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>X&#41; propusieron recientemente una calibraci&#243;n coste efectiva del FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de nuestro estudio es evaluar el impacto de la aplicaci&#243;n de la calibraci&#243;n FRIDEX en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual y evaluar si se traduce en una reducci&#243;n del n&#250;mero de densitometr&#237;as y tratamientos prescritos y por lo tanto en una mejora de la eficiencia de los gastos derivados&#46; Adem&#225;s&#44; se compara con los umbrales de la gu&#237;a NOGG para determinar posibles diferencias&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se dise&#241;&#243; un estudio transversal realizado en una muestra de mujeres remitidas desde diferentes &#225;mbitos asistenciales &#40;atenci&#243;n primaria y especializada&#41; del &#193;rea de Salud de Le&#243;n para la realizaci&#243;n de una prueba de densitometr&#237;a &#243;sea por DXA axial en la agenda de ma&#241;anas del Complejo Asistencial Universitario de Le&#243;n durante mayo de 2014 y diciembre de 2014&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron mediante alistamiento consecutivo mujeres entre 40 y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os sin tratamiento previo para la osteoporosis &#40;bisfosfonatos&#44; calcitonina&#44; terapia hormonal sustitutiva&#44; ranelato de estroncio&#44; denosumab&#44; teriparatida&#44; raloxifeno o bazedoxifeno&#41;&#46; Se excluyeron mujeres remitidas para la realizaci&#243;n de una DXA en el seguimiento de cirug&#237;a bari&#225;trica y mujeres diagnosticadas de otra enfermedad metab&#243;lica &#243;sea diferente a la osteoporosis &#40;por ejemplo&#44; osteomalacia&#44; enfermedad de Paget&#41;&#44; mieloma o cualquier c&#225;ncer con afectaci&#243;n &#243;sea&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Proceso del estudio</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El personal auxiliar de radiolog&#237;a&#44; debidamente entrenado&#44; procedi&#243; a la obtenci&#243;n de la informaci&#243;n cl&#237;nica necesaria mediante un cuestionario estructurado&#46; Adem&#225;s&#44; el mismo personal realiz&#243; las mediciones de exploraci&#243;n f&#237;sicas pertinentes&#46; En todos los casos se procedi&#243; a la revisi&#243;n de la historia antigua del paciente para disminuir los posibles sesgos de informaci&#243;n&#46; Al mes de la prueba se contact&#243; por v&#237;a telef&#243;nica con las mujeres que cumpl&#237;an los criterios de inclusi&#243;n para conocer la actitud post DXA del m&#233;dico responsable&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores de riesgo que se recogieron fueron los incluidos en la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mediciones de la masa &#243;sea fueron realizadas por el mismo personal t&#233;cnico cualificado y con el mismo densit&#243;metro&#46; La t&#233;cnica empleada para la medici&#243;n de la masa &#243;sea fue la DXA&#46; Para ello se utiliz&#243; un densit&#243;metro Lunar Prodigy Primo equipado con el software enCORE Windows-driven &#40;GE Healthcare&#44; Wilmington&#44; MA&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Evaluaci&#243;n del riesgo de fractura</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para calcular el riesgo de fractura de cadera y de fractura principal a los 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os se utiliz&#243; la aplicaci&#243;n disponible en la web del FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para poblaci&#243;n espa&#241;ola y brit&#225;nica y que se encuentra de manera libre en Internet&#58; <a href="http://www.shef.ac.uk/FRAX/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;shef&#46;ac&#46;uk&#47;FRAX&#47;</a></p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Calibraci&#243;n FRIDEX</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cohorte FRIDEX se trata de una cohorte din&#225;mica de mujeres espa&#241;olas de edades entre 40 y 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os derivadas para realizar una DXA a criterio del m&#233;dico responsable y fueron seguidas durante 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Recientemente se ha publicado un modelo calibrado de FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para poblaci&#243;n espa&#241;ola basado en la cohorte FRIDEX que permite identificar a los grupos de mujeres con bajo y alto riesgo de sufrir fractura por fragilidad en 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os y con una valoraci&#243;n coste-efectiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; El diagrama de decisiones basado en este modelo se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figura 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">NOGG</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a brit&#225;nica NOGG propone la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> para realizar un cribado poblacional y establece 3 categor&#237;as en funci&#243;n del riesgo absoluto de fractura a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#58; riesgo alto&#44; riesgo intermedio y riego bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Bas&#225;ndose en estos resultados y en un an&#225;lisis de coste-efectividad&#44; la NOGG propone un algoritmo de decisi&#243;n diagn&#243;stica y unos umbrales para el inicio