Carta al Editor
Rupus y hepatitis autoinmune: una asociación infrecuente
Rhupus and autoimmune hepatitis: A rare association
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Diferenciándose de las enfermedades mixtas del tejido conectivo (EMTC), en las que, si bien se presentan algunas características clínicas o serológicas, no completan criterios diagnósticos para ser tipificadas dentro de una enfermedad definida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se define como <span class="elsevierStyleItalic">rhupus</span> a la entidad en la que se presenta una sobreposición de lupus eritematoso sistémico (LES) y artritis reumatoide (AR), siendo la incidencia menor al 1% de la población con LES<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La hepatitis autoinmune (HAI), es una hepatitis crónica de curso progresivo de carácter autoinmune, cuya prevalencia es relativamente baja, afectando alrededor de 16,9 por cada 100.000 habitantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una paciente mujer de 30 años de edad, con antecedente de artritis reumatoide que acude al hospital por presentar pielonefritis aguda, se inicia cobertura antibiótica y tratamiento sintomático, responde favorablemente. Cuatro días después presenta dolor en hipogastrio e hipocondrio derecho, náuseas, vómitos, palidez, dolor y rigidez en articulación MCF (con sinovitis) y coxofemoral bilateral, síndrome del ojo rojo, eritema malar y fotosensibilidad.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Exámenes auxiliares:</span> albumina: 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; globulina: 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl; IgG: 1.660,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; IgM: 473,0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl; ANA: positivo patrón homogéneo 1/400; SS-A nativo<span class="elsevierStyleSup">+++</span>; dsDNA<span class="elsevierStyleSup">++</span>; RNP70: negativo; RNP A: negativo; RNP C: negativo; Scl 70: negativo; PM-Scl: negativo; JO-1: negativo; centrómero B: negativo; complemento sérico C3-C4: disminuido; coagulante lúpico (caolín): 0,83 (−); anticardiolipina IgG: 12 (+); anticardiolipina IgM: 19 (+), y B2GPI: no cuantificado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Bilirrubina total:</span> 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0,4-1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl); bilirrubina directa: 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (0-0,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl); TGO: 31<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; TGP: 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; gamma glutamil transferasa: 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>U/l; tiempo de protrombina: 13,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>s; INR: 1,22; antígeno Australia HBsAg: negativo; anti-VHC: negativo; anti-VHA IgM: negativo; factor reumatoideo: 21; VSG: 66<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h; antimúsculo liso (+), y anti-LKM: negativo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecografía abdominal:</span> hepatopatía difusa crónica y hepatomegalia, nefropatía difusa derecha y nefromegalia.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Ecografía de partes blandas:</span> distensión capsular con derrame, sinovitis a nivel de articulaciones metacarpo falángicas proximales compatibles con artritis reumatoide.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Biopsia hepática:</span> arquitectura hepática alterada, con espacios porta ensanchados por proceso inflamatorio crónico linfo-mononuclear que dañan la capa limitante. Presencia de necrosis en sacabocado-hepatitis de interfase, focos necro inflamatorios, plasmocitosis leve, hepatocitos reactivos binucleados, trabécula desordenada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Hallazgos son consistentes con una hepatopatía crónica en actividad.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evidenció sintomatología sugerente de LES por lo que solicitó un perfil inmunológico que posteriormente corroboraría el diagnóstico, esto junto con el antecedente de AR y la evidencia ecográfica de partes blandas orientarían al diagnóstico de <span class="elsevierStyleItalic">rhupus</span>. Los pacientes con <span class="elsevierStyleItalic">rhupus</span> a menudo inician con el diagnostico de AR y posteriormente desarrollan signos secundarios a LES<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El cuadro clínico que manifiesta el LES en el <span class="elsevierStyleItalic">rhupus</span> son: fotosensibilidad de la piel, eritema malar, alopecia, alteraciones hematológicas como leucopenia y trombocitopenia. El compromiso renal y neurológico es infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Llamó la atención la hepatopatía difusa, la hipergammaglobulinemia y la presencia de anticuerpos anti-musculo liso, ante la sospecha de una HAI se solicitó la biopsia hepática. Los hallazgos fueron consistentes con una hepatitis de interfase con infiltrado mononuclear se evaluaron los criterios simplificados de HAI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y el resultado fue positivo con un <span class="elsevierStyleItalic">score</span> de 7.