Carta al Editor
Osteoma osteoide de rodilla simulando artritis psoriásica juvenil
Osteoid osteoma of the knee mimicking juvenile psoriatic arthritis
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Se le indicó antiinflamatorios no esteroideos (AINE), inicialmente ibuprofeno y luego diclofenaco, de forma secuencial, sin mostrar mejoría. No refería antecedente traumático, fiebre o síntomas constitucionales, ni presentaba otra clínica articular periférica, axial o entesítica. Había sido diagnosticado de psoriasis <span class="elsevierStyleItalic">guttata</span> a los 10 años, con brotes ocasionales hasta los 13 años, tratados con glucocorticoides tópicos; sin embargo, no tenía antecedentes familiares de psoriasis, artritis psoriásica, espondilitis anquilosante o enfermedad inflamatoria intestinal. La exploración evidenció atrofia muscular en el muslo distal y tumefacción en la zona infrapatelar derecha, con aumento de calor local y limitación en los últimos grados de flexión, pero sin signos de derrame articular. La analítica, incluyendo bioquímica, hemograma y reactantes de fase aguda (velocidad de sedimentación globular 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h, proteína C reactiva 2,31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) fue normal. El tipaje HLA demostró que era portador de los haplotipos Cw6, DR4 y DQ8, pero no B27, y los resultados de factor reumatoide y anticuerpos antinucleares fueron negativos. En la radiografía simple de las rodillas se observaba una zona esclerosa en el tercio superior de la tibia derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A y B), que en la tomografía computarizada (TC) correspondía a una lesión osteolítica de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en la tuberosidad tibial anterior, con matriz osificada a modo de «nidus», compatible con OO (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>B y C), con importante esclerosis del hueso medular y reacción perióstica sólida en la cortical adyacente. En la resonancia magnética había intensa captación perilesional de contraste, así como en el edema óseo circundante y la grasa de Hoffa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>C y D). La gammagrafía ósea objetivó hiperemia y aumento focal de reacción osteogénica en la epífisis proximal de la tibia derecha, sin alteraciones significativas en otra parte. El paciente fue sometido a ablación por radiofrecuencia guiada por TC, con desaparición del dolor pocos días después del procedimiento y recuperación completa de la movilidad al mes, aunque con leve atrofia muscular persistente.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El OO es una neoplasia ósea benigna, relativamente común, que representa entre el 10-12% de los tumores óseos benignos, y que aparece habitualmente entre los 10-20 años de edad (aunque se han descrito casos en niños menores), con una relación varón:mujer de 2-3:1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Afecta con mayor frecuencia las extremidades inferiores, localizándose en el fémur y la tibia entre el 50-60% de los casos, con predilección por la cortical, pudiendo ser diafisario, metafisario o, más raramente, epifisario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El cuadro de dolor de predominio nocturno, no relacionado con la actividad física, que empeora en reposo y alivia con salicilatos o AINE es altamente sugestivo de OO<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,4</span></a>; sin embargo, cuando su localización es yuxta o intraarticular, la presentación puede ser atípica y simular otros trastornos como la artritis idiopática juvenil (AIJ) oligoarticular, pudiendo desarrollar cojera, atrofia muscular, sinovitis, contracturas y dismetría de las extremidades inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2,3,5–8</span></a>. Esto origina un retraso en el diagnóstico que no suele ser inferior a 6 meses y oscila entre 13,8-28 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. En nuestro caso se planteó inicialmente el diagnóstico de APJ, una categoría de la clasificación de la <span class="elsevierStyleItalic">International League of Associations for Rheumatology</span> (ILAR) para la AIJ, definida por artritis en un paciente menor de 16 años, de al menos 6 semanas de duración, asociada a psoriasis o a 2 de las siguientes características: dactilitis, <span class="elsevierStyleItalic">pitting</span> ungueal, onicólisis o psoriasis en familiar de primer grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Sin embargo, la tumefacción observada correspondía en realidad a cambios inflamatorios en la grasa infrapatelar («Hoffitis») por vecindad, sin evidenciarse sinovitis. Los hallazgos radiográficos también pueden ser atípicos o el «nidus» poco evidente, siendo la TC la mejor técnica para detectarlo en estos casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>. Por ello, debería tenerse en cuenta al OO en el diagnóstico diferencial del dolor monoarticular de larga evolución, sobre todo en niños y adolescentes con gonalgia o monoartritis con características atípicas y/o mala respuesta al tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7,9</span></a>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 596 "Ancho" => 1594 "Tamanyo" => 73700 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografías anteroposterior de ambas rodillas (A) y lateral de la rodilla derecha (B), en las que se observa esclerosis del tercio superior de la tibia derecha (asteriscos) sin «nidus» aparente, y disminución de volumen de tercio distal del cuádriceps debido a atrofia muscular (flechas).