Reumatología clínica en imágenes
Características del componente purpúrico de la urticaria con vasculitis y de la urticaria sin vasculitis
Purpuric component features that differentiate urticarial vasculitis and urticaria without vasculitis
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Nótese la presencia de un componente equimótico en el interior de las lesiones agudas (a y b) y sobrepasando los límites de las mismas (c y d).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Casos clínicos</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presentan 8 pacientes (5 varones y 3 mujeres) que presentaban lesiones urticariformes y púrpura de más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico y evolución</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuatro pacientes fueron diagnosticados de urticaria con vasculitis (UV), 2 de ellos hipocomplementémica y otros 4 pacientes de urticaria sin vasculitis. Ninguno presentó afectación extracutánea. El proteinograma, las inmunoglobulinas y las serologías para virus de inmunodeficiencia humana, virus de hepatitis B y virus de hepatitis C fueron negativas (resto de parámetros se pueden observar en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La UV se define por lesiones clínicamente urticariformes con vasculitis leucocitoclástica (VL) histológicamente. Duran más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y dejan púrpura residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En la práctica no es infrecuente observar lesiones urticariformes de más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h que presentan un componente purpúrico y, cuando son biopsiadas, solo muestran un infiltrado linfocítico perivascular superficial. La causa de la púrpura en ausencia de VL es controvertida: algunos autores argumentan que se trata de una vasculitis linfocitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y otros que se origina por rascado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Lee et al. combinan ambos tipos de lesiones bajo el nombre de urticaria prolongada con púrpura, al otorgar mayor importancia a las similitudes clínicas que a las histológicas. En nuestra experiencia, una lesión reciente de UV presenta un color homogéneo eritematoso o purpúrico, dejando al resolverse púrpura en toda el área de la lesión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Las lesiones que muestran un infiltrado linfocitario tienen zonas de color amarillo equimótico dentro de las lesiones agudas o sobrepasando sus límites (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Creemos que, en las lesiones de urticaria de más de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, la púrpura residual alrededor de toda el área de la lesión apoya el diagnóstico de UV, mientras que una coloración amarillenta o equimótica en la periferia o dentro de la lesión apoya el diagnóstico de lo que Lee et al. clasifican como urticaria prolongada con púrpura sin VL. Esto podría ser de utilidad para evitar la biopsia y otros estudios en episodios únicos y autolimitados.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Protección de personas y animales</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-05-08" "fechaAceptado" => "2016-09-22" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1085 "Ancho" => 1447 "Tamanyo" => 178190 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urticaria con vasculitis. 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Nótese la presencia de un componente equimótico en el interior de las lesiones agudas (a y b) y sobrepasando los límites de las mismas (c y d).</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">AAN: anticuerpos antinucleares; Ac: anticuerpo; ANCA: anticuerpos anticitoplasma de neutrófilo; ELISA: ensayo por inmunoadsorción ligado a enzimas; ENA: antígenos extraíbles del núcleo; IFD: inmunofluorescencia directa; IFI: inmunofluorescencia indirecta; M: mujer; MMII: miembros inferiores; MMSS: miembros superiores; PD: prednisona; V: varón; VRA: vías respiratorias altas.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 1<br>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 2<br>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 3<br>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>c) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 4<br>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 5<br>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>a) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 6<br>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>b) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 7<br>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>c) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso 