Carta al Editor
Lipomatosis arborescens en rodilla pediátrica. Resonancia magnética nuclear
Lipoma arborescens in pediatric Knee. Nuclear magnetic resonance
M. Dolores Ruiz Montesinoa,
, Virginia Moreira Navarreteb, Carmen Vargas Lebrónb, Juan J. Rios-Martínc
Autor para correspondencia
a Unidad de Gestión Clínica de Reumatología, Unidad de investigación (Imagen), Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
b Unidad de Gestión Clínica de Reumatología, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
c Unidad de Gestión Clínica de Anatomía Patológica, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla, España
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Imagen de fusión SPECT/TC (A) e imagen SPECT (B) en las que se observa depósito patológico de captación a nivel del 4.° metatarsiano del pie derecho. 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Suele estar asociado a sinovitis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su causa es desconocida y aunque se han descrito casos tanto en adultos como en niños, hay muy pocos publicados en la infancia.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Típicamente, afecta la articulación de la rodilla en su parte suprapatelar y suele ser monoarticular, aunque hay descritos casos de localización bilateral y de afectación de otras articulaciones diferentes como el codo, el tobillo, la muñeca o la cadera<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de los casos aparecen <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span>, pero no es raro que estén asociados a osteoartritis, artritis reumatoide o traumatismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por episodios intermitentes de dolor e inflamación articular con analítica no determinante y líquido sinovial no inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la radiología simple, la ecografía, la artrografía y la tomografía axial computarizada (TAC) pueden ayudar, la RMN es la mejor técnica de imagen para el diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado es la sinovectomía total<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2,5</span></a>, mediante artrotomía o artroscopia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro caso se trata de una niña de 12 años sin antecedentes personales de interés, excepto por diagnóstico a los 9 años de artritis séptica del hombro derecho, tratada con antibioterapia empírica y artrotomía de drenaje, sin aislarse germen en el líquido sinovial ni en los hemocultivos. Todos los estudios realizados en el ingreso fueron negativos y la niña quedó completamente asintomática.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tres meses antes de la consulta notó inflamación progresiva de la rodilla derecha, con incapacidad funcional ocasional. Acudió a urgencias, donde se realizó artrocentesis de líquido amarillento con cultivos negativos, incluyendo tinción de Ziehl-Neelsen y cultivo de Lowenstein-Jensen negativos. Fue remitida a reumatología para estudio.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No refería otros síntomas ni presentaba en la exploración otros hallazgos patológicos, excepto tumefacción de la rodilla indolora en aquel momento y con escaso derrame sinovial. Se le practicaron algunos estudios: radiología de tórax normal, PPD negativo, hemograma normal, velocidad de sedimentación globular (VSG) 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, bioquímica y orina elemental normales, proteína C reactiva (PCR) 0,21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l, anticuerpos antinucleares (AAN) negativos, factor reumatoide (FR) 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>UI/ml, inmunoglobulinas normales, HLA-B27 negativo, así como perfil celíaco y glucoproteína ácida normales.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó, además, radiología simple de la rodilla, que resultó normal.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecografía de rodilla afecta:</span> marcado engrosamiento de la sinovial, fundamentalmente en el receso suprarrotuliano, donde se acompaña de un discreto derrame articular. La sinovial presentó, en algunas zonas, engrosamientos de aspecto polipoide que parecen flotar en el seno del derrame.