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Presentamos 2 casos cl&#237;nicos de ETEV en el contexto de SAF en los que se ha empleado rivaroxab&#225;n tras no conseguir un adecuado control con los AVK&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso cl&#237;nico 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n de 30 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de SAF primario por anticoagulante l&#250;pico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sin otros antecedentes de inter&#233;s</span>&#44; que comenz&#243; con manifestaciones de ETEV de miembros inferiores recurrente y cr&#243;nica desde los 17 a&#241;os&#46; Inici&#243; tratamiento con acenocumarol y present&#243; un &#237;ndice normalizado internacional &#40;INR&#41; l&#225;bil&#44; a pesar de controles exhaustivos&#46; Precis&#243; HBPM suplementaria en caso de no alcanzar el rango terap&#233;utico&#46; A los 25 a&#241;os&#44; tras estudio de accidente isqu&#233;mico cerebral transitorio&#44; se objetiv&#243; un trombo intracardiaco refractario a tratamiento con heparina s&#243;dica intravenosa&#44; por lo que tuvo que ser intervenido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A&#41;&#46; Se intensific&#243; el tratamiento con acenocumarol con INR entre 2&#44;5-3&#44;5 asociado a acetilsalic&#237;lico 100 mg cada 24 h&#46; Un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; present&#243; un ictus de la arteria cerebral media derecha secundario a trombosis de arteria car&#243;tida interna derecha &#40;d&#237;as antes presentaba un INR cercano a 7&#44; por lo que se le modific&#243; la pauta&#44; con un INR a su llegada al hospital de 1&#44;3&#41;&#46; Se realiz&#243; fibrin&#243;lisis intravenosa que no fue exitosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B&#41;&#46; El tiempo en rango terap&#233;utico &#40;TRT&#41; seg&#250;n Rosendaal del acenocumarol durante el &#250;ltimo a&#241;o antes del ictus isqu&#233;mico fue del 46&#37;&#46; Posteriormente&#44; tras no obtener controles &#243;ptimos con acenocumarol&#44; se cambi&#243; a warfarina y mantuvo altas fluctuaciones del INR&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con rivaroxab&#225;n 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h como uso compasivo&#46; Tras 3 a&#241;os de seguimiento de tratamiento con rivaroxab&#225;n&#44; el paciente no ha presentado nuevos eventos tromb&#243;ticos y ha mantenido los niveles de d&#237;mero D por enzimoinmunoan&#225;lisis dentro de la normalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso cl&#237;nico 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 26 a&#241;os&#44; con SAF por anticoagulante l&#250;pico asociado a lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41;&#44; que comenz&#243; hace 10 a&#241;os con afectaci&#243;n articular&#44; cut&#225;nea y renal &#40;glomerulonefritis proliferativa difusa con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#41;&#46; En tratamiento de mantenimiento con micofenalato de mofetilo 1000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 h&#44; prednisona 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; losart&#225;n 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e hidroxicloroquina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h&#44; con estabilidad del LES y sin datos de afectaci&#243;n renal&#46; Tuvo episodio de tromboembolismo pulmonar con 19 a&#241;os e inici&#243; tratamiento con acenocumarol&#46; Tres a&#241;os despu&#233;s&#44; episodio de ETEV en el miembro inferior izquierdo&#44; sin estar en rango terap&#233;utico &#40;INR de 1&#44;2&#41;&#46; Posteriormente&#44; mantuvo controles m&#225;s exhaustivos de AVK y HBPM suplementaria&#44; si era necesario&#46; Con 24 a&#241;os&#44; present&#243; un infarto espl&#233;nico secundario a trombosis del eje esplenoportal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#44; con un INR de 3&#44;4 y TRT del 71&#37; durante el &#250;ltimo a&#241;o antes del evento&#46; En fase aguda recibi&#243; tratamiento con HBPM a dosis terap&#233;uticas &#40;enoxaparina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;12 h&#41; y tras estabilidad cl&#237;nica y radiol&#243;gica se contin&#250;a con rivaroxab&#225;n 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24 