de tratamiento farmacol&#243;gico que var&#237;an seg&#250;n la edad &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Comparaci&#243;n de costes</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el an&#225;lisis comparativo de costes se asumieron las directrices de la gu&#237;a NOGG y la calibraci&#243;n FRIDEX&#46; El valor de coste de DXA por unidad imputada se ha tomado de la tarifa que aplica el SACYL para los conciertos&#44; de 58&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364; &#40;BOCYL 31&#47;1&#47;2011&#44; disponibles en&#58; <a href="http://bocyl.jcyl.es/boletin.do?fechaBoletin">http&#58;&#47;&#47;bocyl&#46;jcyl&#46;es&#47;boletin&#46;do&#63;fechaBoletin</a>&#61;31&#47;01&#47;2011&#41;&#46; Para calcular el coste medio de un a&#241;o de tratamiento se han utilizado los datos de la publicaci&#243;n del Instituto de Salud Carlos<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>III basado en los f&#225;rmacos m&#225;s frecuentemente utilizados en el tratamiento de la osteoporosis en Espa&#241;a durante el a&#241;o 2010&#44; sin tener en cuenta los suplementos de calcio y&#47;o vitamina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; El coste medio&#44; en funci&#243;n del perfil de consumo de medicamentos para la osteoporosis en Espa&#241;a&#44; es de 427<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;a&#241;o en el a&#241;o 2010&#46; Para todos los modelos &#40;actitud tomada&#44; NOGG y calibraci&#243;n FRIDEX&#41; se ha imputado el coste de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os de tratamiento &#40;2&#46;135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#41;&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Basado en estudios previos se calcul&#243; un tama&#241;o muestral de 607 pacientes para poder detectar un 25&#37; de DMO evitables con un nivel de confianza del 95&#37; y un error del 3&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Todas las variables recogidas &#40;cualitativas y cuantitativas&#41; fueron introducidas en una base de datos &#40;Microsoft Access&#41; y posteriormente analizadas mediante un paquete estad&#237;stico &#40;SPSS versi&#243;n 15&#46;0 Inc&#46;&#44; Chicago&#44; IL&#44; EE&#46;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UU&#46;&#41;&#46; Se comprob&#243; la normalidad de los datos cuantitativos con la prueba de Kolmogorov-Smirnov&#59; si segu&#237;an una distribuci&#243;n normal se presentan como media &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar&#44; DE&#41;&#44; y si no era normal&#44; como mediana &#40;rango intercuartil&#44; RIQ&#41;&#46; Los datos categ&#243;ricos se resumen con porcentajes&#46; Para el an&#225;lisis de los datos se emple&#243; la prueba de &#967;<span class="elsevierStyleSup">2</span> para la comparaci&#243;n de proporciones y variables categ&#243;ricas&#44; la prueba de los rangos con signo de Wilcoxon para variables continuas sin distribuci&#243;n normal y la prueba t de Student para datos desapareados o apareados para aquellas con distribuci&#243;n normal&#46; Los intervalos de confianza se calcularon mediante la t&#233;cnica de <span class="elsevierStyleItalic">bootstrapping</span>&#46; Se utiliz&#243; el &#237;ndice kappa de Cohen para evaluar la concordancia entre cada sistema para la intervenci&#243;n diagn&#243;stica y farmacol&#243;gica&#44; y el grado de concordancia se consider&#243; alto cuando el &#237;ndice kappa fue &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;8 y bueno cuando fue &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;6&#46; Se consider&#243; estad&#237;sticamente significativo un valor de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;05&#46; Este trabajo se ajusta a las directrices de la iniciativa STROBE<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Aspectos &#233;ticos</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A cada paciente se le explic&#243; con detalle la naturaleza del estudio y se les solicit&#243; el consentimiento informado por v&#237;a oral&#46; El protocolo del estudio fue aprobado por el Comit&#233; de Investigaci&#243;n del centro&#46;</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Resultados</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fueron incluidas en el estudio 607 mujeres con una mediana de edad de 59&#44;4 &#40;RIQ<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14&#41; a&#241;os y con una media de &#237;ndice de masa corporal &#40;IMC&#41; de 26&#44;3 &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#44;5&#41; kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#46; Seg&#250;n la densitometr&#237;a realizada presentaron un T-score de &#8722;1&#44;4 en columna lumbar &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#41;&#44; &#8722;1&#44;4 en cuello femoral &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;3&#41; y &#8722;2&#44;2 en cadera total &#40;DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1&#44;2&#41;&#46; La prevalencia de los factores de riesgo que est&#225;n incluidos en la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> fueron&#44; en orden descendente&#58; osteoporosis secundaria &#40;24&#44;1&#37;&#41;&#44; consumo de tabaco &#40;16&#44;5&#37;&#41;&#44; padres con fractura de cadera &#40;15&#44;2&#37;&#41;&#44; fractura cl&#237;nica previa &#40;12&#44;4&#37;&#41;&#44; tratamiento con