Reumatología Clínica en imágenes
Nefrocalcinosis en una paciente con artritis reumatoide y síndrome de Sjögren secundario
Nephrocalcinosis in a patient with rheumatoid arthritis and secondary Sjögren's syndrome
Luis María Jiménez Liñán
, Sergio Antonio Rodríguez Montero, José Luis Marenco de la Fuente
Autor para correspondencia
Unidad de Gestión Clínica de Reumatología, Hospital Universitario Nuestra Señora de Valme, Sevilla, España
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Asimismo, reunía 4 de 6 criterios de clasificación del consenso americano-europeo (AECC) de 2002 para síndrome de Sjögren (xerostomía, xeroftalmia, test de Schirmer 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y anticuerpos anti-Ro/SSA 52 y 60 y anti-La/SSB positivos), junto con hipergammaglobulinemia e infiltración de las glándulas parótidas visualizada en el TAC. Hay que destacar, entre sus antecedentes, cólicos renales de repetición hace más de 10 años, siendo valorada por urología, decidiéndose actitud expectante. Se encuentra actualmente en tratamiento con prednisona, sulfasalazina, metotrexato y ciclosporina oftálmica, habiendo realizado previamente 3 ciclos completos de rituximab de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g por poliartritis persistente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presenta, como hallazgo casual radiográfico, calcificaciones renales bilaterales en la radiografía de abdomen (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). A nivel analítico, la creatinina y la urea son normales (CKD-EPI 100,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml/min), no existen alteraciones en el equilibrio ácido-base ni hidroelectrolíticas, no presenta proteinuria y la calciuria es normal en la orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h (90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), así como la fosfaturia. El pH se encuentra discretamente alcalino (6,5) y presenta una insuficiencia de vitamina D (36,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nmol/l) con los niveles de paratirina normales.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Diagnóstico y evolución</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado los hallazgos radiológicos, la paciente es diagnosticada de nefrocalcinosis en el contexto del SS, a pesar de no presentar alteraciones clínicas ni analíticas de nefropatía ni alteraciones en el metabolismo fosfocálcico. Se decide seguimiento estrecho de la función renal con controles analíticos periódicos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nefrocalcinosis se caracteriza por la calcificación del parénquima renal. Puede estar causada por numerosas entidades como el hiperparatiroidismo, la nefropatía hipercalcémica por exceso de vitamina D, la enfermedad de Cacchi-Ricci (espongiosis medular) o la acidosis tubular renal distal (ATRD) o tipo 1, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el SS, en concreto se puede encontrar afectada la función renal en torno al 5% de los casos. Una de las posibles causas de afectación renal es la ATRD. Esta da lugar a una alcalosis urinaria (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5), hipostenuria, hipercalciuria, hiperfosfaturia e hipocitraturia, con o sin acidosis metabólica y, en algunos casos, hipopotasemia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Aquellos pacientes con sospecha de ATRD que no cumplan criterios analíticos se les puede realizar el test de sobrecarga ácida con cloruro de amonio para demostrar la incapacidad del riñón de acidificar la orina (pH<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5,5)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento consiste, en caso de desarrollar alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibro ácido-base, en administrar suplementos de bicarbonato y citrato potásico para alcalinizar el medio y recuperar las pérdidas, así como el tratamiento de base con glucocorticoides e inmunosupresores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. Hay que destacar que el curso de las nefrolitiasis es independiente del de la nefrocalcinosis y que un tratamiento incorrecto de la acidosis