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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a &#40;US&#41; y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; son t&#233;cnicas de gran utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria del reumat&#243;logo&#44; tanto en el proceso diagn&#243;stico como en el manejo terap&#233;utico de las enfermedades inflamatorias&#46; El desarrollo de nuevos f&#225;rmacos y el establecimiento de criterios para un control estrecho de la actividad inflamatoria han provocado un gran cambio en la utilizaci&#243;n de ambas t&#233;cnicas en el manejo habitual de los pacientes con enfermedades reum&#225;ticas&#46; El origen de este cambio reside tanto en su capacidad para detectar inflamaci&#243;n &#40;con la posibilidad de intensificar el tratamiento y evitar o reducir el da&#241;o estructural irreversible&#41; como por la creciente incorporaci&#243;n de la US y la mayor accesibilidad a estudios de RM por los servicios de reumatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US tiene la gran ventaja de que puede efectuarse en la misma consulta&#44; lo que facilita la comparaci&#243;n inmediata con los datos cl&#237;nicos y de exploraci&#243;n del paciente ante casos de sospecha o duda diagn&#243;stica&#46; En consecuencia&#44; es fundamental facilitar la ense&#241;anza reglada por un curr&#237;culo competitivo en US reumatol&#243;gica&#44; disponer de un ec&#243;grafo de gama media o alta&#44; y conocer perfectamente los par&#225;metros de ajuste&#46; La RM puede no ser tan accesible en consulta como la US&#44; pero es una t&#233;cnica de imagen de gran utilidad tanto para el diagn&#243;stico como para el seguimiento de los pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n a la pr&#225;ctica cl&#237;nica de estas t&#233;cnicas de imagen debe basarse en criterios cient&#237;ficos de validez&#44; discriminaci&#243;n y factibilidad&#46; Por consiguiente&#44; el objetivo principal de este proyecto es desarrollar recomendaciones sobre el uso de la US y la RM en las espondiloartritis &#40;EspA&#41;&#44; incluida la artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41;&#44; y en la artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;AIJ&#41;&#44; basadas en la mejor evidencia disponible&#44; que sirvan de referencia para todos los profesionales implicados en la atenci&#243;n de pacientes reum&#225;ticos&#46; De esta forma se conseguir&#225; reducir la variabilidad en el empleo de estas t&#233;cnicas de imagen y aproximar la pr&#225;ctica cl&#237;nica a la mejor evidencia cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de este documento fue una iniciativa del Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#46; En el presente art&#237;culo se muestran las recomendaciones en relaci&#243;n con el uso de la US y la RM en pacientes con EspA&#44; incluyendo la APs&#44; y pacientes con AIJ&#46; En otro documento se comentan las recomendaciones sobre el uso de estas t&#233;cnicas de imagen en la artritis reumatoide&#46; Para su desarrollo se utiliz&#243; metodolog&#237;a Delphi y de grupo nominal&#46; Todo el proceso de redacci&#243;n del documento se llev&#243; a cabo mediante distribuci&#243;n de tareas y comentarios a las partes&#44; con la ayuda adicional de varios documentos de consenso publicados por el <span class="elsevierStyleItalic">European League Against Rheumatism</span> &#40;EULAR&#41; y de la evaluaci&#243;n cr&#237;tica y consiguiente actualizaci&#243;n de sus revisiones sistem&#225;ticas de la literatura &#40;RSL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selecci&#243;n del panel y asignaci&#243;n de tareas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comenz&#243; con la constituci&#243;n de un panel de 18 expertos &#40;15 reumat&#243;logos y 3 radi&#243;logos&#41;&#44; seleccionados mediante b&#250;squeda en Medline de profesionales espa&#241;oles con publicaciones en revistas indexadas sobre la utilizaci&#243;n de US y&#47;o RM en las EspA y AIJ&#46; El panel se constituy&#243; seg&#250;n los resultados de esta b&#250;squeda&#44; la experiencia demostrada de los profesionales&#44; y su inter&#233;s en el tema&#44; teniendo en cuenta tambi&#233;n criterios de representatividad geogr&#225;fica&#46; Todo el proceso estuvo coordinado por un metod&#243;logo con experiencia demostrada en consensos Delphi y RSL&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera reuni&#243;n de grupo nominal se seleccionaron las preguntas cl&#237;nicas a desarrollar y se decidieron el alcance&#44; los objetivos y los apartados del documento&#46; Las preguntas cl&#237;nicas se formularon siguiendo el formato PICO&#58; paciente&#47;intervenci&#243;n&#47;comparaci&#243;n&#47;<span class="elsevierStyleItalic">outcome</span> o resultado&#46; Finalmente&#44; se acord&#243; realizar una RSL sobre diferentes aspectos de la US y la RM en las EspA y AIJ y posponer la asignaci&#243;n de tareas a los panelistas hasta la obtenci&#243;n de los resultados de las RSL&#46; Dado que estas preguntas cl&#237;nicas ya se hab&#237;an formulado previamente en los mencionados documentos de consenso de EULAR&#44; se decidi&#243; evaluarlas cr&#237;ticamente y actualizarlas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Revisiones sistem&#225;ticas de la literatura</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n cr&#237;tica y la actualizaci&#243;n de las RSL se llevaron a cabo con la ayuda de una documentalista experta espa&#241;ola&#46; Para ello se contact&#243; con los responsables de la ejecuci&#243;n de las RSL de los documentos de consenso realizados por EULAR para EspA y AIJ&#44; para evaluar sus preguntas y estrategias de b&#250;squeda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Estas incluyeron el uso de t&#233;rminos MeSH y texto libre como &#171;ultrasonography&#187; &#91;MeSH&#93; o ultrasono&#42; &#91;tw&#93;&#46; Tambi&#233;n se evaluaron cr&#237;ticamente sus tablas de evidencia y las conclusiones&#46; En las RSL de estos documentos de EULAR se cribaron las siguientes bases de datos bibliogr&#225;ficas&#58; Medline &#40;desde su inicio hasta enero de 2013 y noviembre de 2013 para las EspA y AIJ&#44; respectivamente&#41;&#44; Embase &#40;desde su inicio hasta enero de 2013 y noviembre de 2013 para las EspA y AIJ&#44; respectivamente&#41; y Cochrane Library &#40;desde su inicio hasta enero de 2013 y noviembre de 2013 para las EspA y AIJ&#44; respectivamente&#41;&#46; En el presente documento se realiz&#243; una actualizaci&#243;n desde esa fecha hasta diciembre de 2014&#46; Posteriormente&#44; mediante <span class="elsevierStyleItalic">clinical queries</span> se actualiz&#243; la bibliograf&#237;a hasta mayo de 2015&#46; Las estrategias de b&#250;squeda de los documentos de EULAR se construyeron combinando t&#233;rminos en lenguaje controlado tipo MeSH y lenguaje libre&#44; con el fin de mejorar y equilibrar su sensibilidad y especificidad&#46; La experta documentalista las evalu&#243; y consider&#243; aptas&#44; pero introdujo algunos t&#233;rminos nuevos con el fin de mejorar su rendimiento&#46; Se siguieron los mismos criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n que en el documento de EULAR&#46; Independientemente de las tablas de evidencia de los documentos de EULAR&#44; que se consideraron aptas&#44; se comenz&#243; con la selecci&#243;n de art&#237;culos con toda la b&#250;squeda completa &#40;la realizada en el documento de EULAR y la actualizaci&#243;n&#41;&#46; Todo el proceso de selecci&#243;n de art&#237;culos &#40;mediante un gestor bibliogr&#225;fico&#41; fue efectuado por 2 revisores independientes &#40;se distribuyeron por pares las RSL&#44; un total de 21&#44; 10 para las EspA y 11 para la AIJ&#44; para 2 revisores&#44; EL y MGY&#41; que tambi&#233;n analizaron en detalle los art&#237;culos resultantes de las estrategias de b&#250;squeda&#44; utilizando una hoja de recogida de datos dise&#241;ada para tal fin&#46; La calidad metodol&#243;gica de los estudios incluidos se evalu&#243; mediante las escalas QUADAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence Based Medicine</span> de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y una serie de preguntas para valorar el riesgo de sesgos y la aplicabilidad de los estudios&#46; Finalmente&#44; se analiz&#243; el nivel de evidencia &#40;NE&#41; de todos los estudios mediante la escala de Oxford debido al gran volumen de estudios y a la heterogeneidad de los aspectos evaluados &#40;diagn&#243;stico&#44; monitorizaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los resultados de las RSL tambi&#233;n se utilizaron para establecer los NE de las recomendaciones&#46; Toda la informaci&#243;n de los estudios se extrajo en tablas de evidencia&#46; Todo este proceso estuvo supervisado por un experto metod&#243;logo y 2 expertas reumat&#243;logas en el uso de estas t&#233;cnicas de imagen&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio Delphi</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los distintos apartados del documento fueron distribuidos entre los miembros del panel para su redacci&#243;n y elaboraci&#243;n de la&#47;s recomendaci&#243;n&#47;es correspondientes&#46; Se les envi&#243; un informe con los resultados de las RSL correspondientes para dar soporte en su redacci&#243;n&#46; Una vez redactadas y editadas&#44; las recomendaciones fueron sometidas a valoraci&#243;n del grado de acuerdo &#40;GA&#41; mediante encuesta Delphi&#46; Para ello se envi&#243; a los panelistas&#44; v&#237;a on-line &#40;<a href="http://www.surveymonkey.com/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;surveymonkey&#46;com</a>&#41;&#44; un cuestionario con las recomendaciones completas junto con las instrucciones necesarias para votar su GA con cada una de ellas &#40;primera ronda Delphi&#41;&#46; El GA se valor&#243; mediante votaci&#243;n en una escala Likert de 1 &#40;totalmente en desacuerdo&#41; a 10 &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#44; defini&#233;ndose el acuerdo como una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 por al menos el 70&#37; de los participantes&#46; Los resultados agregados del Delphi se enviaron a todos los panelistas &#40;Delphi modificado&#41;&#46; Las recomendaciones con un GA inferior al 70&#37; fueron reeditadas y votadas en una segunda ronda&#44; en los casos pertinentes&#46; En la primera ronda tambi&#233;n se contempl&#243; la posibilidad de incluir nuevas recomendaciones para ser eventualmente votadas en la segunda ronda&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Edici&#243;n del documento final</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el estudio Delphi se unificaron y editaron los apartados y recomendaciones&#46; Posteriormente se envi&#243; el documento completo al grupo de panelistas para efectuar las correcciones y comentarios necesarios hasta llegar a un informe final para la elaboraci&#243;n del documento definitivo&#46; El metod&#243;logo particip&#243; en la asignaci&#243;n&#44; a cada una de las recomendaciones&#44; del NE y el grado de recomendaci&#243;n &#40;GR&#41; seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence Based Medicine</span> de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y el GA &#40;del Delphi&#41;&#46; Una vez finalizado el proceso&#44; se envi&#243; todo a 2 revisores externos&#44; una reumat&#243;loga cl&#237;nica y un m&#233;dico epidemi&#243;logo con gran experiencia en la validaci&#243;n de t&#233;cnicas de imagen&#46; Las revisiones sistem&#225;ticas ser&#225;n pr&#243;ximamente enviadas a publicar tanto a revistas internacionales como nacionales&#46; El proceso y el documento final fueron revisados y avalados por la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n describimos las recomendaciones generadas&#44; que quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Valor