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en una de las series m&#225;s largas de la literatura &#8211;4 hospitales de Estados Unidos&#8211;&#44; los autores describen 13 casos&#44; destacando que la afectaci&#243;n articular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> supone la tercera causa de artritis s&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En Espa&#241;a&#44; en un estudio sobre artritis neumoc&#243;cica bacteri&#233;mica&#44; se describen 4 casos&#44; destacando la rareza del cuadro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2010&#44; la vacuna conjugada13 valente &#40;PCV-13&#41; fue autorizada en Estados Unidos por la Food and Drug Administration para la prevenci&#243;n de la enfermedad neumoc&#243;cica invasiva&#46; La PCV-13 contiene los polisac&#225;ridos de los serotipos 1&#44; 3&#44; 5&#44; 6A&#44; 7F y 19A&#44; que se a&#241;aden a los 7 serotipos contenidos en la vacuna conjugada 7 valente&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 2002&#44; la Sociedad Espa&#241;ola de Pediatr&#237;a recomend&#243; el uso de la vacuna conjugada 7 valente y en junio de 2010 se autoriz&#243; el uso en ni&#241;os de la PCV-13&#44; pero en Mallorca&#44; al igual que en otras provincias espa&#241;olas&#44; estas vacunas no est&#225;n financiadas por el sistema nacional de salud&#44; el uso es recomendado pero privado&#44; no siendo la cobertura vacunal universal&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vacuna polisacar&#237;dica 23 valente se incluy&#243; en el calendario espa&#241;ol de vacunaci&#243;n del adulto en 2003&#44; para pacientes con comorbilidades y mayores de 60 a&#241;os&#46; PCV-13 se recomend&#243; en 2012 para adultos inmunodeprimidos y pacientes con comorbilidades&#44; pero no est&#225; financiada en este &#250;ltimo grupo&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Seg&#250;n los datos facilitados por la <span class="elsevierStyleItalic">Conselleria de Salut &#40;Govern Balear&#41;</span>&#44; basados en informes de pediatras p&#250;blicos y privados&#44; las tasas de vacunaci&#243;n infantil rondan el 24-26&#37;&#46; En cuanto a los datos proporcionados por Pfizer&#44; estas tasas se encuentran en torno al 50&#37; &#40;seg&#250;n el n&#250;mero de vacunas vendidas&#41;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los adultos estas tasas son inferiores&#44; encontr&#225;ndose en mayores de 65 a&#241;os una cobertura del 2&#44;6&#37; &#40;todos con la vacuna polisacar&#237;dica 23 valente&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dada la escasez de datos sobre la afectaci&#243;n osteoarticular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> en la &#250;ltima d&#233;cada&#44; nuestro objetivo es describir las caracter&#237;sticas epidemiol&#243;gicas y cl&#237;nicas de los pacientes con afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo atendidos en nuestro medio&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">M&#233;todos</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos se recogieron desde enero de 2006 hasta enero de 2016 entre los pacientes atendidos en 2 hospitales de Mallorca &#40;Espa&#241;a&#41;&#58; el hospital universitario Son Espases y el hospital Son Ll&#224;tzer&#46; Entre ambos centros atienden a un sector de poblaci&#243;n de 500&#46;000 habitantes&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron retrospectivamente las historias cl&#237;nicas de los pacientes con hemocultivos positivos a neumococo y los resultados de los cultivos y Ag de neumococo en l&#237;quidos articulares&#44; seg&#250;n el registro de microbiolog&#237;a de ambos centros&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consider&#243; afectaci&#243;n osteoarticular neumoc&#243;cica cualquier artritis s&#233;ptica u osteomielitis&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio fue aprobado por las comisiones de investigaci&#243;n de ambos centros&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Resultados</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el periodo de estudio se registraron 10 casos de afectaci&#243;n osteoarticular &#40;9 artritis y una osteomielitis vertebral&#41;&#44; representando&#44; respectivamente&#44; el 1&#44;8&#37; de las artritis s&#233;pticas y el 0&#44;8&#37; de las espondilodiscitis diagnosticadas entre ambos centros&#46; De un total de 523 bacteriemias neumoc&#243;cicas&#44; tan solo 10 presentaron afectaci&#243;n osteoarticular &#40;1&#44;9&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las caracter&#237;sticas demogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y microbiol&#243;gicas de los 10 pacientes se resumen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#46; Todos&#44; excepto 2 pacientes&#44; presentaban alguna comorbilidad&#44; con una media del &#237;ndice de Charlson de 3&#44;55 &#40;DE 2&#44;46&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tan solo uno de los pacientes era pedi&#225;trico &#40;2 a&#241;os&#41; y la mediana de edad para los 9 pacientes adultos fue de 62 