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de 2 meses de evoluci&#243;n&#44; asociado a fiebre y malestar general&#46; Adem&#225;s&#44; presentaba disfon&#237;a de 2 semanas de evoluci&#243;n&#46; Sin otra sintomatolog&#237;a asociada&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el examen cl&#237;nico destacaba la disfon&#237;a y la presencia de las &#250;lceras orales y escrotales dolorosas&#46; Adem&#225;s&#44; con lesiones acneiformes en la espalda y lesiones compatibles con eritema nudoso en miembros inferiores&#46; Resto del examen cl&#237;nico sin alteraciones&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anal&#237;tica resaltaban leucocitosis&#44; neutrofilia y elevaci&#243;n de reactantes&#58; leucocitos 14&#46;000&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> &#40;neutr&#243;filos 78&#37;&#41; y PCR 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;l&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la TAC craneal no se encontraron datos de afectaci&#243;n vascular cerebral isqu&#233;mica o hemorr&#225;gica&#46; En la TAC cervicotor&#225;cica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; y abdominal se evidencia par&#225;lisis de cuerda vocal izquierda y aneurisma de aorta abdominal a nivel infrarrenal de 47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm&#44; sin otros hallazgos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la valoraci&#243;n otorrinolaringol&#243;gica se confirma la par&#225;lisis de la cuerda vocal izquierda&#46; No se objetiv&#243; alteraci&#243;n oftalmol&#243;gica&#46; Las pruebas de autoinmunidad en el que se incluy&#243; anticuerpos antinucleares&#44; anticuerpos anticitoplasma del neutr&#243;filo&#44; anticuerpos antifosfol&#237;pido&#44; factor reumatoide y anticuerpos antip&#233;ptidos citrulinados resultaron negativas&#44; las serolog&#237;as descartaron enfermedades infecciosas bacterianas como s&#237;filis&#44; enfermedad de Lyme y clamidiosis&#44; adem&#225;s&#44; la PCR de virus herpes 1&#44; 2 y citomegalovirus result&#243; negativa&#46; Los hemocultivos resultaron negativos&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; el test de patergia a nivel del brazo derecho&#44; el cual fue positivo&#44; y biopsia de piel por <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> a nivel de las lesiones acneiformes en la espalda&#44; que evidenci&#243; datos de seudofoliculitis&#44; sin otros hallazgos&#46; Ante la sospecha cl&#237;nica de EB&#44; se inici&#243; tratamiento con glucocorticoides por v&#237;a oral a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg por d&#237;a&#46; Una vez iniciado los corticoides&#44; se objetiva mejor&#237;a de las lesiones ulcerosas y de piel&#44; sin embargo&#44; no hubo mejor&#237;a de la disfon&#237;a&#46; La presencia del aneurisma en la TAC&#44; posteriormente requiri&#243; tratamiento quir&#250;rgico con evoluci&#243;n favorable</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EB es una vasculitis sist&#233;mica inmunomediada&#44; caracterizada por la presencia de &#250;lceras orogenitales recurrentes&#44; inflamaci&#243;n ocular y lesiones cut&#225;neas&#46; La etiolog&#237;a y patog&#233;nesis de la EB es desconocida&#44; aunque se ha demostrado que la presencia del HLA-B51 constituye un importante factor predisponente gen&#233;tico&#44; sobre todo entre los pacientes procedentes del medio y lejano oriente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al tratarse de una vasculitis multisist&#233;mica&#44; casi cualquier parte del organismo puede verse afectada&#46; Las &#250;lceras orales&#44; recurrentes y dolorosas&#44; est&#225;n presentes en un 90-100&#37; de los pacientes con EB&#46; Otras manifestaciones cl&#237;nicas frecuentes son las &#250;lceras genitales &#40;60-80&#37;&#41;&#44; lesiones oculares &#40;67-95&#37;&#41;&#44; lesiones cut&#225;neas &#40;41-94&#37;&#41;&#44; artritis &#40;47-69&#37;&#41; y afectaci&#243;n neurol&#243;gica &#40;8-31&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; El paciente&#44; en menci&#243;n&#44; presentaba afectaci&#243;n d&#233;rmica pr&#225;cticamente diagn&#243;stica de EB&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A diferencia de la afectaci&#243;n del sistema nervioso central&#44; que es frecuente en la EB&#44; las manifestaciones del sistema nervioso perif&#233;rico son raras&#46; Se han publicado casos aislados de s&#237;ndrome de Guillain-Barr&#233;&#44; mononeuritis multiplex&#44; neuropat&#237;a sensitivo-motora&#44; neuropat&#237;as auton&#243;micas y anormalidades subcl&#237;nicas de la conducci&#243;n nerviosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; sin embargo la afectaci&#243;n de cuerda vocal es excepcional&#44; y solo se han descritos 2 casos en la bibliograf&#237;a m&#233;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La explicaci&#243;n m&#225;s probable a esta afectaci&#243;n podr&#237;a deberse a la presencia de vasculitis a nivel del nervio lar&#237;ngeo recurrente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En el caso del paciente no se encontr&#243; otra enfermedad que explicase la disfon&#237;a&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusi&#243;n&#44; se deber&#237;a tener en cuenta a la EB dentro del diagn&#243;stico diferencial de la disfon&#237;a s&#250;bita ante la ausencia de otros diagn&#243;sticos m&#225;s frecuentes&#44; sobre todo en &#225;reas donde la enfermedad es frecuente&#46;</p></span>"
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Vol. 13. Núm. 5.
Páginas 306-307 (septiembre - octubre 2017)
Vol. 13. Núm. 5.
Páginas 306-307 (septiembre - octubre 2017)
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Parálisis de cuerda vocal como manifestación clínica de enfermedad de Behçet
Vocal cord palsy as a clinical manifestation of Behçet's disease
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Elvis Amao-Ruiza,
Autor para correspondencia
tatojar@outlook.com