corticoides &#40;8&#44;4&#37;&#41;&#44; artritis reumatoide &#40;7&#44;6&#37;&#41; y consumo de alcohol &#40;2&#44;1&#37;&#41;&#46; Al 31&#44;4&#37; de las mujeres de la muestra se les indic&#243; tratamiento por su m&#233;dico responsable despu&#233;s de la valoraci&#243;n de la densitometr&#237;a&#44; mientras que el 36&#37; de las que presentaban como antecedente una fractura por fragilidad no recibieron tratamiento&#46;</p><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Aplicaci&#243;n de la calibraci&#243;n FRIDEX</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mujeres del estudio seg&#250;n esta calibraci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; se dividieron en&#58; 392 en riesgo bajo &#40;64&#44;6&#37;&#41;&#44; 77 en riesgo intermedio &#40;12&#44;7&#37;&#41; y 138 en riesgo alto &#40;22&#44;7&#37;&#41;&#46; La calibraci&#243;n FRIDEX propone realizar una medici&#243;n de la densitometr&#237;a &#243;sea cuando existe riesgo alto e intermedio&#44; es decir&#44; al 35&#44;4&#37; de las mujeres de la muestra del estudio&#46; El 26&#44;7&#37; de las mujeres analizadas precisar&#237;an tratamiento&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Aplicaci&#243;n de la gu&#237;a NOGG</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El empleo de la gu&#237;a NOGG distribuy&#243; las mujeres del estudio en 3 grupos de riesgo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#58; 322 en riesgo bajo &#40;53&#44;0&#37;&#41;&#44; 194 en riesgo intermedio &#40;32&#44;0&#37;&#41; y 91 en riesgo alto &#40;15&#44;0&#37;&#41;&#46; Solo las del grupo de riesgo intermedio &#40;32&#44;0&#37;&#41; precisar&#237;an una DXA&#46; Seg&#250;n los umbrales de intervenci&#243;n terap&#233;utica&#44; el tratamiento farmacol&#243;gico estar&#237;a indicado en el 21&#44;3&#37; de casos&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Comparaci&#243;n entre la actitud tomada&#44; la calibraci&#243;n FRIDEX y la gu&#237;a NOGG</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El porcentaje de DXA solicitadas entre la gu&#237;a NOGG y la calibraci&#243;n FRIDEX no presenta diferencia estad&#237;sticamente significativa &#40;p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;059&#41;&#46; Sin embargo&#44; presenta una concordancia baja del 0&#44;16 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;09-0&#44;24&#41; seg&#250;n el coeficiente kappa de Cohen&#46; Respeto al tratamiento seg&#250;n la calibraci&#243;n FRIDEX estar&#237;a indicado en el 26&#44;7&#37; de las mujeres&#44; un porcentaje menor que el realmente pautado &#40;31&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41; pero superior que el de la gu&#237;a NOGG &#40;21&#44;3&#37;&#44; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46; La concordancia entre la calibraci&#243;n FRIDEX y la actitud terap&#233;utica tomada fue 0&#44;29 &#40;IC 95&#37;&#58; 0&#44;20-0&#44;36&#41;&#44; mientras que con la gu&#237;a NOGG fue 0&#44;39 &#40;IC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>95&#37;&#58; 0&#44;31-0&#44;47&#41;&#46; Las caracter&#237;sticas de las mujeres discordantes se puede observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Comparaci&#243;n de costes</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la calibraci&#243;n FRIDEX en nuestra muestra aumentar&#237;a el gasto de tratamientos en las mujeres mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en un 60&#44;7&#37;&#44; pero se disminuir&#237;a en las mujeres menores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os en un 74&#44;5&#37;&#44; y adem&#225;s se ahorrar&#237;a un 64&#44;6&#37; de costes de DXA en ambos grupos&#44; y un 14&#44;7&#37; en tratamiento a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; El balance global ser&#237;a una reducci&#243;n de gastos a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os del 18&#44;8&#37;&#44; equivalente a 352&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46; Este ahorro de gastos ser&#237;a mayor con el empleo de la gu&#237;a NOGG&#44; equivalente a una reducci&#243;n de 725&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#44; principalmente por disminuci&#243;n de densitometr&#237;as indicadas y tratamientos pautados en mujeres mayores de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aplicaci&#243;n de la calibraci&#243;n del FRIDEX en nuestra muestra resulta en una mejor&#237;a de la eficiencia del manejo de la osteoporosis tanto a nivel diagn&#243;stico como a la hora de indicar tratamiento farmacol&#243;gico&#46; Adem&#225;s reduce los costes en comparaci&#243;n con la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual que se realiza en el &#193;rea de Salud de Le&#243;n&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el an&#225;lisis de costes se han incluido los costes directos de las DXA y los tratamientos farmacol&#243;gicos a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os que asignan las gu&#237;as de acuerdo con el coste de DXA en Castilla y Le&#243;n y el perfil de tratamiento real en Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; No se incluyeron en el an&#225;lisis costes directos e indirectos relacionados con las fracturas&#46; En resumen&#44; utilizar los umbrales de la calibraci&#243;n FRIDEX en nuestra muestra permitir&#237;a ahorrar 37&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente