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en una de las series m&#225;s largas de la literatura &#8211;4 hospitales de Estados Unidos&#8211;&#44; los autores describen 13 casos&#44; destacando que la afectaci&#243;n articular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> supone la tercera causa de artritis s&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; en un estudio sobre artritis neumoc&#243;cica bacteri&#233;mica&#44; se describen 4 casos&#44; destacando la rareza del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010&#44; la vacuna conjugada13 valente &#40;PCV-13&#41; fue autorizada en Estados Unidos por la Food and Drug Administration para la prevenci&#243;n de la enfermedad neumoc&#243;cica invasiva&#46; La PCV-13 contiene los polisac&#225;ridos de los serotipos 1&#44; 3&#44; 5&#44; 6A&#44; 7F y 19A&#44; que se a&#241;aden a los 7 serotipos contenidos en la vacuna conjugada 7 valente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2002&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a recomend&#243; el uso de la vacuna conjugada 7 valente y en junio de 2010 se autoriz&#243; el uso en ni&#241;os de la PCV-13&#44; pero en Mallorca&#44; al igual que en otras provincias espa&#241;olas&#44; estas vacunas no est&#225;n financiadas por el sistema nacional de salud&#44; el uso es recomendado pero privado&#44; no siendo la cobertura vacunal universal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna polisacar&#237;dica 23 valente se incluy&#243; en el calendario espa&#241;ol de vacunaci&#243;n del adulto en 2003&#44; para pacientes con comorbilidades y mayores de 60 a&#241;os&#46; PCV-13 se recomend&#243; en 2012 para adultos inmunodeprimidos y pacientes con comorbilidades&#44; pero no est&#225; financiada en este &#250;ltimo grupo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los datos facilitados por la <span class="elsevierStyleItalic">Conselleria de Salut &#40;Govern Balear&#41;</span>&#44; basados en informes de pediatras p&#250;blicos y privados&#44; las tasas de vacunaci&#243;n infantil rondan el 24-26&#37;&#46; En cuanto a los datos proporcionados por Pfizer&#44; estas tasas se encuentran en torno al 50&#37; &#40;seg&#250;n el n&#250;mero de vacunas vendidas&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los adultos estas tasas son inferiores&#44; encontr&#225;ndose en mayores de 65 a&#241;os una cobertura del 2&#44;6&#37; &#40;todos con la vacuna polisacar&#237;dica 23 valente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasez de datos sobre la afectaci&#243;n osteoarticular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; nuestro objetivo es describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los pacientes con afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo atendidos en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">M&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos se recogieron desde enero de 2006 hasta enero de 2016 entre los pacientes atendidos en 2 hospitales de Mallorca &#40;Espa&#241;a&#41;&#58; el hospital universitario Son Espases y el hospital Son Ll&#224;tzer&#46; Entre ambos centros atienden a un sector de poblaci&#243;n de 500&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron retrospectivamente las historias cl&#237;nicas de los pacientes con hemocultivos positivos a neumococo y los resultados de los cultivos y Ag de neumococo en l&#237;quidos articulares&#44; seg&#250;n el registro de microbiolog&#237;a de ambos centros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; afectaci&#243;n osteoarticular neumoc&#243;cica cualquier artritis s&#233;ptica u osteomielitis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por las comisiones de investigaci&#243;n de ambos centros&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se registraron 10 casos de afectaci&#243;n osteoarticular &#40;9 artritis y una osteomielitis vertebral&#41;&#44; representando&#44; respectivamente&#44; el 1&#44;8&#37; de las artritis s&#233;pticas y el 0&#44;8&#37; de las espondilodiscitis diagnosticadas entre ambos centros&#46; De un total de 523 bacteriemias neumoc&#243;cicas&#44; tan solo 10 presentaron afectaci&#243;n osteoarticular &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas de los 10 pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Todos&#44; excepto 2 pacientes&#44; presentaban alguna comorbilidad&#44; con una media del &#237;ndice de Charlson de 3&#44;55 &#40;DE 2&#44;46&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo uno de los pacientes era pedi&#225;trico &#40;2 a&#241;os&#41; y la mediana de edad para los 9 pacientes adultos fue de 62 a&#241;os &#40;rango&#58; 32-79&#41;&#46; La afectaci&#243;n osteoarticular fue mucho m&#225;s frecuente en mujeres&#58; 8 casos &#40;80&#37;&#41;&#46; Solo se recogi&#243; la presencia previa de cuadro de v&#237;as respiratorias altas en un paciente&#44; y otros 3 tuvieron infiltrados neum&#243;nicos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 &#40;30&#37;&#41; casos la artritis fue sobre pr&#243;tesis &#40;2 rodillas y un hombro&#41;&#46; Ning&#250;n paciente refer&#237;a traumatismo previo sobre la articulaci&#243;n afectada y tampoco constaban otros antecedentes de artropat&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos de laboratorio se observ&#243; leucocitosis en todos los pacientes&#44; con una media de 