a&#241;os &#40;rango&#58; 32-79&#41;&#46; La afectaci&#243;n osteoarticular fue mucho m&#225;s frecuente en mujeres&#58; 8 casos &#40;80&#37;&#41;&#46; Solo se recogi&#243; la presencia previa de cuadro de v&#237;as respiratorias altas en un paciente&#44; y otros 3 tuvieron infiltrados neum&#243;nicos&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 3 &#40;30&#37;&#41; casos la artritis fue sobre pr&#243;tesis &#40;2 rodillas y un hombro&#41;&#46; Ning&#250;n paciente refer&#237;a traumatismo previo sobre la articulaci&#243;n afectada y tampoco constaban otros antecedentes de artropat&#237;a&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los hallazgos de laboratorio se observ&#243; leucocitosis en todos los pacientes&#44; con una media de 16&#44;7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;L &#40;DE 5&#44;37<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleSup">9</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c&#233;l&#47;L&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiz&#243; artrocentesis en los 9 casos de artritis y el cultivo fue positivo en 8&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo se proces&#243; muestra para bioqu&#237;mica del l&#237;quido en 5 pacientes&#59; en otros 3 casos no se analiz&#243; al ser el l&#237;quido muy purulento&#46; En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> constan las caracter&#237;sticas bioqu&#237;micas del l&#237;quido&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las cepas de <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> viables &#40;8&#47;10&#41;&#44; todas fueron sensibles a penicilina y cefalosporinas&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 4 pacientes se obtuvo el serotipo &#40;11D&#44; 19A&#44; 23F y 24F&#41;&#46; Solo 2 pacientes estaban vacunados frente a neumococo&#44; uno hab&#237;a recibido la PCV-13 y se infect&#243; por un serotipo no vacunal &#40;24F&#41;&#44; y el otro&#44; vacunado con la conjugada 7 valente&#44; se infect&#243; con una cepa del 19A&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 10 pacientes&#44; 8 sobrevivieron y 2 fallecieron en relaci&#243;n con la infecci&#243;n&#44; uno presentaba una neumon&#237;a y el otro desarroll&#243; como complicaci&#243;n una endocarditis&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los supervivientes recibieron tratamiento antibi&#243;tico intravenoso durante una media de 19&#44;3 d&#237;as &#40;DE 12&#44;1&#41;&#44; seguido de antibioterapia oral durante una media de 32&#44;1 d&#237;as &#40;DE 22&#44;83&#41;&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se describen los tipos de abordaje quir&#250;rgico y la duraci&#243;n del tratamiento y el resultado&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Discusi&#243;n</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo en nuestro medio es muy poco frecuente&#44; suponiendo tan solo un 1&#44;9&#37; de las bacteriemias&#44;datos que son similares a lo referido previamente&#46; As&#237;&#44; en una revisi&#243;n sobre enfermedad neumoc&#243;cica invasiva tan solo el 1&#44;3&#37; de los episodios de bacteriemia neumoc&#243;cica resultaron en una artritis s&#233;ptica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Adem&#225;s&#44; en la serie de Frankel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#44; de 147 pacientes con bacteriemia neumoc&#243;cica&#44; solo observaron 2 casos de artritis &#40;1&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; En diferentes series espa&#241;olas sobre artritis s&#233;pticas en diferentes localizaciones tambi&#233;n destaca la rareza de esta entidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#44; representando las artritis por neumococo menos de un 5&#37; de las artritis s&#233;pticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie se observa un claro predominio de la afectaci&#243;n en mujeres&#44; dato variable seg&#250;n los diferentes autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3&#44;11</span></a>&#46; Es destacable el hecho de que la mayor&#237;a de nuestros pacientes eran adultos de 60 o m&#225;s a&#241;os y solo observamos un caso pedi&#225;trico&#44; a diferencia de lo descrito por Ross et al&#46;&#44; que en una revisi&#243;n de la literatura recopilaron 190 casos de artritis s&#233;ptica por neumococo en la que el 43&#37; de los casos eran pedi&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#59; si bien los datos de este estudio corresponden a una &#233;poca previa a la introducci&#243;n de las vacunas conjugadas&#44; probablemente la reducci&#243;n en el n&#250;mero de casos pedi&#225;tricos est&#233; influida por la vacunaci&#243;n masiva de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica a partir de 2002&#44; que ha prevenido las infecciones invasivas por neumococo&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mitad de los pacientes revisados presentaban alguna comorbilidad&#44; con un &#237;ndice de Charlson elevado&#44; y otros 3 pacientes presentaban condiciones estrechamente relacionadas con la