en DXA y 314&#44;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente en el gasto farmacol&#243;gico&#46; El gasto total &#40;DXA y tratamientos&#41; disminuir&#237;a a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os un 18&#44;8&#37; respeto al criterio tomado en nuestra &#225;rea&#46; Al contrario&#44; la gu&#237;a NOGG reducir&#237;a un 35&#44;0&#37; los gastos totales a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; Esto se traduce a un ahorro en nuestra muestra de 39&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente en DXA y 685&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8364;&#47;paciente en tratamientos a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a&#241;os&#46; En el propio estudio FRIDEX el coste global disminuye un 28&#44;7&#37; comparado con la estrategia tradicional basada en la DXA para detectar el mismo n&#250;mero de mujeres que tuvieron fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se compara la propuesta de coste-efectividad del FRIDEX con los umbrales de la gu&#237;a NOGG para poblaci&#243;n del Reino Unido se observa que ambas recomendaciones reducen el n&#250;mero de DXA solicitadas y el de tratamientos pautados cuando se comparan con la actitud tomada en nuestra &#225;rea&#46; Sin embargo&#44; el nivel de concordancia entre ellas es bajo&#46; De este modo&#44; aunque el n&#250;mero absoluto de DXA y tratamientos que indican no difiere mucho&#44; las personas a las que se dirigen son diferentes&#46; La calibraci&#243;n FRIDEX recomienda la medici&#243;n de la DMO a personas m&#225;s mayores y con un IMC m&#225;s elevado&#44; mientras que la NOGG se dirige principalmente a personas con m&#225;s factores de riesgo cl&#237;nicos&#46; La propuesta FRIDEX identifica m&#225;s casos de osteoporosis tanto a nivel lumbar como en cadera respecto a la NOGG&#46; Similarmente&#44; a la hora de indicar tratamiento la gu&#237;a NOGG tratar&#237;a m&#225;s personas j&#243;venes con factores de riesgo y la calibraci&#243;n FRIDEX personas de edad m&#225;s avanzada y a m&#225;s casos de personas con osteoporosis a nivel lumbar&#46; Las gu&#237;as de pr&#225;ctica cl&#237;nica deber&#237;an integrar de la mejor manera posible la informaci&#243;n de los modelos predictivos de riesgo de fractura para poder identificar los individuos que m&#225;s se beneficiar&#237;an de una densitometr&#237;a &#243;sea con el objetivo de evaluar el riesgo con m&#225;s precisi&#243;n&#44; lo que conllevar&#237;a a la mejor selecci&#243;n de candidatos para tratamiento antirresortivo&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gu&#237;a NOGG y la calibraci&#243;n FRIDEX se basan en la herramienta FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#44; la &#250;nica que tiene en cuenta la esperanza de vida y las diferencias epidemiol&#243;gicas entre los pa&#237;ses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46; Los umbrales que propone la calibraci&#243;n FRIDEX tienen su inter&#233;s&#44; ya que se basan en poblaci&#243;n espa&#241;ola y en estudios de coste efectividad con consideraciones nacionales&#44; por lo que ser&#237;a m&#225;s recomendable el uso de dichos umbrales que los brit&#225;nicos&#46; Por el otro lado&#44; la gu&#237;a NOGG es la que mejores resultados presenta&#44; pero no est&#225; validada para poblaci&#243;n espa&#241;ola&#46; Su diferencia es que el umbral de intervenci&#243;n no es fijo sino variable seg&#250;n la edad&#44; un par&#225;metro que tiene su importancia a la hora de hacer estudios de coste-efectividad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Sin embargo&#44; en varios estudios se ha objetivado que la gu&#237;a NOGG presenta dificultades a la hora de prevenir fracturas por fragilidad&#44; ya que por ejemplo las personas ancianas deben tener un riesgo muy elevado para ser candidatas a tratamiento&#44; a pesar de que los estudios demuestran que el tratamiento en esos pacientes es coste-efectivo con umbrales menores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Para hacer una correcta evaluaci&#243;n del coste-efectividad de una gu&#237;a se deben valorar los ahorros tanto a corto plazo &#8212;disminuci&#243;n de densitometr&#237;a &#243;seas y tratamientos pautados&#8212; como a largo plazo&#44; con los ahorros relacionados con la prevenci&#243;n de fracturas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; As&#237;&#44; gu&#237;as como la NOGG&#44; que son coste-efectivas a corto plazo&#44; puede que no lo sean a largo plazo&#44; ya que presentan el inconveniente de identificar peor los pacientes de alto riesgo por lo menos a la hora de indicar tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;20</span></a>&#46; Todo eso hace necesario la realizaci&#243;n de estudios nacionales con el fin de identificar los umbrales de intervenci&#243;n donde se maximizan los beneficios de tratamiento tanto a corto como a largo plazo al mismo tiempo que se limitan los riesgos y costes que acompa&#241;an el tratamiento considerando siempre lo que la sociedad est&#225; dispuesta a pagar&#46; En Espa&#241;a de momento no existen umbrales validados de alto riesgo de fractura seg&#250;n FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span>&#46; Adem&#225;s&#44; proporcionar un valor de riesgo de fractura &#250;nico&#44; cuando la incidencia de fracturas de cadera puede ser de hasta el