8<br>(<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>d) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sexo/edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleSmallCaps">V</span>/37 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/81 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/68 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">M/60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/51 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/42 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/60 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">V/50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Comorbilidades \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Asma bronquial no alérgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adenocarcinoma ductal de mama infiltrante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">— \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Muslos y abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tórax, abdomen y MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Tórax, brazos y muslos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Brazos, muslos y abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MMSS, tronco, MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MMSS, tronco, MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">MMSS, tronco, MMII \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 días \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Síntomas locales<br><br>Generales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito<br>Dolor<br>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito<br>—<br>Fiebre \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dolor<br>—<br>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Escozor<br>Dolor<br>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito<br>—<br>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Purito<br>—<br>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito<br>—<br>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prurito<br>—<br>No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Histología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado inflamatorio neutrofílico perivascular superficial y profundo. Eosinófilos moderados. Necrosis fibrinoide focal.<br>IFD: fibrinógeno alrededor de los vasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Necrosis fibrinoide, edema dérmico, extravasación hemática.<br>IFD: negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Necrosis fibrinoide, edema dérmico, extravasación hemática.<br>IFD: negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado inflamatorio neutrofílico perivascular superficial. Eosinófilos moderados. Necrosis fibrinoide focal. Fragmentos nucleares.<br>Edema dérmico y extravasación de hematíes.<br>IFD: fibrinógeno alrededor de los vasos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial, con eosinófilos, extravasación de hematíes.<br>IFD: negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial, extravasación de hematíes.<br>IFD: negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial, con eosinófilos, extravasación de hematíes.<br>IFD: negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular superficial, extravasación de hematíes.<br>IFD: negativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Estudio analítico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN IFI/ELISA: negativo<br>ANCA: negativo<br>C3: 50,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (91-190)<br>C4: 7,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (18-56)<br>C1q: no realizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN IFI/ELISA: negativo<br>ANCA: negativo<br>C3: normal<br>C4: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN IFI/ELISA: negativo<br>ANCA: negativo<br>C3: normal<br>C4: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN IFI: 1/320 patrón homogéneo<br>Ac. anti-ENA: negativo<br>ANCA: negativo<br>C3: 79,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl<br>C4: 15,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl<br>C1q: 235<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l (100-255) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN IFI/ELISA: negativo<br>ANCA: negativo<br>C3: normal<br>C4: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN IFI/ELISA: negativo<br>ANCA: negativo<br>C3: normal<br>C4: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN IFI/ELISA: negativo<br>ANCA: negativo<br>C3: normal<br>C4: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">AAN IFI/ELISA: negativo<br>ANCA: negativo<br>C3: normal<br>C4: normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PD 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en pauta descendente un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PD 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en