Carta al Editor
Leishmaniasis cutánea. Una infección oportunista
Cutaneous leishmaniasis: An opportunistic infection
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Se transmite a través de la picadura de un mosquito: el flebótomo hembra. Hay 21 especies de <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania</span>. La más frecuente en España es la <span class="elsevierStyleItalic">Leishmania infantum</span> y su principal reservorio es el perro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han comunicado varios casos de leishmaniasis en pacientes con distintas enfermedades reumáticas y tratamiento con fármacos biológicos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de leishmaniasis cutánea en una mujer con artritis reumatoide que recibía tratamiento con un anti-TNF alfa y metotrexato. Se trata de una mujer natural de Murcia de 54 años de edad diagnosticada de artritis reumatoide, con factor reumatoide positivo y antipéptido citrulinado positivo, desde hace 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, que recibía actualmente tratamiento con metotrexato subcutáneo (25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales) junto a adalimumab 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg subcutáneo cada 15 días. No presentaba otros antecedentes patológicos de interés, ni hábitos tóxicos. La paciente se encontraba en remisión clínica y se decidió aumentar el intervalo de dosificación de adalimumab a cada 21 días. Semanas más tarde aparece una lesión nodular y ulcerada en la cara palmar del carpo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) que se biopsia y se diagnostica de leishmaniasis cutánea. Se suspendió la terapia inmunosupresora y se realizó estudio analítico y de imagen, con lo que se pudo descartar la leishmaniasis visceral. La paciente inició tratamiento con anfotericina B a dosis de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 5 días, con desaparición de la lesión. No se realizó tratamiento intralesional y no experimentó efectos secundarios al tratamiento.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En España, según un informe del Ministerio de Sanidad del año 2012, las comunidades autónomas que han notificado casos de leishmaniasis en la última década son: Andalucía, Aragón, Baleares, Cantabria, Castilla-León, Cataluña, Comunidad Valenciana, Extremadura, Madrid, Murcia, Navarra y La Rioja. Según el registro del Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias, entre 2000 y 2010 se notificaron 82 casos en Murcia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se conocen 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>formas clínicas de leishmaniasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>: cutánea, mucocutánea y visceral. En las formas cutánea y mucocutánea, el diagnóstico se realiza a través de biopsia y la visualización de la <span class="elsevierStyleItalic">leishmania</span> en las células.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma mucocutánea se presenta como eritema, erosiones y úlceras alrededor de labios y nariz: hay que hacer diagnóstico diferencial con la granulomatosis de Wegener, entre otras. En la forma cutánea nos encontramos con lesiones en zonas expuestas, como la cara, los brazos y las piernas. Cada lesión representa una picadura. La leishmaniasis visceral se puede presentar como un síndrome febril con síntomas constitucionales y manifestaciones según los órganos afectos (bazo, hígado, médula ósea, entre otros)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TNF alfa es una citocina implicada en la respuesta inmune frente a parásitos intracelulares. Se ha visto implicado en la formación de granulomas y en la contención del protozoo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde la aparición de los fármacos anti-TNF alfa se han publicado varios casos de leishmaniasis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Según los trabajos, parece que el riesgo es mayor en el primer año de tratamiento y en mayor medida con infliximab que con los fármacos subcutáneos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. También se han reportado casos con otro tipo de inmunosupresores tales como azatioprina, metotrexato, ciclosporina, esteroides y ciclofosfamida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes inmunocomprometidos el riesgo de reactivación y, por lo tanto, de una lesihmaniasis visceral activa está aumentado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4,7</span></a>. En zonas endémicas, ante un paciente inmunocomprometido con fiebre, astenia, esplenomegalia y pancitopenia habría que pensar en esta posibilidad diagnóstica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso, se trata de una mujer en tratamiento con inmunosupresor, procedente de una zona endémica para leishmania, por lo que, ante la pronta sospecha diagnóstica tras la aparición de la lesión cutánea, se procedió a la biopsia y se suspendió el tratamiento inmunosupresor.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1044 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 155136 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión de leishmaniasis cutánea en carpo (botón de Oriente).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Lucientes J, Castillo J.A, Gracia M.J, Peribáñez M.A. Flebotomos, de la biología al control. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 14 | 16 | 30 |
| 2024 Octubre | 89 | 37 | 126 |
| 2024 Septiembre | 95 | 47 | 142 |
| 2024 Agosto | 111 | 44 | 155 |
| 2024 Julio | 100 | 48 | 148 |
| 2024 Junio | 123 | 35 | 158 |
| 2024 Mayo | 83 | 32 | 115 |
| 2024 Abril | 107 | 29 | 136 |
| 2024 Marzo | 141 | 54 | 195 |
| 2024 Febrero | 102 | 29 | 131 |
| 2024 Enero | 115 | 30 | 145 |
| 2023 Diciembre | 96 | 18 | 114 |
| 2023 Noviembre | 134 | 47 | 181 |
| 2023 Octubre | 174 | 49 | 223 |
| 2023 Septiembre | 173 | 62 | 235 |
| 2023 Agosto | 110 | 28 | 138 |
| 2023 Julio | 150 | 32 | 182 |
| 2023 Junio | 150 | 58 | 208 |
| 2023 Mayo | 202 | 54 | 256 |
| 2023 Abril | 170 | 40 | 210 |
| 2023 Marzo | 273 | 146 | 419 |
| 2023 Febrero | 163 | 52 | 215 |
| 2023 Enero | 160 | 38 | 198 |
| 2022 Diciembre | 169 | 56 | 225 |
| 2022 Noviembre | 211 | 55 | 266 |
| 2022 Octubre | 255 | 44 | 299 |
| 2022 Septiembre | 210 | 44 | 254 |
| 2022 Agosto | 213 | 51 | 264 |
| 2022 Julio | 226 | 51 | 277 |
| 2022 Junio | 285 | 43 | 328 |
| 2022 Mayo | 287 | 53 | 340 |
| 2022 Abril | 240 | 56 | 296 |
| 2022 Marzo | 324 | 71 | 395 |
| 2022 Febrero | 242 | 50 | 292 |
| 2022 Enero | 237 | 51 | 288 |
| 2021 Diciembre | 178 | 46 | 224 |
| 2021 Noviembre | 166 | 52 | 218 |
| 2021 Octubre | 199 | 75 | 274 |
| 2021 Septiembre | 211 | 66 | 277 |
| 2021 Agosto | 254 | 56 | 310 |
| 2021 Julio | 235 | 44 | 279 |
| 2021 Junio | 289 | 46 | 335 |
| 2021 Mayo | 343 | 88 | 431 |
| 2021 Abril | 713 | 152 | 865 |
| 2021 Marzo | 413 | 56 | 469 |
| 2021 Febrero | 252 | 50 | 302 |
| 2021 Enero | 321 | 50 | 371 |
| 2020 Diciembre | 240 | 39 | 279 |
| 2020 Noviembre | 280 | 37 | 317 |
| 2020 Octubre | 227 | 30 | 257 |
| 2020 Septiembre | 352 | 45 | 397 |
| 2020 Agosto | 341 | 36 | 377 |
| 2020 Julio | 378 | 57 | 435 |
| 2020 Junio | 527 | 45 | 572 |
| 2020 Mayo | 499 | 27 | 526 |
| 2020 Abril | 472 | 41 | 513 |
| 2020 Marzo | 441 | 37 | 478 |
| 2020 Febrero | 407 | 45 | 452 |
| 2020 Enero | 463 | 36 | 499 |
| 2019 Diciembre | 382 | 36 | 418 |
| 2019 Noviembre | 531 | 39 | 570 |
| 2019 Octubre | 679 | 40 | 719 |
| 2019 Septiembre | 518 | 34 | 552 |
| 2019 Agosto | 543 | 33 | 576 |
| 2019 Julio | 445 | 21 | 466 |
| 2019 Junio | 384 | 39 | 423 |
| 2019 Mayo | 343 | 85 | 428 |
| 2019 Abril | 127 | 25 | 152 |
| 2019 Marzo | 130 | 35 | 165 |
| 2019 Febrero | 122 | 29 | 151 |
| 2019 Enero | 98 | 31 | 129 |
| 2018 Diciembre | 184 | 68 | 252 |
| 2018 Noviembre | 195 | 16 | 211 |
| 2018 Octubre | 137 | 19 | 156 |
| 2018 Septiembre | 94 | 9 | 103 |
| 2018 Agosto | 63 | 18 | 81 |
| 2018 Julio | 31 | 6 | 37 |
| 2018 Mayo | 8 | 0 | 8 |
| 2018 Abril | 64 | 13 | 77 |
| 2018 Marzo | 105 | 11 | 116 |
| 2018 Febrero | 70 | 6 | 76 |
| 2018 Enero | 87 | 7 | 94 |
| 2017 Diciembre | 49 | 7 | 56 |
| 2017 Noviembre | 47 | 14 | 61 |
| 2017 Octubre | 49 | 18 | 67 |
| 2017 Septiembre | 51 | 11 | 62 |
| 2017 Agosto | 38 | 10 | 48 |
| 2017 Julio | 69 | 14 | 83 |
| 2017 Junio | 247 | 80 | 327 |
| 2017 Mayo | 294 | 87 | 381 |
| 2017 Abril | 25 | 24 | 49 |
| 2017 Marzo | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Enero | 0 | 13 | 13 |
| 2016 Diciembre | 0 | 24 | 24 |
| 2016 Noviembre | 0 | 30 | 30 |
| 2016 Octubre | 0 | 67 | 67 |
| 2016 Septiembre | 0 | 38 | 38 |
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