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las tasas de mortalidad eran elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; con una mejor&#237;a significativa en la supervivencia tras el uso generalizado de estos tratamientos y gracias a un diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas de las MII&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n y pron&#243;stico son enormemente heterog&#233;neos&#44; lo que&#44; unido a su baja prevalencia&#44; dificulta el estudio de la enfermedad en ausencia de estudios multic&#233;ntricos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; ni en la Comunidad de Madrid ni en Espa&#241;a se han realizado estudios multic&#233;ntricos de MII en el &#225;mbito de la Reumatolog&#237;a&#46; Por estos motivos&#44; y con el apoyo de la Sociedad de Reumatolog&#237;a de la Comunidad de Madrid &#40;SORCOM&#41;&#44; se plante&#243; la formaci&#243;n de un grupo para el Registro de Miopat&#237;as inflamatorias en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid &#40;REMICAM&#41;&#44; para el registro transversal de pacientes&#44; cuya inclusi&#243;n ya ha finalizado&#46; La disponibilidad de un registro observacional multic&#233;ntrico de pacientes con MII podr&#237;a permitir conocer la realidad de esta enfermedad en la Comunidad de Madrid&#44; as&#237; como averiguar la morbimortalidad&#44; o la comparaci&#243;n entre subgrupos de pacientes&#44; en una enfermedad cuya rareza limita la obtenci&#243;n de datos significativos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Objetivos del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos principales del REMICAM son describir y caracterizar a los pacientes con MII controlados habitualmente en los servicios de reumatolog&#237;a de la Comunidad de Madrid&#44; con el fin de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiar la frecuencia puntual y acumulada de comorbilidad&#44; y las posibles diferencias entre distintos tipos de miopat&#237;as</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcular la frecuencia de mortalidad en la serie general y por subgrupos cl&#237;nicos</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como objetivos secundarios el registro se plantea como un estudio colaborativo multic&#233;ntrico para el estudio posterior de aspectos espec&#237;ficos de las miopat&#237;as inflamatorias autoinmunes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro multic&#233;ntrico retrospectivo de pacientes con MII procedentes de unidades o servicios de reumatolog&#237;a de la Comunidad de Madrid&#44; a partir de un registro transversal&#44; de base hospitalaria&#44; con recogida de la informaci&#243;n acerca de datos cl&#237;nicos&#44; mortalidad y causas de muerte de forma retrospectiva&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Selecci&#243;n de pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de la SORCOM se remiti&#243; invitaci&#243;n para participaci&#243;n en el presente estudio a los distintos servicios o unidades de reumatolog&#237;a de hospitales p&#250;blicos de la Comunidad de Madrid&#44; as&#237; como al servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital Madrid Norte de Sanchinarro&#46; Se incluyeron pacientes consecutivos no seleccionados con diagn&#243;stico de MII &#40;dermatomiositis&#44; polimiositis&#44; miopat&#237;a por cuerpos de inclusi&#243;n&#44; miopat&#237;a necrosante inmunomediada&#41;&#44; en seguimiento en reumatolog&#237;a en alg&#250;n momento en el periodo comprendido entre enero de 1980 y diciembre de 2014&#44; sin tener en cuenta la edad de inicio del proceso&#46; Los pacientes seleccionados cumpl&#237;an criterios de Bohan y Peter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y&#47;o criterios de Tanimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y se excluyeron las miopat&#237;as de causa t&#243;xica o infecciosa o secundaria a enfermedad neuromuscular&#46; Los pacientes se clasificaron en 7 subgrupos&#58; polimiositis idiop&#225;tica &#40;PM&#41;&#44; dermatomiositis idiop&#225;tica &#40;DM&#41;&#44; miopat&#237;as juveniles &#40;MI-J&#41;&#44; MII asociada a otra conectivopat&#237;a &#40;s&#237;ndrome de solapamiento&#41;&#44; MII asociada a neoplasia maligna &#40;MI-Neo&#41;&#44; miositis por cuerpos de inclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y miopat&#237;as necrosantes inmunomediadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento deb&#237;an cumplir criterios de MII y criterios de las siguientes conectivopat&#237;as&#58; artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; esclerosis sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; enfermedad mixta del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>o s&#237;ndrome de Sj&#246;gren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Definimos la miopat&#237;a como asociada a neoplasia maligna como aquellos casos en los que el diagn&#243;stico del c&#225;ncer se hizo en los 3 a&#241;os previos o posteriores de la aparici&#243;n de la miopat&#237;a&#44; similar a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Para el estudio comparativo entre los diferentes subgrupos solo se tuvieron en cuenta los 5 primeros subgrupos&#44; dada la baja prevalencia de las miopat&#237;as por cuerpos de inclusi&#243;n y de las miopat&#237;as necrosantes inmunomediadas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 313 variables por cada paciente&#44; agrupadas en variables sociodemogr&#225;ficas&#44; de clasificaci&#243;n&#44; mortalidad&#44; comorbilidad&#44; manifestaciones cl&#237;nicas y anal&#237;ticas&#44; y datos sobre tratamientos&#46; Todos estos datos se extrajeron de forma retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Se realiz&#243; una exhaustiva monitorizaci&#243;n de inconsistencias en los datos de las variables por parte de una empresa externa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los datos sociodemogr&#225;ficos se incluy&#243; informaci&#243;n sobre sexo&#44; raza&#44; edad al diagn&#243;stico&#44; edad en la &#250;ltima visita &#40;edad del paciente en la &#250;ltima visita disponible del paciente o edad en el momento del fallecimiento del paciente&#41;&#44; y tiempo de evoluci&#243;n &#40;tiempo entre fecha del diagn&#243;stico y fecha de la &#250;ltima visita&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas generales incluyeron p&#233;rdida ponderal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; o fiebre no explicada por otras causas diferentes a la enfermedad reumatol&#243;gica&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas incluyeron p&#225;pulas de Gottron<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> eritema en heliotropo<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> signo de Gottron<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> vasculitis cut&#225;nea &#40;definida por biopsia compatible&#41;&#44; fotosensibilidad<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> manos de mec&#225;nico<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> prurito inespec&#237;fico<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> &#250;lcera cut&#225;nea&#44; &#250;lcera isqu&#233;mica en pulpejos de los dedos&#44; eritema periungueal y&#47;o dilataci&#243;n macrosc&#243;pica de capilares periungueales<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> edema en manos y esclerodactilia&#46; Entre las manifestaciones hematol&#243;gicas comprendieron pacientes con anemia&#44; leucopenia o trombocitopenia atribuidas a la enfermedad&#44; tras exclusi&#243;n de causas farmacol&#243;gicas&#44; infecciosas y otras causas&#46; Se tuvieron en cuenta las siguientes manifestaciones digestivas&#58; disfagia&#44; reflujo gastroesof&#225;gico &#40;definido como cl&#237;nica sugestiva y endoscopia digestiva alta y&#47;o pH-metr&#237;a y&#47;o manometr&#237;a esof&#225;gica demostrando evidencia de dismotilidad del tracto gastrointestinal&#44; tras exclusi&#243;n de otras causas&#41;&#44; hemorragia digestiva alta&#47;baja atribuidas a la enfermedad &#40;definida por hematemesis&#44; melenas o rectorragia&#44; tras exclusi&#243;n de otras causas&#41; y diarrea o estre&#241;imiento atribuidos a la enfermedad &#40;definidos por cl&#237;nica compatible&#44; tras exclusi&#243;n de otras causas&#41;&#46; En la enfermedad cardiovascular se incluyeron&#58; enfermedad arterial o tromboemb&#243;lica venosa o pulmonar&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arritmias&#44; accidente cerebrovascular o hipertensi&#243;n pulmonar&#46; La hipertensi&#243;n pulmonar se defini&#243; por ecocardiograma &#40;PSAP estimada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y&#47;o cateterismo card&#237;aco &#40;PSAP medida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; La enfermedad pulmonar intersticial se diagnostic&#243; por cl&#237;nica compatible &#40;disnea de esfuerzo de reciente aparici&#243;n y&#47;o tos seca y&#47;o fiebre sin otra causa&#41; e im&#225;genes diagn&#243;sticas en radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; tomograf&#237;a axial computarizada pulmonar de alta resoluci&#243;n y&#47;o biopsia pulmonar compatibles&#44; y&#47;o pruebas de funci&#243;n respiratoria compatibles&#44; una vez excluyendo otras causas&#46; La enfermedad pulmonar intersticial se clasific&#243;&#44; cuando fue posible&#44; en funci&#243;n del resultado de la biopsia pulmonar y&#47;o la imagen radiol&#243;gica&#44; y en caso de discordancia&#44; se lleg&#243; a un consenso entre el radi&#243;logo y el anatomopat&#243;logo&#44; en los siguientes subtipos&#58; neumon&#237;a intersticial no espec&#237;fica&#44; neumon&#237;a intersticial usual&#44; bronquiolitis obliterante con neumon&#237;a organizativa&#44; da&#241;o