enfermedad neumoc&#243;cica invasiva&#44; tratamiento inmunosupresor&#44; esplenectom&#237;a o tabaquismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es habitual que otra infecci&#243;n extraarticular preceda o coexista en los pacientes con afectaci&#243;n osteoarticular por <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae&#59;</span> incluso parece que sea m&#225;s frecuente que en artritis s&#233;pticas causadas por otros microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra serie la neumon&#237;a destaca como el foco extraarticular m&#225;s com&#250;n&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como se esperaba&#44; la articulaci&#243;n m&#225;s frecuentemente afectada fue la rodilla&#44; ya que es la que se relaciona hasta en un 50&#37; de las ocasiones con las artritis s&#233;pticas bacterianas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;2</span></a>&#46; En nuestra serie incluimos un caso de osteomielitis vertebral por neumococo&#44; considerado una rareza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; La localizaci&#243;n lumbar y la ausencia de secuelas tras antibioterapia apropiada son factores comunes en este tipo de afectaci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha descrito que el <span class="elsevierStyleItalic">S&#46; pneumoniae</span> causa m&#225;s frecuentemente afectaci&#243;n poliarticular en comparaci&#243;n con otros microorganismos relacionados con artritis s&#233;ptica&#44; atribuida a tasas de bacteriemia elevadas en aquellos pacientes con artritis s&#233;ptica neumoc&#243;cica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; En nuestro registro no hemos encontrado ning&#250;n caso de afectaci&#243;n poliarticular&#46;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los datos sobre el estado de vacunaci&#243;n de nuestros pacientes no pueden corroborarse al tratarse de un estudio retrospectivo&#44; llama la atenci&#243;n que los 2 pacientes vacunados con serotipo conocido no se infectaron con una cepa vacunal&#44; aunque uno de ellos se infect&#243; por un serotipo relacionado &#40;19A&#41;&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo habitual de la artritis s&#233;ptica consiste en un drenaje adecuado de la articulaci&#243;n afectada junto con una antibioterapia apropiada&#44; en un espacio de tiempo recortado&#44; para favorecer la recuperaci&#243;n funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La mayor parte de los pacientes recibieron una combinaci&#243;n de antibioterapia intravenosa seguida de tratamiento oral y drenaje quir&#250;rgico de la articulaci&#243;n&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evoluci&#243;n de esta entidad suele ser buena&#44; aunque est&#225; condicionada por la gravedad de las enfermedad subyacentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46; La mortalidad en las artritis s&#233;pticas var&#237;a seg&#250;n los diferentes estudios&#44; pero suele estar en torno al 11&#37; en los casos de artritis s&#233;ptica monoarticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#59; este porcentaje es similar en los casos de artritis neumoc&#243;cica&#44; aunque var&#237;a seg&#250;n las series desde el 11 al 32&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6</span></a>&#46; En nuestra serie la mortalidad fue del 20&#37;&#44; 2 pacientes de 10&#44; siendo ambos mayores de 65 a&#241;os y con comorbilidades significativas&#46; Uno ni siquiera recibi&#243; tratamiento quir&#250;rgico&#59; debido a la comorbilidad y la gravedad del caso&#44; se instauraron medidas paliativas&#46;</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio tiene como limitaciones el car&#225;cter retrospectivo&#44; as&#237; como el peque&#241;o tama&#241;o de la muestra&#59; sin embargo&#44; se trata de la serie m&#225;s larga reportada en la &#250;ltima d&#233;cada&#46; Aunque tan solo 4 pacientes tuvieron hemocultivos positivos&#44; podemos asumir que todos ellos presentaron bacteriemia en alg&#250;n momento de la evoluci&#243;n&#44; puesto que la v&#237;a hemat&#243;gena es la principal en estos casos&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que antes del uso de las vacunas conjugadas&#44; la afectaci&#243;n osteoarticular por neumococo en nuestro medio es muy poco frecuente&#46; Se observa sobre todo en mujeres y en pacientes de edad avanzada con comorbilidades asociadas&#44; predominando la forma de artritis s&#233;ptica monoarticular de la rodilla&#46; La evoluci&#243;n suele ser favorable y las muertes se relacionan con la presencia de otros focos sincr&#243;nicos&#44; como neumon&#237;a o endocarditis&#46; No podemos concluir que la vacunaci&#243;n en adultos sea efectiva en la prevenci&#243;n de las complicaciones osteoarticulares&#44; dada su baja prevalencia&#59; sin embargo&#44; la vacunaci&#243;n masiva de la poblaci&#243;n pedi&#225;trica parece tener un impacto en la prevenci&#243;n de esta afecci&#243;n&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Responsabilidades &#233;ticas</span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Protecci&#243;n