doble seg&#250;n la comunidad aut&#243;noma&#44; podr&#237;a no ser lo m&#225;s adecuado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; Hasta obtener esos umbrales la propuesta de la calibraci&#243;n FRIDEX puede tener su papel&#44; ya que presenta una mejor&#237;a de la eficiencia del manejo de osteoporosis e identifica mejor la osteoporosis densitom&#233;trica en nuestro medio que la gu&#237;a brit&#225;nica NOGG&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente estudio revela las implicaciones de la utilizaci&#243;n de la gu&#237;a NOGG y de la calibraci&#243;n FRIDEX en la eficiencia diagn&#243;stica y terap&#233;utica de la osteoporosis en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#44; demostrando una importante heterogeneidad en las recomendaciones sobre el abordaje de la osteoporosis que puede influir en la toma de decisiones en nuestro medio&#46; Sin embargo&#44; presenta algunas limitaciones que cabe comentar&#46; En primer lugar&#44; la muestra puede presentar sesgos de selecci&#243;n y de referencia&#44; ya que est&#225; formada por individuos remitidos para realizaci&#243;n de una DXA a criterio de un facultativo&#44; lo que podr&#237;a afectar los resultados&#44; ya que los individuos han tenido alg&#250;n tipo de selecci&#243;n previa y la muestra puede no ser totalmente representativa de la poblaci&#243;n general&#44; comprometiendo su validez externa&#46; Sin embargo&#44; esta particularidad no afectar&#237;a a los an&#225;lisis comparativos entre las diferentes gu&#237;as&#46; En segundo lugar&#44; la versi&#243;n espa&#241;ola de FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> presenta debilidades como es la infraestimaci&#243;n del riesgo de fractura mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; La falta de datos epidemiol&#243;gicos robustos espa&#241;oles respecto la incidencia de fracturas osteopor&#243;ticas mayores se ha abordado mediante la aplicaci&#243;n del ratio sueco de fracturas de cadera&#47;fracturas mayores&#46; Sin embargo&#44; los datos epidemiol&#243;gicos espa&#241;oles de fracturas de cadera y de fracturas no vertebrales y no femorales indican que&#44; si bien la incidencia de fracturas de cadera en Suecia es aproximadamente 2 veces superior que en Espa&#241;a&#44; la incidencia del &#250;ltimo grupo es relativamente similar<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;11</span></a>&#46; Esta infraestimaci&#243;n de riesgo fue una de las razones por la que se decidi&#243; el uso del FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> brit&#225;nico a la hora de emplear los umbrales de decisi&#243;n de la NOGG en nuestro estudio&#44; teniendo en cuenta tambi&#233;n la diferencia en el c&#225;lculo de riesgo que presentan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46; El uso de la calibraci&#243;n brit&#225;nica del FRAX<span class="elsevierStyleSup">&#174;</span> duplica el riesgo en comparaci&#243;n con la versi&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46; Como resultado&#44; el uso de la versi&#243;n espa&#241;ola conducir&#237;a a una infraestimaci&#243;n adicional del riesgo de fractura cuando se utilizan los umbrales NOGG&#46; En tercer lugar&#44; la gu&#237;a NOGG est&#225; validada para poblaci&#243;n diferente a la espa&#241;ola&#44; con lo que puede tener diferentes caracter&#237;sticas &#40;prevalencia de factores de riesgo&#44; incidencia de fractura&#44; etc&#46;&#41; y compromete la validaci&#243;n externa&#44; por lo que sus resultados deben ser considerados con precauci&#243;n a la hora de extrapolarlos&#46; Una cuarta limitaci&#243;n es que no se valor&#243; la presencia de fracturas vertebrales silentes que podr&#237;a afectar las decisiones terap&#233;uticas seg&#250;n las gu&#237;as&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Conclusiones</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calibraci&#243;n FRIDEX y la gu&#237;a NOGG presentan una heterogeneidad considerable&#44; lo que pueda dar lugar a variabilidades importantes entre el n&#250;mero y perfil de individuos que se les recomienda la realizaci&#243;n de una DXA como a los que se decide tratamiento&#46; El empleo de alguna de ellas en nuestra pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual aumentar&#237;a la eficiencia del manejo de la osteoporosis y se asociar&#237;a a una reducci&#243;n significativa del gasto&#44; aunque son necesarios m&#225;s estudios que permitan identificar los umbrales de intervenci&#243;n nacionales que maximicen el costo-beneficio&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas &#233;ticas del comit&#233; de experimentaci&#243;n humana responsable y de acuerdo con la Asociaci&#243;n M&#233;dica Mundial y la Declaraci&#243;n de Helsinki&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Con&#64258;icto de intereses</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n con&#64258;icto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n de DXA</th><th class="td" title="table-head  " colspan="3" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Indicaci&#243;n de tratamiento</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NOGG s&#237;&#44; FRIDEX no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NOGG no&#44; FRIDEX s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NOGG s&#237;&#44; FRIDEX no&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NOGG