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">RMN de la rodilla derecha:</span> pequeño quiste de Baker en la cara medial del hueco poplíteo, y moderado derrame articular en el receso suprarrotuliano. En el seno del derrame se observó un marcado engrosamiento sinovial que da imágenes de aspecto digitiforme o polipoide, que ocupaban el receso suprarrotuliano, la grasa de Hoffa y la parte adyacente a los ligamentos cruzados y meniscos. Estas formaciones tenían una señal igual a la grasa. Tras la administración de contraste iv se produjo un realce marcado de la sinovial que rodea a las lesiones polipoides. Esta imagen es diagnóstica de lipoma <span class="elsevierStyleItalic">arborescens</span> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, decidimos hacer también una RMN del hombro que había padecido artritis séptica, cuyo resultado fue normal.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se derivó, a la paciente, al cirujano ortopédico para realización de sinovectomía, después de la cual la paciente quedó asintomática.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 5 meses de la sinovectomía comenzó con inflamación de la rodilla izquierda e incapacidad funcional. Se realizó RMN y ECO que informaron de lipoma <span class="elsevierStyleItalic">arborecens</span>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se operó y la anatomía de la sinovial retirada confirmó el diagnóstico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RMN puede ser de gran utilidad para la valoración de los procesos no inflamatorios en pacientes con monoartritis atípicas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 921 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 113570 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte sagital; T2 con contraste. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 14 | 27 |
| 2024 Octubre | 121 | 35 | 156 |
| 2024 Septiembre | 206 | 22 | 228 |
| 2024 Agosto | 200 | 27 | 227 |
| 2024 Julio | 302 | 39 | 341 |
| 2024 Junio | 324 | 33 | 357 |
| 2024 Mayo | 351 | 35 | 386 |
| 2024 Abril | 289 | 37 | 326 |
| 2024 Marzo | 265 | 36 | 301 |
| 2024 Febrero | 226 | 23 | 249 |
| 2024 Enero | 241 | 19 | 260 |
| 2023 Diciembre | 359 | 26 | 385 |
| 2023 Noviembre | 336 | 32 | 368 |
| 2023 Octubre | 342 | 29 | 371 |
| 2023 Septiembre | 353 | 38 | 391 |
| 2023 Agosto | 389 | 14 | 403 |
| 2023 Julio | 413 | 25 | 438 |
| 2023 Junio | 429 | 35 | 464 |
| 2023 Mayo | 470 | 25 | 495 |
| 2023 Abril | 307 | 14 | 321 |
| 2023 Marzo | 424 | 35 | 459 |
| 2023 Febrero | 289 | 39 | 328 |
| 2023 Enero | 293 | 23 | 316 |
| 2022 Diciembre | 207 | 53 | 260 |
| 2022 Noviembre | 301 | 41 | 342 |
| 2022 Octubre | 277 | 25 | 302 |
| 2022 Septiembre | 265 | 33 | 298 |
| 2022 Agosto | 254 | 59 | 313 |
| 2022 Julio | 193 | 40 | 233 |
| 2022 Junio | 206 | 43 | 249 |
| 2022 Mayo | 197 | 36 | 233 |
| 2022 Abril | 184 | 49 | 233 |
| 2022 Marzo | 139 | 57 | 196 |
| 2022 Febrero | 211 | 39 | 250 |
| 2022 Enero | 201 | 54 | 255 |
| 2021 Diciembre | 139 | 44 | 183 |
| 2021 Noviembre | 163 | 45 | 208 |
| 2021 Octubre | 162 | 56 | 218 |
| 2021 Septiembre | 151 | 52 | 203 |
| 2021 Agosto | 136 | 84 | 220 |
| 2021 Julio | 152 | 58 | 210 |
| 2021 Junio | 195 | 50 | 245 |
| 2021 Mayo | 259 | 55 | 314 |
| 2021 Abril | 413 | 110 | 523 |
| 2021 Marzo | 262 | 39 | 301 |
| 2021 Febrero | 179 | 35 | 214 |
| 2021 Enero | 207 | 46 | 253 |
| 2020 Diciembre | 197 | 37 | 234 |
| 2020 Noviembre | 276 | 38 | 314 |
| 2020 Octubre | 200 | 27 | 227 |
| 2020 Septiembre | 230 | 43 | 273 |
| 2020 Agosto | 171 | 32 | 203 |
| 2020 Julio | 147 | 33 | 180 |
| 2020 Junio | 142 | 19 | 161 |
| 2020 Mayo | 129 | 23 | 152 |
| 2020 Abril | 91 | 24 | 115 |
| 2020 Marzo | 135 | 22 | 157 |
| 2020 Febrero | 169 | 30 | 199 |
| 2020 Enero | 171 | 22 | 193 |
| 2019 Diciembre | 139 | 25 | 164 |
| 2019 Noviembre | 85 | 20 | 105 |
| 2019 Octubre | 108 | 21 | 129 |
| 2019 Septiembre | 97 | 43 | 140 |
| 2019 Agosto | 94 | 33 | 127 |
| 2019 Julio | 80 | 17 | 97 |
| 2019 Junio | 67 | 24 | 91 |
| 2019 Mayo | 102 | 30 | 132 |
| 2019 Abril | 56 | 26 | 82 |
| 2019 Marzo | 52 | 30 | 82 |
| 2019 Febrero | 46 | 24 | 70 |
| 2019 Enero | 52 | 31 | 83 |
| 2018 Diciembre | 127 | 69 | 196 |
| 2018 Noviembre | 94 | 16 | 110 |
| 2018 Octubre | 76 | 12 | 88 |
| 2018 Septiembre | 54 | 12 | 66 |
| 2018 Agosto | 37 | 13 | 50 |
| 2018 Julio | 19 | 3 | 22 |
| 2018 Mayo | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 88 | 11 | 99 |
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| 2017 Diciembre | 50 | 10 | 60 |
| 2017 Noviembre | 53 | 13 | 66 |
| 2017 Octubre | 33 | 11 | 44 |
| 2017 Septiembre | 28 | 12 | 40 |
| 2017 Agosto | 28 | 6 | 34 |
| 2017 Julio | 41 | 14 | 55 |
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| 2017 Marzo | 0 | 13 | 13 |
| 2017 Febrero | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2016 Diciembre | 0 | 16 | 16 |
| 2016 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Octubre | 0 | 26 | 26 |
| 2016 Septiembre | 13 | 8 | 21 |
| 2016 Agosto | 13 | 6 | 19 |
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