Carta al Editor
Osteosarcoma en gota tofácea: descripción de un caso clínico y revisión de la literatura
Osteosarcoma in tophaceous gout: A case report and literature review
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(A) Macroscopic description: tumor-like infiltrated erythematous violaceous plaque measuring 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm in maximum diameter, composed of hard tumor nodules, with the consistency of bone and petrified. The surface consisted of excrescent tumor lesions that were slightly pedicled measuring about 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm in diameter. (B) Microscopic description (hematoxylin and eosin [H&E]; from upper left to right and lower left to right: B1: H&E 2×; B2: H&E 4×; B3: H&E 10×; B4: H&E 20×). Telangiectatic osteosarcoma, with abundant osteoid formation and blood-filled spaces and no epithelial lining. 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muestra la posición paramedial de la cuerda vocal izquierda (flecha), y en el lado derecho un corte axial que muestra la misma posición de la cuerda vocal (flecha), hallazgos compatibles con parálisis.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Elvis Amao-Ruiz, Ana María Correa-Fernández, Jesús Gallego-Gil" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Elvis" "apellidos" => "Amao-Ruiz" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ana María" "apellidos" => "Correa-Fernández" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Gallego-Gil" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574317300941" "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.11.002" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => 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A) Descripción macroscópica: placa de aspecto tumoral eritemato-violácea infiltrada de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo, compuesta de nódulos tumorales duros, de consistencia ósea, petrificados, y en superficie lesiones tumorales excrecentes y de base ligeramente pediculada de unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. B) Descripción microscópica (hematoxilina eosina [HE]; de izquierda a derecha y de arriba a abajo: B1: H&E ×2; B2: H&E ×4; B3: H&E ×10; B4: H&E ×20). Osteosarcoma de alto grado, de tipo telangiectásico, con abundante formación de osteoide y espacios llenos de sangre sin revestimiento epitelial. A gran aumento se observan células de talla grande, con núcleos irregulares y pleomórficos, reconociéndose numerosas mitosis, muchas de ellas atípicas.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gota es una enfermedad por depósito de cristales de urato monosódico (UMS), que afecta principalmente a varones, constituyendo la causa más frecuente de artritis en este género. En ocasiones da lugar a agregados cristalinos de tamaño y localización variables denominados tofos. Considerada como una enfermedad «imitadora», puede emular, entre otros, procesos infecciosos o tumorales. Presentamos el caso clínico de un paciente con gota que desarrolló un osteosarcoma sobre un tofo preexistente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 65 años con gota tofácea, seguido previamente en otro centro que nos es derivado por interconsulta de oncología médica para manejo de ataque agudo de poliartralgias y bursitis olecraniana tras una transfusión, en el seno de tratamiento quimioterápico. Diagnosticado hacía un año de osteosarcoma en dorso del pie sobre localización de tofo extirpado 7 meses antes, tras confirmación anatomopatológica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y estudio de extensión negativo, requirió amputación infracondílea, y quimioterapia preoperatoria y postoperatoria con cisplatino y adriamicina. Recibía alopurinol desde hacía 3 años (hasta 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), empleando colchicina y/o antiinflamatorios no esteroideos en ataques. Presentó uricemias de hasta 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, y comenzó sintomáticamente a los 40 años con podagras, apareciendo posteriormente tofos en bursa olecraniana y en dorso de pie. El ataque inflamatorio se resolvió con prednisona a dosis bajas y aspiración de la bursa olecraniana. El Gram y el cultivo del líquido obtenido resultaron negativos, y el estudio con microscopio de luz polarizada demostró cristales de UMS. Recibió alta con colchicina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día tras suspensión progresiva de la prednisona. En consultas se cambió alopurinol por febuxostat (a dosis de 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), con optimización de uricemia y disolución progresiva del tofo olecraniano. Tras varios meses se suspendió la colchicina, manteniéndose febuxostat a idéntica dosis. No ha vuelto a padecer ataques, con uricemias inferiores a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. En mayo de 2016 presentó una recidiva neoplásica «en tránsito», con masa superficial en muslo ipsilateral que requirió escisión local y quimioterapia (ifosfamida).