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;L &#40;DE 5&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;L&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; artrocentesis en los 9 casos de artritis y el cultivo fue positivo en 8&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se proces&#243; muestra para bioqu&#237;mica del l&#237;quido en 5 pacientes&#59; en otros 3 casos no se analiz&#243; al ser el l&#237;quido muy purulento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> constan las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas del l&#237;quido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> viables &#40;8&#47;10&#41;&#44; todas fueron sensibles a penicilina y cefalosporinas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 pacientes se obtuvo el serotipo &#40;11D&#44; 19A&#44; 23F y 24F&#41;&#46; Solo 2 pacientes estaban vacunados frente a neumococo&#44; uno hab&#237;a recibido la PCV-13 y se infect&#243; por un serotipo no vacunal &#40;24F&#41;&#44; y el otro&#44; vacunado con la conjugada 7 valente&#44; se infect&#243; con una cepa del 19A&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 10 pacientes&#44; 8 sobrevivieron y 2 fallecieron en relaci&#243;n con la infecci&#243;n&#44; uno presentaba una neumon&#237;a y el otro desarroll&#243; como complicaci&#243;n una endocarditis&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los supervivientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico intravenoso durante una media de 19&#44;3 d&#237;as &#40;DE 12&#44;1&#41;&#44; seguido de antibioterapia oral durante una media de 32&#44;1 d&#237;as &#40;DE 22&#44;83&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen los tipos de abordaje quir&#250;rgico y la duraci&#243;n del tratamiento y el resultado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo en nuestro medio es muy poco frecuente&#44; suponiendo tan solo un 1&#44;9&#37; de las bacteriemias&#44;datos que son similares a lo referido previamente&#46; As&#237;&#44; en una revisi&#243;n sobre enfermedad neumoc&#243;cica invasiva tan solo el 1&#44;3&#37; de los episodios de bacteriemia neumoc&#243;cica resultaron en una artritis s&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en la serie de Frankel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; de 147 pacientes con bacteriemia neumoc&#243;cica&#44; solo observaron 2 casos de artritis &#40;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En diferentes series espa&#241;olas sobre artritis s&#233;pticas en diferentes localizaciones tambi&#233;n destaca la rareza de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; representando las artritis por neumococo menos de un 5&#37; de las artritis s&#233;pticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se observa un claro predominio de la afectaci&#243;n en mujeres&#44; dato variable seg&#250;n los diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a>&#46; Es destacable el hecho de que la mayor&#237;a de nuestros pacientes eran adultos de 60 o m&#225;s a&#241;os y solo observamos un caso pedi&#225;trico&#44; a diferencia de lo descrito por Ross et al&#46;&#44; que en una revisi&#243;n de la literatura recopilaron 190 casos de artritis s&#233;ptica por neumococo en la que el 43&#37; de los casos eran pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; si bien los datos de este estudio corresponden a una &#233;poca previa a la introducci&#243;n de las vacunas conjugadas&#44; probablemente la reducci&#243;n en el n&#250;mero de casos pedi&#225;tricos est&#233; influida por la vacunaci&#243;n masiva de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica a partir de 2002&#44; que ha prevenido las infecciones invasivas por neumococo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad de los pacientes revisados presentaban alguna comorbilidad&#44; con un &#237;ndice de Charlson elevado&#44; y otros 3 pacientes presentaban condiciones estrechamente relacionadas con la enfermedad neumoc&#243;cica invasiva&#44; tratamiento inmunosupresor&#44; esplenectom&#237;a o tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es habitual que otra infecci&#243;n extraarticular preceda o coexista en los pacientes con afectaci&#243;n osteoarticular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#59;</span> incluso parece que sea m&#225;s frecuente que en artritis s&#233;pticas causadas por otros microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la neumon&#237;a destaca como el foco extraarticular m&#225;s com&#250;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se esperaba&#44; la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada fue la rodilla&#44; ya que es la que se relaciona hasta en un 50&#37; de las ocasiones con las artritis s&#233;pticas bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En nuestra serie incluimos un caso de osteomielitis vertebral por neumococo&#44; considerado una rareza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La localizaci&#243;n lumbar y la ausencia de secuelas tras antibioterapia apropiada son factores comunes en este tipo de afectaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> causa m&#225;s frecuentemente afectaci&#243;n poliarticular en comparaci&#243;n con otros microorganismos relacionados con artritis s&#233;ptica&#44; atribuida a tasas de bacteriemia elevadas en aquellos pacientes con artritis s&#233;ptica neumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro registro no hemos encontrado ning&#250;n caso de afectaci&#243;n poliarticular&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los datos sobre el estado de vacunaci&#243;n de nuestros pacientes no pueden corroborarse al tratarse de un estudio retrospectivo&#44; llama la atenci&#243;n que los 2 pacientes vacunados con serotipo conocido no se infectaron con una cepa vacunal&#44; aunque uno de ellos se infect&#243; por un serotipo relacionado &#40;19A&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo habitual de la artritis s&#233;ptica consiste en un drenaje adecuado de la articulaci&#243;n afectada junto con una antibioterapia apropiada&#44; en un espacio de tiempo recortado&#44; para favorecer la recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La mayor parte de los pacientes recibieron una combinaci&#243;n de antibioterapia intravenosa seguida de tratamiento oral y drenaje quir&#250;rgico de la articulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de esta entidad suele ser buena&#44; aunque est&#225; condicionada por la gravedad de las enfermedad subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mortalidad en las artritis s&#233;pticas var&#237;a seg&#250;n los diferentes estudios&#44; pero suele estar en torno al 11&#37; en los casos de artritis s&#233;ptica monoarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; este porcentaje es similar en los casos de artritis neumoc&#243;cica&#44; aunque var&#237;a seg&#250;n las series desde el 11 al 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; En nuestra serie la mortalidad fue del 20&#37;&#44; 2 pacientes de 10&#44; siendo ambos mayores de 65 a&#241;os y con comorbilidades significativas&#46; Uno ni siquiera recibi&#243; tratamiento quir&#250;rgico&#59; debido a la comorbilidad y la gravedad del caso&#44; se instauraron medidas paliativas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como limitaciones el car&#225;cter retrospectivo&#44; as&#237; como el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#59; sin embargo&#44; se trata de la serie m&#225;s larga reportada en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Aunque tan solo 4 pacientes tuvieron hemocultivos positivos&#44; podemos asumir que todos ellos presentaron bacteriemia en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n&#44; puesto que la v&#237;a hemat&#243;gena es la principal en estos casos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que antes del uso de las vacunas conjugadas&#44; la afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo en nuestro medio es muy poco frecuente&#46; Se observa sobre todo en mujeres y en pacientes de edad avanzada con comorbilidades asociadas&#44; predominando la forma de artritis s&#233;ptica monoarticular de la rodilla&#46; La evoluci&#243;n suele ser favorable y las muertes se relacionan con la presencia de otros focos sincr&#243;nicos&#44; como neumon&#237;a o endocarditis&#46; No podemos concluir que la vacunaci&#243;n en adultos sea efectiva en la prevenci&#243;n de las complicaciones osteoarticulares&#44; dada su baja prevalencia&#59; sin embargo&#44; la vacunaci&#243;n masiva de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica parece tener un impacto en la prevenci&#243;n de esta afecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&#47;edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemocultivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras pruebas de microbiolog&#237;a positivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#47;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EnolismoCirug&#237;a previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Codo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#47;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DiabetesCardiopat&#237;aNeoplasiaInsuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodilla &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EsputoGram l&#237;quido pleuralGram l&#237;quido sinovialAnt&#237;geno l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante cardiacoTratamiento con tacrolimus y everolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombro &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovialBASAg en orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espondilodiscitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LinfomaNeoplasiaEsplenectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rodilla &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n antibioterapia &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje por artroscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 iv&#44; 30 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n funcional leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 iv&#44; 7 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinovectom&#237;a&#44; cambio polietileno y lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 iv&#44; 60 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nima limitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#44; lavado quir&#250;rgico y retirada de material de osteos&#237;ntesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 iv&#44; 23 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 iv&#44; 60 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 iv&#44; 15 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Reumatología clínica en imágenes