alveolar difuso y neumon&#237;a criptog&#233;nica&#46; Se consider&#243; una infecci&#243;n como grave si precis&#243; hospitalizaci&#243;n o si produjo la muerte&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de muerte de los pacientes en seguimiento habitual en su hospital de referencia se tom&#243; seg&#250;n datos de la historia cl&#237;nica o del certificado de defunci&#243;n&#46; En caso de p&#233;rdida en el seguimiento del paciente&#44; se intent&#243; contactar telef&#243;nicamente para conocer el estado del paciente&#44; as&#237; como la causa y la fecha de fallecimiento&#46; Las causas de fallecimiento se agruparon en 5 subgrupos en funci&#243;n de la causa subyacente de la muerte&#58; infecciones&#44; evento cardiovascular &#40;arritmia&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente cerebrovascular agudo de origen isqu&#233;mico hemorr&#225;gico&#44; hipertensi&#243;n pulmonar&#44; insuficiencia card&#237;aca y tromboembolismo pulmonar&#41;&#44; c&#225;ncer&#44; enfermedad pulmonar intersticial&#44; y miscel&#225;nea&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se ha prefijado un nivel de significaci&#243;n &#945; de 0&#44;05&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo b&#225;sico de factores sociodemogr&#225;ficos&#44; subgrupos de clasificaci&#243;n&#44; comorbilidad y supervivencia&#46; Para la descripci&#243;n de la muestra se utilizaron medidas de tendencia central &#40;media y mediana&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar y rango intercuart&#237;lico&#41;&#44; as&#237; como tablas de frecuencias y distribuci&#243;n de porcentajes para las variables cuantitativas y cualitativas&#44; respectivamente&#46; La comparaci&#243;n entre los diversos tipos de miopat&#237;as se llev&#243; a cabo mediante pruebas de diferencia de medias&#44; con an&#225;lisis de la varianza&#44; y diferencias de proporciones con chi cuadrado y test exacto de Fisher en casos con tama&#241;os de celda inferiores a 5&#46; Todos los an&#225;lisis se efectuaron con Stata 12&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra est&#225; formada por 479 pacientes pertenecientes a servicios o unidades de reumatolog&#237;a de 12 hospitales de la Comunidad de Madrid &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Setenta pacientes &#40;14&#44;6&#37;&#41; se perdieron en el seguimiento en el momento de inclusi&#243;n del registro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Clasificaci&#243;n y diagn&#243;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los subgrupos de miopat&#237;as m&#225;s frecuentes fueron las formas primarias &#40;PM y DM&#41;&#44; seguidas del s&#237;ndrome de solapamiento&#44; miopat&#237;as juveniles y miopat&#237;as asociadas a neoplasia maligna&#46; Adem&#225;s&#44; existen 6 casos de miopat&#237;a por cuerpos de inclusi&#243;n y 6 pacientes con miopat&#237;a necrosante inmunomediada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De los 6 pacientes con miopat&#237;a necrosante inmunomediada&#44; solo un caso hab&#237;a estado en tratamiento con estatinas y 3 no&#46; No se pudo obtener esta informaci&#243;n de los otros 2 pacientes&#46; La conectivopat&#237;a m&#225;s frecuente asociada a MII en el s&#237;ndrome de solapamiento fue la enfermedad mixta del tejido conectivo&#44; seguida por la esclerosis sist&#233;mica&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren y artritis reumatoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 99&#44;6&#37; cumpl&#237;an criterios de Bohan y Peter&#44; el 97&#44;3&#37; criterios de Tanimoto&#44; y el 96&#44;9&#37; ambos&#46; Seg&#250;n los criterios de clasificaci&#243;n de Bohan y Peter&#44; el 99&#44;6&#37; de los pacientes tendr&#237;an un diagn&#243;stico posible&#44; el 94&#44;1&#37; una enfermedad probable y el 67&#44;4&#37; una enfermedad definida&#46; Todos los pacientes con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de solapamiento excepto un caso presentaron biopsia muscular compatible con miositis o EMG con patr&#243;n miop&#225;tico t&#237;pico&#46; Dicho paciente se diagnostic&#243; de esclerosis sist&#233;mica y present&#243; debilidad muscular y elevaci&#243;n en niveles de CK al inicio de 748&#44; que mejor&#243; posteriormente con el tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Datos demogr&#225;ficos y manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos de la serie son mujeres &#40;74&#44;1&#37;&#41; y de raza cauc&#225;sica &#40;93&#44;5&#37;&#41;&#46; El resto de los datos sociodemogr&#225;ficos vienen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En cuanto a las manifestaciones cl&#237;nicas destaca la elevada prevalencia de enfermedad pulmonar intersticial &#40;29&#44;9&#37;&#41;&#44; principalmente de tipo neumon&#237;a intersticial usual &#40;28&#44;2&#37;&#41; y neumon&#237;a intersticial no espec&#237;fica &#40;23&#44;4&#37;&#41;&#44; seguida de bronquiolitis obliterante con neumon&#237;a organizativa &#40;4&#37;&#41;&#44; da&#241;o alveolar difuso &#40;2&#44;4&#37;&#41; y neumon&#237;a criptog&#233;nica &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; no siendo posible identificar el subtipo en el resto de los pacientes&#46; El 11&#44;6&#37; de los pacientes presentaban niveles de CK por encima de la normalidad al final del seguimiento&#44; destacando la presencia de un tiempo de seguimiento m&#225;s largo en pacientes con niveles de CK normales &#40;10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5 a&#241;os vs&#46; 5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con DM tuvieron m&#225;s s&#237;ntomas generales en comparaci&#243;n con las PM&#44; m&#225;s manos de mec&#225;nico y m&#225;s manifestaciones cut&#225;neas t&#237;picas&#46; Las miopat&#237;as juveniles se caracterizaron por presentar m&#225;s manifestaciones cut&#225;neas t&#237;picas de las dermatomiositis&#44; pero menos fen&#243;meno de Raynaud&#44; manifestaciones extramusculares&#44; neoplasias malignas e infecciones graves&#46; Por otra parte&#44; en el s&#237;ndrome de solapamiento fueron m&#225;s comunes la artritis&#44; el fen&#243;meno de Raynaud&#44; las manifestaciones hematol&#243;gicas&#44; la enfermedad pulmonar intersticial&#44; las manifestaciones sist&#233;micas&#44; neuropsiqui&#225;tricas&#44; y renales&#46; Las miopat&#237;as paraneopl&#225;sicas presentaron un tiempo m&#225;s corto de seguimiento y unos niveles m&#225;s bajos de CK al final del seguimiento comparado con el resto de los subgrupos&#46; Los anticuerpos espec&#237;ficos de miositis m&#225;s frecuentes fueron los anti-Jo1 &#40;77 casos&#41;&#44; seguido de anticuerpos anti-RNP&#44; anti-Mi2&#44; anti-PM-Scl y otros menos frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El resto de las manifestaciones cl&#237;nicas vienen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Comorbilidad y complicaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 54&#44;6&#37; de los pacientes presentaron alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular&#44; principalmente dislipidemia&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus y tabaquismo activo&#44; y el 22&#44;3&#37; se complicaron con alg&#250;n evento cardiovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 25&#37; de los pacientes presentaron complicaciones en forma de infecciones graves&#44; principalmente infecciones respiratorias bajas &#40;63&#37;&#41;&#44; seguidas de urinarias &#40;14&#37;&#41;&#44; gastrointestinales &#40;10&#37;&#41; y otras causas menos frecuentes&#46; En un 30&#37; de los casos de infecciones graves el desenlace fue la muerte&#46; Se complicaron m&#225;s frecuentemente con infecciones graves aquellos pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento y miopat&#237;as asociadas a neoplasia maligna&#46; En cuanto a las miopat&#237;as asociadas a c&#225;ncer&#44; los tumores m&#225;s frecuentes fueron c&#225;ncer de pulm&#243;n y cut&#225;neo &#40;8 cada uno&#41;&#44; linfoma &#40;7&#41; y mama &#40;6&#41;&#46; En 2 casos no se lleg&#243; a saber el origen del c&#225;ncer&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Exitus y causas de muerte</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se produjo un total de 114 fallecimientos&#44; lo que supone el 28&#37; de la muestra de an&#225;lisis&#44; siendo las principales causas el c&#225;ncer&#44; las infecciones y los eventos cardiovasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Los pacientes con miopat&#237;as asociadas a c&#225;ncer presentaron un peor pron&#243;stico&#44; seguido del s&#237;ndrome de solapamiento&#44; mientras que los pacientes con miopat&#237;as juveniles presentaron un mejor pron&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamientos de fondo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los tratamientos de fondo&#44; una parte muy importante de los pacientes recibieron glucocorticoides intravenosos &#40;15&#37;&#41; u orales &#40;99&#37;&#41; en alguna ocasi&#243;n&#44; y la mitad de ellos &#40;50&#44;3&#37;&#41; segu&#237;an precisando esteroides orales en la &#250;ltima visita efectuada&#44; con una dosis menor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en el 95&#37; de los casos al final del seguimiento&#46; El 13&#44;2&#37; de los pacientes precisaron m&#225;s de un ciclo de esteroides orales durante el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Se utilizaron inmunosupresores en el 74&#44;1&#37; de los casos&#44; de los cuales el 30&#44;5&#37; precisaron el uso de 2 o m&#225;s f&#225;rmacos durante la evoluci&#243;n de la enfermedad &#40;con una media de 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 f&#225;rmacos inmunosupresores en estos casos&#41;&#46; Los tratamientos de fondo no