Carta al Editor
Parálisis de cuerda vocal como manifestación clínica de enfermedad de Behçet
Vocal cord palsy as a clinical manifestation of Behçet's disease
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A) Descripción macroscópica: placa de aspecto tumoral eritemato-violácea infiltrada de 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro máximo, compuesta de nódulos tumorales duros, de consistencia ósea, petrificados, y en superficie lesiones tumorales excrecentes y de base ligeramente pediculada de unos 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro. B) Descripción microscópica (hematoxilina eosina [HE]; de izquierda a derecha y de arriba a abajo: B1: H&E ×2; B2: H&E ×4; B3: H&E ×10; B4: H&E ×20). Osteosarcoma de alto grado, de tipo telangiectásico, con abundante formación de osteoide y espacios llenos de sangre sin revestimiento epitelial. A gran aumento se observan células de talla grande, con núcleos irregulares y pleomórficos, reconociéndose numerosas mitosis, muchas de ellas atípicas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Enrique Calvo Aranda, Irene Rodríguez Pérez, Jesús Rodríguez-Pascual, Paloma García de la Peña Lefebvre" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Enrique" "apellidos" => "Calvo Aranda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Irene" "apellidos" => "Rodríguez Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Jesús" "apellidos" => "Rodríguez-Pascual" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Paloma" "apellidos" => "García de la Peña Lefebvre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "Traduccion" => array:1 [ "en" => array:9 [ "pii" => "S2173574317300965" "doi" => "10.1016/j.reumae.2016.10.004" "estado" => "S300" "subdocumento" => "" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:1 [ "total" => 0 ] "idiomaDefecto" => "en" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S2173574317300965?idApp=UINPBA00004M" ] ] "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699258X1630153X?idApp=UINPBA00004M" "url" => "/1699258X/0000001300000005/v1_201708130010/S1699258X1630153X/v1_201708130010/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:19 [ "pii" => "S1699258X1630167X" "issn" => "1699258X" "doi" => "10.1016/j.reuma.2016.12.002" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-09-01" "aid" => "998" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Reumatol Clin. 2017;13:305" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 3280 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 167 "HTML" => 2170 "PDF" => 943 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Farmacogenética del metotrexato. 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Los síntomas, también pueden incluir manifestaciones oftalmológicas, neurológicas, dermatológicas, vasculares, musculoesqueléticas, intestinales y pulmonares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La afectación a nivel de la laringe es poco habitual. Presentamos el caso de un paciente con EB y afectación de la cuerda vocal.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 58 años, exfumador desde hace 3 años, y sin otro antecedente de interés, que ingresa en el servicio de medicina interna por úlceras orales y genitales recurrentes, de 2 meses de evolución, asociado a fiebre y malestar general. Además, presentaba disfonía de 2 semanas de evolución. Sin otra sintomatología asociada.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen clínico destacaba la disfonía y la presencia de las úlceras orales y escrotales dolorosas. Además, con lesiones acneiformes en la espalda y lesiones compatibles con eritema nudoso en miembros inferiores. Resto del examen clínico sin alteraciones.