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Actualmente&#44; se describe el AcL como inmunoglobulinas de tipo IgG&#47;IgM que <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> inhiben las reacciones de la coagulaci&#243;n dependientes de fosfol&#237;pidos &#40;FL&#41;&#46; Ahora bien&#44; el AcL&#44; &#191;se asocia siempre con LES&#63;&#44; &#191;inhibe la coagulaci&#243;n&#63;&#44; &#191;es un autoanticuerpo&#63; En primer lugar&#44; la mayor&#237;a de los pacientes que presentan AcL positivo no tienen LES&#46; En ausencia de una trombocitopenia concomitante o una deficiencia de factores o de inhibidores de factores de coagulaci&#243;n&#44; salvo excepciones&#44; el AcL est&#225; relacionado con procesos de hipercoagulabilidad&#44; trombosis arterial y venosa&#44; pero no es <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> un factor de riesgo para sangrado o hemorragia&#46; Con la evidencia cient&#237;fica disponible a d&#237;a de hoy se puede decir que el AcL est&#225; constituido por un grupo de anticuerpos no del todo caracterizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AcL se detecta utilizando ensayos funcionales que demuestran un alargamiento del tiempo de coagulaci&#243;n dependiente de FL&#44; debido a la interferencia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de anticuerpos con funci&#243;n dependiente de FL como con algunos cofactores esenciales en la cascada de coagulaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; que acarrean la prolongaci&#243;n del tiempo parcial de tromboplastina activada&#46; La International Society on Thrombosis and Haemostasis &#40;ISTH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; sociedad que ha intentado cambiar su nombre sin &#233;xito&#44; estableci&#243; los siguientes criterios para confirmar la presencia de AcL&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de coagulaci&#243;n prolongadas dependientes de FL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar el inhibidor de la coagulaci&#243;n utilizando mezcla de sueros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar la dependencia del inhibidor al FL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar otras coagulopat&#237;as&#44; en particular por d&#233;ficit de factores de la coagulaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AcL puede detectarse en pacientes con LES&#44; con otras enfermedades autoinmunes&#44; infecciones como el virus de inmunodeficiencia humana&#44; la hepatitis y malaria&#44; neoplasias&#44; o debido a causas farmacol&#243;gicas &#40;procainamida y clorpromazina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Se ha descrito una prevalencia del 5&#37; en la poblaci&#243;n general adulta y hasta un 9&#44;5&#37; en mujeres en edad reproductiva&#46; Aunque el mecanismo patog&#233;nico a&#250;n no ha sido descrito&#44; la presencia de AcL se ha relacionado con accidentes cerebrovasculares&#44; isquemia transitoria&#44; trombofilia adquirida y eventos obst&#233;tricos&#44; como p&#233;rdida precoz&#47;recurrente del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Si bien es cierto que los anticuerpos antifosfol&#237;pido en general se han asociado con las manifestaciones cl&#237;nicas de SAF&#44; esta asociaci&#243;n parece ser m&#225;s evidente con el AcL tanto para trombosis como para la morbilidad relacionada con el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios sobre la relaci&#243;n entre los procesos de coagulaci&#243;n e inflamaci&#243;n podr&#237;an establecer la relevancia cl&#237;nica de la detecci&#243;n de AcL de manera aislada&#44; como la asociaci&#243;n emergente del AcL con la prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva y la mortalidad&#46; El manejo terap&#233;utico de portadores asintom&#225;ticos de AcL podr&#237;a requerir tratamiento profil&#225;ctico ante la presencia de factores de riesgo cardiovascular o enfermedad autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista del potencial riesgo tromb&#243;tico de los pacientes con AcL positivo&#44; es esencial disponer de una determinaci&#243;n precisa para el diagn&#243;stico&#44; seguimiento y tratamiento anticoagulante de estos pacientes&#46; Desafortunadamente&#44; debido a la ausencia de una t&#233;cnica que sirva de patr&#243;n de referencia para la detecci&#243;n del AcL&#44; los laboratorios utilizan ensayos heterog&#233;neos y no cuantitativos impidiendo la caracterizaci&#243;n de resultados positivos en t&#237;tulos bajos o elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Esto precisa que la validaci&#243;n de los resultados sea realizada solo por personal experto y&#44; a su vez&#44; impide la estandarizaci&#243;n&#44; el establecimiento de un consenso y la automatizaci&#243;n de esta determinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Un estudio publicado por Devreese et al&#46; destaca la necesidad de analizar otros marcadores procoagulantes adicionales como la P-selectina &#40;marcador de la activaci&#243;n plaquetaria&#41; 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Carta al Editor
Una reflexión sobre el anticoagulante lúpico: cómo lo definimos, determinamos e interpretamos
A reflection on how we define, determine and interpret the finding of lupus anticoagulant
Lara Valora,b,
Autor para correspondencia
lvalor.hgugm@salud.madrid.org

Autor para correspondencia.