de las pruebas de imagen para la evaluaci&#243;n de la actividad inflamatoria en las espondiloartritis</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US puede detectar sinovitis&#44; tenosinovitis&#44; paratenonitis&#44; entesitis e inflamaci&#243;n del tejido celular subcut&#225;neo en pacientes con EspA&#46; En t&#233;rminos de inflamaci&#243;n&#44; la RM puede evaluar adem&#225;s el edema de m&#233;dula &#243;sea subcondral &#40;EMO&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel perif&#233;rico&#44; la US y la RM pueden ser &#250;tiles para valorar inflamaci&#243;n&#44; pero siempre como complemento a la valoraci&#243;n cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;11</span></a>&#46; No obstante&#44; es necesario disponer de un mayor n&#250;mero de estudios para poder precisar mejor su papel&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel axial&#44; y tambi&#233;n como complemento a la valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; la RM puede resultar una t&#233;cnica de imagen &#250;til en determinados casos&#46; Se ha constatado la existencia de EMO a nivel de sacroil&#237;acas y columna vertebral en distintas formas de EspA&#44; habi&#233;ndose demostrado tambi&#233;n la existencia de asociaci&#243;n entre el edema adyacente a la articulaci&#243;n sacroil&#237;aca y la presencia de inflamaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Valor de las pruebas de imagen para la evaluaci&#243;n del da&#241;o estructural en las espondiloartritis</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US y la RM podr&#237;an ser &#250;tiles para valorar el da&#241;o cr&#243;nico en las EspA&#44; de nuevo como complemento a la valoraci&#243;n cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US puede detectar da&#241;o y cambios estructurales a nivel perif&#233;rico&#44; como erosiones&#44; calcificaciones en las entesis o intratendinosas&#44; especialmente en pacientes con APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En cuanto a la RM&#44; ha demostrado ser una t&#233;cnica sensible para poner de manifiesto erosiones &#243;seas&#44; especialmente en pacientes con artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el caso de la inflamaci&#243;n&#44; se precisa mayor evidencia para poder emitir recomendaciones m&#225;s precisas sobre el papel de estas t&#233;cnicas de imagen en la valoraci&#243;n del da&#241;o estructural en las EspA&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Valor diagn&#243;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 1&#46;</span> Actualmente no se recomienda el uso de la US para el diagn&#243;stico de EspA axial &#40;NE 2b&#59; GR B&#59; GA 93&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado algunos datos sobre la capacidad de la US en escala de grises para la detecci&#243;n de sacroilitis en las EspA&#44; con base en la existencia de derrame o cambios en los ligamentos sacroil&#237;acos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Por otro lado&#44; y en comparaci&#243;n con la RM&#44; el empleo de US en modo doppler ha mostrado una elevada especificidad para la detecci&#243;n de sacroilitis en comparaci&#243;n con la RM&#44; aunque con una sensibilidad variable dependiendo del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; El uso de ecopotenciadores intravenosos mejora el rendimiento diagn&#243;stico de la US para el diagn&#243;stico de sacroilitis&#44; aunque su complejidad limita su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;21</span></a>&#46; En un estudio reciente llevado a cabo en pacientes con dolor lumbar inflamatorio&#44; se han definido una serie de par&#225;metros ecogr&#225;ficos con una utilidad diagn&#243;stica para sacroilitis similar a la de la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No obstante&#44; estos resultados deben ser estudiados con mayor profundidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2&#46;</span> No se recomienda la RM de sacroiliacas como primera t&#233;cnica de imagen para el diagn&#243;stico de la EspA axial &#40;NE 5&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la radiograf&#237;a convencional de sacroil&#237;acas contin&#250;a siendo la principal t&#233;cnica diagn&#243;stica de imagen en estos pacientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 3&#46;</span> En casos de duda en el diagn&#243;stico cl&#237;nico de la EspA axial &#40;no radiogr&#225;fica&#41; la RM de sacroil&#237;acas es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n &#40;NE 2a&#59; GR B&#59; GA 93&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de diferentes estudios sobre el valor de la RM de sacroil&#237;acas para el diagn&#243;stico de EspA han producido &#237;ndices de validez variables&#58; sensibilidad de 0&#44;11-0&#44;98 y especificidad de 0&#44;43-0&#44;99 en pacientes con dolor lumbar inflamatorio&#47;sospecha de EspA axial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;29</span></a>&#46; Esta variabilidad depende del tipo de estudio&#44; la poblaci&#243;n estudiada y los criterios utilizados para definir el dolor lumbar inflamatorio y la EspA axial&#46; Se han obtenido valores de sensibilidad y especificidad de moderada a elevada &#40;0&#44;82-0&#44;9 y 0&#44;94-0&#44;97&#44; respectivamente&#41; en pacientes con EspA establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26&#44;29&#44;30</span></a>&#44; independientemente del criterio diagn&#243;stico&#47;clasificaci&#243;n empleado&#46; Del mismo modo&#44; la RM tambi&#233;n ha mostrado resultados superiores a la radiograf&#237;a simple o la TAC para el diagn&#243;stico de sacroilitis en pacientes con dolor lumbar inflamatorio &#40;definidos siguiendo distintos criterios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 4&#46;</span> No se recomienda la RM de columna para establecer el diagn&#243;stico de EspA axial de forma generalizada&#44; aunque algunos signos son altamente espec&#237;ficos de EspA axial&#44; como el &#171;signo de la esquina&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;corner sign&#41;</span> o las lesiones de dep&#243;sito graso &#40;lesiones de Romanus&#41;&#44; y pueden ayudar al diagn&#243;stico &#40;NE 3a&#59; GR B-C&#59; GA 93&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM de columna ha mostrado una sensibilidad baja-moderada &#40;0&#44;44-0&#44;69&#41; para el diagn&#243;stico de EspA axial&#44; con una especificidad variable &#40;0&#44;43-0&#44;99&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;30&#44;33</span></a>&#46; La sensibilidad para la EA &#40;criterios de Nueva York&#41; tambi&#233;n es baja-moderada &#40;0&#44;44-0&#44;69&#41;&#44; aunque con una especificidad muy alta &#40;0&#44;96-0&#44;97&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;30&#44;33&#44;34</span></a>&#46; Los resultados de un estudio han demostrado que la adici&#243;n de RM de columna a la de sacroil&#237;aca incrementa poco la capacidad de detecci&#243;n y clasificaci&#243;n de EspA precoz de la RM de sacroil&#237;acas utilizada de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 5&#46;</span> La valoraci&#243;n ecogr&#225;fica de entesis perif&#233;ricas &#40;particularmente modo doppler&#41;&#44; as&#237; como de articulaciones &#40;sinovitis&#44; erosiones&#41; y tendones &#40;tenosinovitis&#44; paratenonitis&#41;&#44; es &#250;til para contribuir al diagn&#243;stico diferencial de pacientes con sospecha cl&#237;nica de EspA perif&#233;rica &#40;NE 2b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entesitis detectada por US tiene buena capacidad de discriminaci&#243;n de pacientes con APs&#47;EspA respecto a pacientes sanos y con diagn&#243;stico de fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la US es m&#225;s sensible y espec&#237;fica que la exploraci&#243;n f&#237;sica para detectar la afectaci&#243;n entes&#237;tica en pacientes con EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#44; EA establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y APs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el diagn&#243;stico de las EspA perif&#233;ricas&#44; y en comparaci&#243;n con los criterios cl&#237;nicos de diagn&#243;stico&#44; el modo doppler para la entesis mostr&#243; una moderada sensibilidad &#40;0&#44;76&#41; con una alta especificidad &#40;0&#44;81&#41; en pacientes con sospecha de EspA perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#59; baja sensibilidad y alta especificidad en la EspA precoz y elevada sensibilidad &#40;0&#44;83-0&#44;98&#41; con especificidad variable &#40;0&#44;48-0&#44;9&#41; en la EspA perif&#233;rica establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;39&#44;43</span></a>&#44; y sensibilidad baja-moderada &#40;0&#44;36-0&#44;72&#41; con moderada especificidad &#40;0&#44;67-0&#44;76&#41; en pacientes con APs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;44&#44;45</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor predictivo de la US mediante an&#225;lisis multivariante solo se ha realizado en un estudio&#46; Sus resultados confirman que la US es un predictor independiente del diagn&#243;stico de EspA perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Finalmente&#44; la detecci&#243;n de entesitis con modo doppler se asocia con diagn&#243;stico precoz de EspA&#44; incluso si la afectaci&#243;n es de una &#250;nica entesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Existen distintos &#237;ndices entes&#237;ticos que pueden contribuir al diagn&#243;stico de las EspA y de la EspA precoz&#44; pero actualmente no se puede recomendar uno en concreto ni un esquema&#47;recuento de entesis en particular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;41&#44;43&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 6&#46;</span> La RM podr&#237;a ser de utilidad en casos de EspA con afectaci&#243;n perif&#233;rica dudosa &#40;especialmente para la detecci&#243;n de entesitis&#44; erosiones&#44; sinovitis o tenosinovitis&#41; &#40;NE 3a&#59; GR C&#59; GA 93&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de un &#250;nico estudio han demostrado que la RM del tal&#243;n presenta una especificidad muy alta &#40;0&#44;94&#41;&#44; aunque con escasa sensibilidad &#40;0&#44;22&#41;&#44; para la discriminaci&#243;n entre pacientes con EspA &#40;seg&#250;n criterios de Amor&#41; y controles &#40;enfermedad degenerativa no inflamatoria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Se precisan m&#225;s estudios para determinar el valor diagn&#243;stico de la RM en la EspA perif&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Valor pron&#243;stico</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hablando en t&#233;rminos metodol&#243;gicos&#44; es muy importante tener en cuenta que el estudio de la evoluci&#243;n de estas enfermedades precisa de la realizaci&#243;n de estudios longitudinales a m&#225;s largo plazo que la artritis reumatoide&#44; especialmente en casos de EspA precoz&#46; Por consiguiente&#44; los resultados que se presentan a continuaci&#243;n sobre el valor predictivo de estas t&#233;cnicas de imagen deben interpretarse con precauci&#243;n debido a la menor duraci&#243;n de los estudios&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no se dispone de suficiente evidencia sobre la capacidad predictora &#40;de da&#241;o&#44; remisi&#243;n o respuesta al tratamiento&#41; de la US en las EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en algunos estudios longitudinales se ha observado una asociaci&#243;n entre la presencia de inflamaci&#243;n basal definida por el EMO &#40;en RM de sacroil&#237;acas y de columna con y sin contraste&#41; y el desarrollo de cambios articulares cr&#243;nicos en sacroil&#237;acas&#44; detectados tanto en RM como en radiograf&#237;a simple&#46; El EMO basal tambi&#233;n se ha relacionado