biol&#243;gicos m&#225;s utilizados&#44; en porcentaje acumulado&#44; fueron el metotrexato &#40;48&#37;&#41;&#44; azatioprina &#40;40&#37;&#41;&#44; hidroxicloroquina &#40;16&#37;&#41; y ciclofosfamida &#40;9&#37;&#41;&#46; Un 9&#37; fueron tratados con inmunoglobulina intravenosa y un 12&#37; recibieron tratamiento biol&#243;gico en alguna ocasi&#243;n &#40;siendo el m&#225;s frecuente el rituximab en un 9&#37; de los casos&#41; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Discusi&#243;n</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este es el primer registro multic&#233;ntrico de miopat&#237;as inflamatorias en la Comunidad de Madrid&#44; y el que presenta la recopilaci&#243;n de datos m&#225;s extensa hasta el momento&#46; El registro se realiz&#243; con el objetivo de analizar de forma retrospectiva las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; comorbilidad y complicaciones de las miopat&#237;as inflamatorias de origen autoinmune en un estudio multic&#233;ntrico de 12 hospitales de la Comunidad de Madrid&#46; Se realiz&#243; una comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y el pron&#243;stico entre los diferentes subgrupos de miopat&#237;as inflamatorias de origen autoinmune&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de Tanimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; publicados en 1995&#44; aportan una mayor especificidad a los de Bohan y Peter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Los &#250;nicos 2 casos que no cumpl&#237;an criterios de Bohan y Peter pero s&#237; de Tanimoto corresponden a 2 pacientes con s&#237;ndrome por anticuerpos de antisintetasa&#44; cursando con elevaci&#243;n de enzimas musculares&#44; artritis&#44; s&#237;ntomas generales&#44; y enfermedad pulmonar intersticial en ambos casos&#44; y manos de mec&#225;nico en uno de los casos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MII pueden aparecer asociadas a diversas enfermedades del tejido conectivo&#44; describi&#233;ndose con una frecuencia muy variable&#44; entre el 7&#37; y el 60&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;20&#8211;23</span></a>&#46; En el presente estudio se emplearon los criterios de clasificaci&#243;n habitualmente aceptados para concluir que realmente los pacientes ten&#237;an una conectivopat&#237;a asociada a miopat&#237;a inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;16</span></a>&#46; Un 21&#37; de los casos se clasificaron como s&#237;ndrome de solapamiento&#44; siendo esta prevalencia muy similar a la de una serie h&#250;ngara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque superior a otra serie espa&#241;ola procedente de un centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parte de los pacientes de esta serie fueron incluidos en el presente registro&#46; Las diferencias observadas en la mayor proporci&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento en el REMICAM respecto de la otra serie espa&#241;ola pudieran deberse al desarrollo de nuevas manifestaciones en esos pacientes que hayan permitido diagnosticarlos de otras conectivopat&#237;as asociadas&#44; como ha sido propuesto por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; o a diferencias en las caracter&#237;sticas de los dem&#225;s pacientes incluidos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente el 11&#44;6&#37; de los pacientes presentaban unos niveles de CK por encima de la normalidad al final del seguimiento&#44; lo cual puede dar una idea algo aproximada de los pacientes en actividad mantenida&#46; No obstante&#44; la recogida de otros datos adicionales&#44; como los propuestos por el grupo International Myositis Outcome Assessment Collaborative Study Group &#40;IMACS&#41; y el Paediatric Rheumatology International Trials Organisation &#40;PRINTO&#41; para la definici&#243;n de actividad de la enfermedad&#44; tales como la medici&#243;n de la fuerza muscular&#44; escalas anal&#243;gicas visuales de la enfermedad global del paciente&#47;padres y m&#233;dico&#44; cuestionarios sobre funci&#243;n f&#237;sica y otros datos&#44; podr&#237;an haber dado una idea m&#225;s exacta de la actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el estudio retrospectivo limita la obtenci&#243;n de estos datos&#44; as&#237; como los datos para la evaluaci&#243;n de reca&#237;da de la enfermedad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era esperable respecto a las diferencias cl&#237;nicas entre los diferentes subgrupos&#44; los pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento presentaron una enfermedad diferente&#44; con s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de otras enfermedades&#44; principalmente esclerosis sist&#233;mica o lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; similar al resultado de otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En cuanto a la comorbilidad asociada destaca que casi la mitad de los pacientes presentaron alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular&#44; siendo el m&#225;s frecuente la dislipidemia&#44; seguido de la hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de c&#225;ncer en las miositis var&#237;a ampliamente entre los diferentes estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; dependiendo principalmente de la definici&#243;n del subgrupo de miopat&#237;a asociada a c&#225;ncer&#44; as&#237; como de la edad y sexo de los pacientes&#44; y de las caracter&#237;sticas de las series&#46; La cohorte REMICAM presenta una incidencia m&#225;s baja respecto a la mayor parte de otras series publicadas&#46; Esto probablemente sea debido a la definici&#243;n de miopat&#237;a asociada a c&#225;ncer&#44; as&#237; como a la inclusi&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento y al menor porcentaje de casos de DM&#44; que cl&#225;sicamente se han relacionado con el mayor riesgo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global en REMICAM fue del 28&#44;5&#37;&#44; similar a otra serie espa&#241;ola y asi&#225;tica&#44; pero m&#225;s elevada que en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29</span></a>&#46; La causa m&#225;s frecuente de muerte fue el c&#225;ncer&#44; seguido de cerca por las infecciones y los eventos cardiovasculares&#44; similar a otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En la mayor parte de las series la mortalidad depende de los criterios de inclusi&#243;n utilizados&#44; de las enfermedades asociadas&#44; del tiempo de seguimiento de los pacientes&#44; y de forma importante&#44; de la inclusi&#243;n o exclusi&#243;n de miopat&#237;as asociadas a c&#225;ncer&#44; que ensombrecen el pron&#243;stico&#46; As&#237;&#44; la mayor supervivencia de algunas series puede deberse a la exclusi&#243;n de miopat&#237;as asociadas a c&#225;ncer&#44; a la mayor proporci&#243;n de casos con formas juveniles&#44; a la menor edad de los pacientes y a la elevada proporci&#243;n de p&#233;rdidas de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio es susceptible de presentar sesgos de selecci&#243;n&#44; hecho fundamentalmente relacionado con el m&#233;todo de selecci&#243;n de centros&#46; Es posible&#44; por ejemplo&#44; que los enfermos de los centros interesados en participar fueran m&#225;s graves o est&#233;n mejor estudiados&#46; Sin embargo&#44; este sesgo se ve limitado por el hecho de que el presente estudio estuviera abierto tambi&#233;n a centros de especialidades&#44; donde previsiblemente habr&#237;a casos m&#225;s benignos&#44; as&#237; como por el hecho de que las MII son enfermedades de larga evoluci&#243;n y con una elevada morbilidad&#44; lo cual hace probable que la mayor parte de los casos sean derivados a centros terciarios en alg&#250;n momento durante la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el dise&#241;o retrospectivo del estudio impide el control sobre la calidad de los datos&#44; facilita la aparici&#243;n de errores de medici&#243;n y la disponibilidad de informaci&#243;n sobre importantes variables de confusi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la baja proporci&#243;n de p&#233;rdidas de pacientes y la exhaustiva monitorizaci&#243;n de inconsistencias por parte de una empresa externa hace poco probable que esta limitaci&#243;n afecte de forma importante a la calidad de los resultados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento REMICAM es el mayor registro de pacientes con miopat&#237;as en la Comunidad de Madrid y a nivel nacional en el &#225;mbito de la Reumatolog&#237;a&#44; con estudio detallado de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; morbimortalidad y subgrupos cl&#237;nicos&#46; Actualmente est&#225; pendiente la realizaci&#243;n de m&#225;s subestudios que permitan un mayor conocimiento sobre la evoluci&#243;n de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido parcialmente financiado por una beca SORCOM-MSD&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infanta Sof&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pr&#237;ncipe de Asturias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infanta Leonor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Doce de Octubre&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ni&#241;o Jes&#250;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PM<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MI-J<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solap<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MI-Neo<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad fin seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#40;70&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86 &#40;80&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;70&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;85&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;29&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">196 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79 &#40;91&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;64&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">308 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Signos t&#237;picos DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;84&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">225 &#40;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; hematol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;24&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;53&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133 &#40;28&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138 &#40;29&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; digestivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;24&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;44&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">153 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;41&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;45&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178 &#40;39&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; card&#237;acas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;20&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">137 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;98&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">466 &#40;99&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Debilidad muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129 &#40;94&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;97&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;96&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;97&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">446 &#40;95&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nivel CK inicio &#40;UI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;911<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;556&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;955<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;557&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;264<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;324<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;478&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;538&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;161<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;723&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nivel CK final &#40;UI&#47;L&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">305<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>655&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>445&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcinosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;31&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raynaud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;41&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111 &#40;24&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;71&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n &#40;&#37;&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad cardiovascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;22&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">26 &#40;5&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HTA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146 &#40;31&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149 &#40;31&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo activo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo cardiovascular</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">HTA&#44; diabetes&#44; dislipidemia&#44; tabaquismo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">261 &#40;54&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141 &#40;29&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuatro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pleuritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">113 &#40;24&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">114 &#40;27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Registro de pacientes con miopatía inflamatoria de la Sociedad Madrileña de Reumatología: análisis descriptivo
Multicenter registry on inflammatory myositis from the Rheumatology Society in Madrid, Spain: Descriptive Analysis
Laura Nuñoa,
Autor para correspondencia
lauranuno2@hotmail.com

Autora para correspondencia.
, Beatriz Jovenb, Patricia Carreirab, Valentina Maldonadoc, Carmen Larenac, Irene Llorented, Eva Tomerod, María Carmen Barbadilloe, Paloma García-de la Peñaf, Lucía Ruizg, Juan Carlos López-Robledillog, Henry Morunoh, Ana Pérezh, Tatiana Cobo-Ibáñezi, Raquel Almodóvarj, Leticia Lojok, Indalecio Monteagudol, María Jesús García-De Yébenesm, Francisco Javier López-Longol
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c Servicio de Reumatología, Hospital Ramón y Cajal, Madrid, España
d Servicio de Reumatología, Hospital La Princesa, Madrid, España
e Servicio de Reumatología, Hospital Puerta de Hierro, Madrid, España
f Servicio de Reumatología, Hospital Madrid Norte Sanchinarro, Madrid, España
g Servicio de Reumatología, Hospital Infantil Niño Jesús, Madrid, España
h Servicio de Reumatología, Hospital Príncipe de Asturias, Madrid, España
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las tasas de mortalidad eran elevadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;3</span></a>&#44; con una mejor&#237;a significativa en la supervivencia tras el uso generalizado de estos tratamientos y gracias a un diagn&#243;stico precoz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;6</span></a>&#46; Las manifestaciones cl&#237;nicas de las MII&#44; as&#237; como su evoluci&#243;n y pron&#243;stico son enormemente heterog&#233;neos&#44; lo que&#44; unido a su baja prevalencia&#44; dificulta el estudio de la enfermedad en ausencia de estudios multic&#233;ntricos&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha&#44; ni en la Comunidad de Madrid ni en Espa&#241;a se han realizado estudios multic&#233;ntricos de MII en el &#225;mbito de la Reumatolog&#237;a&#46; Por estos motivos&#44; y con el apoyo de la Sociedad de Reumatolog&#237;a de la Comunidad de Madrid &#40;SORCOM&#41;&#44; se plante&#243; la formaci&#243;n de un grupo para el Registro de Miopat&#237;as inflamatorias en la Comunidad Aut&#243;noma de Madrid &#40;REMICAM&#41;&#44; para el registro transversal de pacientes&#44; cuya inclusi&#243;n ya ha finalizado&#46; La disponibilidad de un registro observacional multic&#233;ntrico de pacientes con MII podr&#237;a permitir conocer la realidad de esta enfermedad en la Comunidad de Madrid&#44; as&#237; como averiguar la morbimortalidad&#44; o la comparaci&#243;n entre subgrupos de pacientes&#44; en una enfermedad cuya rareza limita la obtenci&#243;n de datos significativos&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Pacientes y m&#233;todos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Objetivos del estudio</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los objetivos principales del REMICAM son describir y caracterizar a los pacientes con MII controlados habitualmente en los servicios de reumatolog&#237;a de la Comunidad de Madrid&#44; con el fin de&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describir las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas y cl&#237;nicas</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudiar la frecuencia puntual y acumulada de comorbilidad&#44; y las posibles diferencias entre distintos tipos de miopat&#237;as</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Calcular la frecuencia de mortalidad en la serie general y por subgrupos cl&#237;nicos</p></li></ul></p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como objetivos secundarios el registro se plantea como un estudio colaborativo multic&#233;ntrico para el estudio posterior de aspectos espec&#237;ficos de las miopat&#237;as inflamatorias autoinmunes&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Dise&#241;o del estudio</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Registro multic&#233;ntrico retrospectivo de pacientes con MII procedentes de unidades o servicios de reumatolog&#237;a de la Comunidad de Madrid&#44; a partir de un registro transversal&#44; de base hospitalaria&#44; con recogida de la informaci&#243;n acerca de datos cl&#237;nicos&#44; mortalidad y causas de muerte de forma retrospectiva&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Selecci&#243;n de pacientes</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A trav&#233;s de la SORCOM se remiti&#243; invitaci&#243;n para participaci&#243;n en el presente estudio a los distintos servicios o unidades de reumatolog&#237;a de hospitales p&#250;blicos de la Comunidad de Madrid&#44; as&#237; como al servicio de Reumatolog&#237;a del Hospital Madrid Norte de Sanchinarro&#46; Se incluyeron pacientes consecutivos no seleccionados con diagn&#243;stico de MII &#40;dermatomiositis&#44; polimiositis&#44; miopat&#237;a por cuerpos de inclusi&#243;n&#44; miopat&#237;a necrosante inmunomediada&#41;&#44; en seguimiento en reumatolog&#237;a en alg&#250;n momento en el periodo comprendido entre enero de 1980 y diciembre de 2014&#44; sin tener en cuenta la edad de inicio del proceso&#46; Los pacientes seleccionados cumpl&#237;an criterios de Bohan y Peter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">7&#44;8</span></a> y&#47;o criterios de Tanimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; y se excluyeron las miopat&#237;as de causa