Se presenta el caso de un varón de 51 años diagnosticado de artritis psoriásica poliarticular y con afectación ungueal en el año 2011. Refractaría al tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos (AINE) y fármacos modificadores de la enfermedad (FAME) sintéticos (metotrexato 25mg/semana y salazopirina 500mg/8h) se decidió iniciar terapia biológica (TB) con fármacos inhibidores del factor de necrosis tumoral (anti-TNF), siguiendo las recomendaciones EULAR.

Como primera TB se optó por adalimumab, pero tras 2 años de tratamiento, la actividad de la enfermedad era moderada (DAS28-VSG=3,70. Tres articulaciones dolorosas y 3 articulaciones tumefactas=4.° metacarpofalángica [MCF] derecha, 3.° MCF izquierda y rodilla izquierda), apareciendo además, una dactilitis dolorosa en el cuarto dedo de su pie derecho (fig. 1) Por esta razón, se inicia tratamiento con etanercept. Sin embargo, tras 6 meses de tratamiento persistía una alta actividad inflamatoria (DAS28-VSG=5,80. Cuatro articulaciones dolorosas y 4 articulaciones tumefactas: 4.° MCF derecha, 3.° MCF izquierda y ambas rodillas). Se inició entonces, certolizumab pegol, que se mantuvo durante 6 meses y con el que tampoco se consiguió control de la actividad inflamatoria (DAS28-VSG=4,89. Cuatro articulaciones dolorosas: 4.° MCF derecha, 3.° MCF izquierda, 4.° interfalángica proximal [IFP] izquierda y rodilla izquierda, y 3 articulaciones tumefactas: 4.° MCF derecha, 3.° MCF izquierda y rodilla izquierda) ni resolución de la dactilitis.

Figura 1.

Dactilitis 4.° dedo.

(0.12MB).

Ante el fracaso terapéutico con 3 fármacos anti-TNF alfa, se decidió iniciar tratamiento con ustekinumab. Tras 2 dosis de ustekinumab, se consiguió una resolución completa de la dactilitis, una mejoría significativa de la afectación ungueal (fig. 2), y mejor control de la actividad inflamatoria articular (DAS28-VSG=3,50. Dos articulaciones dolorosas y 2 articulaciones inflamadas: 4.° IFP izquierda y rodilla izquierda).

Figura 2.

Resolución dactilitis 4.° dedo.

(0.1MB).

Ustekinumab es un anticuerpo monoclonal, inhibidor de la subunidad p40 de IL-12/IL-23, que ha demostrado ser eficaz en todos los dominios de la artritis psoriásica1,2,3.

La importancia de este caso clínico radica en la rápida resolución de la dactilitis con ustekinumab, a pesar que había sido refractaria a 3 fármacos anti-TNF4,5. Esta increíble mejoría puede corroborar la importancia de la IL-23 en el desarrollo de la dactilitis y la relevancia de su inhibición para el tratamiento de este dominio.