h como uso compasivo&#46; Desde entonces&#44; no ha presentado ning&#250;n nuevo evento de ETEV durante el per&#237;odo de seguimiento de 2 a&#241;os objetivado en los controles radiol&#243;gicos y anal&#237;ticos&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos cl&#237;nicos de enfermedad tromboemb&#243;lica en los cuales el tratamiento con rivaroxab&#225;n ha logrado estabilizar el SAF tras fracaso con antivitamina K&#46; Cl&#225;sicamente&#44; en la fase aguda se ha usado la HNF o la HBPM&#44; y posteriormente se secuencia a AVK&#46; En casos refractarios&#44; en la terapia de mantenimiento con AVK se ha incrementado el rango del INR de los AVK o se ha empleado la HBPM&#44; combinados con antiagregantes en funci&#243;n de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La heparina de bajo peso en uso prolongado ocasiona un perjuicio para el paciente por su administraci&#243;n subcut&#225;nea&#44; con molestias&#44; sobre todo a nivel local en la zona de la punci&#243;n y posibilidad de efectos adversos&#44; como la disminuci&#243;n de la densidad mineral &#243;sea&#44; trombocitopenia e hipertransaminasemia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diana terap&#233;utica de los nuevos anticoagulantes orales &#40;NACO&#41; como el rivaroxab&#225;n &#40;anti-Xa&#41; presenta un mecanismo de acci&#243;n similar a la HBPM&#46; Al ser un f&#225;rmaco con una acci&#243;n predecible y baja tasa de interacciones medicamentosas&#44; hacen que tenga un futuro prometedor en pacientes que presentan mal control con la terapia anticoagulante cl&#225;sica&#46; Por otra parte&#44; el rivaroxab&#225;n&#44; seg&#250;n investigaciones recientes&#44; puede tener un beneficio adicional al limitar la activaci&#243;n del complemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en resultados del estudio RAPS &#40;fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41; no es inferior a warfarina en el SAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se han usado los NACO en SAF&#44; con resultados habitualmente favorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Se debe destacar la serie publicada por Malec et al&#46;&#44; con 56 pacientes &#40;49 de ellos con rivaroxab&#225;n&#41; con un seguimiento medio de 22 meses y recurrencia de ETEV del 5&#44;8&#37; por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En las investigaciones desarrolladas por Haladyj y Olesinska en 23 pacientes y Son et al&#46; en 12 tratados con rivaroxab&#225;n&#44; presentaron recurrencia en 1 y 2 casos&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se debe hacer menci&#243;n al desarrollo de eventos tromb&#243;ticos despu&#233;s de la sustituci&#243;n de warfarina por un NACO&#44; como en la publicada por Schaefer et al&#46; con una serie de 3 pacientes &#40;uno con dabigatr&#225;n y 2 con rivaroxab&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41; o un caso de SAF castatr&#243;fico tras el cambio de warfarina por rivaroxab&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Actualmente&#44; est&#225;n en desarrollo ensayos cl&#237;nicos en los que se determinar&#225; qu&#233; papel desempe&#241;an los NACO en el SAF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos cl&#237;nicos &#40;uno por mal control de la anticoagulaci&#243;n con fluctuaciones del INR u otro con fen&#243;menos de trombosis a pesar de una adecuada anticoagulaci&#243;n oral con AVK&#41; se les propuso tratamiento con rivaroxab&#225;n con un seguimiento anal&#237;tico&#44; adem&#225;s de pruebas de imagen&#44; sin objetivarse nuevos fen&#243;menos tromb&#243;ticos y buen control del SAF&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con rivaroxab&#225;n se podr&#237;a considerar como una alternativa terap&#233;utica en pacientes con SAF no controlados con AVK&#46; Nuevas investigaciones determinar&#225;n el papel de los NACO en el SAF&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Caso clínico
Rivaroxabán en síndrome antifosfolipídico tras fracaso con acenocumarol: a propósito de 2 casos
After failure with acenocoumarol, rivaroxaban in antiphospholipid syndrome: A report of 2 cases
Javier José Mateos Rodrígueza,
Autor para correspondencia
jjmateosr@gmail.com

Autor para correspondencia.
