Carta al Editor
Hemartrosis por escorbuto
Hemarthrosis and scurvy
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El diagnóstico diferencial de un hemartros espontáneo incluye trastornos de la coagulación, neoplasias, sinovitis vellonodular pigmentada, vasculitis, artritis reumatoide y las enfermedades por depósito de cristales de pirofosfato de calcio o hidroxiapatita, entre otras causas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el escorbuto es una enfermedad provocada por la deficiencia de la vitamina C o ácido ascórbico, vitamina hidrosoluble implicada en la síntesis de colágeno a través de la hidroxilación de lisina y prolina en el precolágeno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El diagnóstico del escorbuto es clínico y es preciso realizar un amplio diagnóstico diferencial con diversas enfermedades, en especial con las vasculitis al ser la púrpura cutánea una de sus manifestaciones clínicas más características<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 42 años con antecedente de esquizofrenia paranoide, que acude al servicio de urgencias por dolor y tumefacción progresiva de la rodilla izquierda de 2 semanas de evolución. No refería traumatismo previo. La exploración mostró gingivitis, lesiones purpúricas cutáneas y artritis de la rodilla izquierda.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una artrocentesis que mostró un líquido hemático (hematíes 940.000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl, células nucleadas 24.550<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μl —linfocitos 11% y neutrófilos 89%— y proteínas 56<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/l). La radiología simple de la rodilla fue normal, y en una RMN se observó abundante derrame articular e importante infiltrado edematoso circunferencial intraarticular, que se describió como compatible con hemartros, sin otros hallazgos patológicos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Por otro lado, también se realizó una biopsia de las lesiones purpúricas cutáneas, que mostró extravasación hemática y siderófagos sin infiltrado inflamatorio.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los ANA, ANCA, cultivos de líquido articular, serologías de virus hepatotropos y VIH, así como estudio de coagulación, análisis generales y reactantes de fase aguda fueron negativos o normales. En la anamnesis dirigida refería realizar una dieta restrictiva, alimentándose únicamente de leche y yogures, así como episodios previos de hemorragias gingivales.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los niveles séricos de vitamina C fueron <<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (valores normales: 0,4-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el diagnóstico del escorbuto se inició tratamiento con suplementos de vitamina C y una dieta supervisada. La evolución fue buena, con una rápida mejoría de las lesiones cutáneas y resolución del hemartros.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el escorbuto es una entidad rara en los países desarrollados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, pero el reumatólogo habrá de considerarla ante un hemartros espontáneo, sobre todo si están presentes otras manifestaciones hemorrágicas o trastornos alimentarios, teniendo en cuenta que el diagnóstico definitivo suele confirmarse <span class="elsevierStyleItalic">a posteriori</span>, ya que los niveles de vitamina C no se realizan de forma rutinaria.