Reumatología Clínica en imágenes
Rápida resolución de la dactilitis en un paciente con artritis psoriásica tras tratamiento con ustekinumab
Rapid dactylitis resolution in a patient with psoriatic arthritis after treatment with ustekinumab
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Refractaría al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) sintéticos (metotrexato 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana y salazopirina 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) se decidió iniciar terapia biológica (TB) con fármacos inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti-TNF), siguiendo las recomendaciones EULAR.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como primera TB se optó por <span class="elsevierStyleItalic">adalimumab</span>, pero tras 2 años de tratamiento, la actividad de la enfermedad era moderada (DAS28-VSG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,70. Tres articulaciones dolorosas y 3 articulaciones tumefactas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4.° metacarpofalángica [MCF] derecha, 3.° MCF izquierda y rodilla izquierda), apareciendo además, una dactilitis dolorosa en el cuarto dedo de su pie derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) Por esta razón, se inicia tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">etanercept</span>. Sin embargo, tras 6 meses de tratamiento persistía una alta actividad inflamatoria (DAS28-VSG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,80. Cuatro articulaciones dolorosas y 4 articulaciones tumefactas: 4.° MCF derecha, 3.° MCF izquierda y ambas rodillas). Se inició entonces, <span class="elsevierStyleItalic">certolizumab pegol</span>, que se mantuvo durante 6 meses y con el que tampoco se consiguió control de la actividad inflamatoria (DAS28-VSG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,89. Cuatro articulaciones dolorosas: 4.° MCF derecha, 3.° MCF izquierda, 4.° interfalángica proximal [IFP] izquierda y rodilla izquierda, y 3 articulaciones tumefactas: 4.° MCF derecha, 3.° MCF izquierda y rodilla izquierda) ni resolución de la dactilitis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el fracaso terapéutico con 3 fármacos anti-TNF alfa, se decidió iniciar tratamiento con <span class="elsevierStyleItalic">ustekinumab</span>. Tras 2 dosis de ustekinumab, se consiguió una resolución completa de la dactilitis, una mejoría significativa de la afectación ungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), y mejor control de la actividad inflamatoria articular (DAS28-VSG<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,50. Dos articulaciones dolorosas y 2 articulaciones inflamadas: 4.° IFP izquierda y rodilla izquierda).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal, inhibidor de la subunidad p40 de IL-12/IL-23, que ha demostrado ser eficaz en todos los dominios de la artritis psoriásica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2,3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de este caso clínico radica en la rápida resolución de la dactilitis con ustekinumab, a pesar que había sido refractaria a 3 fármacos anti-TNF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Esta increíble mejoría puede corroborar la importancia de la IL-23 en el desarrollo de la dactilitis y la relevancia de su inhibición para el tratamiento de este dominio.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-09-06" "fechaAceptado" => "2016-11-21" "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1009 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 129495 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dactilitis 4.° dedo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1008 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 103571 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resolución dactilitis 4.° dedo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Efficacy and safety of the anti-IL-12/23 p40 monoclonal antibody, ustekinumab, in patients with active psoriatic arthritis despite conventional non-biological and biological anti-tumour necrosis factor therapy: 6-month and 1-year results of the phase 3, multicentre, double-blind, placebo-controlled, randomised PSUMMIT 2 trial" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "PSUMMIT 2 Study Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 10 | 5 | 15 |