, David Bellidob, David Castroa, José Portillo Sánchezb, Raúl Vanegasc, Alicia Núñez Garcíad
a Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
c Servicio de Hematología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Presentamos 2 casos cl&#237;nicos de ETEV en el contexto de SAF en los que se ha empleado rivaroxab&#225;n tras no conseguir un adecuado control con los AVK&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Observaci&#243;n cl&#237;nica</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Caso cl&#237;nico 1</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente var&#243;n de 30 a&#241;os&#44; con diagn&#243;stico de SAF primario por anticoagulante l&#250;pico&#44; <span class="elsevierStyleItalic">sin otros antecedentes de inter&#233;s</span>&#44; que comenz&#243; con manifestaciones de ETEV de miembros inferiores recurrente y cr&#243;nica desde los 17 a&#241;os&#46; Inici&#243; tratamiento con acenocumarol y present&#243; un &#237;ndice normalizado internacional &#40;INR&#41; l&#225;bil&#44; a pesar de controles exhaustivos&#46; Precis&#243; HBPM suplementaria en caso de no alcanzar el rango terap&#233;utico&#46; A los 25 a&#241;os&#44; tras estudio de accidente isqu&#233;mico cerebral transitorio&#44; se objetiv&#243; un trombo intracardiaco refractario a tratamiento con heparina s&#243;dica intravenosa&#44; por lo que tuvo que ser intervenido &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> A&#41;&#46; Se intensific&#243; el tratamiento con acenocumarol con INR entre 2&#44;5-3&#44;5 asociado a acetilsalic&#237;lico 100 mg cada 24 h&#46; Un a&#241;o m&#225;s tarde&#44; present&#243; un ictus de la arteria cerebral media derecha secundario a trombosis de arteria car&#243;tida interna derecha &#40;d&#237;as antes presentaba un INR cercano a 7&#44; por lo que se le modific&#243; la pauta&#44; con un INR a su llegada al hospital de 1&#44;3&#41;&#46; Se realiz&#243; fibrin&#243;lisis intravenosa que no fue exitosa &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a> B&#41;&#46; El tiempo en rango terap&#233;utico &#40;TRT&#41; seg&#250;n Rosendaal del acenocumarol durante el &#250;ltimo a&#241;o antes del ictus isqu&#233;mico fue del 46&#37;&#46; Posteriormente&#44; tras no obtener controles &#243;ptimos con acenocumarol&#44; se cambi&#243; a warfarina y mantuvo altas fluctuaciones del INR&#44; por lo que se inici&#243; tratamiento con rivaroxab&#225;n 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h como uso compasivo&#46; Tras 3 a&#241;os de seguimiento de tratamiento con rivaroxab&#225;n&#44; el paciente no ha presentado nuevos eventos tromb&#243;ticos y ha mantenido los niveles de d&#237;mero D por enzimoinmunoan&#225;lisis dentro de la normalidad&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Caso cl&#237;nico 2</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Var&#243;n de 26 a&#241;os&#44; con SAF por anticoagulante l&#250;pico asociado a lupus eritematoso sist&#233;mico &#40;LES&#41;&#44; que comenz&#243; hace 10 a&#241;os con afectaci&#243;n articular&#44; cut&#225;nea y renal &#40;glomerulonefritis proliferativa difusa con s&#237;ndrome nefr&#243;tico&#41;&#46; En tratamiento de mantenimiento con micofenalato de mofetilo 1000<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 h&#44; prednisona 2&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; &#225;cido acetilsalic&#237;lico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#44; losart&#225;n 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg e hidroxicloroquina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24 h&#44; con estabilidad del LES y sin datos de afectaci&#243;n renal&#46; Tuvo episodio de tromboembolismo pulmonar con 19 a&#241;os e inici&#243; tratamiento con acenocumarol&#46; Tres a&#241;os despu&#233;s&#44; episodio de ETEV en el miembro inferior izquierdo&#44; sin estar en rango terap&#233;utico &#40;INR de 1&#44;2&#41;&#46; Posteriormente&#44; mantuvo controles m&#225;s exhaustivos de AVK y HBPM suplementaria&#44; si era necesario&#46; Con 24 a&#241;os&#44; present&#243; un infarto espl&#233;nico secundario a trombosis del eje esplenoportal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a><span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>&#41;&#44; con un INR de 3&#44;4 y TRT del 71&#37; durante el &#250;ltimo a&#241;o antes del evento&#46; En fase aguda recibi&#243; tratamiento con HBPM a dosis terap&#233;uticas &#40;enoxaparina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;12 h&#41; y tras estabilidad cl&#237;nica y radiol&#243;gica se