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1594 "Ancho" => 1595 "Tamanyo" => 339654 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cortes sagital (A) y axial (B) de tomografía computarizada de la rodilla derecha, que evidencian una lesión osteolítica en la zona subendostal de la tuberosidad tibial anterior, con matriz osificada a modo de «nidus», compatible con osteoma osteoide (flecha), rodeada por importante esclerosis en el hueso medular circundante (asteriscos) y reacción perióstica sólida en la cortical adyacente (cabezas de flecha). En los cortes sagital (C) y axial (D) de la resonancia magnética en las secuencias T1-SPIR (Spectral Presaturation with Inversion Recovery) <span class="elsevierStyleItalic">posgadolinium</span> se observa captación de contraste perilesional en forma de anillo (flecha), así como en el edema óseo circundante (asteriscos) y la grasa de Hoffa (cabezas de flechas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Osteoma osteoide pélvico simulando sacroileitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.J. Moreno-Martinez" 1 => "M.J. Moreno-Ramos" 2 => "M.J. Díaz-Navarro" 3 => "L.F. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 16 | 11 | 27 |
| 2024 Octubre | 126 | 48 | 174 |
| 2024 Septiembre | 115 | 29 | 144 |
| 2024 Agosto | 128 | 62 | 190 |
| 2024 Julio | 126 | 32 | 158 |
| 2024 Junio | 125 | 39 | 164 |
| 2024 Mayo | 119 | 35 | 154 |
| 2024 Abril | 160 | 50 | 210 |
| 2024 Marzo | 120 | 44 | 164 |
| 2024 Febrero | 133 | 37 | 170 |
| 2024 Enero | 267 | 35 | 302 |
| 2023 Diciembre | 163 | 30 | 193 |
| 2023 Noviembre | 203 | 22 | 225 |
| 2023 Octubre | 187 | 29 | 216 |
| 2023 Septiembre | 206 | 34 | 240 |
| 2023 Agosto | 167 | 11 | 178 |
| 2023 Julio | 211 | 28 | 239 |
| 2023 Junio | 152 | 23 | 175 |
| 2023 Mayo | 112 | 18 | 130 |
| 2023 Abril | 112 | 23 | 135 |
| 2023 Marzo | 222 | 24 | 246 |
| 2023 Febrero | 169 | 30 | 199 |
| 2023 Enero | 134 | 29 | 163 |
| 2022 Diciembre | 128 | 30 | 158 |
| 2022 Noviembre | 197 | 37 | 234 |
| 2022 Octubre | 187 | 39 | 226 |
| 2022 Septiembre | 206 | 29 | 235 |
| 2022 Agosto | 142 | 50 | 192 |
| 2022 Julio | 108 | 44 | 152 |
| 2022 Junio | 109 | 34 | 143 |
| 2022 Mayo | 153 | 86 | 239 |
| 2022 Abril | 138 | 53 | 191 |
| 2022 Marzo | 129 | 52 | 181 |
| 2022 Febrero | 105 | 41 | 146 |
| 2022 Enero | 131 | 37 | 168 |
| 2021 Diciembre | 144 | 38 | 182 |
| 2021 Noviembre | 158 | 49 | 207 |
| 2021 Octubre | 153 | 65 | 218 |
| 2021 Septiembre | 141 | 57 | 198 |
| 2021 Agosto | 78 | 56 | 134 |
| 2021 Julio | 93 | 40 | 133 |
| 2021 Junio | 117 | 41 | 158 |
| 2021 Mayo | 114 | 37 | 151 |
| 2021 Abril | 381 | 92 | 473 |
| 2021 Marzo | 176 | 50 | 226 |
| 2021 Febrero | 113 | 38 | 151 |
| 2021 Enero | 93 | 26 | 119 |
| 2020 Diciembre | 135 | 28 | 163 |
| 2020 Noviembre | 118 | 31 | 149 |
| 2020 Octubre | 110 | 24 | 134 |
| 2020 Septiembre | 113 | 28 | 141 |
| 2020 Agosto | 99 | 22 | 121 |
| 2020 Julio | 101 | 22 | 123 |
| 2020 Junio | 103 | 17 | 120 |
| 2020 Mayo | 101 | 24 | 125 |
| 2020 Abril | 60 | 22 | 82 |
| 2020 Marzo | 120 | 20 | 140 |
| 2020 Febrero | 104 | 37 | 141 |
| 2020 Enero | 129 | 46 | 175 |
| 2019 Diciembre | 102 | 32 | 134 |
| 2019 Noviembre | 108 | 20 | 128 |
| 2019 Octubre | 97 | 17 | 114 |
| 2019 Septiembre | 95 | 24 | 119 |
| 2019 Agosto | 77 | 19 | 96 |
| 2019 Julio | 163 | 22 | 185 |
| 2019 Junio | 166 | 27 | 193 |
| 2019 Mayo | 212 | 56 | 268 |
| 2019 Abril | 106 | 25 | 131 |
| 2019 Marzo | 105 | 17 | 122 |
| 2019 Febrero | 91 | 13 | 104 |
| 2019 Enero | 102 | 27 | 129 |
| 2018 Diciembre | 189 | 58 | 247 |
| 2018 Noviembre | 182 | 14 | 196 |
| 2018 Octubre | 165 | 17 | 182 |
| 2018 Septiembre | 128 | 8 | 136 |
| 2018 Agosto | 124 | 13 | 137 |
| 2018 Julio | 47 | 10 | 57 |
| 2018 Mayo | 11 | 0 | 11 |
| 2018 Abril | 126 | 9 | 135 |
| 2018 Marzo | 121 | 14 | 135 |
| 2018 Febrero | 111 | 5 | 116 |
| 2018 Enero | 85 | 11 | 96 |
| 2017 Diciembre | 92 | 12 | 104 |
| 2017 Noviembre | 87 | 9 | 96 |
| 2017 Octubre | 76 | 17 | 93 |
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| 2017 Agosto | 116 | 24 | 140 |
| 2017 Julio | 231 | 60 | 291 |
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| 2017 Abril | 0 | 8 | 8 |
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| 2017 Febrero | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Enero | 0 | 16 | 16 |
| 2016 Diciembre | 0 | 50 | 50 |
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