con el desarrollo evolutivo de dep&#243;sitos grasos subcondrales y erosiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se ha observado que la reducci&#243;n de la inflamaci&#243;n sacroil&#237;aca &#40;tras el tratamiento farmacol&#243;gico con los anti-TNF-&#945;&#41;&#44; evidenciada por RM&#44; se asocia con la formaci&#243;n de sindesmofitos a nivel vertebral en la radiograf&#237;a simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se sabe que existe una relaci&#243;n entre la resoluci&#243;n de la inflamaci&#243;n vista por la RM y la aparici&#243;n de degeneraci&#243;n grasa en la columna y en la articulaci&#243;n sacroil&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">52&#8211;57</span></a>&#46; Despu&#233;s del tratamiento&#44; el EMO en sacroil&#237;acas y columna se resuelve&#44; pero los ac&#250;mulos grasos &#243;seos subcondrales se asocian con m&#225;s frecuencia a la aparici&#243;n de sindesmofitos en la columna&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de EMO basal en la RM de rodilla no parece tener valor predictivo sobre la aparici&#243;n de cambios estructurales en la radiograf&#237;a simple o sobre cambios importantes en la calidad de vida a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Remisi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone actualmente de suficiente informaci&#243;n sobre el valor de la US y la RM en pacientes con EspA en remisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evaluaci&#243;n&#47;monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 7&#46;</span> La US puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n de la inflamaci&#243;n &#40;sinovitis y entesitis&#41; y del da&#241;o articular perif&#233;ricos como complemento a la evaluaci&#243;n habitual &#40;cl&#237;nica&#44; de laboratorio y radiol&#243;gica&#41; &#40;NE 2b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 8&#46;</span> Por el momento no se dispone de datos suficientes para recomendar un sistema concreto de evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica en las EspA ni tampoco su periodicidad &#40;NE 5&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone de evidencia sobre el posible papel de la US en la monitorizaci&#243;n cl&#237;nica &#40;en t&#233;rminos de actividad&#44; da&#241;o y respuesta al tratamiento&#41; en la afectaci&#243;n axial de las EspA&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de una posible asociaci&#243;n entre par&#225;metros US y cl&#237;nicos&#47;laboratorio de actividad se ha observado en algunos estudios transversales pero no en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;59&#8211;63</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los resultados de un estudio prospectivo han demostrado que algunos hallazgos ecogr&#225;ficos de lesiones elementales de la entesis pueden tener sensibilidad al cambio tras el inicio de un tratamiento efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; existen distintos &#237;ndices entes&#237;ticos desarrollados para diagnosticar EspA que no se han utilizado para la monitorizaci&#243;n de las EspA&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 9&#46;</span> En determinados casos &#40;por ejemplo&#44; en la resoluci&#243;n de discrepancias entre m&#233;dico y pacientes que podr&#237;a conllevar cambios sustanciales en la actitud terap&#233;utica&#41;&#44; la RM podr&#237;a utilizarse &#40;junto con la valoraci&#243;n cl&#237;nica habitual&#41; para la monitorizaci&#243;n cl&#237;nica &#40;actividad y da&#241;o&#41;&#44; la indicaci&#243;n de terapia biol&#243;gica y la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento en las EspA &#40;axiales y perif&#233;ricas&#41; &#40;NE 1b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM de sacroil&#237;acas y columna lumbar ha demostrado ser sensible al cambio en las EspA &#40;en pacientes clasificados seg&#250;n diversos criterios&#44; y en tratamiento con distintos f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">65&#8211;70</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha observado asociaci&#243;n entre la inflamaci&#243;n basal &#40;o sus cambios&#41; en la RM de sacroil&#237;acas y el <span class="elsevierStyleItalic">Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index</span> &#8211;BASDAI&#8211;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;71&#44;72</span></a>&#44; la prote&#237;na C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;73</span></a>&#44; el dolor u otras variables de actividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;66&#44;72&#8211;75</span></a>&#46; Los resultados referidos al <span class="elsevierStyleItalic">Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score</span> &#8211;ASDAS&#8211; son insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;72</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la RM de columna&#44; la mayor&#237;a de los estudios analizados no muestran relaci&#243;n entre la inflamaci&#243;n &#40;incluyendo el EMO&#41; y el BASDAI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">66&#8211;68&#44;71&#44;72&#44;76&#8211;79</span></a>&#44; el ASAS 20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#44; el dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;78</span></a> o la entesitis perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; Los datos en relaci&#243;n con la prote&#237;na C reactiva o la VSG son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;68&#44;72&#44;77&#8211;80</span></a>&#46; No obstante&#44; en varios estudios s&#237; se ha observado relaci&#243;n con los cambios en el ASDAS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;72&#44;78</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la monitorizaci&#243;n del da&#241;o estructural en las EspA&#44; se ha demostrado una relaci&#243;n entre el da&#241;o estructural en la RM de columna y sacroil&#237;aca &#40;medido en distintas secuencias por puntuaciones predefinidas de ciertos hallazgos espec&#237;ficos&#44; como los dep&#243;sitos grasos medulares&#41; y la progresi&#243;n del da&#241;o radiogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;81&#8211;83</span></a>&#44; aunque los datos son contradictorios en relaci&#243;n con los cambios estructurales detectados por la TAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">74&#44;83</span></a>&#46; Hasta ahora&#44; ning&#250;n estudio ha podido demostrar la existencia de una relaci&#243;n firme entre la RM de columna con el BASFI&#44; la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; o el test de Schober<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">74&#44;83</span></a>&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se ha descrito una asociaci&#243;n entre el da&#241;o estructural en la RM y la flexi&#243;n lumbar lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;85</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel perif&#233;rico tampoco se han observado correlaciones significativas entre el EMO en manos o rodillas y otras variables cl&#237;nicas de actividad&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Disease Activity Score</span> 28 o la prote&#237;na C reactiva&#44; que justifiquen el empleo de la RM para monitorizar la actividad de la EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;69&#44;86</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la monitorizaci&#243;n del da&#241;o estructural&#44; existen datos preliminares de un estudio transversal que evidencian una relaci&#243;n entre el EMO y las erosiones detectadas en la RM y en la radiograf&#237;a simple de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no se dispone de datos suficientes para recomendar una frecuencia y un tipo de monitorizaci&#243;n de la actividad inflamatoria y los cambios estructurales axiales y perif&#233;ricos en la EspA mediante RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">87&#8211;92</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Predicci&#243;n de respuesta al tratamiento</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la US&#44; es necesario disponer de m&#225;s estudios para poder establecer su valor predictor de respuesta al tratamiento en las EspA&#46; En el caso de la RM&#44; los datos actualmente disponibles tambi&#233;n son insuficientes&#46; Se ha observado que en pacientes con EspA en tratamiento con anti-TNF-&#945;&#44; la RM de columna puede predecir la puntuaci&#243;n del BASDAI 50 a los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; En otro estudio&#44; la inflamaci&#243;n basal a nivel de columna y sacroil&#237;acas se asoci&#243; con una mejor respuesta a adalimumab a las 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Infiltraci&#243;n guiada</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 10&#46;</span> En pacientes con EspA se recomienda el uso de la US como gu&#237;a para infiltraci&#243;n en localizaciones de dif&#237;cil acceso por palpaci&#243;n o referencias anat&#243;micas externas &#40;NE 3a&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; no hay suficiente evidencia de que la infiltraci&#243;n guiada sea mejor que la tradicional en pacientes con EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">94&#8211;98</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el panel&#44; con base en su experiencia&#44; considera que puede ser de utilidad en estos casos&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Artritis idiop&#225;tica juvenil</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 11&#46;</span> La US y la RM &#40;proliferaci&#243;n sinovial y derrame articular&#41; pueden utilizarse como complemento a la evaluaci&#243;n cl&#237;nica en el diagn&#243;stico de AIJ en ni&#241;os &#40;NE 2a&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 12&#46;</span> La US es la t&#233;cnica id&#243;nea para realizar infiltraciones guiadas por imagen en la AIJ &#40;NE 2a&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; tanto la US como la RM se consideran pruebas complementarias de utilidad en la AIJ&#44; por lo que la elecci&#243;n de una u otra depender&#225; de la&#47;s articulaci&#243;n&#47;es a evaluar y del objetivo de su indicaci&#243;n&#46; La necesidad de sedaci&#243;n del ni&#241;o y la accesibilidad a la t&#233;cnica en la pr&#225;ctica habitual de ese servicio&#47;centro ser&#225;n otros factores a considerar&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura publicada demuestra que la US y la RM tienen mayor sensibilidad para la detecci&#243;n de inflamaci&#243;n en ni&#241;os con AIJ que la exploraci&#243;n f&#237;sica y la radiograf&#237;a convencional&#44; permitiendo&#44; adem&#225;s&#44; identificar sinovitis y establecer el diagn&#243;stico diferencial con procesos periarticulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de cierta correlaci&#243;n entre la actividad cl&#237;nica &#40;incluyendo par&#225;metros anal&#237;ticos&#41; y ambas pruebas de imagen &#40;US y RM&#41;&#46; A pesar de que esta correlaci&#243;n parece aumentar con la inclusi&#243;n del doppler en la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica y de contraste intravenoso en la RM&#44; hasta ahora son pocos los estudios que avalan estos datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;102</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las peculiaridades del esqueleto en crecimiento&#44; la detecci&#243;n del da&#241;o estructural en ni&#241;os con AIJ es uno de los principales retos a considerar en la utilizaci&#243;n de estas pruebas de imagen&#46; Actualmente&#44; no existe evidencia suficiente para saber si estas t&#233;cnicas de imagen permiten diferenciar si los cambios en la superficie articular reflejan un da&#241;o estructural real o solo forman parte del desarrollo normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagn&#243;stico&#44; no