contin&#250;a con rivaroxab&#225;n 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24 h como uso compasivo&#46; Desde entonces&#44; no ha presentado ning&#250;n nuevo evento de ETEV durante el per&#237;odo de seguimiento de 2 a&#241;os objetivado en los controles radiol&#243;gicos y anal&#237;ticos&#46;</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Discusi&#243;n</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos 2 casos cl&#237;nicos de enfermedad tromboemb&#243;lica en los cuales el tratamiento con rivaroxab&#225;n ha logrado estabilizar el SAF tras fracaso con antivitamina K&#46; Cl&#225;sicamente&#44; en la fase aguda se ha usado la HNF o la HBPM&#44; y posteriormente se secuencia a AVK&#46; En casos refractarios&#44; en la terapia de mantenimiento con AVK se ha incrementado el rango del INR de los AVK o se ha empleado la HBPM&#44; combinados con antiagregantes en funci&#243;n de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; La heparina de bajo peso en uso prolongado ocasiona un perjuicio para el paciente por su administraci&#243;n subcut&#225;nea&#44; con molestias&#44; sobre todo a nivel local en la zona de la punci&#243;n y posibilidad de efectos adversos&#44; como la disminuci&#243;n de la densidad mineral &#243;sea&#44; trombocitopenia e hipertransaminasemia&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La diana terap&#233;utica de los nuevos anticoagulantes orales &#40;NACO&#41; como el rivaroxab&#225;n &#40;anti-Xa&#41; presenta un mecanismo de acci&#243;n similar a la HBPM&#46; Al ser un f&#225;rmaco con una acci&#243;n predecible y baja tasa de interacciones medicamentosas&#44; hacen que tenga un futuro prometedor en pacientes que presentan mal control con la terapia anticoagulante cl&#225;sica&#46; Por otra parte&#44; el rivaroxab&#225;n&#44; seg&#250;n investigaciones recientes&#44; puede tener un beneficio adicional al limitar la activaci&#243;n del complemento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> y en resultados del estudio RAPS &#40;fase <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>&#41; no es inferior a warfarina en el SAF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se han usado los NACO en SAF&#44; con resultados habitualmente favorables<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#8211;7</span></a>&#46; Se debe destacar la serie publicada por Malec et al&#46;&#44; con 56 pacientes &#40;49 de ellos con rivaroxab&#225;n&#41; con un seguimiento medio de 22 meses y recurrencia de ETEV del 5&#44;8&#37; por a&#241;o<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; En las investigaciones desarrolladas por Haladyj y Olesinska en 23 pacientes y Son et al&#46; en 12 tratados con rivaroxab&#225;n&#44; presentaron recurrencia en 1 y 2 casos&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;7</span></a>&#46; Tambi&#233;n se debe hacer menci&#243;n al desarrollo de eventos tromb&#243;ticos despu&#233;s de la sustituci&#243;n de warfarina por un NACO&#44; como en la publicada por Schaefer et al&#46; con una serie de 3 pacientes &#40;uno con dabigatr&#225;n y 2 con rivaroxab&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#41; o un caso de SAF castatr&#243;fico tras el cambio de warfarina por rivaroxab&#225;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46; Actualmente&#44; est&#225;n en desarrollo ensayos cl&#237;nicos en los que se determinar&#225; qu&#233; papel desempe&#241;an los NACO en el SAF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambos casos cl&#237;nicos &#40;uno por mal control de la anticoagulaci&#243;n con fluctuaciones del INR u otro con fen&#243;menos de trombosis a pesar de una adecuada anticoagulaci&#243;n oral con AVK&#41; se les propuso tratamiento con rivaroxab&#225;n con un seguimiento anal&#237;tico&#44; adem&#225;s de pruebas de imagen&#44; sin objetivarse nuevos fen&#243;menos tromb&#243;ticos y buen control del SAF&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con rivaroxab&#225;n se podr&#237;a considerar como una alternativa terap&#233;utica en pacientes con SAF no controlados con AVK&#46; Nuevas investigaciones determinar&#225;n el papel de los NACO en el SAF&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Conflicto de intereses</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2024 Noviembre 8 4 12
2024 Octubre 251 38 289
2024 Septiembre 206 29 235
2024 Agosto 239 37 276
2024 Julio 256 33 289
2024 Junio 249 34 283
2024 Mayo 252 40 292
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2024 Marzo 229 42 271
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