Autor para correspondencia.
, Ana María Correa-Fernándezb, Jesús Gallego-Gilc
a Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid, España
b Unidad de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante, Servicio de Cardiología, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico de Valladolid, Valladolid, España
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La enfermedad de Behçet (EB) es una enfermedad autoinmune rara, con rasgos distintivos como son las úlceras aftosas recurrentes a nivel oral, y en la mayoría de pacientes las úlceras genitales. Los síntomas, también pueden incluir manifestaciones oftalmológicas, neurológicas, dermatológicas, vasculares, musculoesqueléticas, intestinales y pulmonares1. La afectación a nivel de la laringe es poco habitual. Presentamos el caso de un paciente con EB y afectación de la cuerda vocal.

Varón de 58 años, exfumador desde hace 3 años, y sin otro antecedente de interés, que ingresa en el servicio de medicina interna por úlceras orales y genitales recurrentes, de 2 meses de evolución, asociado a fiebre y malestar general. Además, presentaba disfonía de 2 semanas de evolución. Sin otra sintomatología asociada.

En el examen clínico destacaba la disfonía y la presencia de las úlceras orales y escrotales dolorosas. Además, con lesiones acneiformes en la espalda y lesiones compatibles con eritema nudoso en miembros inferiores. Resto del examen clínico sin alteraciones.

En la analítica resaltaban leucocitosis, neutrofilia y elevación de reactantes: leucocitos 14.000/mm3 (neutrófilos 78%) y PCR 150mg/l.

En la TAC craneal no se encontraron datos de afectación vascular cerebral isquémica o hemorrágica. En la TAC cervicotorácica (fig. 1) y abdominal se evidencia parálisis de cuerda vocal izquierda y aneurisma de aorta abdominal a nivel infrarrenal de 47×48mm, sin otros hallazgos.

Figura 1.

En el lado izquierdo, corte transversal de una TAC cervical que muestra la posición paramedial de la cuerda vocal izquierda (flecha), y en el lado derecho un corte axial que muestra la misma posición de la cuerda vocal (flecha), hallazgos compatibles con parálisis.

(0.11MB).

En la valoración otorrinolaringológica se confirma la parálisis de la cuerda vocal izquierda. No se objetivó alteración oftalmológica. Las pruebas de autoinmunidad en el que se incluyó anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticitoplasma del neutrófilo, anticuerpos antifosfolípido, factor reumatoide y anticuerpos antipéptidos citrulinados resultaron negativas, las serologías descartaron enfermedades infecciosas bacterianas como sífilis, enfermedad de Lyme y clamidiosis, además, la PCR de virus herpes 1, 2 y citomegalovirus resultó negativa. Los hemocultivos resultaron negativos.

Se realizó el test de patergia a nivel del brazo derecho, el cual fue positivo, y biopsia de piel por punch a nivel de las lesiones acneiformes en la espalda, que evidenció datos de seudofoliculitis, sin otros hallazgos. Ante la sospecha clínica de EB, se inició tratamiento con glucocorticoides por vía oral a 20mg por día. Una vez iniciado los corticoides, se objetiva mejoría de las lesiones ulcerosas y de piel, sin embargo, no hubo mejoría de la disfonía. La presencia del aneurisma en la TAC, posteriormente requirió tratamiento quirúrgico con evolución favorable

La EB es una vasculitis sistémica inmunomediada, caracterizada por la presencia de úlceras orogenitales recurrentes, inflamación ocular y lesiones cutáneas. La etiología y patogénesis de la EB es desconocida, aunque se ha demostrado que la presencia del HLA-B51 constituye un importante factor predisponente genético, sobre todo entre los pacientes procedentes del medio y lejano oriente1.

Al tratarse de una vasculitis multisistémica, casi cualquier parte del organismo puede verse afectada. Las úlceras orales, recurrentes y dolorosas, están presentes en un 90-100% de los pacientes con EB. Otras manifestaciones clínicas frecuentes son las úlceras genitales (60-80%), lesiones oculares (67-95%), lesiones cutáneas (41-94%), artritis (47-69%) y afectación neurológica (8-31%)2. El paciente, en mención, presentaba afectación dérmica prácticamente diagnóstica de EB.

A diferencia de la afectación del sistema nervioso central, que es frecuente en la EB, las manifestaciones del sistema nervioso periférico son raras. Se han publicado casos aislados de síndrome de Guillain-Barré, mononeuritis multiplex, neuropatía sensitivo-motora, neuropatías autonómicas y anormalidades subclínicas de la conducción nerviosa3, sin embargo la afectación de cuerda vocal es excepcional, y solo se han descritos 2 casos en la bibliografía médica4,5.

La explicación más probable a esta afectación podría deberse a la presencia de vasculitis a nivel del nervio laríngeo recurrente5. En el caso del paciente no se encontró otra enfermedad que explicase la disfonía.

En conclusión, se debería tener en cuenta a la EB dentro del diagnóstico diferencial de la disfonía súbita ante la ausencia de otros diagnósticos más frecuentes, sobre todo en áreas donde la enfermedad es frecuente.

Bibliografía
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Unilateral vocal cord paralysis in a patient with Behcet's disease.
Copyright © 2016. Elsevier España, S.L.U. and Sociedad Española de Reumatología y Colegio Mexicano de Reumatología
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