existen actualmente hallazgos de US ni de RM espec&#237;ficos que permitan establecer un diagn&#243;stico definitivo de AIJ&#46; La historia cl&#237;nica &#8211;apoyada por las pruebas complementarias&#8211; sigue siendo la piedra angular en este proceso&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la RM&#44; la US permite la exploraci&#243;n de m&#250;ltiples articulaciones&#44; y as&#237; conocer la extensi&#243;n de la AIJ y&#44; por tanto&#44; la clasificaci&#243;n precoz de los ni&#241;os en sus diferentes categor&#237;as&#46; Hasta la actualidad&#44; un &#250;nico estudio ha valorado cu&#225;l podr&#237;a ser el n&#250;mero m&#237;nimo de articulaciones necesarias a incluir en la evaluaci&#243;n de la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>&#46; Se recomienda incluir al menos las siguientes articulaciones&#58; rodillas&#44; tobillos&#44; mu&#241;ecas y segunda metacarpofal&#225;ngica&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la evidencia acumulada por estas 2 pruebas de imagen respecto a su valor en el pron&#243;stico y la monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica en la artritis reumatoide&#44; la investigaci&#243;n desarrollada en estos &#225;mbitos es pr&#225;cticamente inexistente en el caso de la AIJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos preliminares realizados a un a&#241;o con RM con contraste indican que la cuantificaci&#243;n autom&#225;tica basal del volumen de la membrana sinovial inflamada podr&#237;a ayudar a detectar progresi&#243;n de erosiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios realizados para valorar la monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica en AIJ se basan en el efecto local obtenido con las infiltraciones intraarticulares&#46; La respuesta a f&#225;rmacos medida por t&#233;cnicas de imagen es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una ventaja de la US frente a la RM radica en su utilizaci&#243;n como gu&#237;a en las infiltraciones&#46; Los resultados de 2 estudios han demostrado mejor evoluci&#243;n de los ni&#241;os con AIJ en los que se utiliza la infiltraci&#243;n guiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1080"><span class="elsevierStyleSup">107&#44;108</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los escasos estudios realizados hasta el momento en ni&#241;os con AIJ en remisi&#243;n cl&#237;nica no permiten definir posibles actuaciones en la actitud terap&#233;utica basados solos en los cambios en las t&#233;cnicas de imagen&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la US es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n por su factibilidad&#44; accesibilidad y seguridad&#44; en comparaci&#243;n con otras t&#233;cnicas&#44; para la evaluaci&#243;n peri&#243;dica de ni&#241;os con AIJ&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas son las primeras recomendaciones en las que la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a participa y avala sobre el uso de la US y la RM en EspA y AIJ en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; basadas en la mejor evidencia disponible actualmente&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US y la RM se han introducido en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y los ensayos cl&#237;nicos como complemento de la evaluaci&#243;n cl&#237;nica en la EspA y la AIJ&#44; especialmente en el caso de la US&#44; cuya realizaci&#243;n est&#225; en manos de los propios cl&#237;nicos en un n&#250;mero creciente de centros en nuestro pa&#237;s&#46; El valor a&#241;adido m&#225;s importante de ambas t&#233;cnicas es su mayor sensibilidad en la detecci&#243;n de sinovitis&#44; entesitis y da&#241;o estructural que la exploraci&#243;n cl&#237;nica y la radiograf&#237;a simple cl&#225;sicas&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han proliferado los estudios publicados sobre las propiedades m&#233;tricas de ambas t&#233;cnicas &#40;validez&#44; fiabilidad&#44; sensibilidad al cambio&#41; y su capacidad diagn&#243;stica y predictiva&#44; pero a&#250;n no est&#225; definido ni consensuado su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica reumatol&#243;gica&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente&#44; y con el objetivo de mejorar la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; es fundamental disponer de recomendaciones expl&#237;citas que abarquen aspectos tan importantes como el diagn&#243;stico o la monitorizaci&#243;n del tratamiento&#46; A pesar de que es cierto que la evidencia es escasa en algunas &#225;reas&#44; este documento presenta una serie de recomendaciones muy relevantes y de gran utilidad para los cl&#237;nicos&#46; Adem&#225;s&#44; para la ejecuci&#243;n de todo el proyecto se utilizaron varios documentos de consenso publicados por EULAR y de la evaluaci&#243;n cr&#237;tica y consiguiente actualizaci&#243;n de sus RSL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; como materiales de consulta&#44; que junto con todo el trabajo metodol&#243;gico realizado dan gran validez a este documento&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Financiaci&#243;n</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por la C&#225;tedra Extraordinaria UCM&#47;MSD Profesor Luis Carre&#241;o en Enfermedades Inflamatorias Autoinmunes&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperanza Naredo ha recibido honorarios como ponente de Abbvie&#44; Roche Farma&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Pfizer&#44; UCB y Novartis&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#237;baliz Loza ha recibido honorarios por proyectos de investigaci&#243;n de Abbvie&#44; Roche Farma&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Pfizer&#44; MSD&#44; UCB&#44; Sanofi-Aventis y Novartis&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paz Collado ha recibido honorarios como ponente de Abbvie y Pfizer&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrique Batlle ha recibido honorarios como ponente&#44; cursos&#44; proyectos y&#47;o asesoramiento de Abbvie&#44; BMS&#44; Lilly&#44; Menarini&#44; MSD&#44; Pfizer&#44; Roche&#44; UCB&#44; Menarini y la FER&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Victoria Navarro-Comp&#225;n ha recibido honorarios como ponente y por proyectos de investigaci&#243;n de Abbvie&#44; BMS&#44; MSD&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Roche&#44; UCB&#44; SER y ASAS group&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Vicente ha recibido honorarios como ponente de Abbvie&#44; Roche Farma&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Pfizer&#44; UCB&#44; ROVI y MSD&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Macarr&#243;n ha recibido honorarios como ponente de Abbvie&#44; Roche Farma&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Pfizer&#44; MSD y UCB&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Acebes ha recibido honorarios como ponente de Tedec-Meiji Farma&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los autores refiere no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones para la espondiloartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE&#59; GR&#59; GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actualmente no se recomienda el uso de la ecograf&#237;a para el diagn&#243;stico de EspA axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2b&#59; GR B&#59; GA 93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se recomienda la RM de sacroil&#237;acas como primera t&#233;cnica de imagen para el diagn&#243;stico de EspA axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 5&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En casos de duda en el diagn&#243;stico cl&#237;nico de EspA axial &#40;no radiogr&#225;fica&#41; la RM de sacroil&#237;acas es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2a&#59; GR B&#59; GA 93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se recomienda la RM de columna para establecer el diagn&#243;stico de EspA axial de forma generalizada&#44; aunque algunos signos son altamente espec&#237;ficos de EspA axial&#44; como el &#171;signo de la esquina&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;corner sign&#41;</span> o las lesiones de dep&#243;sito graso &#40;lesiones de Romanus&#41;&#44; y pueden ayudar al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 3a&#59; GR B-C&#59; GA 93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La valoraci&#243;n ecogr&#225;fica de entesis perif&#233;ricas &#40;particularmente modo doppler&#41;&#44; as&#237; como de articulaciones &#40;sinovitis&#44; erosiones&#41; y tendones &#40;tenosinovitis&#44; paratenonitis&#41; es &#250;til para contribuir al diagn&#243;stico diferencial de pacientes con sospecha cl&#237;nica de EspA perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La RM podr&#237;a ser de utilidad en casos de EspA con afectaci&#243;n perif&#233;rica dudosa &#40;especialmente para la detecci&#243;n de entesitis&#44; erosiones&#44; sinovitis o tenosinovitis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 3a&#59; GR C&#59; GA 93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La US puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n de la inflamaci&#243;n &#40;sinovitis y entesitis&#41; y del da&#241;o articular perif&#233;ricos como complemento a la evaluaci&#243;n habitual &#40;cl&#237;nica&#44; de laboratorio y radiol&#243;gica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Por el momento no se dispone de datos suficientes para recomendar un sistema concreto de evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica en las EspA&#44; ni tampoco su periodicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 5&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En determinados casos &#40;por ejemplo&#44; resoluci&#243;n de discrepancias entre m&#233;dico y pacientes que podr&#237;a conllevar cambios sustanciales en la actitud terap&#233;utica&#41;&#44; la RM podr&#237;a utilizarse &#40;junto con la valoraci&#243;n cl&#237;nica habitual&#41; para la monitorizaci&#243;n cl&#237;nica &#40;actividad y da&#241;o&#41;&#44; la indicaci&#243;n de terapia biol&#243;gica y la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento en las EspA &#40;axiales y perif&#233;ricas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 1b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En pacientes con EspA se recomienda el uso de la ecograf&#237;a como gu&#237;a para infiltraci&#243;n en localizaciones de dif&#237;cil acceso por palpaci&#243;n o referencias anat&#243;micas externas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 3a&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones artritis idiop&#225;ticas juveniles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE&#59; GR&#59; GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La US y la RM &#40;proliferaci&#243;n sinovial y derrame articular&#41; pueden utilizarse como complemento a la evaluaci&#243;n cl&#237;nica en el diagn&#243;stico de AIJ en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2a&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ecograf&#237;a es la t&#233;cnica id&#243;nea para realizar infiltraciones guiadas por imagen en la AIJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2a&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Original
Recomendaciones para el uso de la ecografía y la resonancia magnética en pacientes con espondiloartritis, incluyendo la artritis psoriásica, y en pacientes con artritis idiopática juvenil
Recommendations for the Use of Ultrasound and Magnetic Resonance in Patients With Spondyloarthritis, Including Psoriatic Arthritis, and Patients With Juvenile Idiopathic Arthritis
Jacqueline Usona, Estibaliz Lozab,
Autor para correspondencia
estibaliz.loza@inmusc.eu

Autor para correspondencia.