metabólica puede provocar la progresión de la nefrocalcinosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sería, por tanto, conveniente realizar un cribado inicial en pacientes con SS a fin de detectar una posible nefropatía. Se recomienda solicitar un estudio de iones en sangre y del metabolismo fosfocálcico, una orina de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, para valorar el pH, la proteinuria y la excreción de iones, un estudio inmunológico y serológico, así como pruebas de imagen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Protección de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Presentación del caso" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Diagnóstico y evolución" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2016-12-13" "fechaAceptado" => "2017-02-11" "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 985 "Ancho" => 1750 "Tamanyo" => 162342 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Radiografía anteroposterior del abdomen. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 13 | 9 | 22 |
| 2024 Octubre | 107 | 33 | 140 |
| 2024 Septiembre | 100 | 43 | 143 |
| 2024 Agosto | 117 | 32 | 149 |
| 2024 Julio | 122 | 25 | 147 |
| 2024 Junio | 145 | 45 | 190 |
| 2024 Mayo | 143 | 43 | 186 |
| 2024 Abril | 139 | 57 | 196 |
| 2024 Marzo | 113 | 50 | 163 |
| 2024 Febrero | 87 | 34 | 121 |
| 2024 Enero | 108 | 36 | 144 |
| 2023 Diciembre | 86 | 29 | 115 |
| 2023 Noviembre | 108 | 39 | 147 |
| 2023 Octubre | 123 | 35 | 158 |
| 2023 Septiembre | 134 | 37 | 171 |
| 2023 Agosto | 101 | 20 | 121 |
| 2023 Julio | 106 | 39 | 145 |
| 2023 Junio | 84 | 28 | 112 |
| 2023 Mayo | 93 | 34 | 127 |
| 2023 Abril | 55 | 29 | 84 |
| 2023 Marzo | 114 | 26 | 140 |
| 2023 Febrero | 83 | 30 | 113 |
| 2023 Enero | 94 | 29 | 123 |
| 2022 Diciembre | 105 | 53 | 158 |
| 2022 Noviembre | 134 | 50 | 184 |
| 2022 Octubre | 107 | 42 | 149 |
| 2022 Septiembre | 124 | 33 | 157 |
| 2022 Agosto | 90 | 58 | 148 |
| 2022 Julio | 89 | 42 | 131 |
| 2022 Junio | 93 | 73 | 166 |
| 2022 Mayo | 85 | 59 | 144 |
| 2022 Abril | 94 | 40 | 134 |
| 2022 Marzo | 98 | 71 | 169 |
| 2022 Febrero | 69 | 53 | 122 |
| 2022 Enero | 118 | 54 | 172 |
| 2021 Diciembre | 64 | 53 | 117 |
| 2021 Noviembre | 84 | 50 | 134 |
| 2021 Octubre | 96 | 55 | 151 |
| 2021 Septiembre | 95 | 42 | 137 |
| 2021 Agosto | 67 | 37 | 104 |
| 2021 Julio | 56 | 40 | 96 |
| 2021 Junio | 56 | 32 | 88 |
| 2021 Mayo | 97 | 41 | 138 |
| 2021 Abril | 308 | 103 | 411 |
| 2021 Marzo | 161 | 53 | 214 |
| 2021 Febrero | 98 | 21 | 119 |
| 2021 Enero | 86 | 20 | 106 |
| 2020 Diciembre | 96 | 21 | 117 |
| 2020 Noviembre | 151 | 25 | 176 |
| 2020 Octubre | 71 | 20 | 91 |
| 2020 Septiembre | 72 | 25 | 97 |
| 2020 Agosto | 49 | 22 | 71 |
| 2020 Julio | 55 | 23 | 78 |
| 2020 Junio | 63 | 18 | 81 |
| 2020 Mayo | 67 | 21 | 88 |
| 2020 Abril | 69 | 23 | 92 |
| 2020 Marzo | 73 | 24 | 97 |
| 2020 Febrero | 109 | 41 | 150 |
| 2020 Enero | 71 | 27 | 98 |
| 2019 Diciembre | 63 | 21 | 84 |
| 2019 Noviembre | 54 | 18 | 72 |
| 2019 Octubre | 134 | 27 | 161 |
| 2019 Septiembre | 65 | 34 | 99 |
| 2019 Agosto | 51 | 29 | 80 |
| 2019 Julio | 68 | 27 | 95 |
| 2019 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2019 Mayo | 17 | 2 | 19 |
| 2019 Abril | 4 | 0 | 4 |
| 2019 Marzo | 38 | 0 | 38 |
| 2019 Febrero | 9 | 8 | 17 |
| 2019 Enero | 40 | 20 | 60 |
| 2018 Diciembre | 80 | 60 | 140 |
| 2018 Noviembre | 19 | 8 | 27 |
| 2018 Octubre | 8 | 12 | 20 |
| 2018 Septiembre | 17 | 9 | 26 |
| 2018 Agosto | 5 | 7 | 12 |
| 2018 Julio | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Abril | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Marzo | 0 | 17 | 17 |
| 2018 Febrero | 0 | 8 | 8 |
| 2018 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2017 Diciembre | 0 | 9 | 9 |
| 2017 Noviembre | 0 | 19 | 19 |
| 2017 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Septiembre | 0 | 10 | 10 |
| 2017 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2017 Julio | 0 | 18 | 18 |
| 2017 Junio | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Mayo | 0 | 34 | 34 |
| 2017 Abril | 0 | 30 | 30 |
| 2017 Marzo | 0 | 3 | 3 |
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