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica resaltaban leucocitosis, neutrofilia y elevación de reactantes: leucocitos 14.000/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> (neutrófilos 78%) y PCR 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC craneal no se encontraron datos de afectación vascular cerebral isquémica o hemorrágica. En la TAC cervicotorácica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) y abdominal se evidencia parálisis de cuerda vocal izquierda y aneurisma de aorta abdominal a nivel infrarrenal de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, sin otros hallazgos.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoración otorrinolaringológica se confirma la parálisis de la cuerda vocal izquierda. No se objetivó alteración oftalmológica. Las pruebas de autoinmunidad en el que se incluyó anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo, anticuerpos antifosfolípido, factor reumatoide y anticuerpos antipéptidos citrulinados resultaron negativas, las serologías descartaron enfermedades infecciosas bacterianas como sífilis, enfermedad de Lyme y clamidiosis, además, la PCR de virus herpes 1, 2 y citomegalovirus resultó negativa. Los hemocultivos resultaron negativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó el test de patergia a nivel del brazo derecho, el cual fue positivo, y biopsia de piel por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> a nivel de las lesiones acneiformes en la espalda, que evidenció datos de seudofoliculitis, sin otros hallazgos. Ante la sospecha clínica de EB, se inició tratamiento con glucocorticoides por vía oral a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por día. Una vez iniciado los corticoides, se objetiva mejoría de las lesiones ulcerosas y de piel, sin embargo, no hubo mejoría de la disfonía. La presencia del aneurisma en la TAC, posteriormente requirió tratamiento quirúrgico con evolución favorable</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EB es una vasculitis sistémica inmunomediada, caracterizada por la presencia de úlceras orogenitales recurrentes, inflamación ocular y lesiones cutáneas. La etiología y patogénesis de la EB es desconocida, aunque se ha demostrado que la presencia del HLA-B51 constituye un importante factor predisponente genético, sobre todo entre los pacientes procedentes del medio y lejano oriente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de una vasculitis multisistémica, casi cualquier parte del organismo puede verse afectada. Las úlceras orales, recurrentes y dolorosas, están presentes en un 90-100% de los pacientes con EB. Otras manifestaciones clínicas frecuentes son las úlceras genitales (60-80%), lesiones oculares (67-95%), lesiones cutáneas (41-94%), artritis (47-69%) y afectación neurológica (8-31%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El paciente, en mención, presentaba afectación dérmica prácticamente diagnóstica de EB.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la afectación del sistema nervioso central, que es frecuente en la EB, las manifestaciones del sistema nervioso periférico son raras. Se han publicado casos aislados de síndrome de Guillain-Barré, mononeuritis multiplex, neuropatía sensitivo-motora, neuropatías autonómicas y anormalidades subclínicas de la conducción nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, sin embargo la afectación de cuerda vocal es excepcional, y solo se han descritos 2 casos en la bibliografía médica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explicación más probable a esta afectación podría deberse a la presencia de vasculitis a nivel del nervio laríngeo recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso del paciente no se encontró otra enfermedad que explicase la disfonía.