, Ingrid Möllerc, Carlos Acebesd, Jose Luis Andreue, Enrique Batllef, Ángel Buenog, Paz Colladoh, Juan Manuel Fernández-Gallardoi, Carlos Gonzálezj, Mercedes Jiménez Palope, María Pilar Lisbonak,†, Pilar Macarrónl, Joan Maymók, Jose Antonio Narváezm, Victoria Navarro-Compánn, Jesús Sanze, M. Piedad Rosarioo, Esther Vicentep, Esperanza Naredoj
a Servicio de Reumatología, Hospital Universitario de Móstoles, Móstoles, Madrid, España
b Instituto de Salud Musculoesquelética, Madrid, España
c Servicio de Reumatología, Instituto Poal de Reumatología, Barcelona, España
d Servicio de Reumatología, Hospital General de Villalba, Collado Villalba, Madrid, España
e Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Puerta de Hierro, Majadahonda, Madrid, España
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        "titulo" => "Recommendations for the Use of Ultrasound and Magnetic Resonance in Patients With Spondyloarthritis&#44; Including Psoriatic Arthritis&#44; and Patients With Juvenile Idiopathic Arthritis"
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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecograf&#237;a &#40;US&#41; y la resonancia magn&#233;tica &#40;RM&#41; son t&#233;cnicas de gran utilidad en la pr&#225;ctica cl&#237;nica diaria del reumat&#243;logo&#44; tanto en el proceso diagn&#243;stico como en el manejo terap&#233;utico de las enfermedades inflamatorias&#46; El desarrollo de nuevos f&#225;rmacos y el establecimiento de criterios para un control estrecho de la actividad inflamatoria han provocado un gran cambio en la utilizaci&#243;n de ambas t&#233;cnicas en el manejo habitual de los pacientes con enfermedades reum&#225;ticas&#46; El origen de este cambio reside tanto en su capacidad para detectar inflamaci&#243;n &#40;con la posibilidad de intensificar el tratamiento y evitar o reducir el da&#241;o estructural irreversible&#41; como por la creciente incorporaci&#243;n de la US y la mayor accesibilidad a estudios de RM por los servicios de reumatolog&#237;a&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US tiene la gran ventaja de que puede efectuarse en la misma consulta&#44; lo que facilita la comparaci&#243;n inmediata con los datos cl&#237;nicos y de exploraci&#243;n del paciente ante casos de sospecha o duda diagn&#243;stica&#46; En consecuencia&#44; es fundamental facilitar la ense&#241;anza reglada por un curr&#237;culo competitivo en US reumatol&#243;gica&#44; disponer de un ec&#243;grafo de gama media o alta&#44; y conocer perfectamente los par&#225;metros de ajuste&#46; La RM puede no ser tan accesible en consulta como la US&#44; pero es una t&#233;cnica de imagen de gran utilidad tanto para el diagn&#243;stico como para el seguimiento de los pacientes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incorporaci&#243;n a la pr&#225;ctica cl&#237;nica de estas t&#233;cnicas de imagen debe basarse en criterios cient&#237;ficos de validez&#44; discriminaci&#243;n y factibilidad&#46; Por consiguiente&#44; el objetivo principal de este proyecto es desarrollar recomendaciones sobre el uso de la US y la RM en las espondiloartritis &#40;EspA&#41;&#44; incluida la artritis psori&#225;sica &#40;APs&#41;&#44; y en la artritis idiop&#225;tica juvenil &#40;AIJ&#41;&#44; basadas en la mejor evidencia disponible&#44; que sirvan de referencia para todos los profesionales implicados en la atenci&#243;n de pacientes reum&#225;ticos&#46; De esta forma se conseguir&#225; reducir la variabilidad en el empleo de estas t&#233;cnicas de imagen y aproximar la pr&#225;ctica cl&#237;nica a la mejor evidencia cient&#237;fica&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La elaboraci&#243;n de este documento fue una iniciativa del Grupo de Trabajo de Ecograf&#237;a de la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#46; En el presente art&#237;culo se muestran las recomendaciones en relaci&#243;n con el uso de la US y la RM en pacientes con EspA&#44; incluyendo la APs&#44; y pacientes con AIJ&#46; En otro documento se comentan las recomendaciones sobre el uso de estas t&#233;cnicas de imagen en la artritis reumatoide&#46; Para su desarrollo se utiliz&#243; metodolog&#237;a Delphi y de grupo nominal&#46; Todo el proceso de redacci&#243;n del documento se llev&#243; a cabo mediante distribuci&#243;n de tareas y comentarios a las partes&#44; con la ayuda adicional de varios documentos de consenso publicados por el <span class="elsevierStyleItalic">European League Against Rheumatism</span> &#40;EULAR&#41; y de la evaluaci&#243;n cr&#237;tica y consiguiente actualizaci&#243;n de sus revisiones sistem&#225;ticas de la literatura &#40;RSL&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#46;</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Selecci&#243;n del panel y asignaci&#243;n de tareas</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se comenz&#243; con la constituci&#243;n de un panel de 18 expertos &#40;15 reumat&#243;logos y 3 radi&#243;logos&#41;&#44; seleccionados mediante b&#250;squeda en Medline de profesionales espa&#241;oles con publicaciones en revistas indexadas sobre la utilizaci&#243;n de US y&#47;o RM en las EspA y AIJ&#46; El panel se constituy&#243; seg&#250;n los resultados de esta b&#250;squeda&#44; la experiencia demostrada de los profesionales&#44; y su inter&#233;s en el tema&#44; teniendo en cuenta tambi&#233;n criterios de representatividad geogr&#225;fica&#46; Todo el proceso estuvo coordinado por un metod&#243;logo con experiencia demostrada en consensos Delphi y RSL&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la primera reuni&#243;n de grupo nominal se seleccionaron las preguntas cl&#237;nicas a desarrollar y se decidieron el alcance&#44; los objetivos y los apartados del documento&#46; Las preguntas cl&#237;nicas se formularon siguiendo el formato PICO&#58; paciente&#47;intervenci&#243;n&#47;comparaci&#243;n&#47;<span class="elsevierStyleItalic">outcome</span> o resultado&#46; Finalmente&#44; se acord&#243; realizar una RSL sobre diferentes aspectos de la US y la RM en las EspA y AIJ y posponer la asignaci&#243;n de tareas a los panelistas hasta la obtenci&#243;n de los resultados de las RSL&#46; Dado que estas preguntas cl&#237;nicas ya se hab&#237;an formulado previamente en los mencionados documentos de consenso de EULAR&#44; se decidi&#243; evaluarlas cr&#237;ticamente y actualizarlas&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Revisiones sistem&#225;ticas de la literatura</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n cr&#237;tica y la actualizaci&#243;n de las RSL se llevaron a cabo con la ayuda de una documentalista experta espa&#241;ola&#46; Para ello se contact&#243; con los responsables de la ejecuci&#243;n de las RSL de los documentos de consenso realizados por EULAR para EspA y AIJ&#44; para evaluar sus preguntas y estrategias de b&#250;squeda<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;3</span></a>&#46; Estas incluyeron el uso de t&#233;rminos MeSH y texto libre como &#171;ultrasonography&#187; &#91;MeSH&#93; o ultrasono&#42; &#91;tw&#93;&#46; Tambi&#233;n se evaluaron cr&#237;ticamente sus tablas de evidencia y las conclusiones&#46; En las RSL de estos documentos de EULAR se cribaron las siguientes bases de datos bibliogr&#225;ficas&#58; Medline &#40;desde su inicio hasta enero de 2013 y noviembre de 2013 para las EspA y AIJ&#44; respectivamente&#41;&#44; Embase &#40;desde su inicio hasta enero de 2013 y noviembre de 2013 para las EspA y AIJ&#44; respectivamente&#41; y Cochrane Library &#40;desde su inicio hasta enero de 2013 y noviembre de 2013 para las EspA y AIJ&#44; respectivamente&#41;&#46; En el presente documento se realiz&#243; una actualizaci&#243;n desde esa fecha hasta diciembre de 2014&#46; Posteriormente&#44; mediante <span class="elsevierStyleItalic">clinical queries</span> se actualiz&#243; la bibliograf&#237;a hasta mayo de 2015&#46; Las estrategias de b&#250;squeda de los documentos de EULAR se construyeron combinando t&#233;rminos en lenguaje controlado tipo MeSH y lenguaje libre&#44; con el fin de mejorar y equilibrar su sensibilidad y especificidad&#46; La experta documentalista las evalu&#243; y consider&#243; aptas&#44; pero introdujo algunos t&#233;rminos nuevos con el fin de mejorar su rendimiento&#46; Se siguieron los mismos criterios de inclusi&#243;n y exclusi&#243;n que en el documento de EULAR&#46; Independientemente de las tablas de evidencia de los documentos de EULAR&#44; que se consideraron aptas&#44; se comenz&#243; con la selecci&#243;n de art&#237;culos con toda la b&#250;squeda completa &#40;la realizada en el documento de EULAR y la actualizaci&#243;n&#41;&#46; Todo el proceso de selecci&#243;n de art&#237;culos &#40;mediante un gestor bibliogr&#225;fico&#41; fue efectuado por 2 revisores independientes &#40;se distribuyeron por pares las RSL&#44; un total de 21&#44; 10 para las EspA y 11 para la AIJ&#44; para 2 revisores&#44; EL y MGY&#41; que tambi&#233;n analizaron en detalle los art&#237;culos resultantes de las estrategias de b&#250;squeda&#44; utilizando una hoja de recogida de datos dise&#241;ada para tal fin&#46; La calidad metodol&#243;gica de los estudios incluidos se evalu&#243; mediante las escalas QUADAS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence Based Medicine</span> de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y una serie de preguntas para valorar el riesgo de sesgos y la aplicabilidad de los estudios&#46; Finalmente&#44; se analiz&#243; el nivel de evidencia &#40;NE&#41; de todos los estudios mediante la escala de Oxford debido al gran volumen de estudios y a la heterogeneidad de los aspectos evaluados &#40;diagn&#243;stico&#44; monitorizaci&#243;n&#44; etc&#46;&#41;&#46; Los resultados de las RSL tambi&#233;n se utilizaron para establecer los NE de las recomendaciones&#46; Toda la informaci&#243;n de los estudios se extrajo en tablas de evidencia&#46; Todo este proceso estuvo supervisado por un experto metod&#243;logo y 2 expertas reumat&#243;logas en el uso de estas t&#233;cnicas de imagen&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Estudio Delphi</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los distintos apartados del documento fueron distribuidos entre los miembros del panel para su redacci&#243;n y elaboraci&#243;n de la&#47;s recomendaci&#243;n&#47;es correspondientes&#46; Se les envi&#243; un informe con los resultados de las RSL correspondientes para dar soporte en su redacci&#243;n&#46; Una vez redactadas y editadas&#44; las recomendaciones fueron sometidas a valoraci&#243;n del grado de acuerdo &#40;GA&#41; mediante encuesta Delphi&#46; Para ello se envi&#243; a los panelistas&#44; v&#237;a on-line &#40;<a href="http://www.surveymonkey.com/">http&#58;&#47;&#47;www&#46;surveymonkey&#46;com</a>&#41;&#44; un cuestionario con las recomendaciones completas junto con las instrucciones necesarias para votar su GA con cada una de ellas &#40;primera ronda Delphi&#41;&#46; El GA se valor&#243; mediante votaci&#243;n en una escala Likert de 1 &#40;totalmente en desacuerdo&#41; a 10 &#40;totalmente de acuerdo&#41;&#44; defini&#233;ndose el acuerdo como una puntuaci&#243;n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7 por al menos el 70&#37; de los participantes&#46; Los resultados agregados del Delphi se enviaron a todos los panelistas &#40;Delphi modificado&#41;&#46; Las recomendaciones con un GA inferior al 70&#37; fueron reeditadas y votadas en una segunda ronda&#44; en los casos pertinentes&#46; En la primera ronda tambi&#233;n se contempl&#243; la posibilidad de incluir nuevas recomendaciones para ser eventualmente votadas en la segunda ronda&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Edici&#243;n del documento final</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una vez finalizado el estudio Delphi se unificaron y editaron los apartados y recomendaciones&#46; Posteriormente se envi&#243; el documento completo al grupo de panelistas para efectuar las correcciones y comentarios necesarios hasta llegar a un informe final para la elaboraci&#243;n del documento definitivo&#46; El metod&#243;logo particip&#243; en la asignaci&#243;n&#44; a cada una de las recomendaciones&#44; del NE y el grado de recomendaci&#243;n &#40;GR&#41; seg&#250;n el <span class="elsevierStyleItalic">Centre for Evidence Based Medicine</span> de Oxford<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0570"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#44; y el GA &#40;del Delphi&#41;&#46; Una vez finalizado el proceso&#44; se envi&#243; todo a 2 revisores externos&#44; una reumat&#243;loga cl&#237;nica y un m&#233;dico epidemi&#243;logo con gran experiencia en la validaci&#243;n de t&#233;cnicas de imagen&#46; Las revisiones sistem&#225;ticas ser&#225;n pr&#243;ximamente enviadas a publicar tanto a revistas internacionales como nacionales&#46; El proceso y el documento final fueron revisados y avalados por la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a&#46;</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Resultados</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A continuaci&#243;n describimos las recomendaciones generadas&#44; que quedan recogidas en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Valor de las pruebas de imagen para la evaluaci&#243;n de