, Diana Hernández-Flóreza,b, Julia Martínez-Barrioa,b, Francisco Javier López Longoa,b
a Servicio de Reumatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Instituto de Investigación Biomédica, Hospital Gregorio Marañón, Madrid, España
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Actualmente&#44; se describe el AcL como inmunoglobulinas de tipo IgG&#47;IgM que <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> inhiben las reacciones de la coagulaci&#243;n dependientes de fosfol&#237;pidos &#40;FL&#41;&#46; Ahora bien&#44; el AcL&#44; &#191;se asocia siempre con LES&#63;&#44; &#191;inhibe la coagulaci&#243;n&#63;&#44; &#191;es un autoanticuerpo&#63; En primer lugar&#44; la mayor&#237;a de los pacientes que presentan AcL positivo no tienen LES&#46; En ausencia de una trombocitopenia concomitante o una deficiencia de factores o de inhibidores de factores de coagulaci&#243;n&#44; salvo excepciones&#44; el AcL est&#225; relacionado con procesos de hipercoagulabilidad&#44; trombosis arterial y venosa&#44; pero no es <span class="elsevierStyleItalic">per se</span> un factor de riesgo para sangrado o hemorragia&#46; Con la evidencia cient&#237;fica disponible a d&#237;a de hoy se puede decir que el AcL est&#225; constituido por un grupo de anticuerpos no del todo caracterizados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AcL se detecta utilizando ensayos funcionales que demuestran un alargamiento del tiempo de coagulaci&#243;n dependiente de FL&#44; debido a la interferencia <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de anticuerpos con funci&#243;n dependiente de FL como con algunos cofactores esenciales en la cascada de coagulaci&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41; que acarrean la prolongaci&#243;n del tiempo parcial de tromboplastina activada&#46; La International Society on Thrombosis and Haemostasis &#40;ISTH&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; sociedad que ha intentado cambiar su nombre sin &#233;xito&#44; estableci&#243; los siguientes criterios para confirmar la presencia de AcL&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1&#46;</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pruebas de coagulaci&#243;n prolongadas dependientes de FL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2&#46;</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar el inhibidor de la coagulaci&#243;n utilizando mezcla de sueros&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3&#46;</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Demostrar la dependencia del inhibidor al FL&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4&#46;</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Descartar otras coagulopat&#237;as&#44; en particular por d&#233;ficit de factores de la coagulaci&#243;n&#46;</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El AcL puede detectarse en pacientes con LES&#44; con otras enfermedades autoinmunes&#44; infecciones como el virus de inmunodeficiencia humana&#44; la hepatitis y malaria&#44; neoplasias&#44; o debido a causas farmacol&#243;gicas &#40;procainamida y clorpromazina&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;8</span></a>&#46; Se ha descrito una prevalencia del 5&#37; en la poblaci&#243;n general adulta y hasta un 9&#44;5&#37; en mujeres en edad reproductiva&#46; Aunque el mecanismo patog&#233;nico a&#250;n no ha sido descrito&#44; la presencia de AcL se ha relacionado con accidentes cerebrovasculares&#44; isquemia transitoria&#44; trombofilia adquirida y eventos obst&#233;tricos&#44; como p&#233;rdida precoz&#47;recurrente del embarazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Si bien es cierto que los anticuerpos antifosfol&#237;pido en general se han asociado con las manifestaciones cl&#237;nicas de SAF&#44; esta asociaci&#243;n parece ser m&#225;s evidente con el AcL tanto para trombosis como para la morbilidad relacionada con el embarazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudios sobre la relaci&#243;n entre los procesos de coagulaci&#243;n e inflamaci&#243;n podr&#237;an establecer la relevancia cl&#237;nica de la detecci&#243;n de AcL de manera aislada&#44; como la asociaci&#243;n emergente del AcL con la prote&#237;na <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> reactiva y la mortalidad&#46; El manejo terap&#233;utico de portadores asintom&#225;ticos de AcL podr&#237;a requerir tratamiento profil&#225;ctico ante la presencia de factores de riesgo cardiovascular o enfermedad autoinmune<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;8</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En vista del potencial riesgo tromb&#243;tico de los pacientes con AcL positivo&#44; es esencial disponer de una determinaci&#243;n precisa para el diagn&#243;stico&#44; seguimiento y tratamiento anticoagulante de estos pacientes&#46; Desafortunadamente&#44; debido a la ausencia de una t&#233;cnica que sirva de patr&#243;n de referencia para la detecci&#243;n del AcL&#44; los laboratorios utilizan ensayos heterog&#233;neos y no cuantitativos impidiendo la caracterizaci&#243;n de resultados positivos en t&#237;tulos bajos o elevados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">10&#44;11</span></a>&#46; Esto precisa que la validaci&#243;n de los resultados sea realizada solo por personal experto y&#44; a su vez&#44; impide la estandarizaci&#243;n&#44; el establecimiento de un consenso y la automatizaci&#243;n de esta determinaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6&#44;11</span></a>&#46; Un estudio publicado por Devreese et al&#46; destaca la necesidad de analizar otros marcadores procoagulantes adicionales como la P-selectina &#40;marcador de la activaci&#243;n plaquetaria&#41; 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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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