de personas y animales</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigaci&#243;n no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicaci&#243;n de datos de pacientes&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y&#47;o sujetos referidos en el art&#237;culo&#46; Este documento obra en poder del autor de correspondencia&#46;</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo&#47;edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Localizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Hemocultivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Otras pruebas de microbiolog&#237;a positivas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Cardiopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#47;58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">EnolismoCirug&#237;a previa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Codo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">H&#47;75&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">DiabetesCardiopat&#237;aNeoplasiaInsuficiencia renal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;79&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rodilla &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">EsputoGram l&#237;quido pleuralGram l&#237;quido sinovialAnt&#237;geno l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#47;62&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Trasplante cardiacoTratamiento con tacrolimus y everolimus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hombro &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovialBASAg en orina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infecci&#243;n VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espondilodiscitis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">NR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;72&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tabaquismo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Rodilla&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Sin comorbilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">M&#47;60&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">LinfomaNeoplasiaEsplenectom&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Positivos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Rodilla &#40;pr&#243;tesis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cultivo l&#237;quido sinovial&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Caso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Duraci&#243;n antibioterapia &#40;d&#237;as&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Resultado final&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Drenaje por artroscopia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14 iv&#44; 30 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n funcional leve&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3 iv&#44; 7 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Exitus&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Sinovectom&#237;a&#44; cambio polietileno y lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">13 iv&#44; 60 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">M&#237;nima limitaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Desbridamiento&#44; lavado quir&#250;rgico y retirada de material de osteos&#237;ntesis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">18 iv&#44; 23 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Limitaci&#243;n moderada&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42 iv&#44; 60 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">15 iv&#44; 15 vo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lavado quir&#250;rgico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">28 iv&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recuperaci&#243;n completa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Vol. 15. Núm. 5.
Páginas e62-e65 (septiembre - octubre 2019)
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Afectación osteoarticular por Streptococcus pneumoniae tras la autorización de las vacunas conjugadas
Osteoarticular infections caused by Streptococcus pneumoniae since authorization of conjugate vaccines
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María Arrizabalagaa,
Autor para correspondencia
marrizab@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Yolanda Borjasa, María Peñarandab, Margarita Garauc, Enrique Ruíz de Gopeguid, Antoni Payerasa
a Servicio de Medicina Interna, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
c Servicio de Microbiología, Hospital Son Llàtzer, Palma de Mallorca, España
d Servicio de Microbiología, Hospital Universitario Son Espases, Palma de Mallorca, España
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Tabla 1. Características demográficas, clínicas y microbiológicas de los pacientes
Tabla 2. Abordaje quirúrgico, duración del tratamiento antibiótico y resultado final
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Introducción