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La gota es la causa más frecuente de artritis en varones, y viene originada por el depósito tisular de cristales de UMS. Algunos pacientes desarrollan tofos (acúmulos cristalinos subcutáneos, periarticulares o intraarticulares) que pueden tener marcada actividad inflamatoria, y presentar calcificaciones u osificaciones al aumentar de tamaño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Además, los tofos pueden simular procesos infecciosos o tumorales, y también sobreinfectarse o malignizarse, empeorando el pronóstico del paciente.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias publicaciones reportan tumores desarrollados sobre tofos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4–9</span></a>. Todos en varones de edad media/avanzada, en extremidades y con 20% de recidivas o metástasis. Se han descrito neoplasias benignas como el tumor de células gigantes, y malignas como diferentes sarcomas (sarcoma indiferenciado pleomórfico, angiosarcoma cutáneo o fibrosarcoma).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Autores de estas publicaciones expresan hipótesis interesantes como el papel de la hiperuricemia prolongada o la intensidad del depósito de UMS como factores de transformación celular secundaria a inflamación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, o la teoría del sarcoma asociado a cuerpo extraño, similar a los originados por otros materiales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los sarcomas son tumores mesenquimales originados del tejido conjuntivo (fibrosarcoma), cartilaginoso (condrosarcoma), óseo (osteosarcoma), endotelial (angiosarcoma), etc. Aunque pueda existir cierta infraestimación de la incidencia de estas neoplasias en gota, los sarcomas parecen poco frecuentes, pero ocasionalmente agresivos. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 12 | 10 | 22 |
| 2024 Octubre | 93 | 26 | 119 |
| 2024 Septiembre | 84 | 14 | 98 |
| 2024 Agosto | 78 | 24 | 102 |
| 2024 Julio | 79 | 29 | 108 |
| 2024 Junio | 95 | 31 | 126 |
| 2024 Mayo | 98 | 30 | 128 |
| 2024 Abril | 87 | 29 | 116 |
| 2024 Marzo | 98 | 37 | 135 |
| 2024 Febrero | 55 | 19 | 74 |
| 2024 Enero | 75 | 20 | 95 |
| 2023 Diciembre | 58 | 18 | 76 |
| 2023 Noviembre | 67 | 24 | 91 |
| 2023 Octubre | 70 | 30 | 100 |
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| 2023 Febrero | 81 | 29 | 110 |
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| 2022 Diciembre | 64 | 30 | 94 |
| 2022 Noviembre | 108 | 26 | 134 |
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| 2022 Septiembre | 62 | 26 | 88 |
| 2022 Agosto | 99 | 37 | 136 |
| 2022 Julio | 56 | 43 | 99 |
| 2022 Junio | 56 | 26 | 82 |
| 2022 Mayo | 66 | 25 | 91 |
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| 2022 Marzo | 63 | 49 | 112 |
| 2022 Febrero | 61 | 33 | 94 |
| 2022 Enero | 67 | 42 | 109 |
| 2021 Diciembre | 67 | 46 | 113 |
| 2021 Noviembre | 78 | 44 | 122 |
| 2021 Octubre | 67 | 50 | 117 |
| 2021 Septiembre | 70 | 41 | 111 |
| 2021 Agosto | 36 | 31 | 67 |
| 2021 Julio | 49 | 34 | 83 |
| 2021 Junio | 49 | 41 | 90 |
| 2021 Mayo | 66 | 48 | 114 |
| 2021 Abril | 170 | 71 | 241 |
| 2021 Marzo | 98 | 47 | 145 |
| 2021 Febrero | 35 | 15 | 50 |
| 2021 Enero | 42 | 27 | 69 |
| 2020 Diciembre | 55 | 35 | 90 |
| 2020 Noviembre | 57 | 26 | 83 |
| 2020 Octubre | 29 | 18 | 47 |
| 2020 Septiembre | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Agosto | 43 | 24 | 67 |
| 2020 Julio | 59 | 22 | 81 |
| 2020 Junio | 80 | 24 | 104 |
| 2020 Mayo | 51 | 21 | 72 |
| 2020 Abril | 38 | 35 | 73 |
| 2020 Marzo | 43 | 17 | 60 |
| 2020 Febrero | 48 | 30 | 78 |
| 2020 Enero | 37 | 13 | 50 |
| 2019 Diciembre | 36 | 18 | 54 |
| 2019 Noviembre | 35 | 23 | 58 |
| 2019 Octubre | 49 | 21 | 70 |
| 2019 Septiembre | 59 | 28 | 87 |
| 2019 Agosto | 58 | 23 | 81 |
| 2019 Julio | 39 | 17 | 56 |
| 2019 Junio | 49 | 28 | 77 |
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| 2019 Enero | 52 | 54 | 106 |
| 2018 Diciembre | 108 | 57 | 165 |
| 2018 Noviembre | 124 | 15 | 139 |
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| 2018 Septiembre | 53 | 14 | 67 |
| 2018 Agosto | 45 | 17 | 62 |
| 2018 Julio | 25 | 8 | 33 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Marzo | 105 | 17 | 122 |
| 2018 Febrero | 54 | 7 | 61 |
| 2018 Enero | 77 | 10 | 87 |
| 2017 Diciembre | 64 | 14 | 78 |
| 2017 Noviembre | 58 | 9 | 67 |
| 2017 Octubre | 150 | 71 | 221 |
| 2017 Septiembre | 219 | 101 | 320 |
| 2017 Agosto | 165 | 54 | 219 |
| 2017 Julio | 4 | 11 | 15 |
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| 2017 Abril | 0 | 17 | 17 |
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| 2017 Febrero | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Enero | 0 | 20 | 20 |
| 2016 Diciembre | 0 | 23 | 23 |
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