no&#44; FRIDEX s&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">p&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Casos &#40;n&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">103&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8212;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad &#40;a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;9 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70&#44;8 &#40;9&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">53&#44;7 &#40;5&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;4 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Peso &#40;kg&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;7 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64&#44;2 &#40;10&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62&#44;2 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">65&#44;2 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Talla &#40;cm&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">159&#44;7 &#40;7&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">154&#44;8 &#40;8&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">158&#44;5 &#40;8&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">153&#44;4 &#40;6&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">IMC &#40;kg&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25&#44;4 &#40;4&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26&#44;9 &#40;4&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;002&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#44;8 &#40;3&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&#44;7 &#40;3&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">H&#225;bito tab&#225;quico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;23&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;004&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;33&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Consumo de alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;4&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Corticoides&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;12&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;12&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;10&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45 &#40;43&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;18&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;20&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;32&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artritis reumatoide&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;7&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;6&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;10&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;10&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Padres con fractura de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;35&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;15&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;32&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">14 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;013&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sin factores de riesgo cl&#237;nicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35 &#40;28&#44;2&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0 &#40;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;36&#44;8&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T-score zona lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;1 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;7 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;6 &#40;1&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;4 &#40;1&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T-score cuello femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;0 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;7 &#40;0&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;7 &#40;0&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;6 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">T-score cadera total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;3 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;2&#44;0 &#40;1&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;9 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#44;9 &#40;1&#44;0&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis lumbar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;30&#44;7&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;009&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;22&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;31&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;05&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis cuello femoral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5 &#40;4&#44;9&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">20 &#40;16&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;007&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;8&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7 &#40;8&#44;1&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Osteoporosis cadera total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;15&#44;5&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">59 &#40;47&#44;6&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#60; 