la actividad inflamatoria en las espondiloartritis</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US puede detectar sinovitis&#44; tenosinovitis&#44; paratenonitis&#44; entesitis e inflamaci&#243;n del tejido celular subcut&#225;neo en pacientes con EspA&#46; En t&#233;rminos de inflamaci&#243;n&#44; la RM puede evaluar adem&#225;s el edema de m&#233;dula &#243;sea subcondral &#40;EMO&#41;&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel perif&#233;rico&#44; la US y la RM pueden ser &#250;tiles para valorar inflamaci&#243;n&#44; pero siempre como complemento a la valoraci&#243;n cl&#237;nica habitual<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0565"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;11</span></a>&#46; No obstante&#44; es necesario disponer de un mayor n&#250;mero de estudios para poder precisar mejor su papel&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel axial&#44; y tambi&#233;n como complemento a la valoraci&#243;n cl&#237;nica&#44; la RM puede resultar una t&#233;cnica de imagen &#250;til en determinados casos&#46; Se ha constatado la existencia de EMO a nivel de sacroil&#237;acas y columna vertebral en distintas formas de EspA&#44; habi&#233;ndose demostrado tambi&#233;n la existencia de asociaci&#243;n entre el edema adyacente a la articulaci&#243;n sacroil&#237;aca y la presencia de inflamaci&#243;n histol&#243;gica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0605"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Valor de las pruebas de imagen para la evaluaci&#243;n del da&#241;o estructural en las espondiloartritis</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US y la RM podr&#237;an ser &#250;tiles para valorar el da&#241;o cr&#243;nico en las EspA&#44; de nuevo como complemento a la valoraci&#243;n cl&#237;nica habitual&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US puede detectar da&#241;o y cambios estructurales a nivel perif&#233;rico&#44; como erosiones&#44; calcificaciones en las entesis o intratendinosas&#44; especialmente en pacientes con APs<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0610"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; En cuanto a la RM&#44; ha demostrado ser una t&#233;cnica sensible para poner de manifiesto erosiones &#243;seas&#44; especialmente en pacientes con artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0615"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que en el caso de la inflamaci&#243;n&#44; se precisa mayor evidencia para poder emitir recomendaciones m&#225;s precisas sobre el papel de estas t&#233;cnicas de imagen en la valoraci&#243;n del da&#241;o estructural en las EspA&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Valor diagn&#243;stico</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 1&#46;</span> Actualmente no se recomienda el uso de la US para el diagn&#243;stico de EspA axial &#40;NE 2b&#59; GR B&#59; GA 93&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han publicado algunos datos sobre la capacidad de la US en escala de grises para la detecci&#243;n de sacroilitis en las EspA&#44; con base en la existencia de derrame o cambios en los ligamentos sacroil&#237;acos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0625"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; Por otro lado&#44; y en comparaci&#243;n con la RM&#44; el empleo de US en modo doppler ha mostrado una elevada especificidad para la detecci&#243;n de sacroilitis en comparaci&#243;n con la RM&#44; aunque con una sensibilidad variable dependiendo del estudio<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">18&#44;19</span></a>&#46; El uso de ecopotenciadores intravenosos mejora el rendimiento diagn&#243;stico de la US para el diagn&#243;stico de sacroilitis&#44; aunque su complejidad limita su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0635"><span class="elsevierStyleSup">18&#8211;21</span></a>&#46; En un estudio reciente llevado a cabo en pacientes con dolor lumbar inflamatorio&#44; se han definido una serie de par&#225;metros ecogr&#225;ficos con una utilidad diagn&#243;stica para sacroilitis similar a la de la RM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0655"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; No obstante&#44; estos resultados deben ser estudiados con mayor profundidad&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 2&#46;</span> No se recomienda la RM de sacroiliacas como primera t&#233;cnica de imagen para el diagn&#243;stico de la EspA axial &#40;NE 5&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; la radiograf&#237;a convencional de sacroil&#237;acas contin&#250;a siendo la principal t&#233;cnica diagn&#243;stica de imagen en estos pacientes&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 3&#46;</span> En casos de duda en el diagn&#243;stico cl&#237;nico de la EspA axial &#40;no radiogr&#225;fica&#41; la RM de sacroil&#237;acas es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n &#40;NE 2a&#59; GR B&#59; GA 93&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de diferentes estudios sobre el valor de la RM de sacroil&#237;acas para el diagn&#243;stico de EspA han producido &#237;ndices de validez variables&#58; sensibilidad de 0&#44;11-0&#44;98 y especificidad de 0&#44;43-0&#44;99 en pacientes con dolor lumbar inflamatorio&#47;sospecha de EspA axial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0660"><span class="elsevierStyleSup">23&#8211;29</span></a>&#46; Esta variabilidad depende del tipo de estudio&#44; la poblaci&#243;n estudiada y los criterios utilizados para definir el dolor lumbar inflamatorio y la EspA axial&#46; Se han obtenido valores de sensibilidad y especificidad de moderada a elevada &#40;0&#44;82-0&#44;9 y 0&#44;94-0&#44;97&#44; respectivamente&#41; en pacientes con EspA establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0670"><span class="elsevierStyleSup">25&#44;26&#44;29&#44;30</span></a>&#44; independientemente del criterio diagn&#243;stico&#47;clasificaci&#243;n empleado&#46; Del mismo modo&#44; la RM tambi&#233;n ha mostrado resultados superiores a la radiograf&#237;a simple o la TAC para el diagn&#243;stico de sacroilitis en pacientes con dolor lumbar inflamatorio &#40;definidos siguiendo distintos criterios&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0700"><span class="elsevierStyleSup">31&#44;32</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 4&#46;</span> No se recomienda la RM de columna para establecer el diagn&#243;stico de EspA axial de forma generalizada&#44; aunque algunos signos son altamente espec&#237;ficos de EspA axial&#44; como el &#171;signo de la esquina&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;corner sign&#41;</span> o las lesiones de dep&#243;sito graso &#40;lesiones de Romanus&#41;&#44; y pueden ayudar al diagn&#243;stico &#40;NE 3a&#59; GR B-C&#59; GA 93&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM de columna ha mostrado una sensibilidad baja-moderada &#40;0&#44;44-0&#44;69&#41; para el diagn&#243;stico de EspA axial&#44; con una especificidad variable &#40;0&#44;43-0&#44;99&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;30&#44;33</span></a>&#46; La sensibilidad para la EA &#40;criterios de Nueva York&#41; tambi&#233;n es baja-moderada &#40;0&#44;44-0&#44;69&#41;&#44; aunque con una especificidad muy alta &#40;0&#44;96-0&#44;97&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0665"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;30&#44;33&#44;34</span></a>&#46; Los resultados de un estudio han demostrado que la adici&#243;n de RM de columna a la de sacroil&#237;aca incrementa poco la capacidad de detecci&#243;n y clasificaci&#243;n de EspA precoz de la RM de sacroil&#237;acas utilizada de forma aislada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0720"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 5&#46;</span> La valoraci&#243;n ecogr&#225;fica de entesis perif&#233;ricas &#40;particularmente modo doppler&#41;&#44; as&#237; como de articulaciones &#40;sinovitis&#44; erosiones&#41; y tendones &#40;tenosinovitis&#44; paratenonitis&#41;&#44; es &#250;til para contribuir al diagn&#243;stico diferencial de pacientes con sospecha cl&#237;nica de EspA perif&#233;rica &#40;NE 2b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La entesitis detectada por US tiene buena capacidad de discriminaci&#243;n de pacientes con APs&#47;EspA respecto a pacientes sanos y con diagn&#243;stico de fibromialgia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; la US es m&#225;s sensible y espec&#237;fica que la exploraci&#243;n f&#237;sica para detectar la afectaci&#243;n entes&#237;tica en pacientes con EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">38&#8211;40</span></a>&#44; EA establecida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0750"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a> y APs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;42</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el diagn&#243;stico de las EspA perif&#233;ricas&#44; y en comparaci&#243;n con los criterios cl&#237;nicos de diagn&#243;stico&#44; el modo doppler para la entesis mostr&#243; una moderada sensibilidad &#40;0&#44;76&#41; con una alta especificidad &#40;0&#44;81&#41; en pacientes con sospecha de EspA perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>&#59; baja sensibilidad y alta especificidad en la EspA precoz y elevada sensibilidad &#40;0&#44;83-0&#44;98&#41; con especificidad variable &#40;0&#44;48-0&#44;9&#41; en la EspA perif&#233;rica establecida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;39&#44;43</span></a>&#44; y sensibilidad baja-moderada &#40;0&#44;36-0&#44;72&#41; con moderada especificidad &#40;0&#44;67-0&#44;76&#41; en pacientes con APs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0725"><span class="elsevierStyleSup">36&#44;37&#44;44&#44;45</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El valor predictivo de la US mediante an&#225;lisis multivariante solo se ha realizado en un estudio&#46; Sus resultados confirman que la US es un predictor independiente del diagn&#243;stico de EspA perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0775"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; Finalmente&#44; la detecci&#243;n de entesitis con modo doppler se asocia con diagn&#243;stico precoz de EspA&#44; incluso si la afectaci&#243;n es de una &#250;nica entesis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0770"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; Existen distintos &#237;ndices entes&#237;ticos que pueden contribuir al diagn&#243;stico de las EspA y de la EspA precoz&#44; pero actualmente no se puede recomendar uno en concreto ni un esquema&#47;recuento de entesis en particular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0735"><span class="elsevierStyleSup">38&#44;41&#44;43&#44;47</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 6&#46;</span> La RM podr&#237;a ser de utilidad en casos de EspA con afectaci&#243;n perif&#233;rica dudosa &#40;especialmente para la detecci&#243;n de entesitis&#44; erosiones&#44; sinovitis o tenosinovitis&#41; &#40;NE 3a&#59; GR C&#59; GA 93&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los resultados de un &#250;nico estudio han demostrado que la RM del tal&#243;n presenta una especificidad muy alta &#40;0&#44;94&#41;&#44; aunque con escasa sensibilidad &#40;0&#44;22&#41;&#44; para la discriminaci&#243;n entre pacientes con EspA &#40;seg&#250;n criterios de Amor&#41; y controles &#40;enfermedad degenerativa no inflamatoria&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0785"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a>&#46; Se precisan m&#225;s estudios para determinar el valor diagn&#243;stico de la RM en la EspA perif&#233;rica&#46;</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Valor pron&#243;stico</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hablando en t&#233;rminos metodol&#243;gicos&#44; es muy importante tener en cuenta que el estudio de la evoluci&#243;n de estas enfermedades precisa de la realizaci&#243;n de estudios longitudinales a m&#225;s largo plazo que la artritis reumatoide&#44; especialmente en casos de EspA precoz&#46; Por consiguiente&#44; los resultados que se presentan a continuaci&#243;n sobre el valor predictivo de estas t&#233;cnicas de imagen deben interpretarse con precauci&#243;n debido a la menor duraci&#243;n de los estudios&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no se dispone de suficiente evidencia sobre la capacidad predictora &#40;de da&#241;o&#44; remisi&#243;n o respuesta al tratamiento&#41; de la US en las EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0790"><span class="elsevierStyleSup">49&#44;50</span></a>&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado&#44; en algunos estudios longitudinales se ha observado una asociaci&#243;n entre la presencia de inflamaci&#243;n basal definida por el EMO &#40;en RM de sacroil&#237;acas y de columna con y sin contraste&#41; y el desarrollo de cambios articulares cr&#243;nicos en sacroil&#237;acas&#44; detectados tanto en RM como en radiograf&#237;a simple&#46; El EMO basal tambi&#233;n se ha relacionado con el desarrollo evolutivo de dep&#243;sitos grasos subcondrales y erosiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se ha observado que la reducci&#243;n de la inflamaci&#243;n sacroil&#237;aca &#40;tras el tratamiento farmacol&#243;gico con los anti-TNF-&#945;&#41;&#44; evidenciada por RM&#44; se asocia con la formaci&#243;n de sindesmofitos a nivel vertebral en la radiograf&#237;a simple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; se sabe que existe una relaci&#243;n entre la resoluci&#243;n de la inflamaci&#243;n vista por la RM y la aparici&#243;n de degeneraci&#243;n grasa en la columna y en la articulaci&#243;n sacroil&#237;aca<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0805"><span class="elsevierStyleSup">52&#8211;57</span></a>&#46; Despu&#233;s del tratamiento&#44; el EMO en sacroil&#237;acas y columna se resuelve&#44; pero los ac&#250;mulos grasos &#243;seos subcondrales se asocian con m&#225;s frecuencia a la aparici&#243;n de sindesmofitos en la columna&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de EMO basal en la RM de rodilla no parece tener valor predictivo sobre la aparici&#243;n de cambios estructurales en la radiograf&#237;a simple o sobre cambios importantes en la calidad de vida a los 10 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Remisi&#243;n</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone actualmente de suficiente informaci&#243;n sobre el valor de la US y la RM en pacientes con EspA en remisi&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Evaluaci&#243;n&#47;monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 7&#46;</span> La US puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n de la inflamaci&#243;n &#40;sinovitis y entesitis&#41; y del da&#241;o articular perif&#233;ricos como complemento a la evaluaci&#243;n habitual &#40;cl&#237;nica&#44; de laboratorio y radiol&#243;gica&#41; &#40;NE 2b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 8&#46;</span> Por el momento no se dispone de datos suficientes para recomendar un sistema concreto de evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica en las EspA ni tampoco su periodicidad &#40;NE 5&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se dispone de evidencia sobre el posible papel de la US en la monitorizaci&#243;n cl&#237;nica &#40;en t&#233;rminos de actividad&#44; da&#241;o y respuesta al tratamiento&#41; en la afectaci&#243;n axial de las EspA&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La existencia de una posible asociaci&#243;n entre par&#225;metros US y cl&#237;nicos&#47;laboratorio de actividad se ha observado en algunos estudios transversales pero no en otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0740"><span class="elsevierStyleSup">39&#44;59&#8211;63</span></a>&#46; Por otro lado&#44; los resultados de un estudio prospectivo han demostrado que algunos hallazgos ecogr&#225;ficos de lesiones elementales de la entesis pueden tener sensibilidad al cambio tras el inicio de un tratamiento efectivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0865"><span class="elsevierStyleSup">64</span></a>&#46;</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte&#44; existen distintos &#237;ndices entes&#237;ticos desarrollados para diagnosticar EspA que no se han utilizado para la monitorizaci&#243;n de las EspA&#46;</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 9&#46;</span> En determinados casos &#40;por ejemplo&#44; en la resoluci&#243;n de discrepancias entre m&#233;dico y pacientes que podr&#237;a conllevar cambios sustanciales en la actitud terap&#233;utica&#41;&#44; la RM podr&#237;a utilizarse &#40;junto con la valoraci&#243;n cl&#237;nica habitual&#41; para la monitorizaci&#243;n cl&#237;nica &#40;actividad y da&#241;o&#41;&#44; la indicaci&#243;n de terapia biol&#243;gica y la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento en las EspA &#40;axiales y perif&#233;ricas&#41; &#40;NE 1b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La RM de sacroil&#237;acas y columna lumbar ha demostrado ser sensible al cambio en las EspA &#40;en pacientes clasificados seg&#250;n diversos criterios&#44; y en tratamiento con distintos f&#225;rmacos biol&#243;gicos&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">65&#8211;70</span></a>&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha observado asociaci&#243;n entre la inflamaci&#243;n basal &#40;o sus cambios&#41; en la RM de sacroil&#237;acas y el <span class="elsevierStyleItalic">Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index</span> &#8211;BASDAI&#8211;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;71&#44;72</span></a>&#44; la prote&#237;na C reactiva<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;73</span></a>&#44; el dolor u otras variables de actividad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0680"><span class="elsevierStyleSup">27&#44;66&#44;72&#8211;75</span></a>&#46; Los resultados referidos al <span class="elsevierStyleItalic">Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score</span> &#8211;ASDAS&#8211; son insuficientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;72</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la RM de columna&#44; la mayor&#237;a de los estudios analizados no muestran relaci&#243;n entre la inflamaci&#243;n &#40;incluyendo el EMO&#41; y el BASDAI<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">66&#8211;68&#44;71&#44;72&#44;76&#8211;79</span></a>&#44; el ASAS 20<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0935"><span class="elsevierStyleSup">78</span></a>&#44; el dolor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;78</span></a> o la entesitis perif&#233;rica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0930"><span class="elsevierStyleSup">77</span></a>&#46; Los datos en relaci&#243;n con la prote&#237;na C reactiva o la VSG son contradictorios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0875"><span class="elsevierStyleSup">66&#44;68&#44;72&#44;77&#8211;80</span></a>&#46; No obstante&#44; en varios estudios s&#237; se ha observado relaci&#243;n con los cambios en el ASDAS<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0870"><span class="elsevierStyleSup">65&#44;72&#44;78</span></a>&#46;</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto a la monitorizaci&#243;n del da&#241;o estructural en las EspA&#44; se ha demostrado una relaci&#243;n entre el da&#241;o estructural en la RM de columna y sacroil&#237;aca &#40;medido en distintas secuencias por puntuaciones predefinidas de ciertos hallazgos espec&#237;ficos&#44; como los dep&#243;sitos grasos medulares&#41; y la progresi&#243;n del da&#241;o radiogr&#225;fico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0800"><span class="elsevierStyleSup">51&#44;81&#8211;83</span></a>&#44; aunque los datos son contradictorios en relaci&#243;n con los cambios estructurales detectados por la TAC<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">74&#44;83</span></a>&#46; Hasta ahora&#44; ning&#250;n estudio ha podido demostrar la existencia de una relaci&#243;n firme entre la RM de columna con el BASFI&#44; la exploraci&#243;n cl&#237;nica&#44; o el test de Schober<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0915"><span class="elsevierStyleSup">74&#44;83</span></a>&#46; Sin embargo&#44; s&#237; se ha descrito una asociaci&#243;n entre el da&#241;o estructural en la RM y la flexi&#243;n lumbar lateral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0965"><span class="elsevierStyleSup">84&#44;85</span></a>&#46;</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel perif&#233;rico tampoco se han observado correlaciones significativas entre el EMO en manos o rodillas y otras variables cl&#237;nicas de actividad&#44; como el <span class="elsevierStyleItalic">Disease Activity Score</span> 28 o la prote&#237;na C reactiva&#44; que justifiquen el empleo de la RM para monitorizar la actividad de la EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0835"><span class="elsevierStyleSup">58&#44;69&#44;86</span></a>&#46; En relaci&#243;n con la monitorizaci&#243;n del da&#241;o estructural&#44; existen datos preliminares de un estudio transversal que evidencian una relaci&#243;n entre el EMO y las erosiones detectadas en la RM y en la radiograf&#237;a simple de manos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0975"><span class="elsevierStyleSup">86</span></a>&#46;</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; no se dispone de datos suficientes para recomendar una frecuencia y un tipo de monitorizaci&#243;n de la actividad inflamatoria y los cambios estructurales axiales y perif&#233;ricos en la EspA mediante RM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0980"><span class="elsevierStyleSup">87&#8211;92</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0130">Predicci&#243;n de respuesta al tratamiento</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de la US&#44; es necesario disponer de m&#225;s estudios para poder establecer su valor predictor de respuesta al tratamiento en las EspA&#46; En el caso de la RM&#44; los datos actualmente disponibles tambi&#233;n son insuficientes&#46; Se ha observado que en pacientes con EspA en tratamiento con anti-TNF-&#945;&#44; la RM de columna puede predecir la puntuaci&#243;n del BASDAI 50 a los 3 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1010"><span class="elsevierStyleSup">93</span></a>&#46; En otro estudio&#44; la inflamaci&#243;n basal a nivel de columna y sacroil&#237;acas se asoci&#243; con una mejor respuesta a adalimumab a las 12 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0920"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0135">Infiltraci&#243;n guiada</span><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 10&#46;</span> En pacientes con EspA se recomienda el uso de la US como gu&#237;a para infiltraci&#243;n en localizaciones de dif&#237;cil acceso por palpaci&#243;n o referencias anat&#243;micas externas &#40;NE 3a&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente&#44; no hay suficiente evidencia de que la infiltraci&#243;n guiada sea mejor que la tradicional en pacientes con EspA<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1015"><span class="elsevierStyleSup">94&#8211;98</span></a>&#46; Sin embargo&#44; el panel&#44; con base en su experiencia&#44; considera que puede ser de utilidad en estos casos&#46;</p></span></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0140">Artritis idiop&#225;tica juvenil</span><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 11&#46;</span> La US y la RM &#40;proliferaci&#243;n sinovial y derrame articular&#41; pueden utilizarse como complemento a la evaluaci&#243;n cl&#237;nica en el diagn&#243;stico de AIJ en ni&#241;os &#40;NE 2a&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Recomendaci&#243;n 12&#46;</span> La US es la t&#233;cnica id&#243;nea para realizar infiltraciones guiadas por imagen en la AIJ &#40;NE 2a&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el momento actual&#44; tanto la US como la RM se consideran pruebas complementarias de utilidad en la AIJ&#44; por lo que la elecci&#243;n de una u otra depender&#225; de la&#47;s articulaci&#243;n&#47;es a evaluar y del objetivo de su indicaci&#243;n&#46; La necesidad de sedaci&#243;n del ni&#241;o y la accesibilidad a la t&#233;cnica en la pr&#225;ctica habitual de ese servicio&#47;centro ser&#225;n otros factores a considerar&#46;</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La literatura publicada demuestra que la US y la RM tienen mayor sensibilidad para la detecci&#243;n de inflamaci&#243;n en ni&#241;os con AIJ que la exploraci&#243;n f&#237;sica y la radiograf&#237;a convencional&#44; permitiendo&#44; adem&#225;s&#44; identificar sinovitis y establecer el diagn&#243;stico diferencial con procesos periarticulares<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1040"><span class="elsevierStyleSup">99&#44;100</span></a>&#46;</p><p id="par0275" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de cierta correlaci&#243;n entre la actividad cl&#237;nica &#40;incluyendo par&#225;metros anal&#237;ticos&#41; y ambas pruebas de imagen &#40;US y RM&#41;&#46; A pesar de que esta correlaci&#243;n parece aumentar con la inclusi&#243;n del doppler en la exploraci&#243;n ecogr&#225;fica y de contraste intravenoso en la RM&#44; hasta ahora son pocos los estudios que avalan estos datos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1050"><span class="elsevierStyleSup">101&#44;102</span></a>&#46;</p><p id="par0280" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a las peculiaridades del esqueleto en crecimiento&#44; la detecci&#243;n del da&#241;o estructural en ni&#241;os con AIJ es uno de los principales retos a considerar en la utilizaci&#243;n de estas pruebas de imagen&#46; Actualmente&#44; no existe evidencia suficiente para saber si estas t&#233;cnicas de imagen permiten diferenciar si los cambios en la superficie articular reflejan un da&#241;o estructural real o solo forman parte del desarrollo normal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1060"><span class="elsevierStyleSup">103</span></a>&#46;</p><p id="par0285" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con respecto al diagn&#243;stico&#44; no existen actualmente hallazgos de US ni de RM espec&#237;ficos