| 2024 Octubre | 99 | 28 | 127 |
| 2024 Septiembre | 115 | 65 | 180 |
| 2024 Agosto | 130 | 74 | 204 |
| 2024 Julio | 98 | 60 | 158 |
| 2024 Junio | 93 | 39 | 132 |
| 2024 Mayo | 129 | 23 | 152 |
| 2024 Abril | 92 | 26 | 118 |
| 2024 Marzo | 189 | 25 | 214 |
| 2024 Febrero | 211 | 21 | 232 |
| 2024 Enero | 214 | 25 | 239 |
| 2023 Diciembre | 214 | 23 | 237 |
| 2023 Noviembre | 205 | 28 | 233 |
| 2023 Octubre | 223 | 23 | 246 |
| 2023 Septiembre | 225 | 31 | 256 |
| 2023 Agosto | 211 | 11 | 222 |
| 2023 Julio | 226 | 30 | 256 |
| 2023 Junio | 179 | 17 | 196 |
| 2023 Mayo | 208 | 20 | 228 |
| 2023 Abril | 193 | 9 | 202 |
| 2023 Marzo | 277 | 25 | 302 |
| 2023 Febrero | 199 | 27 | 226 |
| 2023 Enero | 174 | 16 | 190 |
| 2022 Diciembre | 195 | 28 | 223 |
| 2022 Noviembre | 197 | 39 | 236 |
| 2022 Octubre | 222 | 25 | 247 |
| 2022 Septiembre | 207 | 25 | 232 |
| 2022 Agosto | 220 | 80 | 300 |
| 2022 Julio | 221 | 57 | 278 |
| 2022 Junio | 175 | 34 | 209 |
| 2022 Mayo | 207 | 41 | 248 |
| 2022 Abril | 223 | 42 | 265 |
| 2022 Marzo | 165 | 41 | 206 |
| 2022 Febrero | 188 | 35 | 223 |
| 2022 Enero | 266 | 47 | 313 |
| 2021 Diciembre | 168 | 43 | 211 |
| 2021 Noviembre | 137 | 43 | 180 |
| 2021 Octubre | 138 | 57 | 195 |
| 2021 Septiembre | 143 | 57 | 200 |
| 2021 Agosto | 134 | 42 | 176 |
| 2021 Julio | 149 | 43 | 192 |
| 2021 Junio | 140 | 56 | 196 |
| 2021 Mayo | 155 | 43 | 198 |
| 2021 Abril | 368 | 61 | 429 |
| 2021 Marzo | 216 | 34 | 250 |
| 2021 Febrero | 145 | 27 | 172 |
| 2021 Enero | 194 | 24 | 218 |
| 2020 Diciembre | 181 | 22 | 203 |
| 2020 Noviembre | 206 | 29 | 235 |
| 2020 Octubre | 165 | 22 | 187 |
| 2020 Septiembre | 186 | 30 | 216 |
| 2020 Agosto | 136 | 22 | 158 |
| 2020 Julio | 169 | 18 | 187 |
| 2020 Junio | 138 | 16 | 154 |
| 2020 Mayo | 136 | 16 | 152 |
| 2020 Abril | 106 | 14 | 120 |
| 2020 Marzo | 106 | 16 | 122 |
| 2020 Febrero | 114 | 16 | 130 |
| 2020 Enero | 109 | 20 | 129 |
| 2019 Diciembre | 84 | 15 | 99 |
| 2019 Noviembre | 84 | 11 | 95 |
| 2019 Octubre | 89 | 19 | 108 |
| 2019 Septiembre | 103 | 19 | 122 |
| 2019 Agosto | 183 | 18 | 201 |
| 2019 Julio | 184 | 13 | 197 |
| 2019 Junio | 225 | 19 | 244 |
| 2019 Mayo | 328 | 56 | 384 |
| 2019 Abril | 177 | 20 | 197 |
| 2019 Marzo | 203 | 19 | 222 |
| 2019 Febrero | 229 | 18 | 247 |
| 2019 Enero | 197 | 20 | 217 |
| 2018 Diciembre | 210 | 56 | 266 |
| 2018 Noviembre | 205 | 19 | 224 |
| 2018 Octubre | 166 | 25 | 191 |
| 2018 Septiembre | 117 | 10 | 127 |
| 2018 Agosto | 30 | 2 | 32 |
| 2018 Junio | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2018 Abril | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Marzo | 83 | 39 | 122 |
| 2018 Febrero | 12 | 9 | 21 |
| 2018 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2017 Diciembre | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Noviembre | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Octubre | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Septiembre | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Julio | 0 | 37 | 37 |
| 2017 Junio | 0 | 22 | 22 |
| 2017 Mayo | 0 | 22 | 22 |
| 2017 Abril | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Marzo | 0 | 25 | 25 |
| 2017 Febrero | 0 | 34 | 34 |
| 2017 Enero | 0 | 57 | 57 |
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