0&#44;001&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;32&#44;0&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">42 &#40;48&#44;3&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#44;034&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Muestra</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Calibraci&#243;n FRIDEX</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia costes FRIDEX-Muestra</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Gu&#237;a NOGG</th><th class="td" title="table-head  " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diferencia de costes NOGG-Muestra</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8364;&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8364;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#8364;&#47;paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="11" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">DXA</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">410&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24&#46;026&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3&#46;047&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;87&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;51&#44;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">120&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">7&#46;032&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;70&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;41&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">197&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;544&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">163&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#46;552&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;17&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;10&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4&#46;322&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;62&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;36&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Todas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">607&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">35&#46;570&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">215&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12&#46;599&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;64&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;37&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">194&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11&#46;354&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;68&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;39&#44;9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="11" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="11" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tratamiento</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">106&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">226&#46;310&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">57&#46;645&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;74&#44;5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;1&#46;591&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">155&#46;855&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;31&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;664&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62; 65 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">179&#46;340&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">135&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">288&#46;225&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;60&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#43;1&#46;296&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">56&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">119&#46;560&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;33&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;711&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">Todas</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">190&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">405&#46;650&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">162&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">345&#46;870&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;14&#44;7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;314&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">275&#46;415&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;32&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;685&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="11" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="11" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Valor total</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">441&#46;220&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">358&#46;469&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;18&#44;8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;352&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="" valign="top">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">286&#46;769&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;35&#44;0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">&#8722;725&#44;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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