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen, el escorbuto es una enfermedad carencial muy rara en los países occidentales, aunque todavía puede observarse en algunos enfermos psiquiátricos y alcohólicos con trastornos de la alimentación. Con este caso pretendemos recordar esta entidad como causa de enfermedad reumática, y aunque poco frecuente, debemos de tenerla en cuenta como diagnóstico diferencial ante un hemartros. La clave diagnóstica todavía está en la exploración física y la anamnesis, siendo las pruebas complementarias habituales exclusivamente una ayuda para excluir otros procesos.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 918 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 107211 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">RMN secuencia T2 corte coronal de la rodilla izquierda. 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| 2024 Octubre | 99 | 44 | 143 |
| 2024 Septiembre | 102 | 21 | 123 |
| 2024 Agosto | 120 | 42 | 162 |
| 2024 Julio | 115 | 33 | 148 |
| 2024 Junio | 128 | 43 | 171 |
| 2024 Mayo | 146 | 32 | 178 |
| 2024 Abril | 130 | 40 | 170 |
| 2024 Marzo | 150 | 49 | 199 |
| 2024 Febrero | 74 | 27 | 101 |
| 2024 Enero | 104 | 23 | 127 |
| 2023 Diciembre | 98 | 31 | 129 |
| 2023 Noviembre | 84 | 40 | 124 |
| 2023 Octubre | 109 | 46 | 155 |
| 2023 Septiembre | 118 | 39 | 157 |
| 2023 Agosto | 78 | 17 | 95 |
| 2023 Julio | 92 | 37 | 129 |
| 2023 Junio | 114 | 30 | 144 |
| 2023 Mayo | 120 | 31 | 151 |
| 2023 Abril | 123 | 14 | 137 |
| 2023 Marzo | 196 | 53 | 249 |
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| 2023 Enero | 115 | 39 | 154 |
| 2022 Diciembre | 155 | 52 | 207 |
| 2022 Noviembre | 183 | 58 | 241 |
| 2022 Octubre | 170 | 50 | 220 |
| 2022 Septiembre | 147 | 55 | 202 |
| 2022 Agosto | 128 | 63 | 191 |
| 2022 Julio | 134 | 62 | 196 |
| 2022 Junio | 175 | 50 | 225 |
| 2022 Mayo | 173 | 64 | 237 |
| 2022 Abril | 174 | 69 | 243 |
| 2022 Marzo | 128 | 81 | 209 |
| 2022 Febrero | 171 | 76 | 247 |
| 2022 Enero | 234 | 99 | 333 |
| 2021 Diciembre | 144 | 69 | 213 |
| 2021 Noviembre | 188 | 58 | 246 |
| 2021 Octubre | 187 | 79 | 266 |
| 2021 Septiembre | 151 | 64 | 215 |
| 2021 Agosto | 163 | 66 | 229 |
| 2021 Julio | 154 | 52 | 206 |
| 2021 Junio | 193 | 67 | 260 |
| 2021 Mayo | 253 | 68 | 321 |
| 2021 Abril | 719 | 140 | 859 |
| 2021 Marzo | 533 | 70 | 603 |
| 2021 Febrero | 296 | 48 | 344 |
| 2021 Enero | 272 | 58 | 330 |
| 2020 Diciembre | 266 | 45 | 311 |
| 2020 Noviembre | 435 | 60 | 495 |
| 2020 Octubre | 278 | 42 | 320 |
| 2020 Septiembre | 320 | 60 | 380 |
| 2020 Agosto | 253 | 42 | 295 |
| 2020 Julio | 189 | 35 | 224 |
| 2020 Junio | 193 | 36 | 229 |
| 2020 Mayo | 219 | 29 | 248 |
| 2020 Abril | 486 | 35 | 521 |
| 2020 Marzo | 543 | 24 | 567 |
| 2020 Febrero | 357 | 38 | 395 |
| 2020 Enero | 277 | 39 | 316 |
| 2019 Diciembre | 243 | 26 | 269 |
| 2019 Noviembre | 272 | 27 | 299 |
| 2019 Octubre | 343 | 33 | 376 |
| 2019 Septiembre | 306 | 40 | 346 |
| 2019 Agosto | 171 | 27 | 198 |
| 2019 Julio | 190 | 35 | 225 |
| 2019 Junio | 189 | 26 | 215 |
| 2019 Mayo | 266 | 43 | 309 |
| 2019 Abril | 221 | 38 | 259 |
| 2019 Marzo | 102 | 31 | 133 |
| 2019 Febrero | 43 | 17 | 60 |
| 2019 Enero | 68 | 35 | 103 |
| 2018 Diciembre | 123 | 55 | 178 |
| 2018 Noviembre | 148 | 27 | 175 |
| 2018 Octubre | 95 | 15 | 110 |
| 2018 Septiembre | 62 | 18 | 80 |
| 2018 Agosto | 79 | 12 | 91 |
| 2018 Julio | 22 | 11 | 33 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 5 | 0 | 5 |
| 2018 Marzo | 57 | 3 | 60 |
| 2018 Febrero | 82 | 16 | 98 |
| 2018 Enero | 126 | 62 | 188 |
| 2017 Diciembre | 191 | 108 | 299 |
| 2017 Noviembre | 191 | 111 | 302 |
| 2017 Octubre | 112 | 81 | 193 |
| 2017 Septiembre | 0 | 14 | 14 |
| 2017 Agosto | 0 | 12 | 12 |
| 2017 Julio | 0 | 31 | 31 |
| 2017 Junio | 0 | 23 | 23 |
| 2017 Mayo | 0 | 30 | 30 |
| 2017 Abril | 0 | 25 | 25 |
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