El Streptococcus pneumoniae es una bacteria relacionada con la producción de infecciones del tracto respiratorio superior e inferior, neumonías y bacteriemias, y menos frecuentemente con otras infecciones como meningitis o peritonitis. La afectación osteoarticular es mucho menos frecuente; así, las artritis sépticas tienen una incidencia que ronda el 3%1, con una menor afectación de la población mayor de 50 años2.

Sin embargo, en una de las series más largas de la literatura –4 hospitales de Estados Unidos–, los autores describen 13 casos, destacando que la afectación articular por S. pneumoniae supone la tercera causa de artritis séptica3.

En España, en un estudio sobre artritis neumocócica bacteriémica, se describen 4 casos, destacando la rareza del cuadro4.

En 2010, la vacuna conjugada13 valente (PCV-13) fue autorizada en Estados Unidos por la Food and Drug Administration para la prevención de la enfermedad neumocócica invasiva. La PCV-13 contiene los polisacáridos de los serotipos 1, 3, 5, 6A, 7F y 19A, que se añaden a los 7 serotipos contenidos en la vacuna conjugada 7 valente.

En 2002, la Sociedad Española de Pediatría recomendó el uso de la vacuna conjugada 7 valente y en junio de 2010 se autorizó el uso en niños de la PCV-13, pero en Mallorca, al igual que en otras provincias españolas, estas vacunas no están financiadas por el sistema nacional de salud, el uso es recomendado pero privado, no siendo la cobertura vacunal universal.

La vacuna polisacarídica 23 valente se incluyó en el calendario español de vacunación del adulto en 2003, para pacientes con comorbilidades y mayores de 60 años. PCV-13 se recomendó en 2012 para adultos inmunodeprimidos y pacientes con comorbilidades, pero no está financiada en este último grupo.

Según los datos facilitados por la Conselleria de Salut (Govern Balear), basados en informes de pediatras públicos y privados, las tasas de vacunación infantil rondan el 24-26%. En cuanto a los datos proporcionados por Pfizer, estas tasas se encuentran en torno al 50% (según el número de vacunas vendidas).

En los adultos estas tasas son inferiores, encontrándose en mayores de 65 años una cobertura del 2,6% (todos con la vacuna polisacarídica 23 valente)5.

Dada la escasez de datos sobre la afectación osteoarticular por S. pneumoniae en la última década, nuestro objetivo es describir las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con afectación osteoarticular por neumococo atendidos en nuestro medio.

Métodos

Los casos se recogieron desde enero de 2006 hasta enero de 2016 entre los pacientes atendidos en 2 hospitales de Mallorca (España): el hospital universitario Son Espases y el hospital Son Llàtzer. Entre ambos centros atienden a un sector de población de 500.000 habitantes.

Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de los pacientes con hemocultivos positivos a neumococo y los resultados de los cultivos y Ag de neumococo en líquidos articulares, según el registro de microbiología de ambos centros.

Se consideró afectación osteoarticular neumocócica cualquier artritis séptica u osteomielitis.

El estudio fue aprobado por las comisiones de investigación de ambos centros.

Resultados

Durante el periodo de estudio se registraron 10 casos de afectación osteoarticular (9 artritis y una osteomielitis vertebral), representando, respectivamente, el 1,8% de las artritis sépticas y el 0,8% de las espondilodiscitis diagnosticadas entre ambos centros. De un total de 523 bacteriemias neumocócicas, tan solo 10 presentaron afectación osteoarticular (1,9%).

Las características demográficas, clínicas y microbiológicas de los 10 pacientes se resumen en la tabla 1. Todos, excepto 2 pacientes, presentaban alguna comorbilidad, con una media del índice de Charlson de 3,55 (DE 2,46).

Tabla 1.

Características demográficas, clínicas y microbiológicas de los pacientes

Caso  Sexo/edad  Comorbilidad  Localización  Hemocultivos  Otras pruebas de microbiología positivas 
M/60  Cardiopatía  Rodilla  Negativos  Cultivo líquido sinovial 
H/58  EnolismoCirugía previa  Codo  NR  Cultivo líquido sinovial 
H/75  DiabetesCardiopatíaNeoplasiaInsuficiencia renal  Rodilla  Negativos  Cultivo líquido sinovial 
M/79  Tabaquismo  Rodilla (prótesis)  Negativos  EsputoGram líquido pleuralGram líquido sinovialAntígeno líquido sinovial 
M/62  Trasplante cardiacoTratamiento con tacrolimus y everolimus  Hombro (prótesis)  Positivos  Cultivo líquido sinovialBASAg en orina 
M/32  Infección VIH  Espondilodiscitis  Positivos  NR 
M/72  Tabaquismo  Rodilla  Negativos  Cultivo líquido sinovial 
M/2  Sin comorbilidad  Cadera  Negativos  Cultivo líquido sinovial 
M/60  LinfomaNeoplasiaEsplenectomía  Muñeca  Positivos  NR 
10  M/77  Sin comorbilidad  Rodilla (prótesis)  Positivos  Cultivo líquido sinovial 

H: hombre; M: mujer; NR: no realizado; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana; BAS: broncoaspirado.