pauta descendente un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PD 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en pauta descendente un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">PD 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día en pauta descendente un mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antihistamínicos tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antihistamínicos tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antihistamínicos tipo 2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antihistamínicos tipo2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Frecuentes rebrotes en un año de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Dos episodios previos.<br>Sin rebrote durante un año \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin rebrote en un año de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Pérdida de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin rebrote en un año de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin rebrote en un año de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin rebrote en un año de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Sin rebrote en un año de seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1653399.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resumen clínico y analítico</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Urticarial vasculitis: A retrospective study of 15 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 6 | 8 | 14 |
| 2024 Octubre | 130 | 48 | 178 |
| 2024 Septiembre | 118 | 44 | 162 |
| 2024 Agosto | 157 | 57 | 214 |
| 2024 Julio | 141 | 32 | 173 |
| 2024 Junio | 131 | 46 | 177 |
| 2024 Mayo | 164 | 36 | 200 |
| 2024 Abril | 135 | 33 | 168 |
| 2024 Marzo | 188 | 52 | 240 |
| 2024 Febrero | 156 | 28 | 184 |
| 2024 Enero | 242 | 27 | 269 |
| 2023 Diciembre | 170 | 21 | 191 |
| 2023 Noviembre | 220 | 36 | 256 |
| 2023 Octubre | 195 | 51 | 246 |
| 2023 Septiembre | 171 | 42 | 213 |
| 2023 Agosto | 202 | 23 | 225 |
| 2023 Julio | 206 | 31 | 237 |
| 2023 Junio | 168 | 21 | 189 |
| 2023 Mayo | 205 | 24 | 229 |
| 2023 Abril | 199 | 15 | 214 |
| 2023 Marzo | 287 | 43 | 330 |
| 2023 Febrero | 178 | 25 | 203 |
| 2023 Enero | 143 | 15 | 158 |
| 2022 Diciembre | 167 | 32 | 199 |
| 2022 Noviembre | 200 | 31 | 231 |
| 2022 Octubre | 192 | 33 | 225 |
| 2022 Septiembre | 185 | 30 | 215 |
| 2022 Agosto | 172 | 88 | 260 |
| 2022 Julio | 178 | 52 | 230 |
| 2022 Junio | 163 | 61 | 224 |
| 2022 Mayo | 216 | 53 | 269 |
| 2022 Abril | 180 | 38 | 218 |
| 2022 Marzo | 157 | 47 | 204 |
| 2022 Febrero | 150 | 39 | 189 |
| 2022 Enero | 208 | 53 | 261 |
| 2021 Diciembre | 148 | 59 | 207 |
| 2021 Noviembre | 143 | 42 | 185 |
| 2021 Octubre | 197 | 52 | 249 |
| 2021 Septiembre | 150 | 54 | 204 |
| 2021 Agosto | 160 | 47 | 207 |
| 2021 Julio | 187 | 35 | 222 |
| 2021 Junio | 190 | 39 | 229 |
| 2021 Mayo | 261 | 58 | 319 |
| 2021 Abril | 692 | 123 | 815 |
| 2021 Marzo | 405 | 46 | 451 |
| 2021 Febrero | 263 | 31 | 294 |
| 2021 Enero | 268 | 39 | 307 |
| 2020 Diciembre | 277 | 31 | 308 |
| 2020 Noviembre | 253 | 22 | 275 |
| 2020 Octubre | 237 | 30 | 267 |
| 2020 Septiembre | 252 | 42 | 294 |
| 2020 Agosto | 266 | 40 | 306 |
| 2020 Julio | 319 | 35 | 354 |
| 2020 Junio | 326 | 29 | 355 |
| 2020 Mayo | 304 | 39 | 343 |
| 2020 Abril | 254 | 21 | 275 |
| 2020 Marzo | 266 | 25 | 291 |
| 2020 Febrero | 277 | 37 | 314 |
| 2020 Enero | 239 | 23 | 262 |
| 2019 Diciembre | 219 | 18 | 237 |
| 2019 Noviembre | 211 | 15 | 226 |
| 2019 Octubre | 288 | 33 | 321 |
| 2019 Septiembre | 251 | 34 | 285 |
| 2019 Agosto | 207 | 23 | 230 |
| 2019 Julio | 214 | 22 | 236 |
| 2019 Junio | 184 | 32 | 216 |
| 2019 Mayo | 253 | 37 | 290 |
| 2019 Abril | 216 | 33 | 249 |
| 2019 Marzo | 212 | 33 | 245 |
| 2019 Febrero | 146 | 21 | 167 |
| 2019 Enero | 169 | 35 | 204 |
| 2018 Diciembre | 235 | 63 | 298 |
| 2018 Noviembre | 185 | 24 | 209 |
| 2018 Octubre | 113 | 12 | 125 |
| 2018 Septiembre | 84 | 13 | 97 |
| 2018 Agosto | 89 | 15 | 104 |
| 2018 Julio | 49 | 13 | 62 |
| 2018 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Abril | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Marzo | 109 | 33 | 142 |
| 2018 Febrero | 295 | 121 | 416 |
| 2018 Enero | 144 | 41 | 185 |
| 2017 Diciembre | 14 | 10 | 24 |
| 2017 Noviembre | 10 | 14 | 24 |
| 2017 Octubre | 14 | 13 | 27 |
| 2017 Septiembre | 2 | 10 | 12 |
| 2017 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Julio | 0 | 16 | 16 |
| 2017 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2017 Mayo | 0 | 19 | 19 |
| 2017 Abril | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Marzo | 0 | 52 | 52 |
| 2017 Febrero | 0 | 27 | 27 |
| 2017 Enero | 0 | 32 | 32 |
| 2016 Diciembre | 0 | 52 | 52 |
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