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de anticuerpos antifosfolípidos (aFL) planteó la sospecha de un síndrome antifosfolípido, sin embargo la ausencia de manifestaciones clínicas o antecedentes obstétricos lo descartó. Un estudio encontró que hasta un 3% de los pacientes con hepatopatías autoinmunes presentan aFL, aunque este resultado no fue significativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la superposición de <span class="elsevierStyleItalic">rhupus</span> y hepatitis autoinmune es una condición infrecuente que requiere la sospecha por parte del clínico, un manejo multidisciplinario para un tratamiento oportuno.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Autoría</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">EZF y DLO participaron en la concepción del artículo, en la redacción del artículo y revisión crítica del artículo, todos los autores aprobaron el artículo para publicar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Autoría" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 1047 "Tamanyo" => 340592 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Necrosis en sacabocado con daño al hepatocito. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 19 | 34 |
| 2024 Octubre | 176 | 53 | 229 |
| 2024 Septiembre | 150 | 43 | 193 |
| 2024 Agosto | 153 | 57 | 210 |
| 2024 Julio | 147 | 34 | 181 |
| 2024 Junio | 145 | 40 | 185 |
| 2024 Mayo | 158 | 31 | 189 |
| 2024 Abril | 118 | 39 | 157 |
| 2024 Marzo | 106 | 40 | 146 |
| 2024 Febrero | 95 | 34 | 129 |
| 2024 Enero | 89 | 35 | 124 |
| 2023 Diciembre | 95 | 26 | 121 |
| 2023 Noviembre | 93 | 21 | 114 |
| 2023 Octubre | 116 | 38 | 154 |
| 2023 Septiembre | 143 | 35 | 178 |
| 2023 Agosto | 117 | 13 | 130 |
| 2023 Julio | 85 | 37 | 122 |
| 2023 Junio | 98 | 30 | 128 |
| 2023 Mayo | 88 | 32 | 120 |
| 2023 Abril | 67 | 19 | 86 |
| 2023 Marzo | 182 | 50 | 232 |
| 2023 Febrero | 141 | 35 | 176 |
| 2023 Enero | 115 | 31 | 146 |
| 2022 Diciembre | 137 | 43 | 180 |
| 2022 Noviembre | 153 | 47 | 200 |
| 2022 Octubre | 175 | 50 | 225 |
| 2022 Septiembre | 189 | 49 | 238 |
| 2022 Agosto | 142 | 68 | 210 |
| 2022 Julio | 133 | 54 | 187 |
| 2022 Junio | 91 | 46 | 137 |
| 2022 Mayo | 103 | 61 | 164 |
| 2022 Abril | 161 | 82 | 243 |
| 2022 Marzo | 114 | 70 | 184 |
| 2022 Febrero | 100 | 50 | 150 |
| 2022 Enero | 88 | 43 | 131 |
| 2021 Diciembre | 75 | 55 | 130 |
| 2021 Noviembre | 93 | 51 | 144 |
| 2021 Octubre | 116 | 69 | 185 |
| 2021 Septiembre | 92 | 54 | 146 |
| 2021 Agosto | 82 | 58 | 140 |
| 2021 Julio | 91 | 51 | 142 |
| 2021 Junio | 85 | 51 | 136 |
| 2021 Mayo | 89 | 45 | 134 |
| 2021 Abril | 259 | 110 | 369 |
| 2021 Marzo | 190 | 56 | 246 |
| 2021 Febrero | 143 | 29 | 172 |
| 2021 Enero | 133 | 50 | 183 |
| 2020 Diciembre | 109 | 41 | 150 |
| 2020 Noviembre | 111 | 48 | 159 |
| 2020 Octubre | 117 | 29 | 146 |
| 2020 Septiembre | 121 | 45 | 166 |
| 2020 Agosto | 108 | 61 | 169 |
| 2020 Julio | 93 | 34 | 127 |
| 2020 Junio | 107 | 38 | 145 |
| 2020 Mayo | 105 | 33 | 138 |
| 2020 Abril | 94 | 37 | 131 |
| 2020 Marzo | 99 | 37 | 136 |
| 2020 Febrero | 91 | 29 | 120 |
| 2020 Enero | 93 | 34 | 127 |
| 2019 Diciembre | 74 | 25 | 99 |
| 2019 Noviembre | 78 | 29 | 107 |
| 2019 Octubre | 98 | 33 | 131 |
| 2019 Septiembre | 111 | 32 | 143 |
| 2019 Agosto | 78 | 17 | 95 |
| 2019 Julio | 117 | 24 | 141 |
| 2019 Junio | 142 | 14 | 156 |
| 2019 Mayo | 140 | 54 | 194 |
| 2019 Abril | 91 | 41 | 132 |
| 2019 Marzo | 88 | 21 | 109 |
| 2019 Febrero | 64 | 19 | 83 |
| 2019 Enero | 57 | 31 | 88 |
| 2018 Diciembre | 108 | 50 | 158 |
| 2018 Noviembre | 112 | 22 | 134 |
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| 2018 Julio | 24 | 10 | 34 |
| 2018 Mayo | 4 | 1 | 5 |
| 2018 Marzo | 45 | 2 | 47 |
| 2018 Febrero | 88 | 18 | 106 |
| 2018 Enero | 150 | 64 | 214 |
| 2017 Diciembre | 195 | 112 | 307 |
| 2017 Noviembre | 211 | 114 | 325 |
| 2017 Octubre | 138 | 89 | 227 |
| 2017 Septiembre | 0 | 15 | 15 |
| 2017 Agosto | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2017 Junio | 0 | 16 | 16 |
| 2017 Mayo | 0 | 20 | 20 |
| 2017 Abril | 0 | 31 | 31 |
| 2017 Marzo | 0 | 7 | 7 |
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