Carta al Editor
Seguridad de la punción articular en pacientes en tratamiento anticoagulante con dabigatrán
Safety of joint puncture in patients receiving anticoagulant therapy with dabigatran
Carlos Antonio Guillén Astete
, María Terán Tinedo, José Renato Quiñones Torres, Mónica Luque Alarcón, Alina Boteanu
Autor para correspondencia
Servicio de Reumatología, Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid, España
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Estos resultados fueron concordantes con aquellos que ya se habían publicado previamente para usuarios de warfarina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Recientemente, en los últimos años se ha introducido en nuestro medio el uso de otros anticoagulantes orales con indicación en la prevención secundaria del ictus o de la primaria de cualquier fenómeno trombótico en pacientes en quienes el acenocumarol resulta difícil de controlar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Tras la experiencia con nuestro registro de pacientes con acenocumarol, hemos realizado una revisión de nuestra casuística de complicaciones tras la realización de punciones articulares de rodilla y periarticulares de hombro en pacientes en tratamiento con dabigatrán, un anticoagulante oral de nueva generación con probada eficacia en la prevención de eventos embólicos primarios o secundarios y especial indicación en pacientes con fibrilación auricular en población geriátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los años 2012 y 2016 se realizaron en nuestro centro 68 punciones articulares de rodilla y 49 punciones periarticulares de hombro en pacientes usuarios de dabigatrán. La media de edad de estos pacientes, al momento del procedimiento, fue de 71 años (DE: 3) y la proporción de sexo femenino fue del 47,8%. Solo se consideraron usuarios de dabigatrán a aquellos en tratamiento con dicho fármaco durante al menos un mes. De los 117 procedimientos, 78 (66,6%) fueron realizados por médico especialista en traumatología, reumatología o medicina física y rehabilitación y el resto por médicos internos residentes. De las 68 punciones de rodilla, en 48 (70,5%) se realizó una centesis de líquido sinovial y una infiltración mientras que en el resto solamente se practicó una infiltración. De las 49 punciones de hombro, en 12 (24,4%) se realizó una bursocentesis y en el resto se practicó únicamente una infiltración. Se utilizó la asistencia ecográfica en 16 punciones de rodilla y 17 de hombro (23,5 y 34,6%, respectivamente). El seguimiento de la evolución de los pacientes en quienes se practicaron los procedimientos se hizo mediante el sistema Horus<span class="elsevierStyleSup">®</span>, la ficha de seguimiento de la unidad de urgencias reumatológicas y musculoesqueléticas (URMES) y/o el registro de visitas a urgencias de nuestro hospital. De todos los pacientes con punción de rodilla, 11 (16,1%) consultaron antes de los primeros 15 días en relación al procedimiento realizado. De ellos 9 lo hicieron por persistencia del síntoma o queja dolorosa principal y 2 por aumento del dolor. Ambos pacientes fueron estudiados ecográficamente y uno de ellos tuvo un hemartros tratado de forma conservadora. De todos los pacientes con punción de hombro, 7 (14,2%) consultaron antes de los primeros 15 días. El total lo hizo por persistencia del síntoma. Ningún paciente fue hospitalizado. Ningún paciente cuyo procedimiento fue asistido por ecográfica consultó antes de los primeros 15 días. Ningún paciente consultó por sangrado después de los primeros 15 días. La condición de que el procedimiento haya sido practicado por un especialista o por un médico residente no influyó significativamente en el resultado del procedimiento sin embargo todos los procedimientos ecoguiados fueron realizados por un especialista en reumatología.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A tenor de nuestros más recientes resultados, la punción articular de rodilla y la periarticular de hombro en pacientes en tratamiento anticoagulante con dabigatrán parece ser comparativamente segura frente a la realizada en pacientes en tratamiento con acenocumarol. Como es de amplio conocimiento, el estudio del líquido sinovial es el eje fundamental para la toma de decisiones en casos de monoartritis aguda y diferir la punción aspiración por cualquier motivo —como el antecedente de anticoagulación— contribuye al incremento de riesgo de lesiones articulares irreversibles o incluso mortalidad cuando el diagnóstico de sospecha es la artritis infecciosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros recientes resultados, los obtenidos previamente en pacientes con acenocumarol y los conocidos para la warfarina subrayan el hecho de que la condición de anticoagulación no debe ser impedimento ni justificación para diferir una punción articular o periarticular diagnóstica o terapéutica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Is it safe to perform joint infiltrations or aspirations in patients anticoagulated with acenocoumarol?" 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| 2024 Septiembre | 109 | 19 | 128 |
| 2024 Agosto | 138 | 31 | 169 |
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| 2020 Agosto | 82 | 33 | 115 |
| 2020 Julio | 46 | 22 | 68 |
| 2020 Junio | 49 | 20 | 69 |
| 2020 Mayo | 64 | 28 | 92 |
| 2020 Abril | 32 | 24 | 56 |
| 2020 Marzo | 52 | 15 | 67 |
| 2020 Febrero | 57 | 28 | 85 |
| 2020 Enero | 68 | 18 | 86 |
| 2019 Diciembre | 49 | 20 | 69 |
| 2019 Noviembre | 55 | 16 | 71 |
| 2019 Octubre | 66 | 24 | 90 |
| 2019 Septiembre | 67 | 21 | 88 |
| 2019 Agosto | 98 | 21 | 119 |
| 2019 Julio | 80 | 13 | 93 |
| 2019 Junio | 72 | 19 | 91 |
| 2019 Mayo | 153 | 53 | 206 |
| 2019 Abril | 66 | 31 | 97 |
| 2019 Marzo | 57 | 21 | 78 |
| 2019 Febrero | 51 | 29 | 80 |
| 2019 Enero | 48 | 26 | 74 |
| 2018 Diciembre | 112 | 54 | 166 |
| 2018 Noviembre | 100 | 25 | 125 |
| 2018 Octubre | 84 | 25 | 109 |
| 2018 Septiembre | 69 | 15 | 84 |
| 2018 Agosto | 49 | 12 | 61 |
| 2018 Julio | 35 | 8 | 43 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Mayo | 5 | 2 | 7 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Marzo | 63 | 7 | 70 |
| 2018 Febrero | 98 | 23 | 121 |
| 2018 Enero | 179 | 64 | 243 |
| 2017 Diciembre | 194 | 122 | 316 |
| 2017 Noviembre | 213 | 114 | 327 |
| 2017 Octubre | 138 | 83 | 221 |
| 2017 Septiembre | 9 | 10 | 19 |
| 2017 Agosto | 8 | 8 | 16 |
| 2017 Julio | 1 | 11 | 12 |
| 2017 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Mayo | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Abril | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Marzo | 0 | 30 | 30 |
| 2017 Febrero | 0 | 1 | 1 |
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