t&#243;xica o infecciosa o secundaria a enfermedad neuromuscular&#46; Los pacientes se clasificaron en 7 subgrupos&#58; polimiositis idiop&#225;tica &#40;PM&#41;&#44; dermatomiositis idiop&#225;tica &#40;DM&#41;&#44; miopat&#237;as juveniles &#40;MI-J&#41;&#44; MII asociada a otra conectivopat&#237;a &#40;s&#237;ndrome de solapamiento&#41;&#44; MII asociada a neoplasia maligna &#40;MI-Neo&#41;&#44; miositis por cuerpos de inclusi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> y miopat&#237;as necrosantes inmunomediadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Los pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento deb&#237;an cumplir criterios de MII y criterios de las siguientes conectivopat&#237;as&#58; artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; esclerosis sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#44; enfermedad mixta del tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>o s&#237;ndrome de Sj&#246;gren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; Definimos la miopat&#237;a como asociada a neoplasia maligna como aquellos casos en los que el diagn&#243;stico del c&#225;ncer se hizo en los 3 a&#241;os previos o posteriores de la aparici&#243;n de la miopat&#237;a&#44; similar a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Para el estudio comparativo entre los diferentes subgrupos solo se tuvieron en cuenta los 5 primeros subgrupos&#44; dada la baja prevalencia de las miopat&#237;as por cuerpos de inclusi&#243;n y de las miopat&#237;as necrosantes inmunomediadas&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Variables</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se incluyeron 313 variables por cada paciente&#44; agrupadas en variables sociodemogr&#225;ficas&#44; de clasificaci&#243;n&#44; mortalidad&#44; comorbilidad&#44; manifestaciones cl&#237;nicas y anal&#237;ticas&#44; y datos sobre tratamientos&#46; Todos estos datos se extrajeron de forma retrospectiva de las historias cl&#237;nicas de los pacientes&#46; Se realiz&#243; una exhaustiva monitorizaci&#243;n de inconsistencias en los datos de las variables por parte de una empresa externa&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los datos sociodemogr&#225;ficos se incluy&#243; informaci&#243;n sobre sexo&#44; raza&#44; edad al diagn&#243;stico&#44; edad en la &#250;ltima visita &#40;edad del paciente en la &#250;ltima visita disponible del paciente o edad en el momento del fallecimiento del paciente&#41;&#44; y tiempo de evoluci&#243;n &#40;tiempo entre fecha del diagn&#243;stico y fecha de la &#250;ltima visita&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los s&#237;ntomas generales incluyeron p&#233;rdida ponderal<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&#37; o fiebre no explicada por otras causas diferentes a la enfermedad reumatol&#243;gica&#46; Las manifestaciones cut&#225;neas incluyeron p&#225;pulas de Gottron<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> eritema en heliotropo<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> signo de Gottron<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> vasculitis cut&#225;nea &#40;definida por biopsia compatible&#41;&#44; fotosensibilidad<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> manos de mec&#225;nico<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> prurito inespec&#237;fico<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> &#250;lcera cut&#225;nea&#44; &#250;lcera isqu&#233;mica en pulpejos de los dedos&#44; eritema periungueal y&#47;o dilataci&#243;n macrosc&#243;pica de capilares periungueales<span class="elsevierStyleBold">&#44;</span> edema en manos y esclerodactilia&#46; Entre las manifestaciones hematol&#243;gicas comprendieron pacientes con anemia&#44; leucopenia o trombocitopenia atribuidas a la enfermedad&#44; tras exclusi&#243;n de causas farmacol&#243;gicas&#44; infecciosas y otras causas&#46; Se tuvieron en cuenta las siguientes manifestaciones digestivas&#58; disfagia&#44; reflujo gastroesof&#225;gico &#40;definido como cl&#237;nica sugestiva y endoscopia digestiva alta y&#47;o pH-metr&#237;a y&#47;o manometr&#237;a esof&#225;gica demostrando evidencia de dismotilidad del tracto gastrointestinal&#44; tras exclusi&#243;n de otras causas&#41;&#44; hemorragia digestiva alta&#47;baja atribuidas a la enfermedad &#40;definida por hematemesis&#44; melenas o rectorragia&#44; tras exclusi&#243;n de otras causas&#41; y diarrea o estre&#241;imiento atribuidos a la enfermedad &#40;definidos por cl&#237;nica compatible&#44; tras exclusi&#243;n de otras causas&#41;&#46; En la enfermedad cardiovascular se incluyeron&#58; enfermedad arterial o tromboemb&#243;lica venosa o pulmonar&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; arritmias&#44; accidente cerebrovascular o hipertensi&#243;n pulmonar&#46; La hipertensi&#243;n pulmonar se defini&#243; por ecocardiograma &#40;PSAP estimada<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41; y&#47;o cateterismo card&#237;aco &#40;PSAP medida<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg&#41;&#46; La enfermedad pulmonar intersticial se diagnostic&#243; por cl&#237;nica compatible &#40;disnea de esfuerzo de reciente aparici&#243;n y&#47;o tos seca y&#47;o fiebre sin otra causa&#41; e im&#225;genes diagn&#243;sticas en radiograf&#237;a de t&#243;rax&#44; tomograf&#237;a axial computarizada pulmonar de alta resoluci&#243;n y&#47;o biopsia pulmonar compatibles&#44; y&#47;o pruebas de funci&#243;n respiratoria compatibles&#44; una vez excluyendo otras causas&#46; La enfermedad pulmonar intersticial se clasific&#243;&#44; cuando fue posible&#44; en funci&#243;n del resultado de la biopsia pulmonar y&#47;o la imagen radiol&#243;gica&#44; y en caso de discordancia&#44; se lleg&#243; a un consenso entre el radi&#243;logo y el anatomopat&#243;logo&#44; en los siguientes subtipos&#58; neumon&#237;a intersticial no espec&#237;fica&#44; neumon&#237;a intersticial usual&#44; bronquiolitis obliterante con neumon&#237;a organizativa&#44; da&#241;o alveolar difuso y neumon&#237;a criptog&#233;nica&#46; Se consider&#243; una infecci&#243;n como grave si precis&#243; hospitalizaci&#243;n o si produjo la muerte&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de muerte de los pacientes en seguimiento habitual en su hospital de referencia se tom&#243; seg&#250;n datos de la historia cl&#237;nica o del certificado de defunci&#243;n&#46; En caso de p&#233;rdida en el seguimiento del paciente&#44; se intent&#243; contactar telef&#243;nicamente para conocer el estado del paciente&#44; as&#237; como la causa y la fecha de fallecimiento&#46; Las causas de fallecimiento se agruparon en 5 subgrupos en funci&#243;n de la causa subyacente de la muerte&#58; infecciones&#44; evento cardiovascular &#40;arritmia&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&#44; accidente cerebrovascular agudo de origen isqu&#233;mico hemorr&#225;gico&#44; hipertensi&#243;n pulmonar&#44; insuficiencia card&#237;aca y tromboembolismo pulmonar&#41;&#44; c&#225;ncer&#44; enfermedad pulmonar intersticial&#44; y miscel&#225;nea&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">An&#225;lisis estad&#237;stico</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para todos los an&#225;lisis estad&#237;sticos se ha prefijado un nivel de significaci&#243;n &#945; de 0&#44;05&#46; Se realiz&#243; un an&#225;lisis estad&#237;stico descriptivo b&#225;sico de factores sociodemogr&#225;ficos&#44; subgrupos de clasificaci&#243;n&#44; comorbilidad y supervivencia&#46; Para la descripci&#243;n de la muestra se utilizaron medidas de tendencia central &#40;media y mediana&#41; y de dispersi&#243;n &#40;desviaci&#243;n est&#225;ndar y rango intercuart&#237;lico&#41;&#44; as&#237; como tablas de frecuencias y distribuci&#243;n de porcentajes para las variables cuantitativas y cualitativas&#44; respectivamente&#46; La comparaci&#243;n entre los diversos tipos de miopat&#237;as se llev&#243; a cabo mediante pruebas de diferencia de medias&#44; con an&#225;lisis de la varianza&#44; y diferencias de proporciones con chi cuadrado y test exacto de Fisher en casos con tama&#241;os de celda inferiores a 5&#46; Todos los an&#225;lisis se efectuaron con Stata 12&#46;</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Resultados</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La muestra est&#225; formada por 479 pacientes pertenecientes a servicios o unidades de reumatolog&#237;a de 12 hospitales de la Comunidad de Madrid &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; Setenta pacientes &#40;14&#44;6&#37;&#41; se perdieron en el seguimiento en el momento de inclusi&#243;n del registro&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Clasificaci&#243;n y diagn&#243;stico</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los subgrupos de miopat&#237;as m&#225;s frecuentes fueron las formas primarias &#40;PM y DM&#41;&#44; seguidas del s&#237;ndrome de solapamiento&#44; miopat&#237;as juveniles y miopat&#237;as asociadas a neoplasia maligna&#46; Adem&#225;s&#44; existen 6 casos de miopat&#237;a por cuerpos de inclusi&#243;n y 6 pacientes con miopat&#237;a necrosante inmunomediada &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; De los 6 pacientes con miopat&#237;a necrosante inmunomediada&#44; solo un caso hab&#237;a estado en tratamiento con estatinas y 3 no&#46; No se pudo obtener esta informaci&#243;n de los otros 2 pacientes&#46; La conectivopat&#237;a m&#225;s frecuente asociada a MII en el s&#237;ndrome de solapamiento fue la enfermedad mixta del tejido conectivo&#44; seguida por la esclerosis sist&#233;mica&#44; lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; s&#237;ndrome de Sj&#246;gren y artritis