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, se debería tener en cuenta a la EB dentro del diagnóstico diferencial de la disfonía súbita ante la ausencia de otros diagnósticos más frecuentes, sobre todo en áreas donde la enfermedad es frecuente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 800 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 112644 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En el lado izquierdo, corte transversal de una TAC cervical que muestra la posición paramedial de la cuerda vocal izquierda (flecha), y en el lado derecho un corte axial que muestra la misma posición de la cuerda vocal (flecha), hallazgos compatibles con parálisis.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cogan and Behcet syndromes" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "O. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 18 | 11 | 29 |
| 2024 Octubre | 108 | 45 | 153 |
| 2024 Septiembre | 109 | 45 | 154 |
| 2024 Agosto | 157 | 52 | 209 |
| 2024 Julio | 125 | 46 | 171 |
| 2024 Junio | 135 | 49 | 184 |
| 2024 Mayo | 146 | 70 | 216 |
| 2024 Abril | 157 | 53 | 210 |
| 2024 Marzo | 138 | 58 | 196 |
| 2024 Febrero | 108 | 31 | 139 |
| 2024 Enero | 87 | 27 | 114 |
| 2023 Diciembre | 120 | 30 | 150 |
| 2023 Noviembre | 98 | 37 | 135 |
| 2023 Octubre | 103 | 57 | 160 |
| 2023 Septiembre | 122 | 38 | 160 |
| 2023 Agosto | 84 | 32 | 116 |
| 2023 Julio | 92 | 41 | 133 |
| 2023 Junio | 115 | 29 | 144 |
| 2023 Mayo | 119 | 41 | 160 |
| 2023 Abril | 103 | 23 | 126 |
| 2023 Marzo | 147 | 51 | 198 |
| 2023 Febrero | 125 | 38 | 163 |
| 2023 Enero | 98 | 22 | 120 |
| 2022 Diciembre | 138 | 50 | 188 |
| 2022 Noviembre | 134 | 38 | 172 |
| 2022 Octubre | 166 | 60 | 226 |
| 2022 Septiembre | 134 | 37 | 171 |
| 2022 Agosto | 144 | 47 | 191 |
| 2022 Julio | 137 | 49 | 186 |
| 2022 Junio | 100 | 51 | 151 |
| 2022 Mayo | 154 | 43 | 197 |
| 2022 Abril | 132 | 45 | 177 |
| 2022 Marzo | 118 | 69 | 187 |
| 2022 Febrero | 107 | 35 | 142 |
| 2022 Enero | 209 | 52 | 261 |
| 2021 Diciembre | 135 | 47 | 182 |
| 2021 Noviembre | 140 | 51 | 191 |
| 2021 Octubre | 181 | 63 | 244 |
| 2021 Septiembre | 159 | 67 | 226 |
| 2021 Agosto | 134 | 51 | 185 |
| 2021 Julio | 176 | 30 | 206 |
| 2021 Junio | 169 | 37 | 206 |
| 2021 Mayo | 169 | 42 | 211 |
| 2021 Abril | 422 | 105 | 527 |
| 2021 Marzo | 250 | 26 | 276 |
| 2021 Febrero | 177 | 16 | 193 |
| 2021 Enero | 150 | 26 | 176 |
| 2020 Diciembre | 145 | 22 | 167 |
| 2020 Noviembre | 182 | 33 | 215 |
| 2020 Octubre | 145 | 24 | 169 |
| 2020 Septiembre | 173 | 37 | 210 |
| 2020 Agosto | 143 | 20 | 163 |
| 2020 Julio | 141 | 19 | 160 |
| 2020 Junio | 177 | 22 | 199 |
| 2020 Mayo | 174 | 19 | 193 |
| 2020 Abril | 196 | 23 | 219 |
| 2020 Marzo | 174 | 16 | 190 |
| 2020 Febrero | 138 | 24 | 162 |
| 2020 Enero | 188 | 18 | 206 |
| 2019 Diciembre | 170 | 14 | 184 |
| 2019 Noviembre | 158 | 19 | 177 |
| 2019 Octubre | 154 | 18 | 172 |
| 2019 Septiembre | 191 | 24 | 215 |
| 2019 Agosto | 114 | 23 | 137 |
| 2019 Julio | 171 | 11 | 182 |
| 2019 Junio | 176 | 23 | 199 |
| 2019 Mayo | 247 | 40 | 287 |
| 2019 Abril | 145 | 29 | 174 |
| 2019 Marzo | 100 | 24 | 124 |
| 2019 Febrero | 61 | 14 | 75 |
| 2019 Enero | 66 | 24 | 90 |
| 2018 Diciembre | 146 | 57 | 203 |
| 2018 Noviembre | 128 | 17 | 145 |
| 2018 Octubre | 156 | 10 | 166 |
| 2018 Septiembre | 76 | 10 | 86 |
| 2018 Agosto | 86 | 12 | 98 |
| 2018 Julio | 34 | 9 | 43 |
| 2018 Mayo | 9 | 1 | 10 |
| 2018 Abril | 79 | 12 | 91 |
| 2018 Marzo | 119 | 13 | 132 |
| 2018 Febrero | 71 | 6 | 77 |
| 2018 Enero | 78 | 11 | 89 |
| 2017 Diciembre | 56 | 10 | 66 |
| 2017 Noviembre | 56 | 14 | 70 |
| 2017 Octubre | 148 | 79 | 227 |
| 2017 Septiembre | 234 | 109 | 343 |
| 2017 Agosto | 185 | 62 | 247 |
| 2017 Julio | 3 | 15 | 18 |
| 2017 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Mayo | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Abril | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Marzo | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Febrero | 0 | 29 | 29 |
| 2017 Enero | 0 | 33 | 33 |
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