que permitan establecer un diagn&#243;stico definitivo de AIJ&#46; La historia cl&#237;nica &#8211;apoyada por las pruebas complementarias&#8211; sigue siendo la piedra angular en este proceso&#46;</p><p id="par0290" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la RM&#44; la US permite la exploraci&#243;n de m&#250;ltiples articulaciones&#44; y as&#237; conocer la extensi&#243;n de la AIJ y&#44; por tanto&#44; la clasificaci&#243;n precoz de los ni&#241;os en sus diferentes categor&#237;as&#46; Hasta la actualidad&#44; un &#250;nico estudio ha valorado cu&#225;l podr&#237;a ser el n&#250;mero m&#237;nimo de articulaciones necesarias a incluir en la evaluaci&#243;n de la extensi&#243;n de la afectaci&#243;n articular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1065"><span class="elsevierStyleSup">104</span></a>&#46; Se recomienda incluir al menos las siguientes articulaciones&#58; rodillas&#44; tobillos&#44; mu&#241;ecas y segunda metacarpofal&#225;ngica&#46;</p><p id="par0295" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la evidencia acumulada por estas 2 pruebas de imagen respecto a su valor en el pron&#243;stico y la monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica en la artritis reumatoide&#44; la investigaci&#243;n desarrollada en estos &#225;mbitos es pr&#225;cticamente inexistente en el caso de la AIJ<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46;</p><p id="par0300" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos preliminares realizados a un a&#241;o con RM con contraste indican que la cuantificaci&#243;n autom&#225;tica basal del volumen de la membrana sinovial inflamada podr&#237;a ayudar a detectar progresi&#243;n de erosiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1075"><span class="elsevierStyleSup">106</span></a>&#46;</p><p id="par0305" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de los estudios realizados para valorar la monitorizaci&#243;n de la respuesta terap&#233;utica en AIJ se basan en el efecto local obtenido con las infiltraciones intraarticulares&#46; La respuesta a f&#225;rmacos medida por t&#233;cnicas de imagen es escasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1070"><span class="elsevierStyleSup">105</span></a>&#46;</p><p id="par0310" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una ventaja de la US frente a la RM radica en su utilizaci&#243;n como gu&#237;a en las infiltraciones&#46; Los resultados de 2 estudios han demostrado mejor evoluci&#243;n de los ni&#241;os con AIJ en los que se utiliza la infiltraci&#243;n guiada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1080"><span class="elsevierStyleSup">107&#44;108</span></a>&#46;</p><p id="par0315" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos de los escasos estudios realizados hasta el momento en ni&#241;os con AIJ en remisi&#243;n cl&#237;nica no permiten definir posibles actuaciones en la actitud terap&#233;utica basados solos en los cambios en las t&#233;cnicas de imagen&#46;</p><p id="par0320" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente&#44; la US es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n por su factibilidad&#44; accesibilidad y seguridad&#44; en comparaci&#243;n con otras t&#233;cnicas&#44; para la evaluaci&#243;n peri&#243;dica de ni&#241;os con AIJ&#46;</p></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0145">Discusi&#243;n</span><p id="par0325" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas son las primeras recomendaciones en las que la Sociedad Espa&#241;ola de Reumatolog&#237;a participa y avala sobre el uso de la US y la RM en EspA y AIJ en la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; basadas en la mejor evidencia disponible actualmente&#46;</p><p id="par0330" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La US y la RM se han introducido en la pr&#225;ctica cl&#237;nica y los ensayos cl&#237;nicos como complemento de la evaluaci&#243;n cl&#237;nica en la EspA y la AIJ&#44; especialmente en el caso de la US&#44; cuya realizaci&#243;n est&#225; en manos de los propios cl&#237;nicos en un n&#250;mero creciente de centros en nuestro pa&#237;s&#46; El valor a&#241;adido m&#225;s importante de ambas t&#233;cnicas es su mayor sensibilidad en la detecci&#243;n de sinovitis&#44; entesitis y da&#241;o estructural que la exploraci&#243;n cl&#237;nica y la radiograf&#237;a simple cl&#225;sicas&#46; En los &#250;ltimos a&#241;os han proliferado los estudios publicados sobre las propiedades m&#233;tricas de ambas t&#233;cnicas &#40;validez&#44; fiabilidad&#44; sensibilidad al cambio&#41; y su capacidad diagn&#243;stica y predictiva&#44; pero a&#250;n no est&#225; definido ni consensuado su uso en la pr&#225;ctica cl&#237;nica reumatol&#243;gica&#46;</p><p id="par0335" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por consiguiente&#44; y con el objetivo de mejorar la pr&#225;ctica cl&#237;nica&#44; es fundamental disponer de recomendaciones expl&#237;citas que abarquen aspectos tan importantes como el diagn&#243;stico o la monitorizaci&#243;n del tratamiento&#46; A pesar de que es cierto que la evidencia es escasa en algunas &#225;reas&#44; este documento presenta una serie de recomendaciones muy relevantes y de gran utilidad para los cl&#237;nicos&#46; Adem&#225;s&#44; para la ejecuci&#243;n de todo el proyecto se utilizaron varios documentos de consenso publicados por EULAR y de la evaluaci&#243;n cr&#237;tica y consiguiente actualizaci&#243;n de sus RSL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0550"><span class="elsevierStyleSup">1&#8211;3</span></a>&#44; como materiales de consulta&#44; que junto con todo el trabajo metodol&#243;gico realizado dan gran validez a este documento&#46;</p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0150">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0155">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0340" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0100" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0160">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0345" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0105" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0165">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0350" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este art&#237;culo no aparecen datos de pacientes&#46;</p></span></span><span id="sec0110" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0170">Financiaci&#243;n</span><p id="par0355" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Financiado por la C&#225;tedra Extraordinaria UCM&#47;MSD Profesor Luis Carre&#241;o en Enfermedades Inflamatorias Autoinmunes&#46;</p></span><span id="sec0115" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0175">Conflicto de intereses</span><p id="par0360" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperanza Naredo ha recibido honorarios como ponente de Abbvie&#44; Roche Farma&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Pfizer&#44; UCB y Novartis&#46;</p><p id="par0365" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Est&#237;baliz Loza ha recibido honorarios por proyectos de investigaci&#243;n de Abbvie&#44; Roche Farma&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Pfizer&#44; MSD&#44; UCB&#44; Sanofi-Aventis y Novartis&#46;</p><p id="par0370" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paz Collado ha recibido honorarios como ponente de Abbvie y Pfizer&#46;</p><p id="par0375" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enrique Batlle ha recibido honorarios como ponente&#44; cursos&#44; proyectos y&#47;o asesoramiento de Abbvie&#44; BMS&#44; Lilly&#44; Menarini&#44; MSD&#44; Pfizer&#44; Roche&#44; UCB&#44; Menarini y la FER&#46;</p><p id="par0380" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Victoria Navarro-Comp&#225;n ha recibido honorarios como ponente y por proyectos de investigaci&#243;n de Abbvie&#44; BMS&#44; MSD&#44; Novartis&#44; Pfizer&#44; Roche&#44; UCB&#44; SER y ASAS group&#46;</p><p id="par0385" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esther Vicente ha recibido honorarios como ponente de Abbvie&#44; Roche Farma&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Pfizer&#44; UCB&#44; ROVI y MSD&#46;</p><p id="par0390" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pilar Macarr&#243;n ha recibido honorarios como ponente de Abbvie&#44; Roche Farma&#44; Bristol-Myers Squibb&#44; Pfizer&#44; MSD y UCB&#46;</p><p id="par0395" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carlos Acebes ha recibido honorarios como ponente de Tedec-Meiji Farma&#46;</p><p id="par0400" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El resto de los autores refiere no tener conflictos de inter&#233;s&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendaciones para la espondiloartritis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">NE&#59; GR&#59; GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Actualmente no se recomienda el uso de la ecograf&#237;a para el diagn&#243;stico de EspA axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2b&#59; GR B&#59; GA 93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se recomienda la RM de sacroil&#237;acas como primera t&#233;cnica de imagen para el diagn&#243;stico de EspA axial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 5&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En casos de duda en el diagn&#243;stico cl&#237;nico de EspA axial &#40;no radiogr&#225;fica&#41; la RM de sacroil&#237;acas es la t&#233;cnica de imagen de elecci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2a&#59; GR B&#59; GA 93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">No se recomienda la RM de columna para establecer el diagn&#243;stico de EspA axial de forma generalizada&#44; aunque algunos signos son altamente espec&#237;ficos de EspA axial&#44; como el &#171;signo de la esquina&#187; <span class="elsevierStyleItalic">&#40;corner sign&#41;</span> o las lesiones de dep&#243;sito graso &#40;lesiones de Romanus&#41;&#44; y pueden ayudar al diagn&#243;stico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 3a&#59; GR B-C&#59; GA 93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La valoraci&#243;n ecogr&#225;fica de entesis perif&#233;ricas &#40;particularmente modo doppler&#41;&#44; as&#237; como de articulaciones &#40;sinovitis&#44; erosiones&#41; y tendones &#40;tenosinovitis&#44; paratenonitis&#41; es &#250;til para contribuir al diagn&#243;stico diferencial de pacientes con sospecha cl&#237;nica de EspA perif&#233;rica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La RM podr&#237;a ser de utilidad en casos de EspA con afectaci&#243;n perif&#233;rica dudosa &#40;especialmente para la detecci&#243;n de entesitis&#44; erosiones&#44; sinovitis o tenosinovitis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 3a&#59; GR C&#59; GA 93&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La US puede ser &#250;til para la monitorizaci&#243;n de la inflamaci&#243;n &#40;sinovitis y entesitis&#41; y del da&#241;o articular perif&#233;ricos como complemento a la evaluaci&#243;n habitual &#40;cl&#237;nica&#44; de laboratorio y radiol&#243;gica&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Por el momento no se dispone de datos suficientes para recomendar un sistema concreto de evaluaci&#243;n ecogr&#225;fica en las EspA&#44; ni tampoco su periodicidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 5&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En determinados casos &#40;por ejemplo&#44; resoluci&#243;n de discrepancias entre m&#233;dico y pacientes que podr&#237;a conllevar cambios sustanciales en la actitud terap&#233;utica&#41;&#44; la RM podr&#237;a utilizarse &#40;junto con la valoraci&#243;n cl&#237;nica habitual&#41; para la monitorizaci&#243;n cl&#237;nica &#40;actividad y da&#241;o&#41;&#44; la indicaci&#243;n de terapia biol&#243;gica y la evaluaci&#243;n de la respuesta al tratamiento en las EspA &#40;axiales y perif&#233;ricas&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 1b&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">En pacientes con EspA se recomienda el uso de la ecograf&#237;a como gu&#237;a para infiltraci&#243;n en localizaciones de dif&#237;cil acceso por palpaci&#243;n o referencias anat&#243;micas externas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 3a&#59; GR D&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">N&#250;mero&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Recomendaciones artritis idiop&#225;ticas juveniles&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE&#59; GR&#59; GA&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La US y la RM &#40;proliferaci&#243;n sinovial y derrame articular&#41; pueden utilizarse como complemento a la evaluaci&#243;n cl&#237;nica en el diagn&#243;stico de AIJ en ni&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2a&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">La ecograf&#237;a es la t&#233;cnica id&#243;nea para realizar infiltraciones guiadas por imagen en la AIJ&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">NE 2a&#59; GR B&#59; GA 100&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
DOI:10.1016/j.reuma.2016.08.008
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