reumatoide &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; El 99&#44;6&#37; cumpl&#237;an criterios de Bohan y Peter&#44; el 97&#44;3&#37; criterios de Tanimoto&#44; y el 96&#44;9&#37; ambos&#46; Seg&#250;n los criterios de clasificaci&#243;n de Bohan y Peter&#44; el 99&#44;6&#37; de los pacientes tendr&#237;an un diagn&#243;stico posible&#44; el 94&#44;1&#37; una enfermedad probable y el 67&#44;4&#37; una enfermedad definida&#46; Todos los pacientes con diagn&#243;stico de s&#237;ndrome de solapamiento excepto un caso presentaron biopsia muscular compatible con miositis o EMG con patr&#243;n miop&#225;tico t&#237;pico&#46; Dicho paciente se diagnostic&#243; de esclerosis sist&#233;mica y present&#243; debilidad muscular y elevaci&#243;n en niveles de CK al inicio de 748&#44; que mejor&#243; posteriormente con el tratamiento&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Datos demogr&#225;ficos y manifestaciones cl&#237;nicas</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor parte de los casos de la serie son mujeres &#40;74&#44;1&#37;&#41; y de raza cauc&#225;sica &#40;93&#44;5&#37;&#41;&#46; El resto de los datos sociodemogr&#225;ficos vienen reflejados en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46; En cuanto a las manifestaciones cl&#237;nicas destaca la elevada prevalencia de enfermedad pulmonar intersticial &#40;29&#44;9&#37;&#41;&#44; principalmente de tipo neumon&#237;a intersticial usual &#40;28&#44;2&#37;&#41; y neumon&#237;a intersticial no espec&#237;fica &#40;23&#44;4&#37;&#41;&#44; seguida de bronquiolitis obliterante con neumon&#237;a organizativa &#40;4&#37;&#41;&#44; da&#241;o alveolar difuso &#40;2&#44;4&#37;&#41; y neumon&#237;a criptog&#233;nica &#40;0&#44;8&#37;&#41;&#44; no siendo posible identificar el subtipo en el resto de los pacientes&#46; El 11&#44;6&#37; de los pacientes presentaban niveles de CK por encima de la normalidad al final del seguimiento&#44; destacando la presencia de un tiempo de seguimiento m&#225;s largo en pacientes con niveles de CK normales &#40;10&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;5 a&#241;os vs&#46; 5&#44;9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5&#44;2 a&#241;os&#59; p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;001&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con DM tuvieron m&#225;s s&#237;ntomas generales en comparaci&#243;n con las PM&#44; m&#225;s manos de mec&#225;nico y m&#225;s manifestaciones cut&#225;neas t&#237;picas&#46; Las miopat&#237;as juveniles se caracterizaron por presentar m&#225;s manifestaciones cut&#225;neas t&#237;picas de las dermatomiositis&#44; pero menos fen&#243;meno de Raynaud&#44; manifestaciones extramusculares&#44; neoplasias malignas e infecciones graves&#46; Por otra parte&#44; en el s&#237;ndrome de solapamiento fueron m&#225;s comunes la artritis&#44; el fen&#243;meno de Raynaud&#44; las manifestaciones hematol&#243;gicas&#44; la enfermedad pulmonar intersticial&#44; las manifestaciones sist&#233;micas&#44; neuropsiqui&#225;tricas&#44; y renales&#46; Las miopat&#237;as paraneopl&#225;sicas presentaron un tiempo m&#225;s corto de seguimiento y unos niveles m&#225;s bajos de CK al final del seguimiento comparado con el resto de los subgrupos&#46; Los anticuerpos espec&#237;ficos de miositis m&#225;s frecuentes fueron los anti-Jo1 &#40;77 casos&#41;&#44; seguido de anticuerpos anti-RNP&#44; anti-Mi2&#44; anti-PM-Scl y otros menos frecuentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El resto de las manifestaciones cl&#237;nicas vienen reflejadas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Comorbilidad y complicaciones</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 54&#44;6&#37; de los pacientes presentaron alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular&#44; principalmente dislipidemia&#44; hipertensi&#243;n arterial&#44; diabetes mellitus y tabaquismo activo&#44; y el 22&#44;3&#37; se complicaron con alg&#250;n evento cardiovascular &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un 25&#37; de los pacientes presentaron complicaciones en forma de infecciones graves&#44; principalmente infecciones respiratorias bajas &#40;63&#37;&#41;&#44; seguidas de urinarias &#40;14&#37;&#41;&#44; gastrointestinales &#40;10&#37;&#41; y otras causas menos frecuentes&#46; En un 30&#37; de los casos de infecciones graves el desenlace fue la muerte&#46; Se complicaron m&#225;s frecuentemente con infecciones graves aquellos pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento y miopat&#237;as asociadas a neoplasia maligna&#46; En cuanto a las miopat&#237;as asociadas a c&#225;ncer&#44; los tumores m&#225;s frecuentes fueron c&#225;ncer de pulm&#243;n y cut&#225;neo &#40;8 cada uno&#41;&#44; linfoma &#40;7&#41; y mama &#40;6&#41;&#46; En 2 casos no se lleg&#243; a saber el origen del c&#225;ncer&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Exitus y causas de muerte</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se produjo un total de 114 fallecimientos&#44; lo que supone el 28&#37; de la muestra de an&#225;lisis&#44; siendo las principales causas el c&#225;ncer&#44; las infecciones y los eventos cardiovasculares &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46; Los pacientes con miopat&#237;as asociadas a c&#225;ncer presentaron un peor pron&#243;stico&#44; seguido del s&#237;ndrome de solapamiento&#44; mientras que los pacientes con miopat&#237;as juveniles presentaron un mejor pron&#243;stico&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Tratamientos de fondo</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con los tratamientos de fondo&#44; una parte muy importante de los pacientes recibieron glucocorticoides intravenosos &#40;15&#37;&#41; u orales &#40;99&#37;&#41; en alguna ocasi&#243;n&#44; y la mitad de ellos &#40;50&#44;3&#37;&#41; segu&#237;an precisando esteroides orales en la &#250;ltima visita efectuada&#44; con una dosis menor de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en el 95&#37; de los casos al final del seguimiento&#46; El 13&#44;2&#37; de los pacientes precisaron m&#225;s de un ciclo de esteroides orales durante el tiempo de evoluci&#243;n de la enfermedad&#46; Se utilizaron inmunosupresores en el 74&#44;1&#37; de los casos&#44; de los cuales el 30&#44;5&#37; precisaron el uso de 2 o m&#225;s f&#225;rmacos durante la evoluci&#243;n de la enfermedad &#40;con una media de 2&#44;4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0&#44;9 f&#225;rmacos inmunosupresores en estos casos&#41;&#46; Los tratamientos de fondo no biol&#243;gicos m&#225;s utilizados&#44; en porcentaje acumulado&#44; fueron el metotrexato &#40;48&#37;&#41;&#44; azatioprina &#40;40&#37;&#41;&#44; hidroxicloroquina &#40;16&#37;&#41; y ciclofosfamida &#40;9&#37;&#41;&#46; 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Se realiz&#243; una comparaci&#243;n de las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; anal&#237;ticas y el pron&#243;stico entre los diferentes subgrupos de miopat&#237;as inflamatorias de origen autoinmune&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los criterios de Tanimoto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#44; publicados en 1995&#44; aportan una mayor especificidad a los de Bohan y Peter<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; Los &#250;nicos 2 casos que no cumpl&#237;an criterios de Bohan y Peter pero s&#237; de Tanimoto corresponden a 2 pacientes con s&#237;ndrome por anticuerpos de antisintetasa&#44; cursando con elevaci&#243;n de enzimas musculares&#44; artritis&#44; s&#237;ntomas generales&#44; y enfermedad pulmonar intersticial en ambos casos&#44; y manos de mec&#225;nico en uno de los casos&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las MII pueden aparecer asociadas a diversas enfermedades del tejido conectivo&#44; describi&#233;ndose con una frecuencia muy variable&#44; entre el 7&#37; y el 60&#37; seg&#250;n las series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;20&#8211;23</span></a>&#46; En el presente estudio se emplearon los criterios de clasificaci&#243;n habitualmente aceptados para concluir que realmente los pacientes ten&#237;an una conectivopat&#237;a asociada a miopat&#237;a inflamatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">12&#8211;16</span></a>&#46; Un 21&#37; de los casos se clasificaron como s&#237;ndrome de solapamiento&#44; siendo esta prevalencia muy similar a la de una serie h&#250;ngara<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque superior a otra serie espa&#241;ola procedente de un centro hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Parte de los pacientes de esta serie fueron incluidos en el presente registro&#46; Las diferencias observadas en la mayor proporci&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento en el REMICAM respecto de la otra serie espa&#241;ola pudieran deberse al desarrollo de nuevas manifestaciones en esos pacientes que hayan permitido diagnosticarlos de otras conectivopat&#237;as asociadas&#44; como ha sido propuesto por otros autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#44; o a diferencias en las caracter&#237;sticas de los dem&#225;s pacientes incluidos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#218;nicamente el 11&#44;6&#37; de los pacientes presentaban unos niveles de CK por encima de la normalidad al final del seguimiento&#44; lo cual puede dar una idea algo aproximada de los pacientes en actividad mantenida&#46; No obstante&#44; la recogida de otros datos adicionales&#44; como los propuestos por el grupo International Myositis Outcome Assessment Collaborative Study Group &#40;IMACS&#41; y el Paediatric Rheumatology International Trials Organisation &#40;PRINTO&#41; para la definici&#243;n de actividad de la enfermedad&#44; tales como la medici&#243;n de la fuerza muscular&#44; escalas anal&#243;gicas visuales de la enfermedad global del paciente&#47;padres y m&#233;dico&#44; cuestionarios sobre funci&#243;n f&#237;sica y otros datos&#44; podr&#237;an haber dado una idea m&#225;s exacta de la actividad de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el estudio retrospectivo limita la obtenci&#243;n de estos datos&#44; as&#237; como los datos para la evaluaci&#243;n de reca&#237;da de la enfermedad&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como era esperable respecto a las diferencias cl&#237;nicas entre los diferentes subgrupos&#44; los pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento presentaron una enfermedad diferente&#44; con s&#237;ntomas caracter&#237;sticos de otras enfermedades&#44; principalmente esclerosis sist&#233;mica o lupus eritematoso sist&#233;mico&#44; similar al resultado de otras series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; En cuanto a la comorbilidad asociada destaca que casi la mitad de los pacientes presentaron alg&#250;n factor de riesgo cardiovascular&#44; siendo el m&#225;s frecuente la dislipidemia&#44; seguido de la hipertensi&#243;n arterial&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de c&#225;ncer en las miositis var&#237;a ampliamente entre los diferentes estudios publicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;28</span></a>&#44; dependiendo principalmente de la definici&#243;n del subgrupo de miopat&#237;a asociada a c&#225;ncer&#44; as&#237; como de la edad y sexo de los pacientes&#44; y de las caracter&#237;sticas de las series&#46; La cohorte REMICAM presenta una incidencia m&#225;s baja respecto a la mayor parte de otras series publicadas&#46; Esto probablemente sea debido a la definici&#243;n de miopat&#237;a asociada a c&#225;ncer&#44; as&#237; como a la inclusi&#243;n de pacientes con s&#237;ndrome de solapamiento y al menor porcentaje de casos de DM&#44; que cl&#225;sicamente se han relacionado con el mayor riesgo de c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;17</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mortalidad global en REMICAM fue del 28&#44;5&#37;&#44; similar a otra serie espa&#241;ola y asi&#225;tica&#44; pero m&#225;s elevada que en otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;29</span></a>&#46; La causa m&#225;s frecuente de muerte fue el c&#225;ncer&#44; seguido de cerca por las infecciones y los eventos cardiovasculares&#44; similar a otras series<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">30&#44;31</span></a>&#46; En la mayor parte de las series la mortalidad depende de los criterios de inclusi&#243;n utilizados&#44; de las enfermedades asociadas&#44; del tiempo de seguimiento de los pacientes&#44; y de forma importante&#44; de la inclusi&#243;n o exclusi&#243;n de miopat&#237;as asociadas a c&#225;ncer&#44; que ensombrecen el pron&#243;stico&#46; As&#237;&#44; la mayor supervivencia de algunas series puede deberse a la exclusi&#243;n de miopat&#237;as asociadas a c&#225;ncer&#44; a la mayor proporci&#243;n de casos con formas juveniles&#44; a la menor edad de los pacientes y a la elevada proporci&#243;n de p&#233;rdidas de los estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio es susceptible de presentar sesgos de selecci&#243;n&#44; hecho fundamentalmente relacionado con el m&#233;todo de selecci&#243;n de centros&#46; Es posible&#44; por ejemplo&#44; que los enfermos de los centros interesados en participar fueran m&#225;s graves o est&#233;n mejor estudiados&#46; Sin embargo&#44; este sesgo se ve limitado por el hecho de que el presente estudio estuviera abierto tambi&#233;n a centros de especialidades&#44; donde previsiblemente habr&#237;a casos m&#225;s benignos&#44; as&#237; como por el hecho de que las MII son enfermedades de larga evoluci&#243;n y con una elevada morbilidad&#44; lo cual hace probable que la mayor parte de los casos sean derivados a centros terciarios en alg&#250;n momento durante la evoluci&#243;n de la enfermedad&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; el dise&#241;o retrospectivo del estudio impide el control sobre la calidad de los datos&#44; facilita la aparici&#243;n de errores de medici&#243;n y la disponibilidad de informaci&#243;n sobre importantes variables de confusi&#243;n&#46; Sin embargo&#44; la baja proporci&#243;n de p&#233;rdidas de pacientes y la exhaustiva monitorizaci&#243;n de inconsistencias por parte de una empresa externa hace poco probable que esta limitaci&#243;n afecte de forma importante a la calidad de los resultados&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento REMICAM es el mayor registro de pacientes con miopat&#237;as en la Comunidad de Madrid y a nivel nacional en el &#225;mbito de la Reumatolog&#237;a&#44; con estudio detallado de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas&#44; morbimortalidad y subgrupos cl&#237;nicos&#46; Actualmente est&#225; pendiente la realizaci&#243;n de m&#225;s subestudios que permitan un mayor conocimiento sobre la evoluci&#243;n de esta enfermedad&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Financiaci&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo ha sido parcialmente financiado por una beca SORCOM-MSD&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Conflicto de intereses</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">57 &#40;11&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ram&#243;n y Cajal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">La Princesa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">5 &#40;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">14 &#40;2&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">169 &#40;35&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">6 &#40;1&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">11 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">4 &#40;0&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">134 &#40;28&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">PM<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>137&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">DM<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>107&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MI-J<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>86&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Solap<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>98&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">MI-Neo<br>&#40;N<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>39&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Total&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad diagn&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">54<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">43&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Edad fin seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>15&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">17<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">55<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">62<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>22&#44;6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo evoluci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8&#44;3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">96 &#40;70&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">86 &#40;80&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">61 &#40;70&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">84 &#40;85&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;53&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">74&#44;1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Artritis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;48&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">24 &#40;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;29&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">196 &#40;42&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; cut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">29 &#40;21&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">79 &#40;91&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">63 &#40;64&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;76&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">308 &#40;66&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Signos t&#237;picos DM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">73 &#40;84&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;22&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;66&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">225 &#40;48&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; hematol&#243;gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;20&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;24&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;18&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">52 &#40;53&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;28&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133 &#40;28&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">EPI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">48 &#40;35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;30&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2 &#40;2&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">47 &#40;48&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;21&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">138 &#40;29&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; digestivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">33 &#40;24&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">37 &#40;34&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;24&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">44 &#40;44&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">18 &#40;46&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">153 &#40;32&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Disfagia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;18&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;26&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;22&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;41&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;28&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">124 &#40;26&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; generales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">41 &#40;30&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">46 &#40;44&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">25 &#40;31&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">50 &#40;51&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;45&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">178 &#40;39&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; card&#237;acas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">34 &#40;24&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;17&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">26 &#40;26&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;23&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">94 &#40;20&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Hipertensi&#243;n pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;7&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">11 &#40;10&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">15 &#40;15&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;2&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;8&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">M&#46; musculares&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">137 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">107 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">85 &#40;98&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">98 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">466 &#40;99&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Debilidad muscular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">129 &#40;94&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">104 &#40;97&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">80 &#40;93&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">95 &#40;96&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;97&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">446 &#40;95&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nivel CK inicio &#40;UI&#47;L&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;911<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4&#46;556&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;955<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;557&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;264<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;512&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;324<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#46;478&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1&#46;900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;538&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">2&#46;161<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#46;723&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nivel CK final &#40;UI&#47;L&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">305<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>655&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">122<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>153&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">199<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>457&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">142<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>301&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">87<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>96&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">192<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#177;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>445&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Calcinosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;2&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">9 &#40;8&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">27 &#40;31&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">10 &#40;10&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">49 &#40;10&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Raynaud<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">23 &#40;16&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">21 &#40;19&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;14&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">64 &#40;65&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">13 &#40;33&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">133 &#40;28&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Infecciones severas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">36 &#40;26&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">22 &#40;21&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">3 &#40;3&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">38 &#40;41&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">12 &#40;34&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">111 &#40;24&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">C&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">16 &#40;11&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">8 &#40;7&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">1 &#40;1&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">6 &#40;6&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">39 &#40;100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">70 &#40;15&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Exitus<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">&#42;&#42;&#42;</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">32 &#40;26&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">19 &#40;21&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">4 &#40;6&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">30 &#40;37&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">28 &#40;71&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">113 &#40;28&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad cardiovascular</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">104 &#40;22&#44;3&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enfermedad vascular perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cardiopat&#237;a isqu&#233;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">28 &#40;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">23 &#40;4&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Hipertensi&#243;n pulmonar&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">38 &#40;7&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia card&#237;aca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">45 &#40;9&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">HTA</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">146 &#40;31&#44;1&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Diabetes mellitus</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">58 &#40;12&#44;4&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Dislipidemia</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">149 &#40;31&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Tabaquismo activo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">64 &#40;19&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Factores de riesgo cardiovascular</span> &#40;<span class="elsevierStyleItalic">HTA&#44; diabetes&#44; dislipidemia&#44; tabaquismo&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">261 &#40;54&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">N&#250;mero de factores de riesgo cardiovascular</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">141 &#40;29&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Dos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">85 &#40;18&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tres&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">34 &#40;7&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Cuatro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">1 &#40;0&#44;2&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Enfermedad pulmonar</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">40 &#40;8&#44;5&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Pleuritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">13 &#40;2&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>EPOC&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">27 &#40;5&#44;8&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="table-entry  " colspan="2" align="char" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Complicaciones</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecciones graves&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">113 &#40;24&#44;7&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#225;ncer&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">70 &#40;14&#44;6&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="char" valign="top">114 &#40;27&#44;9&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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