Tan solo uno de los pacientes era pediátrico (2 años) y la mediana de edad para los 9 pacientes adultos fue de 62 años (rango: 32-79). La afectación osteoarticular fue mucho más frecuente en mujeres: 8 casos (80%). Solo se recogió la presencia previa de cuadro de vías respiratorias altas en un paciente, y otros 3 tuvieron infiltrados neumónicos.

En 3 (30%) casos la artritis fue sobre prótesis (2 rodillas y un hombro). Ningún paciente refería traumatismo previo sobre la articulación afectada y tampoco constaban otros antecedentes de artropatía.

Entre los hallazgos de laboratorio se observó leucocitosis en todos los pacientes, con una media de 16,7×109cél/L (DE 5,37×109cél/L).

Se realizó artrocentesis en los 9 casos de artritis y el cultivo fue positivo en 8.

Solo se procesó muestra para bioquímica del líquido en 5 pacientes; en otros 3 casos no se analizó al ser el líquido muy purulento. En la tabla 2 constan las características bioquímicas del líquido.

Tabla 2.

Abordaje quirúrgico, duración del tratamiento antibiótico y resultado final

Caso  Tratamiento quirúrgico  Duración antibioterapia (días)  Resultado final 
Drenaje por artroscopia  14 iv, 30 vo  Limitación funcional leve 
Lavado quirúrgico  3 iv, 7 vo  Recuperación completa 
No  8 iv  Exitus 
Sinovectomía, cambio polietileno y lavado quirúrgico  13 iv, 60 vo  Mínima limitación 
Desbridamiento, lavado quirúrgico y retirada de material de osteosíntesis  18 iv, 23 vo  Limitación moderada 
No  42 iv, 60 vo  Recuperación completa 
Lavado quirúrgico  28 iv  Recuperación completa 
Lavado quirúrgico  15 iv, 15 vo  Recuperación completa 
Lavado quirúrgico  28 iv  Recuperación completa 
10  Lavado quirúrgico  30 iv  Exitus 

iv: intravenoso; vo: vía oral.

Entre las cepas de S. pneumoniae viables (8/10), todas fueron sensibles a penicilina y cefalosporinas.

En 4 pacientes se obtuvo el serotipo (11D, 19A, 23F y 24F). Solo 2 pacientes estaban vacunados frente a neumococo, uno había recibido la PCV-13 y se infectó por un serotipo no vacunal (24F), y el otro, vacunado con la conjugada 7 valente, se infectó con una cepa del 19A.

De los 10 pacientes, 8 sobrevivieron y 2 fallecieron en relación con la infección, uno presentaba una neumonía y el otro desarrolló como complicación una endocarditis.

Los supervivientes recibieron tratamiento antibiótico intravenoso durante una media de 19,3 días (DE 12,1), seguido de antibioterapia oral durante una media de 32,1 días (DE 22,83).

En la tabla 2 se describen los tipos de abordaje quirúrgico y la duración del tratamiento y el resultado.

Discusión

La afectación osteoarticular por neumococo en nuestro medio es muy poco frecuente, suponiendo tan solo un 1,9% de las bacteriemias,datos que son similares a lo referido previamente. Así, en una revisión sobre enfermedad neumocócica invasiva tan solo el 1,3% de los episodios de bacteriemia neumocócica resultaron en una artritis séptica6. Además, en la serie de Frankel et al.7, de 147 pacientes con bacteriemia neumocócica, solo observaron 2 casos de artritis (1%)8. En diferentes series españolas sobre artritis sépticas en diferentes localizaciones también destaca la rareza de esta entidad9,10, representando las artritis por neumococo menos de un 5% de las artritis sépticas8.

En nuestra serie se observa un claro predominio de la afectación en mujeres, dato variable según los diferentes autores3,11. Es destacable el hecho de que la mayoría de nuestros pacientes eran adultos de 60 o más años y solo observamos un caso pediátrico, a diferencia de lo descrito por Ross et al., que en una revisión de la literatura recopilaron 190 casos de artritis séptica por neumococo en la que el 43% de los casos eran pediátricos3; si bien los datos de este estudio corresponden a una época previa a la introducción de las vacunas conjugadas, probablemente la reducción en el número de casos pediátricos esté influida por la vacunación masiva de la población pediátrica a partir de 2002, que ha prevenido las infecciones invasivas por neumococo.