Afectación osteoarticular por Streptococcus pneumoniae tras la autorización de las vacunas conjugadas
Osteoarticular infections caused by Streptococcus pneumoniae since authorization of conjugate vaccines
María Arrizabalagaa,
Autor para correspondencia
marrizab@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Yolanda Borjasa, María Peñarandab, Margarita Garauc, Enrique Ruíz de Gopeguid, Antoni Payerasa
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
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en una de las series m&#225;s largas de la literatura &#8211;4 hospitales de Estados Unidos&#8211;&#44; los autores describen 13 casos&#44; destacando que la afectaci&#243;n articular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> supone la tercera causa de artritis s&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; en un estudio sobre artritis neumoc&#243;cica bacteri&#233;mica&#44; se describen 4 casos&#44; destacando la rareza del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010&#44; la vacuna conjugada13 valente &#40;PCV-13&#41; fue autorizada en Estados Unidos por la Food and Drug Administration para la prevenci&#243;n de la enfermedad neumoc&#243;cica invasiva&#46; La PCV-13 contiene los polisac&#225;ridos de los serotipos 1&#44; 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basados en informes de pediatras p&#250;blicos y privados&#44; las tasas de vacunaci&#243;n infantil rondan el 24-26&#37;&#46; En cuanto a los datos proporcionados por Pfizer&#44; estas tasas se encuentran en torno al 50&#37; &#40;seg&#250;n el n&#250;mero de vacunas vendidas&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los adultos estas tasas son inferiores&#44; encontr&#225;ndose en mayores de 65 a&#241;os una cobertura del 2&#44;6&#37; &#40;todos con la vacuna polisacar&#237;dica 23 valente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasez de datos sobre la afectaci&#243;n osteoarticular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; nuestro objetivo es describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los pacientes con afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo atendidos en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">M&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos se recogieron desde enero de 2006 hasta enero de 2016 entre los pacientes atendidos en 2 hospitales de Mallorca &#40;Espa&#241;a&#41;&#58; el hospital universitario Son Espases y el hospital Son Ll&#224;tzer&#46; Entre ambos centros atienden a un sector de poblaci&#243;n de 500&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron retrospectivamente las historias cl&#237;nicas de los pacientes con hemocultivos positivos a neumococo y los resultados de los cultivos y Ag de neumococo en l&#237;quidos articulares&#44; seg&#250;n el registro de microbiolog&#237;a de ambos centros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; afectaci&#243;n osteoarticular neumoc&#243;cica cualquier artritis s&#233;ptica u osteomielitis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por las comisiones de investigaci&#243;n de ambos centros&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se registraron 10 casos de afectaci&#243;n osteoarticular &#40;9 artritis y una osteomielitis vertebral&#41;&#44; representando&#44; respectivamente&#44; el 1&#44;8&#37; de las artritis s&#233;pticas y el 0&#44;8&#37; de las espondilodiscitis diagnosticadas entre ambos centros&#46; De un total de 523 bacteriemias neumoc&#243;cicas&#44; tan solo 10 presentaron afectaci&#243;n osteoarticular &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas de los 10 pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Todos&#44; excepto 2 pacientes&#44; presentaban alguna comorbilidad&#44; con una media del &#237;ndice de Charlson de 3&#44;55 &#40;DE 2&#44;46&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo uno de los pacientes era pedi&#225;trico &#40;2 a&#241;os&#41; y la mediana de edad para los 9 pacientes adultos fue de 62 a&#241;os &#40;rango&#58; 32-79&#41;&#46; La afectaci&#243;n osteoarticular fue mucho m&#225;s frecuente en mujeres&#58; 8 casos &#40;80&#37;&#41;&#46; Solo se recogi&#243; la presencia previa de cuadro de v&#237;as respiratorias altas en un paciente&#44; y otros 3 tuvieron infiltrados neum&#243;nicos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 &#40;30&#37;&#41; casos la artritis fue sobre pr&#243;tesis &#40;2 rodillas y un hombro&#41;&#46; Ning&#250;n paciente refer&#237;a traumatismo previo sobre la articulaci&#243;n afectada y tampoco constaban otros antecedentes de artropat&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos de laboratorio se observ&#243; leucocitosis en todos los pacientes&#44; con una media de 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;L &#40;DE 5&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;L&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; artrocentesis en los 9 casos de artritis y el cultivo fue positivo en 8&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se proces&#243; muestra para bioqu&#237;mica del l&#237;quido en 5 pacientes&#59; en otros 3 casos no se analiz&#243; al ser el l&#237;quido muy purulento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> constan las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas del l&#237;quido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> viables &#40;8&#47;10&#41;&#44; todas fueron sensibles a penicilina y cefalosporinas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 pacientes se obtuvo el serotipo &#40;11D&#44; 19A&#44; 23F y 24F&#41;&#46; Solo 2 pacientes estaban vacunados frente a neumococo&#44; uno hab&#237;a recibido la PCV-13 y se infect&#243; por un serotipo no vacunal &#40;24F&#41;&#44; y el otro&#44; vacunado con la conjugada 7 valente&#44; se infect&#243; con una cepa del 19A&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 10 pacientes&#44; 8 sobrevivieron y 2 fallecieron en relaci&#243;n con la infecci&#243;n&#44; uno presentaba una neumon&#237;a y el otro desarroll&#243; como complicaci&#243;n una endocarditis&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los supervivientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico intravenoso durante una media de 19&#44;3 d&#237;as &#40;DE 12&#44;1&#41;&#44; seguido de antibioterapia oral durante una media de 32&#44;1 d&#237;as &#40;DE 22&#44;83&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen los tipos de abordaje quir&#250;rgico y la duraci&#243;n del tratamiento y el resultado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo en nuestro medio es muy poco frecuente&#44; suponiendo tan solo un 1&#44;9&#37; de las bacteriemias&#44;datos que son similares a lo referido previamente&#46; As&#237;&#44; en una revisi&#243;n sobre enfermedad neumoc&#243;cica invasiva tan solo el 1&#44;3&#37; de los episodios de bacteriemia neumoc&#243;cica resultaron en una artritis s&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en la serie de Frankel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; de 147 pacientes con bacteriemia neumoc&#243;cica&#44; solo observaron 2 casos de artritis &#40;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En diferentes series espa&#241;olas sobre artritis s&#233;pticas en diferentes localizaciones tambi&#233;n destaca la rareza de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; representando las artritis por neumococo menos de un 5&#37; de las artritis s&#233;pticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se observa un claro predominio de la afectaci&#243;n en mujeres&#44; dato variable seg&#250;n los diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a>&#46; Es destacable el hecho de que la mayor&#237;a de nuestros pacientes eran adultos de 60 o m&#225;s a&#241;os y solo observamos un caso pedi&#225;trico&#44; a diferencia de lo descrito por Ross et al&#46;&#44; que en una revisi&#243;n de la literatura recopilaron 190 casos de artritis s&#233;ptica por neumococo en la que el 43&#37; de los casos eran pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; si bien los datos de este estudio corresponden a una &#233;poca previa a la introducci&#243;n de las vacunas conjugadas&#44; probablemente la reducci&#243;n en el n&#250;mero de casos pedi&#225;tricos est&#233; influida por la vacunaci&#243;n masiva de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica a partir de 2002&#44; que ha prevenido las infecciones invasivas por neumococo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad de los pacientes revisados presentaban alguna comorbilidad&#44; con un &#237;ndice de Charlson elevado&#44; y otros 3 pacientes presentaban condiciones estrechamente relacionadas con la enfermedad neumoc&#243;cica invasiva&#44; tratamiento inmunosupresor&#44; esplenectom&#237;a o tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es habitual que otra infecci&#243;n extraarticular preceda o coexista en los pacientes con afectaci&#243;n osteoarticular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#59;</span> incluso parece que sea m&#225;s frecuente que en artritis s&#233;pticas causadas por otros microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la neumon&#237;a destaca como el foco extraarticular m&#225;s com&#250;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se esperaba&#44; la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada fue la rodilla&#44; ya que es la que se relaciona hasta en un 50&#37; de las ocasiones con las artritis s&#233;pticas bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En nuestra serie incluimos un caso de osteomielitis vertebral por neumococo&#44; considerado una rareza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La localizaci&#243;n lumbar y la ausencia de secuelas tras antibioterapia apropiada son factores comunes en este tipo de afectaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> causa m&#225;s frecuentemente afectaci&#243;n poliarticular en comparaci&#243;n con otros microorganismos relacionados con artritis s&#233;ptica&#44; atribuida a tasas de bacteriemia elevadas en aquellos pacientes con artritis s&#233;ptica neumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro registro no hemos encontrado ning&#250;n caso de afectaci&#243;n poliarticular&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los datos sobre el estado de vacunaci&#243;n de nuestros pacientes no pueden corroborarse al tratarse de un estudio retrospectivo&#44; llama la atenci&#243;n que los 2 pacientes vacunados con serotipo conocido no se infectaron con una cepa vacunal&#44; aunque uno de ellos se infect&#243; por un serotipo relacionado &#40;19A&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo habitual de la artritis s&#233;ptica consiste en un drenaje adecuado de la articulaci&#243;n afectada junto con una antibioterapia apropiada&#44; en un espacio de tiempo recortado&#44; para favorecer la recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La mayor parte de los pacientes recibieron una combinaci&#243;n de antibioterapia intravenosa seguida de tratamiento oral y drenaje quir&#250;rgico de la articulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de esta entidad suele ser buena&#44; aunque est&#225; condicionada por la gravedad de las enfermedad subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mortalidad en las artritis s&#233;pticas var&#237;a seg&#250;n los diferentes estudios&#44; pero suele estar en torno al 11&#37; en los casos de artritis s&#233;ptica monoarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; este porcentaje es similar en los casos de artritis neumoc&#243;cica&#44; aunque var&#237;a seg&#250;n las series desde el 11 al 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; En nuestra serie la mortalidad fue del 20&#37;&#44; 2 pacientes de 10&#44; siendo ambos mayores de 65 a&#241;os y con comorbilidades significativas&#46; Uno ni siquiera recibi&#243; tratamiento quir&#250;rgico&#59; debido a la comorbilidad y la gravedad del caso&#44; se instauraron medidas paliativas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como limitaciones el car&#225;cter retrospectivo&#44; as&#237; como el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#59; sin embargo&#44; se trata de la serie m&#225;s larga reportada en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Aunque tan solo 4 pacientes tuvieron hemocultivos positivos&#44; podemos asumir que todos ellos presentaron bacteriemia en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n&#44; puesto que la v&#237;a hemat&#243;gena es la principal en estos casos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que antes del uso de las vacunas conjugadas&#44; la afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo en nuestro medio es muy poco frecuente&#46; Se observa sobre todo en mujeres y en pacientes de edad avanzada con comorbilidades asociadas&#44; predominando la forma de artritis s&#233;ptica monoarticular de la rodilla&#46; La evoluci&#243;n suele ser favorable y las muertes se relacionan con la presencia de otros focos sincr&#243;nicos&#44; como neumon&#237;a o endocarditis&#46; No podemos concluir que la vacunaci&#243;n en adultos sea efectiva en la prevenci&#243;n de las complicaciones osteoarticulares&#44; dada su baja prevalencia&#59; sin embargo&#44; la vacunaci&#243;n masiva de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica parece tener un impacto en la prevenci&#243;n de esta afecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&#47;edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemocultivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras pruebas de microbiolog&#237;a positivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#47;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EnolismoCirug&#237;a previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Codo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">H&#47;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DiabetesCardiopat&#237;aNeoplasiaInsuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodilla &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EsputoGram l&#237;quido pleuralGram l&#237;quido sinovialAnt&#237;geno l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante cardiacoTratamiento con tacrolimus y everolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombro &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovialBASAg en orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espondilodiscitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sin comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LinfomaNeoplasiaEsplenectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Mu&#241;eca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;77&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sin comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodilla &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n antibioterapia &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Drenaje por artroscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14 iv&#44; 30 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n funcional leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3 iv&#44; 7 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinovectom&#237;a&#44; cambio polietileno y lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 iv&#44; 60 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#237;nima limitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#44; lavado quir&#250;rgico y retirada de material de osteos&#237;ntesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">18 iv&#44; 23 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">42 iv&#44; 60 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">28 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">28 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo
ISSN: 1699258X
Idioma original: Español
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2022 Febrero 59 30 89
2022 Enero 63 30 93
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2021 Febrero 65 25 90
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