La mitad de los pacientes revisados presentaban alguna comorbilidad, con un índice de Charlson elevado, y otros 3 pacientes presentaban condiciones estrechamente relacionadas con la enfermedad neumocócica invasiva, tratamiento inmunosupresor, esplenectomía o tabaquismo11.

Es habitual que otra infección extraarticular preceda o coexista en los pacientes con afectación osteoarticular por S. pneumoniae; incluso parece que sea más frecuente que en artritis sépticas causadas por otros microorganismos6.

En nuestra serie la neumonía destaca como el foco extraarticular más común.

Como se esperaba, la articulación más frecuentemente afectada fue la rodilla, ya que es la que se relaciona hasta en un 50% de las ocasiones con las artritis sépticas bacterianas1,2. En nuestra serie incluimos un caso de osteomielitis vertebral por neumococo, considerado una rareza12. La localización lumbar y la ausencia de secuelas tras antibioterapia apropiada son factores comunes en este tipo de afectación13.

Se ha descrito que el S. pneumoniae causa más frecuentemente afectación poliarticular en comparación con otros microorganismos relacionados con artritis séptica, atribuida a tasas de bacteriemia elevadas en aquellos pacientes con artritis séptica neumocócica3. En nuestro registro no hemos encontrado ningún caso de afectación poliarticular.

Aunque los datos sobre el estado de vacunación de nuestros pacientes no pueden corroborarse al tratarse de un estudio retrospectivo, llama la atención que los 2 pacientes vacunados con serotipo conocido no se infectaron con una cepa vacunal, aunque uno de ellos se infectó por un serotipo relacionado (19A).

El manejo habitual de la artritis séptica consiste en un drenaje adecuado de la articulación afectada junto con una antibioterapia apropiada, en un espacio de tiempo recortado, para favorecer la recuperación funcional14. La mayor parte de los pacientes recibieron una combinación de antibioterapia intravenosa seguida de tratamiento oral y drenaje quirúrgico de la articulación.

La evolución de esta entidad suele ser buena, aunque está condicionada por la gravedad de las enfermedad subyacentes4. La mortalidad en las artritis sépticas varía según los diferentes estudios, pero suele estar en torno al 11% en los casos de artritis séptica monoarticular14; este porcentaje es similar en los casos de artritis neumocócica, aunque varía según las series desde el 11 al 32%1,6. En nuestra serie la mortalidad fue del 20%, 2 pacientes de 10, siendo ambos mayores de 65 años y con comorbilidades significativas. Uno ni siquiera recibió tratamiento quirúrgico; debido a la comorbilidad y la gravedad del caso, se instauraron medidas paliativas.

Este estudio tiene como limitaciones el carácter retrospectivo, así como el pequeño tamaño de la muestra; sin embargo, se trata de la serie más larga reportada en la última década. Aunque tan solo 4 pacientes tuvieron hemocultivos positivos, podemos asumir que todos ellos presentaron bacteriemia en algún momento de la evolución, puesto que la vía hematógena es la principal en estos casos.

Conclusiones

Al igual que antes del uso de las vacunas conjugadas, la afectación osteoarticular por neumococo en nuestro medio es muy poco frecuente. Se observa sobre todo en mujeres y en pacientes de edad avanzada con comorbilidades asociadas, predominando la forma de artritis séptica monoarticular de la rodilla. La evolución suele ser favorable y las muertes se relacionan con la presencia de otros focos sincrónicos, como neumonía o endocarditis. No podemos concluir que la vacunación en adultos sea efectiva en la prevención de las complicaciones osteoarticulares, dada su baja prevalencia; sin embargo, la vacunación masiva de la población pediátrica parece tener un impacto en la prevención de esta afección.

Responsabilidades éticasProtección de personas y animales

Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.

Confidencialidad de los datos

Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.

Derecho a la privacidad y consentimiento informado

Los autores han obtenido el consentimiento informado de los pacientes y/o sujetos referidos en el artículo. Este documento obra en poder del autor de correspondencia.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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